Famerp preventiva Flashcards
Testes diagnosticos: conceitos e calculos
Sensibilidade: Probabilidade do teste apresentar resultado positivo em paciente doente (Ex: Sensibilidade de 90%: 90% dos doentes terao resultados positivos e 10% resultados negativos)
Especificidade: Probabilidade do teste apresentar resultado negativo em paciente saudavel (Ex: Especificiade de 90%: 90% dos saudaveis terao resultados negativos e 10% resultados positivos)
# Valor Preditivo Positivo: Proporcao de verdadeiros positivos entre todos os individuos com teste positivo
# Valor Preditivo Negativo: Proporcao de verdadeiros negativos entre todos os individuos com teste negativo
Acuracia: Probabilidade do teste fornecer resultados corretos
DOENTES SAUDAVEIS
POSITIVO a b a + b
NEGATIVO c d c + d
a + c b + d a + b + c + d
# S = a / a + c # Erro Tipo Beta (II): Falso negativo (1 - S) # E = d / b + d # Erro Tipo Alfa (I): Falso positivo (1 - E) # VPP = a / a + b # VPN = d / c + d # A = a + d / a + b + c + d
# > S: > VPN e < VPP # > E: < VPN e > VPP # > Prevalencia (Probabilidade pre-teste): > VPP e < VPN # < Prevalencia (Probabilidade pre-teste): < VPP e > VPN
- Se o exercicio fornecer probabilidade pre-teste: montar tabela utilizando S e E para calcular numeros e, apos, calcular VPP
# Testes em Paralelo: > S # Testes em Serie: > E
-> Razao de Verossimilhanca - Avalia o valor do teste: # RV + = VP / FP: Quanto maior, melhor # RV - = FN / VN: Quanto maior, pior
-> Curva ROC: quanto maior a area sob a curva, melhor o teste (acuracia) / Quanto mais se aproximar superiormente e a esquerda, melhor
- > Exercicio que fornece apenas testes positivos, populacao total e S = 0,9; E = 0,8
- Chamar: A = 0,9x, C = 0,1x, B = 0,2y, D = 0,8y
Razão de verosemelhança
Sensibilidade por Especificidade -1 ou RR
Expressa quantas vezes é mais provável de se encontrar um teste positivo em pessoas doentes em relação as não doente
Classificacao de Schilling
I - Causa necessaria (Saturnismo / Silicose)
II - Fator contribuinte (CA / Varizes / Infarto)
III - Piora condicao existente (Asma / Atopia
Silicose: fisiopatologia, associacoes, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO
Fisiopatologia: Granulomas focais
Associacoes: Tb pulmonar / CA de pulmao
RX Torax: Infiltrado e Fibrose superior / Linfonodos com calcificacoes em casca de ovo
# Ocupacoes: Ceramica branca Areia e vidro Pedreiras Ligas (Metalurgia) Agua (pocos) Mineracao
Espirometria: RESTRITIVO:
- VEF1 e CVF reduzidos
- VEF1/CVF variavel
# TTO: suporte - Notificar
# Principal pneumoconiose no Brasil # Sindrome de Caplan: pneumoconiose reumatoide
- Se PPD > 10 mm: isoniazida profilatica (mesmo sem DX de tb doenca)
Asbestose (amianto): fisiopatologia, associacoes, clinica, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO
Fisiopatologia: Fibrose intersticial difusa
Associacoes: Mesotelioma maligno de pleura (massa unilateral / derrame) / CA de pulmao
Clinica: Dispneia progressiva / Perda ponderal
RX Torax:
- Placas pleurais difusas; espessamentos pleurais (Paquipleuris) +/- Derrame pleural
- Opacidades irregulares nos campos inferiores
- Linfonodos mediastinais
Espirometria: RESTRITIVO:
- VEF1 e CVF reduzidos
- VEF1/CVF variavel
Ocupacoes: Telhas / Mineracao / Caixas dagua / Cimento (fibrocimento) e construcao / Tecidos a prova de fogo
# TTO: suporte - Notificar
Agua (caixas) Mesotelioma Inflama (nao) A Paquipleuris Mineracao Telhas Obras (cimento/fibrocimento)
Benzenismo: ocupacoes, clinica, exame, TTO
Benzeno / Xileno / Tolueno (hidrocarbonetos)
Ocupacoes: petroleo, siderurgia, tintas, colas
# Clinica: fadiga, palidez, sangramentos, neuropsiquiatricos - Mielotoxicidade: risco para leucemias e linfoma; aplasia (pancitopenia); mielodisplasias
Exame: HEMOGRAMA
TTO: suporte
Palpitacao - Petroleo
Sudorese - Siderurgia
Tremor - Tintas
Cor palida - Colas
Curvas de Nelson Moraes
# Mortalidade proporcional por faixa etaria: < 1a / 1-4a / 5-19a / 20-49a / >= 50a
- > Nivel de saude:
- Tipo 1: И - Muito Baixo (subdesenvolvidos)
- Tipo 2: L - Baixo
- Tipo 3: U - Regular
- Tipo 4: J - Elevado (Brasil atual)
Indice de Swaroop e Uemura
Obitos em >= 50a ///// Total de Obitos
- > Brasil: 80%
- > Quanto maior, melhor
Nivel 1: >= 75%
Nivel 2: 50-74%
Nivel 3: 25-49%
Nivel 4: < 25%
Notificacao de doencas e agravos relacionados ao trabalho
IMEDIATA AO SINAN
Morte
Mutilacao (grave)
Menor de idade
# SEMANAL AO SINAN Acidente com exposicao de material biologico
SISTEMA SENTINELA:
Cancer relacionado ao trabalho
Dermatoses ocupacionais
LER/DORT (intensificada por vibracao e frio; prevenida por pausa)
PAIR
Pneumoconioses relacionadas ao trabalho: Historia ocupacional / Tempo de exposicao e latencia compativeis / Sintomas / Imagem
Transtornos mentais relacionados ao trabalh
CPMF
- Imposto instituido em 1996 (FHC)
- Cobranca de aliquota sobre as transacoes financeiras, com arrecadacao investida em saude publica, previdencia e erradicacao da pobreza (elite era contra porque nao conseguia sonegar)
Niveis de Prevencao
PRIMARIA (pre-patogenico): Evita o aparecimento (incidencia) da doenca
- Primordial: Promocao a saude (nao visa o combate de uma doenca em especifico) - Atividade fisica / Dieta
- Especifica: Imunizacao
SECUNDARIA (periodo patogenico): Visa o reconhecimento e o tratamento de uma doenca o mais PRECOCEMENTE possivel e evita aparecimento de sequelas. Ex: rastreios
TERCIARIA (desenlace): Atua na reabilitacao, evitando complicacoes em doencas cronicas. Ex: prevencao de complicacoes de diabetes; fisioterapia
QUATERNARIA: Evita intervencoes desnecessarias. Ex: evitar iatrogenias
Ensaio clinico: caracteristicas
# CARACTERISICAS: Individuado / Intervencionista / Longitudinal / Prospectivo - Compara grupo controle a grupo de testados (PESQUISADOR ALOCA ALEATORIAMENTE INDIVIDUOS EM GRUPOS)
VANTAGENS: Controla fatores / Testa medicamentos
DESVANTAGENS: Social / Etico / Complexo / Caro / Longo / Perdas / Efeito Hawthorne (comportamento) / Efeito Placebo / Vies de Selecao / Vies de Confusao
- > Controlar (evita erro de afericao)
- > Randomizar (evita vies de selecao e confusao)
- > Mascarar (deixar grupos homogeneos - evita erro de afericao): Aberto / Simples-cego / Duplo-cego (nem pacientes nem pesquisadores)
- > Parear: formar grupos semelhantes
# MEDIDAS: -> Taxas de Incidencia (Risco Absoluto)
- > RR (Risco Relativo) = IT / IC
- > RRR (Reducao do Relativa do Risco OU Eficacia): RRR = 1 - RR
- > RAR (Reducao Absoluta do Risco) = IC - IT
- > AAR (Aumento Absoluto do Risco) = IT - IC
- > NNT (numero necessario para tratar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o beneficio esperado) = 1 / RAR
- > NNP (numero necessarios para prejudicar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o maleficio esperado) = 1 / AAR
PS: Quanto menor o NNT e maior o NNP, melhor
Acidente de trabalho
- > Lesao, doenca ou morte / Reducao temporaria ou permanente
- > Trabalho formal ou informal: tipicos / trajeto (desvios nao) / doenca ocupacional
- > Adequar o trabalho ao trabalhador
-> Notificacao compulsoria (SINAN): # Grave / Fatal / Em menores: Imediata # Exsposicao de material biologico: Semanal # Doencas do trabalho: Sentinela
-> CAT em ate 24h (apenas formais) -> Previdencia
- > Fatal: Investigacao imediata
- > Doencas degenerativas e endemicas e que nao incapacitem nao serao consideradas
Evento Sentinela: definicao
Evento que resulta numa morte inesperada ou perda maior de funcao nao relacionada com o curso natural da doenca
Situacao indesejavel advinda da falha da Atencao a Saude (sifilis, negligencia, dificuldade de acesso)
Notificacao compulsoria imediata (24h)
- Obito por Zika, Dengue e Chikungunya / Chikungunya em areas sem transmissao / Zika em gestantes (MUNICIPAL, ESTADUAL, FEDERAL)
- Hantavirose / Botulismo / Colera
- Febre amarela / Influenza por novo sorotipo / Poliomielite / Rubeola (casos e congenita) / Sarampo / Varicela (grave ou obito) / Coqueluche / Difteria / Doenca invasiva por Meningococo e outras meningites / Doenca invasiva por Haemophilus / Tetano (acidental e neonatal)
- Tularemia / Leptospirose / Malaria em regiao extra-amazonica / Chagas agudo / Evento Adverso de Saude Publica / Antraz pneumonico / Peste / SARS / Febre maculosa e outras Ricketsioses / Sindrome da paralisia flacida aguda / Doencas febris hemorragicas emergentes / Febre tifoide / Raiva (doenca e acidente com animal potencialmente transmissor) / Variola / Febre do Nilo e outras arboviroses
- Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes (MUNICIPAL APENAS)
- Violencia sexual ou tentativa de suicidio
- Eventos adversos graves ou obitos apos vacinacao
- Acidente por animal peconhento
Notificacao compulsoria semanal
- Chikungunya - casos / Dengue - casos / Zika - casos
- Hepatites virais / HIV (infeccao; infeccao em gestante, parturiente, puerpera ou crianca exposta / AIDS) / Sifilis (adquirida, congenita, em gestante)
- Tuberculose / Hanseniase (ambas apenas confirmacao DX)
- Toxoplasmose (congenita; gestacional) / Leishmaniose (Tegumentar Americana e Visceral) / Malaria em regiao amazonica / Doenca de Creutzfeltd-Jakob / Esquistossomose
- Acidente de trabalho com exposicao de material biologico
- Violencia domestica ou outras violencias
- Intoxicacao exogena
- Obito materno e infantil
- Malformacoes congenitas / Neoplasias
- Chagas cronico
- > UNIDADES SENTINELA:
- Rotavirus / Diarreia aguda / SHU
- Doenca pneumococica invasiva
- Sindrome gripal e SRAG
- Doencas do trabalho: cancer, dermatoses, LER-DORT, PAIR, pneumoconioses, transtornos mentais
- Sindrome do corrimento uretral masculino
- Sindrome neurologica pos-febre
# Pode ser realizada por medico, outros profissionais de saude, responsaveis por servicos de saude (publicos ou privados), qualquer cidadao # Notificacao compulsoria negativa: sem agravos de notificacao compulsoria na ultima SEMANA # Notificar na SUSPEITA!
PNAB: Principios e Diretrizes da Atencao Basica
PRINCIPIOS:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
DIRETRIZES:
- Territorializacao
- Longitudinalidade do cuidado
- Adscricao
- Participacao da comunidade
- Ordenacao na rede
- Regionalizacao e Hierarquizacao
- Coordenacao do cuidado
- Cuidado centrado na pessoa
- Resolutividade
Principios eticos-doutrinarios e organizacionais-operativos do SUS
Eticos-doutrinarios:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
# Organizacionais-operativos: Regionalizacao Resolubilidade Hierarquizacao Participacao social
Descentralizacao
Complementariedade
Principios da APS / Starfield
# ESSENCIAIS: Primeiro contato / Acesso Longitudinalidade Integralidade Coordenacao
DERIVADOS:
Orientacao familiar
Orientacao comunitaria
Competencia cultural
Breve historico da saude publica no BRASIL
Ate Seculo XX: sem Estado na saude
1920s:
- Modelo Sanitario (Oswaldo Cruz; Carlos Chagas): higienismo; eugenia
- Lei Eloy Chaves (1923): CAPS (Caixas de Aposentadorias e Pensoes) - Empresas ofereciam assistencia medica, aposentadoria e pensao (empregados e patroes contribuiam) aos trabalhadores do transporte - Nascimento da Previdencia no Brasil
1930s:
- Industrializacao / Leis trabalhistas / Inicio da transicao epidemiologica e demografica
- CAPS -> IAPS (Institutos de Aposentadoria e Pensao) - Maior participacao do Estado: estimulo a um modelo baseado no lucro (trabalhadores urbanos) - Aumento da participacao privada
- 1934: Criacao do Ministerio da Saude (Ministerio dos Negocios) - Prevencao (hanseniase, tuberculose,puericultura e higienizacao)
# 1966: Unificacao IAPS -> INPS (Instituto Nacional de Previdencia Social): Maior participacao do Estado; grandes complexos medico-industriais com enfoque curativo; extensao da cobertura -> INPS: (INPS) assistencia aos trabalhadores urbanos privados e aos funcionarios publicos regidos pela CLT
1977: INAMPS - Instituto Nacional de Assistencia Medica e Previdencia Social: assistencia medica / MS: prevencao / INPS: aposentadoria, pensao e auxilio
1970s: Reforma Sanitaria (conduzida pelo povo e movimentos sindicais / influencia italiana / aprovacao politica): universalizacao; integralizacao; descentralizacao; participacao social
1980s: Crise da Previdencia: contribuicao dos trabalhadores no caixa; falta de universalidade, automocacao menos empregos, menos arrecadação financeira. O prestador que definia o preço da consulta, depois da reforma da previdência tudo virou tabelado ( Através da criação do AIH que substituiu o OS sendo ate hoje assim, os únicos procedimentos que nao sao tabelados e transplante e urgência e emergencia)
1986: VIII Conferencia Nacional de Saude - SAUDE: direito do cidadao; dever do Estado e acesso universal; integralidade; controle social; equidade
1988: CONSTITUICAO: SUS
- Saude: Seguridade social
- Iniciativa privada: permitida de forma complementar, suplementar e desembolso direto
1990: Lei 8080 / Lei 8142
1991: PACS
1994: PSF
2011: PNAB
Formacao do sistema de saude do Brasil
- Frekestein
- Privada/ Livre demanda
- Estatal
- Publica
- Um pouco de tudo
Lei 8142 (1990) - Artigo 1
Artigo 1: PARTICIPACAO POPULAR (cria Conselhos e Conferencias):
- Usuarios 50% (paritario)
- Profissionais saude 25%
- Prestadores de servico de saude 12,5%
- Representantes do governo 12,5%
- > Conselhos e Conferencias possuem normas e organizacao definidos em regimento proprio
CONSELHOS DE SAUDE:
- FORMULAM E PROPOEM estrategias
- CONTROLAM GASTOS e EXECUTAM
- > Permanente (eleicoes a cada 2 anos mas pode reeleger)
- > Deliberativo (apenas necessita do executivo de cada esfera)
- Reunioes mensais / Obrigatorio / Nao remunerados
- Nacional: Conass e Conasems possuem representacao
CONFERENCIAS DE SAUDE:
- AVALIAM e CRIAM DIRETRIZES e PRINCIPIOS da politica de saude (CONSULTIVO)
- 4 em 4 anos
- Convocada pelo Executivo ou pelos Conselhos extraordinariamente
Lei 8080 (1990) - Lei Organica da Saude
- Determina principios, objetivos e atribuicoes do SUS; tripartite sob comando unico (descentralizacao); vigilancia sanitaria e epidemiologica; vigilancia ambiental; saude do trabalhador; assistencia farmaceutica; pesquisa e tecnologia; participacao do setor privado (livre e complementar / preferencia as entidades filantropicas)
Direcao NACIONAL: define, formula e coordena; vigilancia epidemiologica; controla; fiscaliza; meio ambiente; controla portos e fronteiras
Direcao ESTADUAL: coordena; descentraliza para municipios
Direcao MUNICIPAL: executa; fiscaliza servicos privados, hemocentros, laboratorios publicos; saude do trabalhador; forma consorcios intermunicipais
Lembrar que e sempre um comando único
Modelos: Bismarckiano, Beveridgeano, Smithiano
# Bismarckiano (seguro social): - Alemanha (final do seculo XIX)
- Parte do salario dos trabalhadores retida e aplicada em saude (previdenciario)
- Brasil decada de 30 (IAPS, INPS, INAMPS)
- Restrito (assalariados) / Ditatorial / Enfase na cura
Beveridgeano (seguridade social):
- Inglaterra (decada de 40)
- Universal
- SUS recebeu influencia
# Smithiano: - Logica de mercado (individuo paga pelo servico)
Financiamento do SUS
EC 29 (2000/2001) / EC 95 (2012): - Municipios: 15%
- Estados: 12% - DF: 12 a 15%
- Uniao: $ do ano anterior corrigido pelo IPCA (PEC 241 - 2016 / Congela gastos do governo federal por 20 anos - ate 2038) ( Ela nao contabiliza os gastados da previdência)
BLOCOS:
I: Custeio das acoes e servicos publicos
II: Investimentos na Rede de servicos publicos
# Conselho fiscaliza # Recursos da seguridade social da UNIAO, ESTADOS E MUNICIPIOS
- > RECURSOS: orcamento da seguridade social da Uniao, estados e municipios
- Desconto sobre a folha de salario das empresas
- COFINS / CSLL
SUS: modelo de insercao do privado e situacao dos convenios
# Sistema triplo: - Sistema publico
- Sistema privado suplementar (convenios)
- Pagamento direto
Servicos Privados de Saude - Misto: inserido como Complementar no SUS e como Suplementar na oferta de servicos exclusivamente privados
CONVENIOS:
- Concentracao das operadoras
- Verticalizacao dos meios de trabalho em saude (empresa detem todos os meios)
- Internacionalizacao do mercado da saude suplementar
Ultimos 20 anos: Diminuicao da pratica liberal e diversificacao do trabalho em areas gerais e especializadas
Sistemas de Saude pelo mundo
# SISTEMAS DE LIVRE MERCADO: - Quem financia: individuo (seguros - convenios / particulares)
- Quem gerencia: corporacoes (pouca gerencia do Estado)
- Quem presta servico: profissionais de saude ligados as seguradoras (sem integracao)
- Exempos: EUA; Nova Zelandia; Suica
SISTEMAS PUBLICOS DE SAUDE:
- Publico e privado financiam, gerenciam e prestam servicos
- > Formas de insercao do privado:
- Hegemonico / Primario: EUA (publico apenas filantropico)
- Complementar: Estado presta a maioria dos servicos e financia maior parte. Privado: complementa (cirurgia estetica; procura de especialistas) / Israel, Franca
- Suplementar: Publico e Privado competindo pelos mesmos servicos / Reino Unido, Portugal, Espanha
SISTEMAS ESTATIZADOS:
- Quem financia: Estado
- Quem gerencia: Estado
- Quem presta servico: Estado (profissionais sao funcionarios publicos)
- Exemplo: Cuba
# SISTEMA MISTO: - Brasil: Privado como complementar, suplementar e pagamento direto
Saude Suplementar
# AUTOGESTAO: - Nao pode ser comercializado (unico)
- Credenciamento (convenio) x Livre Escolha (reembolso)
- Propria empresa administra servicos oferecidos aos seus colaboradores. Ela mesma molda o plano de saude de acordo com as necessidades da sua populacao / Direito a reembolso
- Beneficiados: funcionarios
- Cassi / Petrobras
COOPERATIVA:
- Sociedade sem fins lucrativos, que os profissionais sao socios e cooperados
- Medicas ou Odontologicas
- Pre-pagamento e fechamento de plano / Sem direito a reembolso
- Unimed
SEGURADORAS:
- Vinculados a bancos (ou nao) que realizam ressarcimento
- Sociedade com fins lucrativos, que comercializam seguros
- Pre-pagamento e fechamento de plano / Direito a reembolso
- Bradesco / Sulamerica
MEDICINA DE GRUPO:
- Rede propria ou contrato de servicos medicos de terceiros
- Pre-pagamento e fechamento de plano / Direito a reembolso
- Amil / Golden cross
FILANTROPIA:
- Entidades sem fins lucrativos que operam planos privados (precos mais baixos)
- Santa Casa de Saude
Saude suplementar desfecho
- Esta se internacionalizando
- As instituições grandes estão monopolizando o mercardo
- A pratica medica era liberal, o medico definia seu horario, quando trabalha etc. Atualmente o medico esta virando empregado
- ## Os médicos estão solicitando muitos exames desnecessários
Conjunto articulado e continuo de acoes e servicos preventivos, curativos, de reabilitacao, individuais e coletivos em todos os niveis: principio do SUS
Integralidade
- Lembrar dos 4 criterios de prevenção de clark ( Vai do pre exposição ate a prevenção de iatrogenias)
- Adequar a saude ao meio que o paciente vive, atuando individualmente ou coletivamente
- Ver a pessoa como um todo ( Metodo centrado na pessoa)
Niveis de Prevencao
# PRIMARIA (pre-patogenico): Evita o aparecimento (incidencia) da doenca - Primordial: Promocao a saude (nao visa o combate de uma doenca em especifico) - Atividade fisica / Dieta
- Especifica: Imunizacao
SECUNDARIA (periodo patogenico): Visa o reconhecimento e o tratamento de uma doenca o mais PRECOCEMENTE possivel e evita aparecimento de sequelas. Ex: rastreios
TERCIARIA (desenlace): Atua na reabilitacao, evitando complicacoes em doencas cronicas. Ex: prevencao de complicacoes de diabetes; fisioterapia
QUATERNARIA: Evita intervencoes desnecessarias. Ex: evitar iatrogenias
CPMF
- Imposto instituido em 1996 (FHC)
- Cobranca de aliquota sobre as transacoes financeiras, com arrecadacao investida em saude publica, previdencia e erradicacao da pobreza (elite era contra porque nao conseguia sonegar)
Formula VPP
SxP / SxP + ( 1 - E) x ( 1 - P )
Saude Privada no sus
- No sus ele se insere de maneira complementar
- No setor privado ele atua de maneira suplementar
Indice de Swaroop e Uemura
Obitos em >= 50a ///// Total de Obitos
- > Brasil: 80%
- > Quanto maior, melhor
Nivel 1: >= 75%
Nivel 2: 50-74%
Nivel 3: 25-49%
Nivel 4: < 25%
Classificacao de Schilling
I - Causa necessaria (Saturnismo / Silicose)
II - Fator contribuinte (CA / Varizes / Infarto)
III - Piora condicao existente (Asma / Atopia)
Silicose: fisiopatologia, associacoes, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO
Fisiopatologia: Granulomas focais
Associacoes: Tb pulmonar / CA de pulmao
RX Torax: Infiltrado e Fibrose superior / Linfonodos com calcificacoes em casca de ovo
# Ocupacoes: Ceramica branca Areia e vidro Pedreiras Ligas (Metalurgia) Agua (pocos) Mineracao
Espirometria: RESTRITIVO:
- VEF1 e CVF reduzidos
- VEF1/CVF variavel
# TTO: suporte - Notificar
# Principal pneumoconiose no Brasil # Sindrome de Caplan: pneumoconiose + AR reumatoide
- Se PPD > 10 mm: isoniazida profilatica (mesmo sem DX de tb doenca)
Asbestose (amianto): fisiopatologia, associacoes, clinica, imagem, espirometria e ocupacoes; TTO
Fisiopatologia: Fibrose intersticial difusa
Associacoes: Mesotelioma maligno de pleura (massa unilateral / derrame) / CA de pulmao
Clinica: Dispneia progressiva / Perda ponderal
RX Torax:
- Placas pleurais difusas; espessamentos pleurais (Paquipleuris) +/- Derrame pleural
- Opacidades irregulares nos campos inferiores
- Linfonodos mediastinais
Espirometria: RESTRITIVO:
- VEF1 e CVF reduzidos
- VEF1/CVF variavel
Ocupacoes: Telhas / Mineracao / Caixas dagua / Cimento (fibrocimento) e construcao / Tecidos a prova de fogo
# TTO: suporte - Notificar
Agua (caixas) Mesotelioma Inflama (nao) A Paquipleuris Mineracao Telhas Obras (cimento/fibrocimento)
Benzenismo: ocupacoes, clinica, exame, TTO
Benzeno / Xileno / Tolueno (hidrocarbonetos)
Ocupacoes: petroleo, siderurgia, tintas, colas
# Clinica: fadiga, palidez, sangramentos, neuropsiquiatricos - Mielotoxicidade: risco para leucemias e linfoma; aplasia (pancitopenia); mielodisplasias
Exame: HEMOGRAMA
TTO: suporte
Palpitacao - Petroleo
Sudorese - Siderurgia
Tremor - Tintas
Cor palida - Colas
Saturnismo: definicao; ocupacoes; clinica; diagnostico; tratamento
Definicao: Intoxicacao por Chumbo
Ocupacoes: pilhas e baterias, TINTAS, fundicao, mineradoras
Clinica:
- Hematologico: anemia (hipo/micro), fraqueza, cefaleia / Porfiria
- Insuficiencia Renal
- SNC e nervos perifericos
- Ulceras e dermatites
- Gengiva azulada (Burton), gosto metalico
- DOR ABDOMINAL
- HAS
- Gota (cristais de monourato de sodio)
DX: Chumbo serico e Zincoprotoporfirina
TTO:
- Interromper exposicao
- Quelantes: DMSA, EDTA, Penicilamina
- Notificar (intoxicacao exogena)
Porfiria / Pilhas e baterias Lesao renal / Leonardo (tintas) Ulceras e dermatite / fUndicao Metal e azul (gengivas) / Mineradoras Barriga doi Anemia Gota
Hidrargirismo: substancia, sintomas, ocupacoes
Substancia: Mercurio
Clinica: pneumonite e bronquite; tremores; SNC; sangramento gengival; sindrome nefrotica; alteracao de personalidade; diarreia
Ocupacoes: garimpos, producao de soda e cloro, termometros, aparelhos eletricos
- Notificar (intoxicacao exogena)
SNC / Soda; Nefrotica; Cloro
Ar (pulmoes e bronquios) / Aquecer (termometros)
Gengivas (sangramentos) / Garimpos
Epilepsias; Psicoses / Eletricos
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Infantil; Neonatal; Neonatal Precoce; Neonatal Tardio; Pos-neonatal; Na infancia # Natimortos
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Perinatal -> Principais causas de mortalidade infantil
### COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (Br: 15): Numero de obitos em < 1 ano ////////// Nascidos vivos
NEONATAL: Numero de obitos em < 28d ////////// 1.000 Nascidos vivos
- > PRECOCE: 0-6d (principal - mais dificil de reduzir)
- Afeccoes perinatais / Malformacoes congenitas
-> TARDIO: 7-27d
POS-NEONATAL (INFANTIL TARDIA): 28d-1a //////// 1.000 Nascidos vivos
- Meio ambiente (mais facil de reduzir): aleitamento; saneamento; vacinacao
- Malformacoes congenitas / Afeccoes perinatais
- –> Mortalidade Infantil (< 1a) - causas:
1) Afeccoes perinatais: prematuridade; parto
2) Malformacoes congenitas
3) Doencas respiratorias
4) Infeccoes - > Notificacao compulsoria semanal
- > Caindo em todas as regioes brasileiras
- > 2019: 12,3
# NATIMORTOS: Numero de natimortos (> 22 semanas) ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
# MORTALIDADE PERINATAL: Numero de natimortos (> 22 semanas) + Numero de obitos em < 7 dias ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
Mortalidade na infancia: < 5a
Morte materna: definicao e tipos # Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Materna
# Obito durante gestacao, parto ou puerperio imediato (ate 42 dias) devido a qualquer causa relacionada a gravidez (direta: eclampsia) ou agravada por ela (indireta: doenca cardiaca) -> Nao se incluem acidentes (exceto suicidio puerperal e aborto provocado - IML)
- > Causas mais comuns: Hipertensao / Hemorragia / Infeccao
- > Indicador dos niveis de saude (notificacao compulsoria semanal)
- > Morte materna tardia: 42 dias - 1 ano
# Coeficiente de Mortalidade Materna: Numero de obitos de maes por causas relacionadas com gestacao, parto e puerperio imediato (42 dias) X 100.000 ////////// Nascidos vivos
Poliomelite
- Irradicada em 1990
- Qualquer paciente que apresente paralisia flácida aguda < 15 anos ou suspeito para polio, deve ser feita a notificação e a pesquisa pelas fezes ate 14 dias do inicio dos sintomas
Testes diagnosticos: conceitos e calculos
Sensibilidade: Probabilidade do teste apresentar resultado positivo em paciente doente (Ex: Sensibilidade de 90%: 90% dos doentes terao resultados positivos e 10% resultados negativos)
Especificidade: Probabilidade do teste apresentar resultado negativo em paciente saudavel (Ex: Especificiade de 90%: 90% dos saudaveis terao resultados negativos e 10% resultados positivos)
# Valor Preditivo Positivo: Proporcao de verdadeiros positivos entre todos os individuos com teste positivo
# Valor Preditivo Negativo: Proporcao de verdadeiros negativos entre todos os individuos com teste negativo
Acuracia: Probabilidade do teste fornecer resultados corretos
DOENTES SAUDAVEIS
POSITIVO a b a + b
NEGATIVO c d c + d
a + c b + d a + b + c + d
# S = a / a + c # Erro Tipo Beta (II): Falso negativo (1 - S) # E = d / b + d # Erro Tipo Alfa (I): Falso positivo (1 - E) # VPP = a / a + b # VPN = d / c + d # A = a + d / a + b + c + d
# > S: > VPN e < VPP # > E: < VPN e > VPP # > Prevalencia (Probabilidade pre-teste): > VPP e < VPN # < Prevalencia (Probabilidade pre-teste): < VPP e > VPN
- Se o exercicio fornecer probabilidade pre-teste: montar tabela utilizando S e E para calcular numeros e, apos, calcular VPP
# Testes em Paralelo: > S # Testes em Serie: > E
-> Razao de Verossimilhanca - Avalia o valor do teste: # RV + = VP / FP: Quanto maior, melhor # RV - = FN / VN: Quanto maior, pior
-> Curva ROC: quanto maior a area sob a curva, melhor o teste (acuracia) / Quanto mais se aproximar superiormente e a esquerda, melhor
- > Exercicio que fornece apenas testes positivos, populacao total e S = 0,9; E = 0,8
- Chamar: A = 0,9x, C = 0,1x, B = 0,2y, D = 0,8y
Coeficientes ( Taxas) X Proporcao ou razoes X indices
- Coeficientes ( Taxas) -> Evento por Populacao -> Risco do evento ocorrer na populacao ( Mede o risco da populacao ter aquele risco
- Proporcoes ou razoes -> Subconjunto pelo conjunto - Mede o peso do subconjunto naquele conjunto
- Indices => IMC, Apagar etc
Indicador de mortalidade
- Coeficiente de mortaldidade geral : Numero de óbitos em x em determinado tempo / População em metade do periodo x 1000 : A causa de obito so vai ser registrada no local do acidente se for assassinato, acidente, etc. Se for doença cronica local de residência
- Coeficiente de mortalidade infantil → Mais sensível : Óbitos de criancas de 0 a 1 ano de vida / Nascidos vivos x 1000
- Nascidos vivos : Criança nasceu com pulso, batimento fetal, mesmo que por um segundo e considerado nascido vivo → Se nasceu vivo deve ser feito o registro do nome e realizado a declaração de obito
- 1 - 22 semanas : Obito fetal precoce
- 22-28 : Intermediaria
- > 28 Tardio
- < 500g / 25cm → aborto
DEFINICOES: Patogenicidade, Infectividade, Virulencia, Poder Invasivo, Imunogenicidade
# Infectividade: capacidade de penetrar, desenvolver e se multiplicar no hospedeiro causando infeccao -> Dose infectante: dose necessaria para iniciar uma infeccao
Patogenicidade: capacidade de, apos infectar, produzir doenca (sinais e sintomas)
Virulencia: capacidade de, apos produzir doenca, produzir eventos graves e fatais / gravidade e letalidade altas
Poder Invasivo: capacidade de difundir-se atraves de tecidos, orgaos e sistemas no hospedeiro
Imunogenicidade: capacidade de gerar imunidade no hospedeiro
Declaracao de Obito: quem preenche?
# CAUSA (basica) EXTERNA: IML (independentemente do tempo) -> SEM IML: medico nao legista convocado pelo juiz (nao pode se negar a preencher) - colocar Causa Basica DESCONHECIDA
MORTE NATURAL:
- COM ASSISTENCIA MEDICA: Medico PSF, Particular, Ambulancia, Plantonista
- > PS: se medico nao encontrar causa -> SVO
- SEM ASSISTENCIA MEDICA: Medico PSF, Particular (prestava assistencia)
- SEM ASSITENCIA MEDICA E NINGUEM PRESTAVA ASSISTENCIA: SVO
- SEM SVO: Medico publico mais proximo ou qualquer medico
- SEM MEDICO: Responsavel + 2 Testemunhas / Cartorio
PS: Medico deve SEMPRE examinar antes
Declaracao de Obito - BLOCO V:
- Campo 40:
- CAUSAS DA MORTE PARTE I
- CAUSAS DA MORTE PARTE II
# CAUSAS DA MORTE PARTE I (causou diretamente a morte): - LINHA A - Imediata (culminou na morte) / TEMPO ate obito / CID
- LINHA B - Intermediaria / TEMPO ate obito / CID
- LINHA C - Intermediaria / TEMPO ate obito / CID
- LINHA D - Basica (originou tudo) / TEMPO ate obito / CID
CAUSAS DA MORTE PARTE II (contribuiram mas nao causaram diretamente a morte, pode abreviar: icc, dm, CX que nao entraram necessariamente na cadeia, ausencia de lesoes externas)
- Condicao morbida / TEMPO / CID
- Condicao morbida / TEMPO / CID
-> PREENCHIMENTO INCORRETO: INUTILIZA-LA (ESCREVER ANULADA E DEVOLVER)
-> SO PODE SER PREENCHIDO PELO MEDICO QUE ATESTOU O OBITO E NAO PODE SER ALTERADO
-> NECESSITA DE DOCUMENTO COM FOTO
-> NAO E OBRIGATORIO QUE A SEQUENCIA TENHA
TODAS AS LINHAS PREENCHIDAS (SEMPRE PREENCHER NO SENTIDO D -> A) - DEIXAR C/D COM UM TRACO ENTRE PARENTESES SE NECESSARIO
-> CAUSA DESCONHECIDA -> CAUSA DESCONHECIDA NA PRIMEIRA LINHA APENAS
-> EVITAR SINTOMAS E CAUSAS TERMINAIS, COMO
INSUFICIENCIA CARDIACA E RESPIRATORIA / PCR / FALENCIA MULTIPLA - NAO USAR!!!!
-> CHOQUE SEPTICO, CHOQUE HIPOVOLEMICO PODE SER CAUSA FINAL
-> QUANDO FOR CITADA UMA NEOPLASIA
DEVEM SER DECLARADAS A SUA LOCALIZACAO
PRIMARIA E SUA NATUREZA (BENIGNA OU MALIGNA)
SE DESCONHECIDAS, DECLARAR COMO “sitio primario desconhecido”
-> QUANDO A MORTE FOR CONSEQUENCIA DE UMA CX OU PROCEDIMENTO ATESTAR A DOENCA QUE INICIOU A SUCESSAO DE EVENTOS QUE MOTIVOU A CX OU O PROCEDIMENTO COMO CAUSA BASICA (E NAO A CX)
-> OBITO PERINATAL: QUANDO A MORTE FOR CONSEQUENCIA DE PATOLOGIA MATERNA, ATESTAR A DOENCA MATERNA QUE DETERMINOU A CADEIA DE EVENTOS NA CAUSA BASICA
# DPP: MATERNO: Causa imediata - Choque hipovolemico / Causa basica - DPP /// FETO: Causa imediata - Anoxia intra-uterina / Causa basica - DPP
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Perinatal -> Principais causas de mortalidade infantil
### COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (Br: 15): Numero de obitos em < 1 ano ////////// Nascidos vivos
NEONATAL: Numero de obitos em < 28d ////////// 1.000 Nascidos vivos
- > PRECOCE: 0-6d (principal - mais dificil de reduzir)
- Afeccoes perinatais / Malformacoes congenitas
-> TARDIO: 7-27d
POS-NEONATAL (INFANTIL TARDIA): 28d-1a //////// 1.000 Nascidos vivos
- Meio ambiente (mais facil de reduzir): aleitamento; saneamento; vacinacao
- Malformacoes congenitas / Afeccoes perinatais
- –> Mortalidade Infantil (< 1a) - causas:
1) Afeccoes perinatais: prematuridade; parto
2) Malformacoes congenitas
3) Doencas respiratorias
4) Infeccoes - > Notificacao compulsoria semanal
- > Caindo em todas as regioes brasileiras
- > 2019: 12,3
# NATIMORTOS: Numero de natimortos (> 22 semanas) ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
# MORTALIDADE PERINATAL: Numero de natimortos (> 22 semanas) + Numero de obitos em < 7 dias ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
Mortalidade na infancia: < 5a
4 portas de entrada SUS
- UBS
- Emergencia (UPAS)
- CAPS (sofrimentos psiquicos intensos e persistentes)
- Especializados (AMES, CTA)
COVID-19: Declaracao de Obito
# Causa base: -> Parte I:
a) IRPa
b) Pneumonia
c) Infeccao respiratoria aguda
d) COVID-19 B34.2 e U07.1 (confirmacao LAB)
OU
d) Suspeito de COVID-19 B34.2 e U07.2 (sem LAB)
Se parte da cadeia:
-> Parte II:
Seguir mesmas recomendacoes
# Se gestante: - Gravidez complicada por COVID-19 O98.5 e B34.2 ao lado e U07.1 / U07.2 ao lado
- UTILIZAR OUTROS EXAMES ALEM DO SWAB PARA CONFIRMACAO
- AUTOPSIA EVITADA
- SE CONFIRMADO, APOS, SUBSTITUIR SUSPEITO POR CONFIRMADO
- Nao necessita de familiar para emitir CO
- Nao necessita de CO para sepultar
- Nao podem doar orgaos
Declaração de Obito
- Se n tiver medico duas testemunhas vai ao cartório e preenche
- Certidão de obito : Declaracao que o cartório preenche e possibilita o sepultamento
- 3 Vias ( Primeira via secretaria de saude que alimenta o SIM, segunda via entrega para família ( Cartório), terceira via fica arquivada onde ocorreu o obito)
- Preenchimento do medico
- Primeira parte identificação mediante documento por foto ( Se nao tiver policia que identifica)
- Parte do meio Obito materno ou infantil
- Parte de baixo onde descreve ocorrido ( Letre de forma legível, todos os campos devem ser preenchidos, caneta azul)
- Pode cobrar a avaliação do obito, o atestado de obito nao se poder cobrar
- So posso fazer atestado de obito de paciente que nao acompanho mediante indicação ( por exemplo diretor clinico)
- Causa Externa : Medico legista ( IML) → Nao importa o tempo do ocorrido. Única circunstancia e se nao tiver IML e o delegado ou o juiz te nomear por escrito, você pode o atestado ( Descrever todas as lesões externas e na causa básica descrever como causa desconhecida pois nao tem o treinamento adequado para determinar a circustância do obito)
- morte doença - Duas perguntas com assistência medica ( Obito em home care, internacao hospitalar, paciente em quimio acompanhada, obito em suporte avançada, medico que tenha vinculo forte com o acompanhamento) → Se nao definir a causa da morte encaminhar para o SVO. O Responsável e quem internou se ele nao estiver quem vai fazer e o medico nomeado pelo diretor clinico
- Se paciente chega morto = Colocar obito sem assistência medica
- Se paciente chegar mal e morrer no plantão = Obito de causa desconhecida
- ou sem assistência medica → Quem faz o atestado e o medico contratado pelo serviço publico ( Plantonista, etc) → Caso nao consiga definir a causa → SVO
COEFICIENTES (TAXAS / RISCO) DE MORBIDADE (INCIDENCIA; PREVALENCIA); MORTALIDADE; LETALIDADE
COEFICIENTE DE MORBIDADE: Risco da populacao adoecer
-> COEFICIENTE DE INCIDENCIA (Taxa de Ataque se Epidemia / Risco Absoluto):
Numero de casos novos /// Populacao EXPOSTA (ja doentes nao contam - atento para IgG)
-> DENSIDADE DE INCIDENCIA:
Numero de casos novos /// Soma dos periodos de tempo de cada individuo
-> COEFICIENTE DE PREVALENCIA:
Total de casos /// Populacao EXPOSTA (exemplo: sexo)
COEFICIENTE DE MORTALIDADE: Risco da populacao morrer (nao serve para comparar nem para avaliar qualidade de vida)
-> Geral:
Numero de Obitos x 1.000 /// Populacao exposta
## COEFICIENTE DE LETALIDADE: Risco do doente morrer (avalia a gravidade; raiva = 100%) Numero de Obitos pela causa /// Doentes
P = I x D (usar prevalencia geral)
- > PREVALENCIA PONTUAL: TOTAL DE CASOS EM UM DADO MOMENTO
- > PREVALENCIA LAPSICA: TOTAL DE CASOS APOS CERTO PERIODO DE TEMPO LONGO (inclui obitos, curas e emigracao)
-> COEFICIENTE DE ATAQUE SECUNDARIO: NUMERO DE NOVOS CASOS A PARTIR DO INDICE /// TOTAL DE CONTATOS COM CASO-INDICE
Prevalencia diminui com a prevenção primaria e secundaria
Prevalencia Instântanea -> Retira quem saiu, curou e morreu
Complemento do privado: principio do SUS
Complementariedade
# Principalmente organizacoes filantropicas e privadas nao lucrativas # Subordinados a regulacao das remuneracoes do SUS e aos PRINCIPIOS dele # Planos devem ressarcir SUS (a nao ser que SUS nao cubra) # Capital estrangeiro nao pode (apenas em situacoes especiais) # Contrato OU Convenio
Indicadores usados para medir risco no trabalho
- > Coeficiente de Incidencia de Acidentes de Trabalho: Acidentes de trabalho ou trajeto / Empregos
- > Incidencia Acumulada: Numero de casos novos / Numero trabalhadores
Inquerito / Prevalencia / Seccional / Corte Transversal: caracteristicas; vantagens; desvantagens; medidas
Analitico ou Descritivo / Individuado / Observacional / Transversal (tira uma foto, pessoa a pessoa)
# Medida de frequencia: Prevalencia # Medida de associacao: Razao de Prevalencia (IE/INE) / Odds Ratio
# VANTAGENS: RAPIDO; FACIL # DESVANTAGENS: NAO AVALIA CAUSAS E CONSEQUENCIAS - NAO AVALIA INCIDENCIA (NAO UTILIZA-SE MEDIDAS DE RISCO)
Perguntas realizadas antes de analisar um estudo
- Agregado, Individuado
- Descritivo ( Sem grupo controle), Analítico ( Com grupo controle)
- Se analativo se é observacional ( O grupo já tem desfecho e intervenção, ex : Grupo de pacientes com Ca de pulmao)
- Analatico Intervencionista -> O pesquisador pode alocar os pacientes em grupos diferentes
- Longitudinal ou nao
- Individual ou agregado
Ensaios Clinicos: Erros Sistematicos
# VIES DE SELECAO: - Problema causado por fatores envolvidos na selecao dos participantes ou por fatores que podem influenciar na participacao dos selecionados
- Randomizacao minimiza
# VIES DE AFERICAO: - Medidas sistematicamente diferentes nos expostos e nao expostos
VIES DE CONFUSAO:
- Fator associado a variavel independente, e fator de risco para variavel dependente, sem ser consequencia da primeira
- Randomizacao pode minimizar
- Estratificacao minimiza: divisao por faixas etarias, sexo…
Tipos de variaveis
# Quantitativas: - Continuas: admitem valores fracionarios (peso, altura)
- Discretas: nao admitem valores fracionarios (filhos)
Qualitativas (Categoricas):
- Ordinais: existe ordem (escolaridade, estadiamento)
- Nominais: nao existe ordem (sexo, tipo sanguineo)
- > Dependente: Efeito
- > Independente: Causa
Ensaio clinico: caracteristicas
# CARACTERISICAS: Individuado / Intervencionista / Longitudinal / Prospectivo - Compara grupo controle a grupo de testados (PESQUISADOR ALOCA ALEATORIAMENTE INDIVIDUOS EM GRUPOS)
VANTAGENS: Controla fatores / Testa medicamentos
DESVANTAGENS: Social / Etico / Complexo / Caro / Longo / Perdas / Efeito Hawthorne (comportamento) / Efeito Placebo / Vies de Selecao / Vies de Confusao
- > Controlar (evita erro de afericao)
- > Randomizar (evita vies de selecao e confusao)
- > Mascarar (deixar grupos homogeneos - evita erro de afericao): Aberto / Simples-cego / Duplo-cego (nem pacientes nem pesquisadores)
- > Parear: formar grupos semelhantes
# MEDIDAS: -> Taxas de Incidencia (Risco Absoluto)
- > RR (Risco Relativo) = IT / IC
- > RRR (Reducao do Relativa do Risco OU Eficacia ou fator de proteção ): RRR = 1 - RR ou INE-IE sobre INE calculamos quando RR < 1 ( Analisamos o peso do fator de proteção no estudo)
- > RAR (Reducao Absoluta do Risco) = IC - IT
- > AAR (Aumento Absoluto do Risco) = IT - IC
- > NNT (numero necessario para tratar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o beneficio esperado) = 1 / RAR
- > NNP (numero necessarios para prejudicar: a cada quantas pessoas tratadas, uma atinge o maleficio esperado) = 1 / AAR
PS: Quanto menor o NNT e maior o NNP, melhor
Testes diagnosticos: conceitos e calculos
Sensibilidade: Probabilidade do teste apresentar resultado positivo em paciente doente (Ex: Sensibilidade de 90%: 90% dos doentes terao resultados positivos e 10% resultados negativos)
Especificidade: Probabilidade do teste apresentar resultado negativo em paciente saudavel (Ex: Especificiade de 90%: 90% dos saudaveis terao resultados negativos e 10% resultados positivos)
# Valor Preditivo Positivo: Proporcao de verdadeiros positivos entre todos os individuos com teste positivo
# Valor Preditivo Negativo: Proporcao de verdadeiros negativos entre todos os individuos com teste negativo
Acuracia: Probabilidade do teste fornecer resultados corretos
DOENTES SAUDAVEIS
POSITIVO a b a + b
NEGATIVO c d c + d
a + c b + d a + b + c + d
# S = a / a + c # Erro Tipo Beta (II): Falso negativo (1 - S) # E = d / b + d # Erro Tipo Alfa (I): Falso positivo (1 - E) # VPP = a / a + b # VPN = d / c + d # A = a + d / a + b + c + d
# > S: > VPN e < VPP # > E: < VPN e > VPP # > Prevalencia (Probabilidade pre-teste): > VPP e < VPN # < Prevalencia (Probabilidade pre-teste): < VPP e > VPN
- Se o exercicio fornecer probabilidade pre-teste: montar tabela utilizando S e E para calcular numeros e, apos, calcular VPP
# Testes em Paralelo: > S # Testes em Serie: > E
-> Razao de Verossimilhanca - Avalia o valor do teste: # RV + = VP / FP: Quanto maior, melhor # RV - = FN / VN: Quanto maior, pior
-> Curva ROC: quanto maior a area sob a curva, melhor o teste (acuracia) / Quanto mais se aproximar superiormente e a esquerda, melhor
- > Exercicio que fornece apenas testes positivos, populacao total e S = 0,9; E = 0,8
- Chamar: A = 0,9x, C = 0,1x, B = 0,2y, D = 0,8y
Escala de Coelho Savassi
1 pt:
Falta de escolaridade (analfabetismo)
Glicose (DM)
Has
Idades (< 6m / > 70a)
2 pts:
Job ausente (desemprego)
Junkie (drogadicao)
3 pts: Locomocao (acamado) Mental Nutricional grave Orrivel saneamento Phisica
Quantos moradores/comodo:
> 1: 3 pts
= 1: 2 pts
< 1: 0 pts
R0: 0-4 (sem risco - vulnerabilidade habitual)
R1 (menor): 5-6 vulnerabilidade menor
R2 (medio): 7-8 vulnerabilidade media
R3 (maximo): >=9 vulnerabilidade maxima
- Nao cumulativo
Humanizacao: alguns principios
- Em todos os niveis
- Acolhimento / Autonomia (escuta)
- Ambiencia (ambiente aconchegante)
- Responsabilizacao
- Clinica ampliada: discussao multidisciplinar de casos complexos
- Interdisciplinaridade (NASF-AB) - Matriciamento
- Intersetorialidade: varios setores diferentes atuam (servicos ligados e nao ligados a saude - escola, conselho tutelar)
-> PROJETO TERAPEUTICO SINGULAR (conjunto de propostas singulares que atenda as necessidades daquele individuo/familia):
1 - Diagnostico
2 - Metas
3 - Divisao de responsabilidades (Caps; NASF…)
4 - Reavaliacao
Grupo Ensaio X grupo controle
- Grupo controle são os que não tiveram o desfecho
- Grupo ensaio são os que tiveram o desfecho
- Ex : Estudo que quer avaliar a relação da exposição do uso de ACO com TEP
- Primeira coisa que devemos fazer e avaliar qual o tipo de estudo
- Se controle ( Partimos da doença)
- Então nosso grupo controle vao ser as pessoas sem TEP
- Se coorte ( Partimos do FR )
- Então nosso grupo controle vao ser as pessoas que nao fizeram o uso de ACO
Profilaxia: tetano
- Limpeza (soro e agua oxigenada) + Desbridamento / Remover corpos estranhos
BAIXO RISCO (superficial, limpa, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) - SAT/IGHAT NAO:
- Incerta ou < 3d: VACINA
- > = 3d: VACINA (se ultima dose > 10a)
ALTO RISCO (profunda, suja, mordedura, queimadura, exposta, politrauma, lesoes por PAF ou arma branca):
- Incerta ou < 3d: VACINA + SAT/IGHAT
- > = 3d e ultima ha < 5a: -
- > = 3d e ultima ha > 5a: VACINA +/- SAT/IGHAT (idoso, imunodeprimido, desnutrido grave)
- > Vacina e SAT/IGHAT: em locais diferentes
- > Mesmo que mae referir vacinas em dia -> Desconhecido
- > Nao ha tempo maximo / Quanto mais rapido, melhor
- > Clinica: PI 10d, trismo, dificuldade para deglutir, contratura generalizada
Sindrome Gripal por Influenza e Sindrome Respiratoria Aguda Grave (SRAG)
# Sindrome Gripal: > 2a: Febre subita + Tosse ou Dor de garganta +: Cefaleia, Mialgia ou Artralgia (na ausencia de outros sintomas)
< 2a: Febre subita + Sintomas respiratorios
# SRAG: SG + Dispneia; Taquipneia / Desconforto respiratorio / SAT < 95% / Exacerbacao de doenca de base / Hipotensao -> UTI
DX: Clinica + RX Torax + Swab nasofaringeo + PCR
# TTO: Suporte +/- VNI + Oseltamivir se: - SRAG - Idade <= 5a (<= 2a) ou >= 60a - Imunodeprimido / Comorbidades - Indigena - IMC >= 40 - Gestante e puerpera - AAS - Pneumopatia ( Incluindo asma, TB) - Doenças hematológicas ( Incluindo anemia falciforme) - Disturbios metabolicos ( Incluindo DM) # Nao necessita de notificao apenas se uma nova cepa for detectada
Influenza: prevencao, vacinacao e profilaxia
- > Etiqueta da tosse
- > Lavagem das maos com alcool
VACINACAO:
- 2 sorotipos A e 1 sorotipo B
- A: mais grave e mais epidemias
- 6m-6a / >= 55a / Gestantes e Puerperas / Saude / Doencas cronicas / Outros grupos
- 2 doses (30d) na primovacinacao se < 9a (resto reforco anual nL)
- Anafilaxia ao ovo pode
PROFILAXIA:
- Criancas com contato e esquema incompleto OU fatores de risco
- Oseltamivir 3 mg/kg/d 10d
Epidemia: conceitos
ENDEMIA: numero de casos novos dentro do esperado numa localidade num momento
EPIDEMIA: numero de casos novos acima do esperado numa localidade num momento (pode ser um unico caso, se nao esperado na regiao)
DIAGRAMA DE CONTROLE: grafico de acompanhamento da incidencia da doenca - faixa endemica: incidencia media nos ultimos 5-10a + 1,96 DP das incidencias
CURVA EPIDEMICA: curva que generaliza comportamento das epidemias e suas fases
EPIDEMIA LENTA: atinge incidencia maxima em longo periodo de tempo
EPIDEMIA PROGRESSIVA (PROPAGADA): atinge incidencia maxima em longo periodo de tempo e tem vetor ou pessoa a pessoa como mecanismo de transmissao
EPIDEMIA EXPLOSIVA (MACICA): atinge incidencia maxima em curto periodo de tempo (fonte comum ou muitas fontes)
EPIDEMIA POR FONTE COMUM: epidemia em que nao existe transmissao hospedeiro-hospedeiro (contaminacao por agua, alimentos…)
- > EPIDEMIA POR FONTE PONTUAL: epidemia em que a exposicao ao agente patogenico se da em curto periodo de tempo (intoxicacao alimentar)
- > EPIDEMIA POR FONTE PERSISTENTE: epidemia em que a exposicao ao agente patogenico se da em largo periodo de tempo (colera a partir de fonte hidrica persistentemente contaminada)
SURTO: epidemia de proporcoes reduzidas, atingindo uma pequena comunidade OU epidemia em que todos os casos estao relacionados entre si (creche, bairro…)
PANDEMIA: epidemia de proporcoes amplas (varios paises e continentes)
Colera
- Devemos considerar em todos pacientes de 05 anos ou mais residentes de local com presenca de Vibrio cholerae que apresente diarreia aquosa até 10 dias após o contato
- Periodo de incubacao poucas horas
- Geralmente assintomática - Alguma parcela dos casos o quadro pode ser grave com diarreia liquida e profusa em aspecto de aguá de arroz
- Quando necessário faz o uso de doxiciclina
O que está ocorrendo com a medicina suplementar
- Concentracao de operadoras, verticalizacao ( Apenas um manda), e internacionalizacao do mercado da saude suplementar
- Os médicos estão se tornando subordinados e perdendo sua liberdade de trabalho
- Prejudicando a intregalizacao
Atlas de Saúde mental ( Convencao dos direitos humanos)
- Não permite internacoes compulsórias
- Implementacao de hospitais-dia e internacoes em unidades de saúde mental dentro de hospitais gerais
- Reducao e desaconselhamento da manutencao dos manicômios
Estímulos a ONG’s, grupos religiosos e comunitários pelo governo a fim de que essas instituições oferecam suporte aos usuários de servicos mentais - O foco e a descentralizacao e não a concentracao
Notificacao compulsoria semanal
- Chikungunya - casos / Dengue - casos / Zika - casos
- Hepatites virais / HIV (infeccao; infeccao em gestante, parturiente, puerpera ou crianca exposta / AIDS) / Sifilis (adquirida, congenita, em gestante)
- Tuberculose / Hanseniase (ambas apenas confirmacao DX)
- Toxoplasmose (congenita; gestacional) / Leishmaniose (Tegumentar Americana e Visceral) / Malaria em regiao amazonica / Doenca de Creutzfeltd-Jakob / Esquistossomose
- Acidente de trabalho com exposicao de material biologico
- Violencia domestica ou outras violencias
- Intoxicacao exogena
- Obito materno e infantil
- Malformacoes congenitas / Neoplasias
- Chagas cronico
- > UNIDADES SENTINELA:
- Rotavirus / Diarreia aguda / SHU
- Doenca pneumococica invasiva
- Sindrome gripal e SRAG
- Doencas do trabalho: cancer, dermatoses, LER-DORT, PAIR, pneumoconioses, transtornos mentais
- Sindrome do corrimento uretral masculino
- Sindrome neurologica pos-febre
# Pode ser realizada por medico, outros profissionais de saude, responsaveis por servicos de saude (publicos ou privados), qualquer cidadao # Notificacao compulsoria negativa: sem agravos de notificacao compulsoria na ultima SEMANA # Notificar na SUSPEITA!
Notificacao compulsoria imediata (24h)
- Obito por Zika, Dengue e Chikungunya / Chikungunya em areas sem transmissao / Zika em gestantes (MUNICIPAL, ESTADUAL, FEDERAL)
- Hantavirose / Botulismo / Colera
- Febre amarela / Influenza por novo sorotipo / Poliomielite / Rubeola (casos e congenita) / Sarampo / Varicela (grave ou obito) / Coqueluche / Difteria / Doenca invasiva por Meningococo e outras meningites / Doenca invasiva por Haemophilus / Tetano (acidental e neonatal)
- Tularemia / Leptospirose / Malaria em regiao extra-amazonica / Chagas agudo / Evento Adverso de Saude Publica / Antraz pneumonico / Peste / SARS / Febre maculosa e outras Ricketsioses / Sindrome da paralisia flacida aguda / Doencas febris hemorragicas emergentes / Febre tifoide / Raiva (doenca e acidente com animal potencialmente transmissor) / Variola / Febre do Nilo e outras arboviroses
- Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes (MUNICIPAL APENAS)
- Violencia sexual ou tentativa de suicidio
- Eventos adversos graves ou obitos apos vacinacao
- Acidente por animal peconhento
Principio da APS que envolve a sincronia do cuidado em todos os niveis de complexidade
Coordenacao
Metodo centrado na pessoa
Percepcao do problema (sentimentos, ideias, funcao, expectativa - SIFE)
Entendendo a pessoa como um todo (vida)
Sistematizacao (plano conjunto) Ser realista (priorizar) Objetivar prevencao Aprofundar relacao (empatia; cuidado)
Forma de organizar as consultas, que considera a expectativa dos médicos e das pessoas. È uma consulta que pode ser realizada em condições crônicas ou agudas
Metodo SOAP
Subjetivo (percepcao de problemas / sintomas / expectativa)
Objetivo - olhar do medico (EF / LAB)
Avaliacao (DX)
Plano (conduta)
Intoxicacoes por agrotoxicos
# ORGANOCLORADOS: - Acao no SNC / Cumulativos
- TTO: BZD
ORGANOFOSFORADOS:
- Sindrome Colinergica + Neuropatia periferica
- Inibicao irreversivel
- Atropina
PIRETROIDES:
- Dedetizacao
- Irritacao / Alergia / Dermopatia
PARAQUAT (BIPIRIDIO):
- Lesao pulmonar direta (parenquimatizacao pulmoar - edema) / Parkinson / Ulceras TGI / Lesoes de pele / Hepaticas / Sangramentos ( Alveolite e fibrose pulmonar). Os pneumocitos tipos II são lesados e diminuem a produção de surfactante. Levando ao colapso pulmonar e uma alveolite com migracao de neutrofilos e macrófilos
- > TTO : Inibicao da absorcao intestinal, dialise e tentativa da inibicao da alveolite intensa com ciclofosfamida e dexametasona
Violencia sexual: conduta
- > Acolher / Orientar
- > Notificacao compulsoria imediata ao SINAN
- > Notificacao ao Conselho Tutelar (qualquer violencia, nao apenas sexual) ou Vara da Infancia se < 18 anos
- > Orientacao sobre possibilidade de corpo delito
- > Comunicar a autoridade policial
- > EF com coleta de conteudo
- > Solicitar sorologias e LAB (para medicamentos, gravidez)
- > Agendar retorno 30d (acompanhamento medico, psicologico e social)
-> Avaliar Tetano
Contracepcao de emergencia: Levonorgestrel 1,5mg DU ate 5d (ideal em 72h)
Profilaxias Virais:
- > HIV (ate 72h): 3TC + TDF + DTG (gestacao: RAL)
- > Hepatite B suscetivel (anti-HbsAg < 10) ou desconhecido: Vacina IM deltoide (0, 1, 6m) + IG IM gluteo ate 14d (ideal em 48h)
Profilaxias nao virais (ate 2s):
- Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI DU IM (sifilis)
- Ceftriaxone 500mg DU IM (gonorreia)
- Azitromicina 1g VO DU (clamidia / cancro mole)
- Metronidazol 2g VO DU (tricomoniase)
Aborto: ate 20-22s
COVID-19: Telemedicina
## CFM: - 2002: define Telemedicina, normas e etica
- 2018: permissao em todo territorio
- 2019: revoga 2018
- 2020: reconhece 2002: Teleconsulta / Teleinterconsulta / Teleorientacao / Telemonitoramento
MS - 2020:
- > Portaria 467: regulamenta Telemedicina (SUS / privado) / registrar tudo em prontuario eletronico / emitir atestados e receitas por assinatura eletronica (ICP - Brasil)
- > LEI 13.989: segue padroes do presencial, inclusive em prestacao financeira
- Nao permite Talidomida, Retinoides sistemicos e Psicotropicos
Decreto 2019: Programa Telessaude Brasil: tele-assistencia e tele-educacao na AB
COVID-19: Declaracao de Obito
# Causa base: -> Parte I:
a) IRPa
b) Pneumonia
c) Infeccao respiratoria aguda
d) COVID-19 B34.2 e U07.1 (confirmacao LAB)
OU
d) Suspeito de COVID-19 B34.2 e U07.2 (sem LAB)
Se parte da cadeia:
-> Parte II:
Seguir mesmas recomendacoes
# Se gestante: - Gravidez complicada por COVID-19 O98.5 e B34.2 ao lado e U07.1 / U07.2 ao lado
- UTILIZAR OUTROS EXAMES ALEM DO SWAB PARA CONFIRMACAO
- AUTOPSIA EVITADA
- SE CONFIRMADO, APOS, SUBSTITUIR SUSPEITO POR CONFIRMADO
- Nao necessita de familiar para emitir CO
- Nao necessita de CO para sepultar
- Nao podem doar orgaos
Declaracao (Atestado) de Obito: numero de vias
3 (branca, amarela e rosa):
- 1 no local onde a pessoa morreu (hospital) - arquiva
- 1 municipio - SIM
- 1 familia - registrar obito no cartorio e obtem Certidao de Obito
-> Para sepultar ou cremar
PS: para cremar 2 medicos necessitam carimbar DO
- > COVID:
- Nao necessita de familiar para emitir CO
- Nao necessita de CO para sepultar
- Nao podem doar orgaos
COVID-19: Distanciamento Social / Isolamento Social / Quarentena / Lockdown
# DISTANCIAMENTO SOCIAL: - Restringir a aproximacao entre as pessoas como forma de controlar a disseminacao da doenca (1 metro entre as pessoas)
ISOLAMENTO SOCIAL:
- Isolar pessoas sintomaticas ou assintomaticas, que foram contaminadas ou estao com elevada suspeita
- —– Doentes:
- > SEMPRE: >= 24h sem sintomas
- > SG COVID-19 confirmada (qualquer dos criterios): 10d apos inicio dos sintomas
- > SRAG: 20d apos inicio dos sintomas ou 10d apos RT-PCR negativo (2 necessarios se COVID nao confirmado)
- —– Contactantes:
- 2d antes a 10d apos inicio dos sintomas
- > Nao testado: 14d do ultimo contato
- > Testado: Positivo: 10d da coleta / Negativo: Suspenso
# QUARENTENA: - Restringe acesso ou circulacao de pessoas que foram ou podem ter sido expostas ao virus
# LOCKDOWN: - Paralisacao total dos fluxos e deslocamentos. A circulacao de carros e pessoas tambem e reduzida, sendo autorizada apenas a saida de casa para a compra de alimentos, medicamentos e transporte de individuos para hospitais
COVID-19: DX e Notificacao
Notificacao compulsoria imediata: SG / SRAG / Testes DX
-> CASOS SUSPEITOS:
SG: Quadro respiratorio agudo com >=2: febre, dor de garganta, cefaleia, tosse, coriza, disturbios olfativos ou gustativos
- Criancas: obstrucao
- Idosos: sincope, confusao, sonolencia, irritabilidade
# SRAG: SG + 1: dispneia OU pressao persistente no torax OU SAT < 95% OU cianose - Criancas - batimento de asa, utilizacao de musculatura acessoria, desidratacao
-> CASOS CONFIRMADOS:
CRITERIO LAB:
- RT-PCR (swab): 3-7d / Nasofaringe / Se negativo em suspeito, repetir em 24-48h / Incluir painel viral
- Imunologico (ELISA, Quimioluminescencia, Imunocromatografia/TR) + SG/SRAG: apos 8d (IgM, IgA, IgG)
- Pesquisa de Antigeno (TR) + SG/SRAG: 3-7d / Menos sensivel que RT-PCR
CRITERIO CLINICO-EPIDEMIOLOGICO: SG/SRAG + Contato em 14d
CRITERIO CLINICO: SG/SRAG + Anosmia OU Ageusia
CRITERIO CLINICO-IMAGEM: SG/SRAG + TC tipica`
-> CASOS DESCARTADOS: Identificacao de outro agente / Teste negativo nao exclui / Registro no e-SUS Notifica todos os exames
COVID-19: Formas e FR para doenca grave
# FORMAS: - Assintomaticos (40%)
- Sintomaticos (60%):
- – Leves (81%): sem PNM ou PNM discreta
- – Graves (14%): PNM - dispneia e/ou > 50% de acometimento pulmonar apos 24-48h do DX
- – Doenca Critica (5%): IRPa / Choque / Disfuncao sistemica
- > 20% dos sintomaticos necessitam de internacao
FR para doenca grave:
- Aminotransferases > 2x
- Bombinha (Pneumopatia grave)
- CPK > 2x
- D-dimero > 1000
- Elevacao de LDH > 245
- Ferritina > 500
- Gestacao
- HAS
- Idade > 60
- Ja infartei (coronariopatias)
- Klinefelter (cromossomopatias)
- Linfopenia < 800
- Mellitus (DM)
- Neoplasias (pulmao, hematologicas, metastases)
- Obesidade
- PCR > 100
- Quase sem imunidade (imunossupressao)
- Renal cronico avancado
- S (HbS)
- Tabagismo
COVID-19: Virus e Fisiopatologia
- Coronavirus (parece coroa): MERS-CoV / SARS-CoV / SARS-CoV-2 + 3
- RNA virus envelopado (envelope glicoproteico) de genoma longo (ordem Nidovirales / genero Betacoronavirus - derivados de morcegos)
- Proteina S (spike - coroa): ligacao a ECA-2
- Proteina E (envelope): montagem e liberacao do virus
- Proteina M (membrana): montagem do virus
- Maioria apresenta resposta humoral, quanto maior o numero de anticorpos, mais eficiente a defesa
- Alguns apresentam defesa celular (CD4 / CD8) sem anticorpos
COVID-19: Epidemiologia
- Wuhan (Hubei) - mercado de animais
Transmissao:
- Interpessoal: Goticulas / Fomites
- Aerossol: controverso
- Virus ja foi isolado em fezes, semen, lagrimas e secrecoes, porem tais transmissoes ainda nao foram comprovadas
Periodo:
- 2d antes ate 10d apos inicio dos sintomas (principalmente nos primeiros 8d)
- Em alguns casos, isola-se o RNA em secrecoes respiratorias apos mes (nao significa que transmite)
- Animais: podem ser infectados / controverso se transmitem
COVID-19: PI, Apresentacao, PNM, Recuperacao
PI: 1-14d (media 5-6d)
APRESENTACAO:
- Sindrome gripal: Febre / Tosse / Mialgia / Cefaleia / Conjuntivite / Dor de garganta / Coriza
- Outros: Diarreia / Dor abdominal / Nauseas e Vomitos
- Anosmia (perda do olfato)
- Ageusia (perda do paladar)
- Nodulos purpureos nas pontas dos dedos (semelhante a Lupus Pernio) - Dedos do COVID
PNM:
- Apos 8d
- Febre alta persistente / Tosse e Dispneia progressiva / Infiltrados pulmonares bilaterais
- > SRAG/SDRA: evolucao arrastada
- IL (1,6,8) / TNF-A
RECUPERACAO:
- Leves: 2s
- Graves: 3-6s
- > Sindrome pos-viral
COVID-19: Imagem
RX: pode haver vidro fosco
TC:
- Opacidades em vidro fosco bilaterais, perifericas, posteiores, inferiores (aumento da densidade com CONTORNOS VISIVEIS de vasos e bronquios)
- Consolidacoes
- Espessamento dos septos intralobulares (pavimentacao louca)
- Sinal do halo reverso (atol): Area central de opacidade em vidro fosco cercada por camada de consolidacao
- > Geralmente nao ha: Derrame pleural / Linfadenomegalia hilar e mediastinal / Cavitacoes
COVID-19: Complicacoes - MISC
Desregulacao imunologica
Clinica: Febre / Sintomas TGI / Rash / Cefaleia / Confusao / Conjuntivite / Edema de maos e pes / Linfadenopatia
DX:
- < 20a
- Febre >= 3d
+
- Inflamacao (Febre, VHS, Procalcitonina)
+ 2:
- Rash / Conjuntivite bilateral nao purulenta / Sinais inflamatorios mucocutaneos (cavidade oral, maos e pes)
- Hipotensao / Choque
- Disfuncao miocardica / Valvulite / Pericardite / Alteracoes coronarianas
- Coagulopatia: TTPa, TAP, D-dimero
- Sintomas TGI (diarreia, vomitos, dor abdominal)
+
- Ausencia de outras causas (sepse, sindrome do choque toxico)
+
- Evidencia de SARS-CoV-2: PCR, Antigeno, Sorologia, Epidemiologia
TTO:
- Kawasaki: AAS 80-100mg/dia (apos: 3-5mg/kg/dia) + IG
- Sindrome do Choque Toxico (hipotensao): ATB
- Graves: IG?
COVID-19: TTO geral
-> Triagem (emergencia ou contato telefonico): Encaminhamento ao hospital OU Isolamento domiciliar
Domicilio:
- Repouso / Hidratacao / Alimentacao
- Sintomaticos (Dipirona, Paracetamol) (AINEs: menor dose possivel)
- Monitorizacao da SAT (se < 95%: procurar atendimento)
ATB empirico: apenas se evidencia de infeccao bacteriana (pro-calcitonina baixa exclui)
Influenza (se suspeita ou confirmacao de coinfeccao): Oseltamivir 75mg 12/12h 5d
Anticoagulantes:
- Profilaxia (todos internados): Enoxaparina 40mg SC 1x / Fondaparinux 2,5mg SC 1x
- Plena (criticos ou AR): Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h / Fondaparinux 10mg SC 1x
- Eventos tromboembolicos graves: Tromboliticos / Angioplastia
- Pacientes que ja utilizavam: manter (se evoluir para estado critico - trocar por HNF)
Nebulizacao e CPAP: evitar (dissemina goticulas)
COVID-19: Ventilacao
> Hipoxemia (alvo: >= 90-94%)
Canula nasal (O2 baixo fluxo - 5-6L/min)
CAF / VNI: Autopronacao
IOT:
- > EPI: Avental/Capote / Mascara N95 / Oculos (Faceshield) / Gorro / Luvas
- > Inducao:
- – Usar filtro HEPA, kelly, embolo
- SR: nao dispersa mas nao ventila
- SA (Quetamina -> Pre-oxigenacao): ventila mas dispersa
- > VM:
- VCV ou PCV
- VC: 6 ml/kg/peso predito
- Plato: < 30
- Driving pressure (Plato - PEEP): <= 15
- FR inicial: 25 (reduzir para 10-15)
- PEEP: 10-15
- FiO2: titular para pO2 55-80 e SAT 90-94%
- pH arterial: > 7,15 (hipercapnia permissiva)
- > FALHA (P/F < 150 por > 12h ou piora progressiva da oxigenacao apos IOT):
- PRONA 12-16h/dia
- Recrutamento alveolar (aumentar PEEP)
- Gases vasodilatadores (oxido nitrico)
- BNM (P/F < 100)
- ECMO venovenosa
COVID-19: TTO especifico
# REMDESIVIR: - Analogo de nucleotideo (inibidor de Polimerase)
- Forma grave/critica nos primeiros 10d (hospitalizados)
- 200mg EV 1d + 100mg EV/d por 10d no total (VM) ou 5d (acordados)
- Evitar se ALT > 5x OU ClCr < 30
- Nao utilizar junto de Hidroxicloroquina
- Diminui tempo de internacao
DEXAMETASONA:
- Pacientes que necessitam de qualquer suporte ventilatorio
- 6mg/d EV/VO por 10d ou alta do suporte ventilatorio
- Nao usar em formas leves
PLASMA CONVALESCENTE:
- Forma grave/critica (especialmente precoce)
- Possivel beneficio
# INIBIDORES DE IL-6 (TOCILIZUMABE): - Pode bloquear cascata de citocinas
(HIDROXI)CLOROQUINA E AZITROMICINA:
- Acao apenas in vitro
- Risco supera beneficio: Cardiotoxicidade / Alargamento de QT (Torsades)
OUTRAS POTENCIAIS TERAPIAS:
- Lopinavir/Ritonavir: nao apresenta efeito
- Favipinavir
- Interferon-B
- Ribavirina
- Anakinra
- Baricitinibe
COVID-19: Prevencao
DISTANCIAMENTO SOCIAL / ISOLAMENTO SOCIAL / QUARENTENA / LOCKDOWN
ETIQUETA RESPIRATORIA:
- Cobrir nariz com lenco ou antebraco quando tossir ou espirrar (nao utilizar maos)
- Evitar tocar nos olhos, bocas e nariz com maos lavadas
- Manter distancia >= 1m de qualquer um tossindo ou espirrando
- Evitar beijos, abracos e apertos de maos
- Higienizar celular e brinquedos
- Nao compartilhar objetos de uso pessoal
- Evitar aglomeracoes e manter ambientes limpos e bem ventilados
LAVAGEM DE MAOS: medida mais eficaz
MASCARAS E EPI
HOSPITAIS:
- Screening (outras emergencias ou internacoes eletivas)
- Isolamento de areas com doentes
- IOT em quarto especial e pressao negativa
- Quartos de isolamento: arejados com sistemas de troca de ar ambiente (6-12/h) - filtro HEPA
VACINAS
COVID-19: Mascaras e EPI
# POPULACAO GERAL: - Tecido (desvantagem: saturar/umedecer apos 2h e perder eficacia)
# SINTOMATICOS: - Cirurgica (controle da fonte) - protegem apenas contra goticulas / Tempo maximo de uso: 6-12h
# PROFISSIONAIS DE SAUDE: -> Ambiente geral: Cirurgica
- > Locais de COVID-19 (expostos a Aerossois):
- N95 (95% de protecao contra particulas pequenas) / PFF2 / PFF3
- EPI:
- – Face Shield / Oculos especiais de protecao
- – Capote / Avental
- – Luvas (nao estereis)
- – Gorros (obrigatorios apenas em CC)
- – Propes (algumas instituicoes)
- Higienizar as maos com alcool gel antes e apos tirar mascara facial (nao tocar na parte frontal)
COVID-19: Vacinas
VETORES VIRAIS (SEM REPLICACAO): -> Oxford-AstraZeneca (UK)
- > CanSino (China)
- > Gamaleya (Russia)
- > Janssen/JJ (EUA)
VIRUS INATIVADO:
- > Sinovac (China)
- > Sinopharm (China)
mRNA VIRAL:
- > Moderna-NIAID (EUA)
- > BioNTech-Pfizer (Alemanha)
- BCG: evidencias de possivel efeito protetor
- Influenza: normal (anualmente)
Principios e diretrizes SUS e APS
PRINCÍPIOS ÉTICOS/DOUTRINÁRIOS DO SUS
1) Universalidade
2) Equidade
3) Integralidade
PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS/OPERATIVOS DO SUS
1) Regionalização e hierarquização
2) Resolubilidade
3) Descentralização
4) Participação social
5) Complementaridade do setor privado
PRINCÍPIOS DA APS
1) Universalidade
2) Equidade
3) Integralidade
ATRIBUTOS ESSENCIAIS (NUCLEARES) DA APS
1) Longitudinalidade
2) Atenção ao primeiro contato (porta de entrada)
3) Integralidade
4) Coordenação
ATRIBUTOS DERIVADOS DA APS
1) Orientação familiar e comunitária
2) Competência cultura
DIRETRIZES DA APS
1) regionalização e hierarquização
2) territorialização
3) população adscrita
4) cuidado centrado na pessoa
5) resolutividade
6) longitudinalidade do cuidado
7) coordenação do cuidado
8) ordenação da rede
9) participação da comunidade
Estudo de coorte
# CARACTERISTICAS: Individuado / Observacional / Longitudinal / Prospectivo OU Retrospectivo (Historica) - Compara desfecho entre expostos e nao expostos a um fator de risco
VANTAGENS: Define riscos e confirma suspeitas / Fatores de risco raros (varios) / Varias doencas e desfechos / Medida precisa da exposicao / Avalia Incidencia e Historia natural das doencas / Avalia fatores prognosticos
DESVANTAGENS: Custo / Tempo / Ruim para doencas raras / Vulneravel a perdas
MEDIDAS:
-> Taxas de incidencia: IE e INE: Desfecho x 100 / Total
-> Risco Relativo: RR = IE / INE
(> 1: Fator de risco; < 1: Fator de protecao; = 1: Nao ha associacao)
-> Risco Atribuivel (RA): RA = IE - INE
-> Risco Atribuivel Proporcional (RAP): IE - INE x 100 / IE
Arboviroses: Febre Amarela e Febre do Nilo Ocidental
# FEBRE AMARELA: - Flavivirus:
- Ciclo Silvestre (Haemagogus e Sabethes / homem: hospedeiro acidental) - Ecoturismo
- Ciclo Urbano (A. aegypti / homem: hospedeiro / ausente no Brasil desde 1942)
- Clinica (PI: 3-6d):
- > Periodo de Infeccao: viremia
- Leve (90%): Febre + Bradicardia (Sinal de Faget); Sintomas gerais (cefaleia, mialgia, vomitos)
- > Periodo de Intoxicacao (apenas nas formas graves)
- Grave (10%): Lesao hepatica e renal: Ictericia (lesao hepatocelular com AST > ALT) + Hematemese + Oliguria (50% letal)
- Aumento de TAP, PTTa, BT
- DX: Isolamento viral: ate 5d / ELISA IgM: >= 6d
- TTO: Suporte
FEBRE DO NILO OCIDENTAL:
- Flavivirus / Vetor: Culex / Passaros e Equinos mortos
- Febre e sintomas gerais; rash / Sintomas neurologicos (encefalite; meningite; Guillain-Barre)
Febre Maculosa
# FEBRE MACULOSA: - Rickettsia rickettsii (gram negativa intracelular) / Carrapato-estrela (Amblyoma B)
- Clinica: febre abrupta elevada; cefaleia; mialgia; nauseas; vomitos; EXANTEMA MACULOPAPULAR DE EVOLUCAO CENTRIPETA (MMII e regiao palmoplantar); edema; hipovolemia; hipoalbuminemia; hipotensao; choque; necrose de extremidades
- DX: Sorologia; PCR
- TTO: Doxiciclina (nao usar em gravidas)
USPSTF: graus de recomendacao
# A: Oferecer (extrema certeza de beneficio) # B: Oferecer (moderada certeza de beneficio)
# C: Contra a oferta rotineira (pode ser individuado / substancial a moderada evidencia de beneficio pequeno) # D: Desencorajar # I: Insuficiente
