Famerp Ped Flashcards
Constipacao funcional em criancas: DX e TTO
< 4 anos: 2 ou + por 1 mes:
- 2 ou menos evacuacoes por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro
- Massa fecal no reto
- —– CRIANCAS TREINADAS PARA BANHEIRO:
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Um episodio de incontinencia fecal
> = 4 anos: 2 ou + por semana por 1 mes:
- —-> Excluir SII e outras doencas:
- 2 ou menos evacuacoes no banheiro por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Massa fecal no reto
- 1 episodio de incontinencia fecal na semana
TTO:
- Impactacao -> Desimpactacao - Apenas se presença de fecaloma (enemas, laxante oral)
- Laxativos orais - Polietilenoglicol
- Medidas gerais (dieta com fibras)
- Exame de coluna lombossacra (buscar disrafismos)
- > RN: ritmo intestinal normal: 1x a cada 10d ate 10x/dia
- > Pensar em outra causa quando quadro se iniciar logo apos nascimento (Hirschsprung / se ileo meconial pensar em fibrose cistica)
- > DISQUESIA: choro intenso + esforco evacuatorio
- > PSEUDOCONSTIPACAO: >= 3d sem evacuar + fezes pastosas
Obesidade: DX, avaliacao e TTO
DX:
- MS: IMC / Idade > p97 (Z-score +2) (5-19a)
- CDC: >= p95 (> 2a)
- > Exogena: principal causa
- > Endocrinas: acompanhadas de baixa estatura
Avaliacao:
- HAS
- Dislipidemia: CT, HDL, LDL, TRIGL
- Esteatose hepatica: TGP +/- USG
- DM: Glicemia de jejum
- Sindrome metabolica (10-16a):
- Circunferencia Abdominal >= p90 + 2:
- — Triglicerides >= 150
- — HDL < 40
- — PAS >= 130 ou PAD >= 85
- — Glicemia de jejum >= 100 ou DM2
TTO:
- Dieta / Atividades fisicas / Medicamentos
- > Espera-se desaceleracao do crescimento durante tratamento (periodo pre-puberal)
- > Objetivo: 0,5 kg/semana
Otite Media Aguda: Clinica; DX; Agentes; TTO
Clinica: IVAS + Otalgia (Irritabilidade) / Otorreia / Febre / Vomitos
# DX (Otoscopia): Hiperemia (pouco especifico) / Opacidade / ABAULAMENTO / Miringite bolhosa -> Descartar Otite Externa
Agentes: S. pneumoniae / H. influenzae nao tipavel / M. catarrhalis
# TTO: Analgesico + Antipiretico -> ATB se: < 6m: todos 6m-2a: otorreia; doenca grave; bilateral > 2a: otorreia, doenca grave (dor intensa / febre >= 39 / otalgia > 48h) - Persistencia por mais de 10 dias
Amoxicilina 40-45mg/kg/dia (dobrar dose se: creche, ATB recente ou < 2a) por 10d
- Sem melhora clinica em 48h: associar Clavulanato
- Sem melhora com clavulanato: Ceftriaxone
- > Se conjuntivite ou uso recente de Amoxicilina: Clavulin de primeira (Haemophilus influenzae nao tipavel)
OMA complicada
OMA complicada com inflamacao (hiperemia + edema) retroauricular + Deslocamento do pavilhao + Desaparecimento do sulco
Internacao + TC + ATB parenteral +/- Miringotomia
- > Complicacoes de OMA:
- Perfuracao timpanica: mais comum
- Mastoidite aguda
- OMARecorrente
Refluxo Fisiologico do RN
- Decorrente de relaxamentos transitorios do esfincter esofagico
- Regurgitacao >= 2x/dia por >= 3s
- Ganho ponderal e estatural satisfatorio
- Ausencia de: nauseas, hematemese, aspiracao, apneia, dificuldade de degluticao, postura anormal
- Manejo: Orientacao
Desidratacao: classificacao e manejo
SEM DESIDRATACAO:
- Nao preenche criterios
- PP < 3%
- > PLANO A:
- Alta + Aumentar ingesta hidrica (soro caseiro): Apos evacuacao: 100 ml
- Alimentacao habitual
- Zn 10d (reduz gravidade e recorrencia)
- Orientar sinais de desidratacao
DESIDRATACAO (LEVE):
- Irritada
- Sede: sedenta
- Olhos fundos
- Prega abdominal lenta (< 2s)
- PP: 3-9%
- > PLANO B:
- Na unidade: TRO VO: 50-100 ml/kg 4h e reavaliar
- Manter apenas Leite Materno
- Nao usar antiemeticos (se precisar: Ondansetrona)
- Hidratada: Alta com PLANO A (com SRO)
DESIDRATACAO GRAVE (2 sinais):
- Letargica
- Sede: incapaz
- Olhos muito fundos
- Prega abdominal muito lenta (> 2s)
- PP > 9%
- Antes da expansao solicitar: Gaso venosa, K, Na, Glicemia
-> PLANO C:
-> 100 ml/kg SF 0,9% OU RL:
<= 1a (6h): 30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h
> 1a (3h): 30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min
-> CDC: 20 ml/kg o mais rapido (quantas vezes necessitar)
-> Monitorizar volemia
-> TRO tao logo seja possivel
# ATB: - Shighella: Ceftriaxone IM / Ciprofloxacino - Apenas se toxemia (pode precipitar SHU) # Diarreia persistente (> 2s): Considerar dieta com baixo teor de Lactose (Intolerancia secundaria) # Probioticos: Controverso
Mononucleose: agente, clinica, lab, DX, TTO, complicacao
Agente: Epstein-Barr virus (HSV-4)
Clinica:
- Febre / Fadiga
- Faringite (exsudato, membrana) / Odinofagia
- Linfadenomegalia generalizada
- Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura esplenica)
- RASH (principalmente apos penicilina)
- Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral)
LAB: Leucocitose / Linfocitose + Atipia Linfocitaria
- DX: Anticorpos Heterofilos (Paul-Bunnel ou Monoteste - Podem não estar presentes em crianças ) / Anticorpos especificos ( Anti EA e Anti EBNA)
- TTO: Repouso / Suporte (evitar AAS - Reye) / CCs (graves - SNC, coracao)
Indice preditivo de ASMA (< 3a para predizer risco de desenvolver ASMA com > 6a)
Sibilancia recorrente + (1 MAIOR ou 2 menores):
MAIORES:
- Pai ou mae com asma
- Dermatite atopica
- Sensibilizacao a aeroalergenos*
MENORES:
- Rinite alergica
- Eosinofilia >= 4%*
- Sibilancia nao associada a viroses
- Sensibilizacao a alergenos alimentares*
*: Conflituantes!
Crise Asmatica
- > Historia / EF / ABCD / MOV / VEF1 (PFE) / Gasometria Arterial e RX Torax
- LEVE a MODERADA: Fala frases / PFE > 50% / SAT 90-95% / Sibilos leves / Taquipneia / Sem musculatura acessoria / FC 100-120
- GRAVE: Fala palavras / Agitado / Musculatura acessoria / PFE =< 50% / SAT < 90% / FR > 30 / FC > 120 (Crianca: > 180)
- AMEACADORA - IOT: Sonolencia / Confusao / Torax silencioso / Cianose
-> Leve: # O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca # SABA 100mcg 4-10 puffs (espacador) 20/20min ate 3x/h # CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) # Considerar Ipratropio: 5mg em cada inalacao # AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo)
-> Grave: # O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca # SABA 100mcg 4-10 puffs 20/20min ate 3x # CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) / Metilprednisolona EV # Ipratropio: 5mg em cada inalacao # Sulfato de Mg EV 2g / 25-75 mg/kg criancas (pode fazer Hipotensao) # AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo) / Helio (leve evidencia mas alto custo) / Antagonistas de Leucotrienos (pouca evidencia) / VNI (quase sem evidencia) # Avaliar IOT (Quetamina + Succinilcolina) # Evitar sedacao
Alta - sem sintomas, PFE >= 60
- Manter SABA 4/4h 48h
- Manter CCs VO 5-7d (3-5d em criancas)
- Medidas ambientais
- Iniciar ou otimizar tratamento cronico (consulta em 2-5d)
- > Utilizar espacador (associar mascara se < 4a)
- > Gasometria: Hipocapnia -> Hipercapnia (realizar Teste de Allen antes - fluxo radial e ulnar)
ASMA: manejo ambulatorial
- > SINTOMAS nas 4 ultimas semanas:
- Acordar: despertares noturnos?
- Bombinha: resgate > 2x por semana? (1x em < 6a)
- Correr: limitacao em atividades?
- Diurnos: sintomas > 2x por semana? (1x em < 6a)
# CONTROLADA: 0 / PFE >= 80% # PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2 # NAO CONTROLADA: 3-4
-> VEF1 pos-BD: Leve): >= 70% / Moderada: 50-69% / Grave: < 50%
PASSO 1 (Leve: < 2x/mes) (SOS):
- > = 12a: CC IN + LABA +/- SABA
- 6-11a: SABA + CI pode demanda, CI dose baixa quando usar SABA ou dose baixa de CI diaria
- <= 5a: SABA
PASSO 2 (Leve: > 2x/mes):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose baixa)
- 6-11a: = CI dose baixa diaria + SABA por demanda
- <= 5a: =
PASSO 3 (Moderada: maioria dos dias):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose baixa) + LABA
- 6-11a: = CI dose baixa + LABA ou dose média de CI + SABA por demanda
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada - Budesonida 500)
PASSO 4 (Grave: diarios e funcao pulmonar ruim):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose media) + LABA
- 6-11a: = CI dose média + LABA + SABA por demanda, encaminhar para especialista ou CI dose alta + Saba por demanda, adicionar tiotrópio ou montelucaste
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada) + Especialista
PASSO 5 (Grave):
- > =12a: SOS + CC IN (dose alta) + LABA +/- Especialista e Terapias adicionais (anti-IgE/IL-5 / LAMA)
- 6-11a: =
- <= 5a: X
<= 5a: Nao usar LABA e LAMA
- Asma controlada por 3m: step down
- Asma parcialmente controlada: considerar step up
- Asma nao controlada: step up (antes avaliar adesao, uso correto e alergenos)
- > SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina
- > LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol
- > CC IN: Budesonida: < 400mcg/d / 400-800mcg/d / > 800mcg/d // Criancas: metade (250-500 / 500-1000 / > 1000 se NBZ)
- > LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)
Ictericia Neonatal Precoce: investigacao e diferenciais
- > INVESTIGACAO:
- BT e fracoes
- Hemograma e Reticulocitos
- Tipagem sanguinea, Rh e CD
- Hematoscopia
- Canaliculares
- > CLINICA:
- < 24h
- Hemolise: Hematocrito diminuido (normal: 50) / Reticulocitose / Anemia
INCOMPATIBILIDADE RH:
- Mae Rh sensibilizada (CI+) / Pai e Filho Rh+
- RN: CD+
INCOMPATIBILIDADE ABO:
- Mae O Filho A ou B / Mae A Filho B / Mae B Filho A
- RN: CD+ ou CD-
- Esferocitos
- Teste do Eluato +
- > Mais comum que Rh / Mais branda / Protege contra anti-D / Nao exige exposicao previa / Nao tem profilaxia / Pode ter curso mais tardio
ESFEROCITOSE HEREDITARIA:
- RN: CD-
- Esferocitos
DEFICIENCIA DE G6PD:
- RN: CD-
- Corpusculos de Heinz / Bite cells
- Orientar que mae nao utilize medicacoes
INFECCOES
-> Fototerapia: quase sempre necessaria
Sindrome de Down
Trissomia 21 / Translocacao / Mosaicismo
CLINICA:
- Hipotonia muscular
- Fenda palpebral obliqua
- Epicanto
- Braquicefalia
- Face achatada e nariz pequeno
- Manchas de Bruschfield
- Prega palmar unica
- Sulco entre halux e 2 artelho (sinal da sandalia)
- RNPM / Deficiencia intelectual
- Pele abundante no pescoco
- Macroglossia
- Baixa implantacao de orelhas
- Baixa estatura
COMORBIDADES E EXAMES:
- Cardiopatias (DSAV): ECO ao nascimento
- Hipotireoidismo (congenito e adquirido): TSH pezinho / 6m / 1a / Anual
- Leucemias: Hemograma imediato / 6m / 12m / 18m / 24m / Anual
- Cariotipo (sempre): Translocacao Robertsoniana (14) - maior risco para novos filhos / Trissomia - mesmo da populacao
- Instabilidade Atlanto-Axial: RX >= 3a? - Orientar
- Hirschsprung / Atresia duodenal / Doenca celiaca / Atresia esofagica
- Imunizacao (nao ha CI): Influenza em > 6a / Pneumo-23 em > 2a (outras PNM nL)
- Anti-Varicela aos 12 meses de idade com dose de reforço aos 4 anos e Hepatite A também aos 12 meses com reforço aos 18 meses
- Avaliacao visual e auditiva 6m e anual
- Avaliacao dentaria 6m semestral
Crise convulsiva em criancas: manejo
- MOV (oxigenio 100% mesmo sem dessaturar)
- Hemograma / Glicemia / Eletrolitos (Na, K, Ca, Mg) / Funcao renal
- Liquor: < 6m / Sinais meningeos / Suspeita de infeccao
# Hipoglicemia: ideal > 70 - Soro glicosado 10% 2 ml/kg (repetir glicemia a cada 30min) # Desidratacao: - Cristaloide 20 ml/kg bolus (pode ser repetido)
- Diazepam 0,3 mg/kg EV ate 3x OU Midazolam 0,2mg/kg IM ate 2x
- Fenitoina 20mg/kg EV + 2 doses de 5 mg/kg (velocidade maxima: 1 mg/kg/min)
- Fenobarbital: opcional em crise febril, pos anoxia e nos primeiros meses de vida / nunca pode ser utilizado na crise pos trauma
- Midazolam continuo EV 0,2-2 mg/kg/h (IOT; monitorizar por EEG continuo)
- Tiopental: falencia do Midazolam
- Propofol: ultima opcao
HIC (vomitos, rebaixamento, alteracao respiratoria, hipertensao, bradicardia, paralisia do VI par):
- Portadores de DVP com obstrucao ou problemas na DVP
- Avaliacao da neurocirurgia e medidas para reduzir HIC
Baixa Estatura: avaliacao
- Estatura atual: OMS: E/I < p3 ou Z-score -2 / NCHS: < p5
- Velocidade de crescimento: >= 5 cm/ano (impubere)
- Alvo genetico: Altura pai + Altura mae + 13 (- 13 se menina) / 2 (+/- 8,5 na faixa) (H: 1,63 / M: 1,51)
- Idade ossea (RX mao e punho esquerdo) - melhor avaliador do prognostico
-> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL (variantes normais):
# Baixa Estatura Familiar: IO = IC > IE - Historia familiar
# Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: IO = IE < IC - Atraso puberal
- > VELOCIDADE DE CRESCIMENTO BAIXA (condicoes morbidas):
- Mulheres / Fenotipo -> Cariotipo (Turner)
- > Nao -> IMC: normal ou obeso -> Doenca endocrina
- > IMC -> Emagrecido -> Desnutricao
Desnutricao (Primaria / Secundaria)
Hipotireoidismo:
- Causa endocrina mais comum
- Sintomas associados: sonolencia, queda de rendimento, fadiga, ganho de peso
- Avaliacao: TSH + T4L
Deficiencia de GH:
- Craniofaringioma
- Sintomas associados: ictericia; hipoglicemia; micropenis
- Avaliacao: IGF-1 e IGFBP3
Hipercortisolismo
Doenca genetica:
- Turner (solicitar cariotipo em todas as mulheres) - GH terapeutico / Down / Silver-Russel / Noonan
- SS/SI aumentada: displasias osseas (acondroplasia)
- SS/SI diminuida: mucopolissacaridoses
Puberdade Precoce
Sinais puberais + Aceleracao do crescimento
- Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
- Meninos: < 9a
CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:
- Sempre isossexual
- Idiopatica (maioria em meninas)
- Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
- Hipotireoidismo / QT / Geneticas
- Testiculos aumentados simetricamente em meninos
PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:
- Isossexual ou Heterossexual
- Tumores gonadais
- McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
- Cistos ovarianos (isossexual)
- Tumor adrenal / HAC
- Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos
Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta
Avaliacao:
- RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
- LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
- TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
- RM regiao hipotalamo-hipofisaria
- US pelvica / abdominal
- Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios
TTO:
- Causa base
- Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)
0 a 19 anos: Estatura para idade
EZ < -3: Muito baixa estatura para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixa estatura para idade (p0,1 < p < p3)
EZ > -2: Estatura adequada para idade (> p3)
- Sobre a linha: menor gravidade
0 a 10 anos: Peso para idade
EZ < -3: Muito baixo peso para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixo peso para idade (p0,1 < p < p3)
-2 < EZ < +2: Peso adequado para idade (p3 < p < p97)
EZ > +2: Peso elevado para idade (> p97)
- Sobre a linha: menor gravidade
0 a 5 / 5 a 19 anos: IMC para idade
EZ < -3: Magreza acentuada (< p0,1) (Desnutricao grave)
-3 < EZ < -2: Magreza (p0,1 < p < p3) (Desnutricao moderada)
-2 < EZ < +1: Eutrofia (p3 < p < p85)
+1 < EZ < +2: Risco de Sobrepeso [Sobrepeso] (p85 < p < p97)
+2 < EZ < +3: Sobrepeso [Obesidade] (p97 < p < p99,9)
EZ > +3: Obesidade [Obesidade grave] (p > p99,9)
- Sobre a linha: menor gravidade
- [ ] : 5-19 anos
- 0-5 anos = Peso / Estatura
- Com edema: sempre desnutricao grave
Peso esperado ao nascer / 1-4 Trimestres
Nascimento: media 3,4kg (perde 10% e recupera nos primeiros 7-10 dias)
1 Tri: 700g/m (20/40g dia)
2 Tri: 600g/m (20g dia)
3 Tri: 500g/m (12g dia)
4 Tri: 400g/m (8g dia)
- Dobra 4-5m / Triplica 1 ano / Quadruplica 2-2,5a
Altura esperada ao nascer e ate puberdade
Nascimento: media 50cm
1 Ano: 25cm (15cm 1 semestre + 10cm 2 semestre)
2 Ano: 12cm/a
Pre escolar (2-5a): 7-8cm/a Escolar (5a-pub): 5-7cm/a
PUBERDADE (pico):
- H: 9-10cm/a
- F: 8-9cm/a
< 2a: comprimento / >= 2a: altura
Perimetro cefalico ao nascer e crescimento
Fontanelas: tempo de fechamento
Nascimento: 35cm
- Microcefalia: H < 30,54 / F < 30,24
1 Tri: 2cm/m
2 Tri: 1cm/m
3-4 Tri: 0,5cm/m
1 ano: 12cm (PC media 47)
2 ano: 2cm (PC media 49)
Adulto: 54cm
# Fontanela anterior: fecha ate 14-24m # Fontanela posterior: fecha ate 2-3m
IMUNIZACAO: Interacoes entre vacinas Intervalo maximo entre doses Quais as CONTRAINDICACOES reais e falsas? Idade cronologica X corrigida e dosagens Adjuvantes
-> INTERACOES ENTRE VACINAS: # FA e TriV/TetraV em < 2a: 30d intervalo # Dengue: sempre sozinha # Vacinas que podem ser administradas simultaneamente, se nao forem, deve haver um intervalo de 30d
-> INTERVALO MAXIMO ENTRE DOSES: # Nao existe
-> CONTRAINDICACOES: # FALSAS: - Desnutricao - Doenca benigna afebril (febris: aguardar resolucao) - Alergia nao grave - Hospital (exceto VOP e VORH) - CC em dose nao imunossupressora
VERDADEIRAS:
- Anafilaxia a vacina (ao ovo: vacina FA deve ser feita em unidade de saude)
- > VIVOS (BRAVO 34):
- Imunossuprimidos (Prednisona >= 2mg/kg/d >= 14d / HIV com CD4 < 200)
- Gestantes (nao engravidar por 30d)
- Neoplasias
- ORAIS: Anteriores + Contactantes de imunodeficientes + Hospital
Prematuros: idade cronologica em mesma dosagem
Adjuvantes: Aluminio (imunopotencializador)
VOP: mais imunogenica que VIP, porem risco de causar doenca
Vacina Rotavirus
Vacina Polio
## ROTAVIRUS ## - 2m / 4m - 1 dose: 3m15d - 2 dose: 7m29d # Se nao tomou nenhuma com 3m15d RODOU! # CI: anafilaxia a vacina; imunossupressao; invaginacao/malformacao intestinal previa; contactante de imunossuprimidos
POLIO ##
- Sindrome do 2 NM assimetrica, febre, vacinacao incompleta, sensibilidade preservada
- > Vacinas: criancas < 5a
- VIP (Salk): virus inativado (1, 2, 3)
- VOP (Sabin): virus vivo (1, 3), mais imunogenica / CI: gestantes, imunossuprimidos, hospital, contactante de imunossuprimido / Nao revacina se vomitar
Vacinas: Penta / Polio
PENTA:
- DTP (Difteria/Tetano/Pertussis) + HiB-C + Hep B
- Penta: 2-4-6m
- DTP 15m-4a
- > ADVERSOS DTP:
- Febre alta / Choro: Sintomaticos e manter esquema
- EHH (Diminuicao do tonus + Hiporresponsividade + Alteracao da cor) 48h / Convulsao 72h: DTPa
- Encefalopatia 7d: DT
- Anafilaxia: Contraindica todos
# DTP / DTPa / DT: < 7a # dT: > 7a (reforco 10/10a) // > 7a nunca vac: esq. c/ dT # dTpa: gestantes > 20s / puerperas / prof. saude
Vacinas: Pneumo e Meningo
Pneumo:
- 10-Conj: 2/4/12m / Ate < 5a / > 1a n vac: DU
- 13-Conj: >=5a com HIV, TX, oncologicos (todos sem Pneumo-10-C)
- 23-v (nao conjugada - curta duracao): Grupos especiais em esquema com 13-C
Meningo C:
- 3/5/12m / Ate < 5a
- 2020: Adolescentes 11-12a: 1 dose Meningo-ACWY
Vacinas: Triplice Viral / Tetraviral / Varicela
Triplice Viral:
- > 12m
- > Ate 59a (1-29a e profissionais de saude: 2 doses / 30-59a: 1 dose / se as doses foram realizadas quando eram >= 1 ano)
Tetra Viral:
- > 15m
- > Ate 5a incompletos
- > Apenas apos Triplice
# Varicela: -> 4-7a incompletos
# < 5a: Tri-Tet-Var / 5-7a: Tri-Tri-Var / > 7a: Tri-Tri # Adiar se uso de IG/Imunoderivados recente ou 2 semanas apos (repetir) # Intervalo 30 dias entre doses # Virus vivos: CI a imunodeprimidos e gestantes, anafilaxia / Engravidar apenas 30d apos
Profilaxia: tetano
- Limpeza (soro e agua oxigenada) + Desbridamento / Remover corpos estranhos
BAIXO RISCO (superficial, limpa, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) - SAT/IGHAT NAO:
- Incerta ou < 3d: VACINA
- > = 3d: VACINA (se ultima dose > 10a)
ALTO RISCO (profunda, suja, mordedura, queimadura, exposta, politrauma, lesoes por PAF ou arma branca):
- Incerta ou < 3d: VACINA + SAT/IGHAT
- > = 3d e ultima ha < 5a: -
- > = 3d e ultima ha > 5a: VACINA +/- SAT/IGHAT (idoso, imunodeprimido, desnutrido grave)
- > Vacina e SAT/IGHAT: em locais diferentes
- > Mesmo que mae referir vacinas em dia -> Desconhecido
- > Nao ha tempo maximo / Quanto mais rapido, melhor
- > Clinica: PI 10d, trismo, dificuldade para deglutir, contratura generalizada
Reanimacao Neonatal
Bom tonus + Choro forte/Respiracao regular:
37-41s6d: Cordao em 1-3min + Colo da mae (cobrir, aquecer e reavaliar continuamente)
>=34s: Cordao em 1-3min + Mesa
< 34s: Cordao em 30-60s + Mesa
# Tonus flacido OU Respiracao irregular OU mae HIV OU DPP OU mae Rh-: -> Cordao imediato + Mesa
-> Passos iniciais (30s) - APAS:
- Aquecer
- Posicionar (leve extensao da cabeca + coxim)
- Aspirar vias aereas (se necessario - primeiro boca, apos, narinas)
- Secar +/- Estimulo tatil (sociedade americana)
< 34s: Oximetro MSD
-> Se FC < 100 (esteto 6s) OU Respiracao irregular OU Apneia: # Monitorizacao (dois bracos e perna) + Oximetria MSD # VPP com Mascara Facial ar ambiente 21% (30% em < 34s) (aperta/solta/solta) Ambu ou Ventilador manual em T (< 34s): 30s
- > Se FC < 100 -> Checar Tecnica e considerar VPP por 30s (considerar adicionar O2 para SAT alvo) / Considerar IOT (SAT alvo e drive respiratorio)
- > Se FC < 60 com boa tecnica -> IOT + Ventilacao 30s + RCP 60s (3:1) (dois polegares - massageador na cabeca)
- > Se FC < 60 -> Epinefrina (0,01 mg/kg na veia umbilical ou 0,1 mg/kg no tubo) a cada 3-5 min
- > SF 10ml/kg (se hipovolemico)
# Apos reversao em >=34s: Prover Hipotermia # Aquecimento: Sala entre 23-26 graus / Campo aquecido / Mesa com calor radiante # < 34s: Nao seca / Corpo inteiro em saco plastico + touca dupla (la e algodao) / Oximetro de pulso em MSD # SAT alvo: 5m: 70-80% / 5-10m: 80-90% / 10m: 85-95% # Suspeita de Hernia Diafragmatica Congenita (abdome escavado, desvio de mediastino): VPP com IOT # Meconio: Aspiracao traqueal apos VPP (IOT para aspirar)
Enterocolite necrosante: definicao; FR; clinica; DX e conduta
Definicao: graus variados de necrose da mucosa intestinal
- FR: asfixia; prematuridade
- Clinica: RN Pre-termo/Baixo peso + Obstrucao (Distensao / Vomitos) + Sangramento TGI
- > Parede abdominal brilhante e distendida
- > Primeiros dias (apos inicio da alimentacao)
- RX:
- Pneumatose intestinal (necrose da mucosa intestinal)
- > Perfuracao: Pneumoperitoneo (necrose transmural) / Rigler
- Alca imovel
- Ar no sistema porta
- Conduta: D.ZERO + SNG + HVM + ATB AMPLO ESPECTRO +/- CX (perfuracao)
- estádio I: crianças com achados leves sugestivos de ECN (distensão abdominal, vômitos, intolerância alimentar) e íleo adinâmico na radiografia de abdome;
- estádio II: crianças com achados definitivos de ECN (preenchem o diagnóstico, todos os sinais do estádio I + sangramento gastrointestinal + pneumatose e/ou portograma), mas sem indicação de intervenção cirúrgica;
- estádio III: crianças com necrose intestinal, sinais de piora clínica e perfuração intestinal (pneumoperitônio).
Desenvolvimento neuropsicomotor
- Processo sequencial previsivel
- Cefalocaudal
- Centro -> Periferia
grupos
- Motor grosseiro - Sustentação
- Motor fino
- Linguagem
- Pessoal-social
2 meses
- Observa um rosto
- Segue objetos ultrapassando a linha média
- Reage ao som
- Vocaliza ( emite sons diferentes do choro)
- Eleva a cabeça e os ombros na cama em posição prona *
- Sorri
3 meses
- Reflexo de moro ausente
- Sustenta o contato social
- Diz “ AAh”
- Eleva a cabeça e o torax com braços estendidos *
4 meses
- Observa a própria mão
- Segue olhar até 180
- Grita
- Sente sem apoio, sustenta a cabeça *
- Agarra um brinquedo colocado em sua mão
6 meses
- Tenta alcançar brinquedo
- Procura objetos fora da face
- Volta-se para o som
- Rola no leito *
9 meses
- Transmite objetos de uma mão para outra
- pinça polegar-dedo
- Duplica sílabas
- Senta sem apoio *
- Estranhamento ( Prefere pessoas de seu convívio)
- Brinca de escondeu- achou
12 meses
- Bate palmas, acena
- Combina sílabas
- Fica em pé com apoio *
- Primeiros passos
- Pinça completa ( Polpa a polpa) *
- Segura o copo ou a mamadeira
15 meses
- Primeiras palavras
- È ativa e curiosa
- Empilha 03 cubos
18 meses
- Anda
- Rabisca
- Obedece ordens
- Nomeia Objetos
- Contrói torre de 4 cubos
- Come sozinho
- Identifica 1 ou mais partes do corpo
24 meses
- Sobe escada em um pé de cada vez
- Corre, pula
- Frases simples ( da água, quer papa) *
- Retira uma vestimenta
- Tenta impor vontade
- Brinca de comidinha
- Tende a ser tagarela
30 meses
- Sobe escadas alternando os pés
- Sabe seu nome completo
- Refere-se a si mesmo como eu
- Faz simulações nas brincadeiras
sempre avaliar as crianças com a idade corrigida até o segundo ano de vida
Intoxicacao por Carbamatos (veneno de rato / chumbinho) / Organofosforados (agrotoxicos)
Inibicao transitoria (Carbamatos) ou permanente da acetilcolinesterase (Organofosforados) -> Despolarizacao sustentada
SINDROME COLINERGICA:
- MUSCARINICOS: BRONCOESPASMO / BRADICARDIA / Broncorreia / MIOSE / Lacrimejamento, SIALORREIA, Vomitos, Diarreia, Poliuria
- NICOTINICOS: MIOFASCICULACOES, FRAQUEZA, Paralisia
- SNC: Depressao, Covulsoes, Coma
-> DX: dosagem de Acetilcolinesterase plasmatica (agudos) / Acetilcolinesterase eritrocitaria (cronicos)
Manejo:
- Lavagem gastrica: controverso
- Carvao ativado (prevencao da absorcao) ate 2h CI : Em álcool, cáusticos, hidrocarboneto, e pesados como ferro e lítio
- ATROPINA (bloqueador muscarinico): 2-5 mg EV 5/5min (inefetiva para sintomas neuromusculares: nicotinicos)
- Pralidoxima (reativador de colinesterase)
Intoxicação por Ferro
- Carvao ativados deve ser feito ate 2h, porem nao e indicado em casos de substancias causticas, álcool, hidrocarboneto, ferro e litio
- A lavagem gastrica independente de vômitos sempre pode ser realizada na primeira hora e se confirmado a presença de drágeas no estômago através de rx pode se tentar retirar com a sonda nasogástrica
- Sempre calcular a dosagem de ferro ingerido 4-6 horas após a ingesta
- Emetizantes sao fortemente contra indicados em intoxicações exógenas
- Quelante de ferro deferroxamina
Puberdade no sexo feminino
8-13a
- Primeiro evento: Telarca (Gonadarca)
- Pubarca (Adrenarca): 6m apos Telarca
- Pico de estirao: 1a apos Telarca (M2/M3)
- Menarca: 2-2,5a apos Telarca (M3/M4) / ciclos anovulatorios e irregulares / Ate 16a / Desaceleracao do crescimento
- Aumento percentual de massa gordurosa
- Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
- Regressao do Tecido Linfoide
- M1: pre-puberal
- M2: broto mamario (aumento subareolar) (Telarca - pode ser, inicialmente, assimetrica)
- M3: aumento da mama e areola, sem separacao dos contornos / pico do estirao (8-9 cm/ano)
- M4: duplo contorno (areola sob mamilo)
- M5: mama adulta
- P1: pre-puberal
- P2: poucos pelos finos nos grandes labios (Pubarca)
- P3: sinfise pubica (mais espessos e encaracolados)
- P4: grande quantidade sem atingir coxas
- P5: raiz das coxas
Puberdade no sexo masculino
9-14a
- Primeiro evento: Aumento do volume testicular (>= 4ml ou > 2,5cm)
- Ginecomastia fisiologica puberal (bilateral; < 4cm e ate 3a de duracao) em mais de 50%
- Aumento percentual de massa magra
- Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
- Regressao do Tecido Linfoide
- Alteracao da voz: G5 / Pelos faciais: G4
- G1: pre-puberal
- G2: aumento testicular (>= 4ml)
- G3: aumento do penis em comprimento / pico do estirao (9-10 cm/ano: G3-G4)
- G4: aumento do penis em diametro / estirao completo (permitido atividades de carga)
- G5: genitalia adulta
- P1: pre-puberal
- P2: poucos pelos no penis (Pubarca) (lisos e finos)
- P3: sinfise pubica (espessos e encaracolados)
- P4: grande quantidade
- P5: raiz das coxas
Sepse pediatrica: definicoes
# SEPSE: SIRS + Infeccao (suspeita ou confirmada)
OU
Disfuncao + Infeccao (suspeita ou confirmada)
SIRS: 2 dos seguintes:
- > 1 deles obrigatorio:
- Hipertermia: > 38,5 em > 1m / > 38 em RN OU Hipotermia: < 36
- Leucocitose (2 DP) OU Leucopenia (2 DP) OU Desvio a Esquerda (10% bastoes)
- Taquicardia: FC > 2 DP OU Bradicardia em < 1a: FC < p10
- Taquipneia: FR > 2 DP OU VM
# SEPSE GRAVE: - Sepse + Disfuncao Cardiovascular OU - Sepse + Disfuncao Respiratoria OU - Sepse + 2 outras Disfuncoes (na pratica qualquer disfuncao + infeccao caracteriza sepse grave)
# CHOQUE SEPTICO: - Sepse + Disfuncao Cardiovascular (Hipotensao nao e necessaria)
DISFUNCAO:
-> CARDIOVASCULAR: # Apos 40 ml/kg (2x 20 ml/kg) - Desnecessario em ambiente sem UTI: - PAS < p5 (1a: 70 / 1-10a: 70 + 2x id / 10a: 90) OU PAS < 2DP OU - Droga Vasoativa OU - 2 dos seguintes: -- Oliguria < 1 ml/kg/h -- TEC prolongado -- Diferenca T.central e T.periferica > 3 graus -- Acidose metabolica: BE < -5 -- Lactato > 2x LSN
# RESPIRATORIA: - FiO2 > 50% para SAT >= 92% OU - VNI / VM OU - PaO2 / FiO2 < 300 na ausencia de doenca pre-existente OU - PaCO2 > 20mmHg basal
RENAL:
- Cr >= 2x LSN
OU
- Aumento 2x em relacao ao basal do paciente
HEPATICA:
- BT >= 4
OU
- TGP >= 2x LSN
HEMATOLOGICA:
- Plaquetas < 80 mil OU queda de 50% em 3d
OU
- INR > 2
# NEUROLOGICO: - Glasgow < 11 OU queda de 3 pontos do basal
Bradicardias em pediatria
BRADICARDIAS (FC < 60 OU percentil para idade):
- MOVE / ABCDE
-> ASSINTOMATICA: O2 + Monitorizar
-> SINTOMATICA:
-> VPP BVM (hipoxia: principal causa) 25-30 1min -> Apos:
FC >= 60: O2 + Monitorizar
FC < 60: RCP
- Epinefrina 0,01 mg/kg 3-5min
- Atropina 0,02 mg/kg APENAS SE tonus vagal aumentado ou BAV
- Considerar MP TT/EV
- Considerar causas reversiveis
- Se ausencia de pulso -> Algoritmo PCR
Taquicardias em pediatria
- MOVE / ABCDE
- TAQUICARDIA COM PULSO
- Considerar causas reversiveis
SINUSAL:
- Criancas < 180 / Lactentes < 220
- Tratar causa
TAQUI SUPRA / FA (QRS < 0,09):
- Criancas >= 180 / Lactentes >= 220
- Subito / Ausencia de onda p
- > INSTAVEL (HEMODINAMICA):
- CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
- > ESTAVEL:
- Considerar manobras vagais (sem retardo): gelo na face; valsalva modificado
- Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg) — 0,2mg/kg (max: 12mg) 3-5min apos
- Se Adenosina nao eficiente ou Sem acesso: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
TAQUI VENTRICULAR (QRS > 0,09):
- Checar pulso
- > INSTAVEL: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
- > ESTAVEL:
- Se Monomorfica / Polimorfica (exceto Torsades): Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg)
- Considerar:
- Especialista
- Amiodarona 5mg/kg 20-60min + SG5%
- Procainamida 15mg/kg 30-60min
TORSADES DE POINTES:
- Sulfato de Mg 25-50mg/kg 30min
- Desfibrilacao
SEM PULSO: RCP
-> Drogas sempre com flush e elevacao de membro
Sepse pediatrica: manejo em UTI
# MONITORIZACAO: - CVC / PAI / PVC / SVC / ECO (DC/IC/VCI) / PP (PAM-PVC OU PAM-PIA) / SVD
REAVALIAR EXAMES
REFRATARIO A VOLUME E DVA - AVALIAR PERFIL HEMODINAMICO:
- HIPODINAMICO COM PA NORMAL: SvcO2 < 70 / Hb > 10 (descartar anemia) em uso de Adrenalina? Milrinone (inotropico e vasodilatador) / Nitroprussiato (vasodilatador)
- HIPODINAMICO COM PA BAIXA: SvcO2 < 70 / Hb > 10 (descartar anemia) em uso de Adrenalina? Noradrenalina
- ECO: IC < 3,3 (aumentar inotropismo): Dobutamina
- HIPERDINAMICO COM PA BAIXA: SvcO2 > 70 em uso de Noradrenalina? Vasopressina (adequar vasodilatacao)
- ECO: IC < 3,3 (aumentar inotropismo): Adrenalina, Dobutamina, Levosimedan
- > REFRATARIO:
- INVESTIGAR: Pneumotorax / Derrames / Insuficiencia Adrenal / Hipoglicemia / DHE / SCA / Hipotireoidismo / Hemorragia / Foco sem controle
HIDROCORTISONA: 2mg/kg
- Principalmente se risco de IA
- Dosar cortisol serico antes
Pneumonia/Sepse Neonatal
# Definicao: - Precoce (ate 48h / ascendente ou intraparto): GBS / Enterobacterias Gram - (E. coli)
- Tardia (apos 7d / nosocomial ou comunitaria): Precoces / S. aureus / Gram -
FR:
- RPMO > 18h
- Corioamnionite (febre materna)
- Colonizacao materna por GBS / ITU materna
- Prematuridade
Clinica:
- Assintomatico (por algum periodo)
- Desconforto respiratorio
- Doenca sistemica
RX:
- Infiltrado reticulogranular difuso
- Consolidacoes / DP / Broncograma aereo
Investigacao:
- Hemograma (Neutropenia ou Relacao I/T >= 0,2)
- Hemocultura
- LCR (mesmo se tiver foco)
- Urinocultura
TTO: Ampicilina + Aminoglicosideo (+ Ceftriaxone se LCR+)
## RN Sintomatico: Investigacao + TTO ## RN Assintomatico + Corioamnionite materna: = ## RN Assintomatico + Mae com indicacao de profilaxia: Avaliar (Peni/Ampi/Cefazo >= 4h antes do parto): # Nao: Se FR - Investigacao +/- TTO # Sim: Observacao 48h ## RN Assintomatico + Gestante normal: Acompanhamento
Leite: modificacoes
## DURANTE A LACTACAO: # COLOSTRO:
- Primeiros dias
- > Mais:
- Proteinas (imunoglobulinas - IgA; Fatores de crescimento)
- Sais minerais e Eletrolitos
- Lactoferrina
- Vitaminas Lipossoluveis (ADEK)
LEITE DE TRANSICAO
LEITE MADURO:
- Apos 2s
- > Mais:
- Volume
- Lactose
- Gordura
DURANTE A MAMADA:
- > Leite Anterior: mais proteinas
- > Leite Posterior: 5x mais gorduras
- Sempre orientar mamada ate esvaziar mama
## DURANTE O DIA: - Mais gordura ao anoitecer
# Diferença entre ambas - O leite maduro possui mais gordura, vitaminas hidrossoluveis, lactose
Mulheres com insucesso na lactogênese - Primiparas ( com rn grandes), mães com trabalho de parto prolongado ou submetidas a cesária
Definicoes de Aleitamento e Inicio de alimentacao
# Aleitamento: - Materno: Leite materno
- Materno Exclusivo: Apenas Leite materno (direto ou ordenhado; banco de leite) (+ xaropes, sais, vitaminas, SRO)
- Materno Complementado: Leite materno + Alimentos solidos ou semissolidos
- Materno Predominante: Leite materno + Bebidas a base de agua (agua, cha, suco)
- Misto ou Parcial: Leite materno + Outros Leites (formulas)
Alimentacao:
- Sucos de frutas expremidas após a refeição pois distendem o abdome
- Ate 6m: Aleitamento Materno Exclusivo
- 6m: Leite materno + Fruta ( Deve dada em colher, in natura,raspadas,amassada ou picadas) + Almoco + Fruta
- 7m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta + Jantar
- Ate 2a: Aleitamento Materno Complementado
- > Evitar sucos e leite de vaca ate 1a (esteatose)
- > Oleo vegetal deve ser usado 3 a 3.5ml pacara cada 100ml ou 100 gramas
- > Caso mae nao queira ou nao consiga amamentar, oferecer Formula
- > Nao utilizar sal < 1a / Nao utilizar acucar < 2a
- > Alimentos amassados (semissolidos)
- > Introducao mais ampla e precoce possivel (inclusive potencialmente alergenicos: ovo, peixe)
- > Nao misturar os alimentos
Atresia Duodenal: DX, RX e TTO
# DX: - Associacao: Sindrome de Down
- Pre-termo (US): Polidramnio, ascite, alca dilatada
- RN (1d de vida): PIG; obstrucao; VOMITOS BIOLOSOS PRECOCES + Pouca Distensao
RX: DUPLA BOLHA (piloro)
TTO: SUPORTE + BYPASS EM DIAMANTE PRECOCE (Duodenoduodenostomia)
Atresia Jejunoileal: DX e TTO
-> Atresia mais comum do TGI
DX:
- Associacao: Fibrose cistica
- Proximal: Vomitos biliosos precoces e importantes, com pouca distensao abdominal (semelhante a Atresia Duodenal)
- Distal: Distensao abdominal importante
TTO: CX
-> ATRESIA COLONICA: Obstrucao baixa + Nao eliminacao de meconio
Ileo meconial: caracteristicas e TTO
> Fibrose cistica (praticamente exclusivo)
-> Meconio obstrui ileo
- Clinica: Vomitos biliosos + Distensao abdominal + Falha na eliminacao de meconio
- RX: Dilatacao de alcas de delgado sem niveis hidroaereos + Massa em quadrantes direitos com aspecto de colar de contas / Microcolon
- Enema
- Teste do suor (FC)
- TTO:
- HVM + SNG com N-Acetilcisteina + Enema
- Enterostomia
- Resseccoes e ileostomia em chamine
Volvo de intestino medio: causa, clinica e tratamento
Causa: Ma rotacao intestinal
Clinica:
- > RN com desenvolvimento normal que subitamente apresenta:
- Obstrucao: Vomitos biliosos + Parada de eliminacao de gases e fezes + Distensao abdominal
- Isquemia (eventual): Sangue em TR / Sonolencia, Choque
Seriografia: Angulo de Treitz ectopico e afilamento duodenal sugestivo de obstrucao (bico de passaro)
Tratamento: CX de Ladd (rotacao anti-horaria do intestino para desfazer volvo)
Doenca de Hirschsprung: definicao, clinica, DX, TTO
- Definicao: Aganglianose Intestinal Congenita (falha na migracao craniocaudal de neuroblastos) - reto e sigmoide
- Associacao: Sindrome de Down
Clinica:
- RN
- Obstrucao baixa: Vomitos tardios fecaloides ou ausentes + Distensao abdominal importante
- Atraso na eliminacao de meconio
- TR: vazia + saida explosiva de fezes
- Constipacao cronica
- Diarreias eventuais: Enterocolites
- RX: distensao colonica com ausencia de gas no reto
- Enema: zona de transicao em cone
- Manometria: normal exclui doenca
- BX retal (padrao-ouro): ausencia de celulas ganglionares
- TTO: CX - Swenson (reconstrucao primaria) / Duhamel / Soave
IMUNIZACAO:
Interacoes entre vacinas
Intervalo maximo entre doses
Quais as CONTRAINDICACOES reais e falsas?
Idade cronologica X corrigida e dosagens
Adjuvantes
-> INTERACOES ENTRE VACINAS: # FA e TriV/TetraV em < 2a: 30d intervalo
# Dengue: sempre sozinha # Vacinas que podem ser administradas simultaneamente, se nao forem, deve haver um intervalo de 30d
-> INTERVALO MAXIMO ENTRE DOSES: # Nao existe
-> CONTRAINDICACOES: # FALSAS: - Desnutricao - Doenca benigna afebril (febris: aguardar resolucao) - Alergia nao grave - Hospital (exceto VOP e VORH) - CC em dose nao imunossupressora
VERDADEIRAS:
- Anafilaxia a vacina (ao ovo: vacina FA deve ser feita em unidade de saude)
- > VIVOS (BRAVO 34):
- Imunossuprimidos (Prednisona >= 2mg/kg/d >= 14d / HIV com CD4 < 200)
- Gestantes (nao engravidar por 30d)
- Neoplasias
- ORAIS: Anteriores + Contactantes de imunodeficientes + Hospital
Prematuros: idade cronologica em mesma dosagem
Adjuvantes: Aluminio (imunopotencializador)
VOP: mais imunogenica que VIP, porem risco de causar doenca
Puberdade Precoce
# Sinais puberais + Aceleracao do crescimento - Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
- Meninos: < 9a
CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:
- Sempre isossexual
- Idiopatica (maioria em meninas)
- Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
- Hipotireoidismo / QT / Geneticas
- Testiculos aumentados simetricamente em meninos
PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:
- Isossexual ou Heterossexual
- Tumores gonadais
- McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
- Cistos ovarianos (isossexual)
- Tumor adrenal / HAC
- Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos
Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta
Avaliacao:
- RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
- LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
- TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
- RM regiao hipotalamo-hipofisaria
- US pelvica / abdominal
- Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios
TTO:
- Causa base
- Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)
Puberdade Precoce
Sinais puberais + Aceleracao do crescimento
- Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
- Meninos: < 9a
CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:
- Sempre isossexual
- Idiopatica (maioria em meninas)
- Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
- Hipotireoidismo / QT / Geneticas
- Testiculos aumentados simetricamente em meninos
PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:
- Isossexual ou Heterossexual
- Tumores gonadais
- McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
- Cistos ovarianos (isossexual)
- Tumor adrenal / HAC
- Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos
Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta
Avaliacao:
- RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
- LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
- TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
- RM regiao hipotalamo-hipofisaria
- US pelvica / abdominal
- Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios
TTO:
- Causa base
- Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)
Baixa Estatura: avaliacao
- Estatura atual: OMS: E/I < p3 ou Z-score -2 / NCHS: < p5
- Velocidade de crescimento: >= 5 cm/ano (impubere)
- Alvo genetico: Altura pai + Altura mae + 13 (- 13 se menina) / 2 (+/- 8,5 na faixa) (H: 1,63 / M: 1,51)
- Idade ossea (RX mao e punho esquerdo) - melhor avaliador do prognostico
-> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL (variantes normais):
# Baixa Estatura Familiar: IO = IC > IE - Historia familiar
# Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: IO = IE < IC - Atraso puberal
- > VELOCIDADE DE CRESCIMENTO BAIXA (condicoes morbidas):
- Mulheres / Fenotipo -> Cariotipo (Turner)
- > Nao -> IMC: normal ou obeso -> Doenca endocrina
- > IMC -> Emagrecido -> Desnutricao
Desnutricao (Primaria / Secundaria)
Hipotireoidismo:
- Causa endocrina mais comum
- Sintomas associados: sonolencia, queda de rendimento, fadiga, ganho de peso
- Avaliacao: TSH + T4L
Deficiencia de GH:
- Craniofaringioma
- Sintomas associados: ictericia; hipoglicemia; micropenis
- Avaliacao: IGF-1 e IGFBP3
Hipercortisolismo
Doenca genetica:
- Turner (solicitar cariotipo em todas as mulheres) - GH terapeutico / Down / Silver-Russel / Noonan
- SS/SI aumentada: displasias osseas (acondroplasia)
- SS/SI diminuida: mucopolissacaridoses
Teste do coracaozinho: realizacao e parametros e conduta quando alterado
Valido apenas para RN > 34s # Entre 24-48h de vida
# SatO2 em MSD e MMII (qualquer) # Triagem de Cardiopatias Congenitas Criticas (dependentes de canal arterial)
- > Teste alterado:
- SatO2 em qualquer < 95% OU Diferenca > 3% -> ALTERADO -> Repetir em 1h -> ALTERADO -> ECO em 24h
- > Teste normal:
- Seguir acompanhamento normal (exceto se Down -> solicitar ECO)
Sifilis congenita: clinica
- > PRECOCE (< 2a):
- Hepatoesplenomegalia, Ictericia / Anemia, Leucocitose/Leucopenia, Trombocitopenia
- Rinite sifilitica (secrecao serossanguinolenta)
- Penfigo palmoplantar (eritematobolhoso) / Rash / Condiloma plano
- Dor a mobilizacao dos membros (chora durante troca de fraldas):
- > Osteocondrite (Pseudoparalisia de Parrot)
- > Periostite: sinal do duplo contorno
- > Sinal de Wimberger (destruicao medial da metafise proximal da tibia)
- Lesoes renais / Pneumonia alba / Lesoes oculares / Lesoes nervosas
- > TARDIA (> 2a):
- Triade de Hutchinson: incisivos medianos deformados, ceratite intersticial, surdez
- Nariz em sela, Perfuracao de septo / Fronte olimpica (bossa frontal) / Tibia em sabre (Periostite)
- Articulacao de Clutton: derrame esteril nos joelhos
- RETINA: Alteracao pigmentar tipo sal e pimenta (rubeola ou sifilis)
-> Primaria e Secundaria transmitem mais
