Famerp Ped Flashcards
Constipacao funcional em criancas: DX e TTO
< 4 anos: 2 ou + por 1 mes:
- 2 ou menos evacuacoes por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro
- Massa fecal no reto
- —– CRIANCAS TREINADAS PARA BANHEIRO:
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Um episodio de incontinencia fecal
> = 4 anos: 2 ou + por semana por 1 mes:
- —-> Excluir SII e outras doencas:
- 2 ou menos evacuacoes no banheiro por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Massa fecal no reto
- 1 episodio de incontinencia fecal na semana
TTO:
- Impactacao -> Desimpactacao - Apenas se presença de fecaloma (enemas, laxante oral)
- Laxativos orais - Polietilenoglicol
- Medidas gerais (dieta com fibras)
- Exame de coluna lombossacra (buscar disrafismos)
- > RN: ritmo intestinal normal: 1x a cada 10d ate 10x/dia
- > Pensar em outra causa quando quadro se iniciar logo apos nascimento (Hirschsprung / se ileo meconial pensar em fibrose cistica)
- > DISQUESIA: choro intenso + esforco evacuatorio
- > PSEUDOCONSTIPACAO: >= 3d sem evacuar + fezes pastosas
Obesidade: DX, avaliacao e TTO
DX:
- MS: IMC / Idade > p97 (Z-score +2) (5-19a)
- CDC: >= p95 (> 2a)
- > Exogena: principal causa
- > Endocrinas: acompanhadas de baixa estatura
Avaliacao:
- HAS
- Dislipidemia: CT, HDL, LDL, TRIGL
- Esteatose hepatica: TGP +/- USG
- DM: Glicemia de jejum
- Sindrome metabolica (10-16a):
- Circunferencia Abdominal >= p90 + 2:
- — Triglicerides >= 150
- — HDL < 40
- — PAS >= 130 ou PAD >= 85
- — Glicemia de jejum >= 100 ou DM2
TTO:
- Dieta / Atividades fisicas / Medicamentos
- > Espera-se desaceleracao do crescimento durante tratamento (periodo pre-puberal)
- > Objetivo: 0,5 kg/semana
Otite Media Aguda: Clinica; DX; Agentes; TTO
Clinica: IVAS + Otalgia (Irritabilidade) / Otorreia / Febre / Vomitos
# DX (Otoscopia): Hiperemia (pouco especifico) / Opacidade / ABAULAMENTO / Miringite bolhosa -> Descartar Otite Externa
Agentes: S. pneumoniae / H. influenzae nao tipavel / M. catarrhalis
# TTO: Analgesico + Antipiretico -> ATB se: < 6m: todos 6m-2a: otorreia; doenca grave; bilateral > 2a: otorreia, doenca grave (dor intensa / febre >= 39 / otalgia > 48h) - Persistencia por mais de 10 dias
Amoxicilina 40-45mg/kg/dia (dobrar dose se: creche, ATB recente ou < 2a) por 10d
- Sem melhora clinica em 48h: associar Clavulanato
- Sem melhora com clavulanato: Ceftriaxone
- > Se conjuntivite ou uso recente de Amoxicilina: Clavulin de primeira (Haemophilus influenzae nao tipavel)
OMA complicada
OMA complicada com inflamacao (hiperemia + edema) retroauricular + Deslocamento do pavilhao + Desaparecimento do sulco
Internacao + TC + ATB parenteral +/- Miringotomia
- > Complicacoes de OMA:
- Perfuracao timpanica: mais comum
- Mastoidite aguda
- OMARecorrente
Refluxo Fisiologico do RN
- Decorrente de relaxamentos transitorios do esfincter esofagico
- Regurgitacao >= 2x/dia por >= 3s
- Ganho ponderal e estatural satisfatorio
- Ausencia de: nauseas, hematemese, aspiracao, apneia, dificuldade de degluticao, postura anormal
- Manejo: Orientacao
Desidratacao: classificacao e manejo
SEM DESIDRATACAO:
- Nao preenche criterios
- PP < 3%
- > PLANO A:
- Alta + Aumentar ingesta hidrica (soro caseiro): Apos evacuacao: 100 ml
- Alimentacao habitual
- Zn 10d (reduz gravidade e recorrencia)
- Orientar sinais de desidratacao
DESIDRATACAO (LEVE):
- Irritada
- Sede: sedenta
- Olhos fundos
- Prega abdominal lenta (< 2s)
- PP: 3-9%
- > PLANO B:
- Na unidade: TRO VO: 50-100 ml/kg 4h e reavaliar
- Manter apenas Leite Materno
- Nao usar antiemeticos (se precisar: Ondansetrona)
- Hidratada: Alta com PLANO A (com SRO)
DESIDRATACAO GRAVE (2 sinais):
- Letargica
- Sede: incapaz
- Olhos muito fundos
- Prega abdominal muito lenta (> 2s)
- PP > 9%
- Antes da expansao solicitar: Gaso venosa, K, Na, Glicemia
-> PLANO C:
-> 100 ml/kg SF 0,9% OU RL:
<= 1a (6h): 30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h
> 1a (3h): 30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min
-> CDC: 20 ml/kg o mais rapido (quantas vezes necessitar)
-> Monitorizar volemia
-> TRO tao logo seja possivel
# ATB: - Shighella: Ceftriaxone IM / Ciprofloxacino - Apenas se toxemia (pode precipitar SHU) # Diarreia persistente (> 2s): Considerar dieta com baixo teor de Lactose (Intolerancia secundaria) # Probioticos: Controverso
Mononucleose: agente, clinica, lab, DX, TTO, complicacao
Agente: Epstein-Barr virus (HSV-4)
Clinica:
- Febre / Fadiga
- Faringite (exsudato, membrana) / Odinofagia
- Linfadenomegalia generalizada
- Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura esplenica)
- RASH (principalmente apos penicilina)
- Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral)
LAB: Leucocitose / Linfocitose + Atipia Linfocitaria
- DX: Anticorpos Heterofilos (Paul-Bunnel ou Monoteste - Podem não estar presentes em crianças ) / Anticorpos especificos ( Anti EA e Anti EBNA)
- TTO: Repouso / Suporte (evitar AAS - Reye) / CCs (graves - SNC, coracao)
Indice preditivo de ASMA (< 3a para predizer risco de desenvolver ASMA com > 6a)
Sibilancia recorrente + (1 MAIOR ou 2 menores):
MAIORES:
- Pai ou mae com asma
- Dermatite atopica
- Sensibilizacao a aeroalergenos*
MENORES:
- Rinite alergica
- Eosinofilia >= 4%*
- Sibilancia nao associada a viroses
- Sensibilizacao a alergenos alimentares*
*: Conflituantes!
Crise Asmatica
- > Historia / EF / ABCD / MOV / VEF1 (PFE) / Gasometria Arterial e RX Torax
- LEVE a MODERADA: Fala frases / PFE > 50% / SAT 90-95% / Sibilos leves / Taquipneia / Sem musculatura acessoria / FC 100-120
- GRAVE: Fala palavras / Agitado / Musculatura acessoria / PFE =< 50% / SAT < 90% / FR > 30 / FC > 120 (Crianca: > 180)
- AMEACADORA - IOT: Sonolencia / Confusao / Torax silencioso / Cianose
-> Leve: # O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca # SABA 100mcg 4-10 puffs (espacador) 20/20min ate 3x/h # CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) # Considerar Ipratropio: 5mg em cada inalacao # AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo)
-> Grave: # O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca # SABA 100mcg 4-10 puffs 20/20min ate 3x # CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) / Metilprednisolona EV # Ipratropio: 5mg em cada inalacao # Sulfato de Mg EV 2g / 25-75 mg/kg criancas (pode fazer Hipotensao) # AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo) / Helio (leve evidencia mas alto custo) / Antagonistas de Leucotrienos (pouca evidencia) / VNI (quase sem evidencia) # Avaliar IOT (Quetamina + Succinilcolina) # Evitar sedacao
Alta - sem sintomas, PFE >= 60
- Manter SABA 4/4h 48h
- Manter CCs VO 5-7d (3-5d em criancas)
- Medidas ambientais
- Iniciar ou otimizar tratamento cronico (consulta em 2-5d)
- > Utilizar espacador (associar mascara se < 4a)
- > Gasometria: Hipocapnia -> Hipercapnia (realizar Teste de Allen antes - fluxo radial e ulnar)
ASMA: manejo ambulatorial
- > SINTOMAS nas 4 ultimas semanas:
- Acordar: despertares noturnos?
- Bombinha: resgate > 2x por semana? (1x em < 6a)
- Correr: limitacao em atividades?
- Diurnos: sintomas > 2x por semana? (1x em < 6a)
# CONTROLADA: 0 / PFE >= 80% # PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2 # NAO CONTROLADA: 3-4
-> VEF1 pos-BD: Leve): >= 70% / Moderada: 50-69% / Grave: < 50%
PASSO 1 (Leve: < 2x/mes) (SOS):
- > = 12a: CC IN + LABA +/- SABA
- 6-11a: SABA + CI pode demanda, CI dose baixa quando usar SABA ou dose baixa de CI diaria
- <= 5a: SABA
PASSO 2 (Leve: > 2x/mes):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose baixa)
- 6-11a: = CI dose baixa diaria + SABA por demanda
- <= 5a: =
PASSO 3 (Moderada: maioria dos dias):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose baixa) + LABA
- 6-11a: = CI dose baixa + LABA ou dose média de CI + SABA por demanda
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada - Budesonida 500)
PASSO 4 (Grave: diarios e funcao pulmonar ruim):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose media) + LABA
- 6-11a: = CI dose média + LABA + SABA por demanda, encaminhar para especialista ou CI dose alta + Saba por demanda, adicionar tiotrópio ou montelucaste
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada) + Especialista
PASSO 5 (Grave):
- > =12a: SOS + CC IN (dose alta) + LABA +/- Especialista e Terapias adicionais (anti-IgE/IL-5 / LAMA)
- 6-11a: =
- <= 5a: X
<= 5a: Nao usar LABA e LAMA
- Asma controlada por 3m: step down
- Asma parcialmente controlada: considerar step up
- Asma nao controlada: step up (antes avaliar adesao, uso correto e alergenos)
- > SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina
- > LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol
- > CC IN: Budesonida: < 400mcg/d / 400-800mcg/d / > 800mcg/d // Criancas: metade (250-500 / 500-1000 / > 1000 se NBZ)
- > LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)
Ictericia Neonatal Precoce: investigacao e diferenciais
- > INVESTIGACAO:
- BT e fracoes
- Hemograma e Reticulocitos
- Tipagem sanguinea, Rh e CD
- Hematoscopia
- Canaliculares
- > CLINICA:
- < 24h
- Hemolise: Hematocrito diminuido (normal: 50) / Reticulocitose / Anemia
INCOMPATIBILIDADE RH:
- Mae Rh sensibilizada (CI+) / Pai e Filho Rh+
- RN: CD+
INCOMPATIBILIDADE ABO:
- Mae O Filho A ou B / Mae A Filho B / Mae B Filho A
- RN: CD+ ou CD-
- Esferocitos
- Teste do Eluato +
- > Mais comum que Rh / Mais branda / Protege contra anti-D / Nao exige exposicao previa / Nao tem profilaxia / Pode ter curso mais tardio
ESFEROCITOSE HEREDITARIA:
- RN: CD-
- Esferocitos
DEFICIENCIA DE G6PD:
- RN: CD-
- Corpusculos de Heinz / Bite cells
- Orientar que mae nao utilize medicacoes
INFECCOES
-> Fototerapia: quase sempre necessaria
Sindrome de Down
Trissomia 21 / Translocacao / Mosaicismo
CLINICA:
- Hipotonia muscular
- Fenda palpebral obliqua
- Epicanto
- Braquicefalia
- Face achatada e nariz pequeno
- Manchas de Bruschfield
- Prega palmar unica
- Sulco entre halux e 2 artelho (sinal da sandalia)
- RNPM / Deficiencia intelectual
- Pele abundante no pescoco
- Macroglossia
- Baixa implantacao de orelhas
- Baixa estatura
COMORBIDADES E EXAMES:
- Cardiopatias (DSAV): ECO ao nascimento
- Hipotireoidismo (congenito e adquirido): TSH pezinho / 6m / 1a / Anual
- Leucemias: Hemograma imediato / 6m / 12m / 18m / 24m / Anual
- Cariotipo (sempre): Translocacao Robertsoniana (14) - maior risco para novos filhos / Trissomia - mesmo da populacao
- Instabilidade Atlanto-Axial: RX >= 3a? - Orientar
- Hirschsprung / Atresia duodenal / Doenca celiaca / Atresia esofagica
- Imunizacao (nao ha CI): Influenza em > 6a / Pneumo-23 em > 2a (outras PNM nL)
- Anti-Varicela aos 12 meses de idade com dose de reforço aos 4 anos e Hepatite A também aos 12 meses com reforço aos 18 meses
- Avaliacao visual e auditiva 6m e anual
- Avaliacao dentaria 6m semestral
Crise convulsiva em criancas: manejo
- MOV (oxigenio 100% mesmo sem dessaturar)
- Hemograma / Glicemia / Eletrolitos (Na, K, Ca, Mg) / Funcao renal
- Liquor: < 6m / Sinais meningeos / Suspeita de infeccao
# Hipoglicemia: ideal > 70 - Soro glicosado 10% 2 ml/kg (repetir glicemia a cada 30min) # Desidratacao: - Cristaloide 20 ml/kg bolus (pode ser repetido)
- Diazepam 0,3 mg/kg EV ate 3x OU Midazolam 0,2mg/kg IM ate 2x
- Fenitoina 20mg/kg EV + 2 doses de 5 mg/kg (velocidade maxima: 1 mg/kg/min)
- Fenobarbital: opcional em crise febril, pos anoxia e nos primeiros meses de vida / nunca pode ser utilizado na crise pos trauma
- Midazolam continuo EV 0,2-2 mg/kg/h (IOT; monitorizar por EEG continuo)
- Tiopental: falencia do Midazolam
- Propofol: ultima opcao
HIC (vomitos, rebaixamento, alteracao respiratoria, hipertensao, bradicardia, paralisia do VI par):
- Portadores de DVP com obstrucao ou problemas na DVP
- Avaliacao da neurocirurgia e medidas para reduzir HIC
Baixa Estatura: avaliacao
- Estatura atual: OMS: E/I < p3 ou Z-score -2 / NCHS: < p5
- Velocidade de crescimento: >= 5 cm/ano (impubere)
- Alvo genetico: Altura pai + Altura mae + 13 (- 13 se menina) / 2 (+/- 8,5 na faixa) (H: 1,63 / M: 1,51)
- Idade ossea (RX mao e punho esquerdo) - melhor avaliador do prognostico
-> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL (variantes normais):
# Baixa Estatura Familiar: IO = IC > IE - Historia familiar
# Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: IO = IE < IC - Atraso puberal
- > VELOCIDADE DE CRESCIMENTO BAIXA (condicoes morbidas):
- Mulheres / Fenotipo -> Cariotipo (Turner)
- > Nao -> IMC: normal ou obeso -> Doenca endocrina
- > IMC -> Emagrecido -> Desnutricao
Desnutricao (Primaria / Secundaria)
Hipotireoidismo:
- Causa endocrina mais comum
- Sintomas associados: sonolencia, queda de rendimento, fadiga, ganho de peso
- Avaliacao: TSH + T4L
Deficiencia de GH:
- Craniofaringioma
- Sintomas associados: ictericia; hipoglicemia; micropenis
- Avaliacao: IGF-1 e IGFBP3
Hipercortisolismo
Doenca genetica:
- Turner (solicitar cariotipo em todas as mulheres) - GH terapeutico / Down / Silver-Russel / Noonan
- SS/SI aumentada: displasias osseas (acondroplasia)
- SS/SI diminuida: mucopolissacaridoses
Puberdade Precoce
Sinais puberais + Aceleracao do crescimento
- Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
- Meninos: < 9a
CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:
- Sempre isossexual
- Idiopatica (maioria em meninas)
- Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
- Hipotireoidismo / QT / Geneticas
- Testiculos aumentados simetricamente em meninos
PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:
- Isossexual ou Heterossexual
- Tumores gonadais
- McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
- Cistos ovarianos (isossexual)
- Tumor adrenal / HAC
- Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos
Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta
Avaliacao:
- RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
- LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
- TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
- RM regiao hipotalamo-hipofisaria
- US pelvica / abdominal
- Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios
TTO:
- Causa base
- Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)
0 a 19 anos: Estatura para idade
EZ < -3: Muito baixa estatura para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixa estatura para idade (p0,1 < p < p3)
EZ > -2: Estatura adequada para idade (> p3)
- Sobre a linha: menor gravidade
0 a 10 anos: Peso para idade
EZ < -3: Muito baixo peso para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixo peso para idade (p0,1 < p < p3)
-2 < EZ < +2: Peso adequado para idade (p3 < p < p97)
EZ > +2: Peso elevado para idade (> p97)
- Sobre a linha: menor gravidade
0 a 5 / 5 a 19 anos: IMC para idade
EZ < -3: Magreza acentuada (< p0,1) (Desnutricao grave)
-3 < EZ < -2: Magreza (p0,1 < p < p3) (Desnutricao moderada)
-2 < EZ < +1: Eutrofia (p3 < p < p85)
+1 < EZ < +2: Risco de Sobrepeso [Sobrepeso] (p85 < p < p97)
+2 < EZ < +3: Sobrepeso [Obesidade] (p97 < p < p99,9)
EZ > +3: Obesidade [Obesidade grave] (p > p99,9)
- Sobre a linha: menor gravidade
- [ ] : 5-19 anos
- 0-5 anos = Peso / Estatura
- Com edema: sempre desnutricao grave
Peso esperado ao nascer / 1-4 Trimestres
Nascimento: media 3,4kg (perde 10% e recupera nos primeiros 7-10 dias)
1 Tri: 700g/m (20/40g dia)
2 Tri: 600g/m (20g dia)
3 Tri: 500g/m (12g dia)
4 Tri: 400g/m (8g dia)
- Dobra 4-5m / Triplica 1 ano / Quadruplica 2-2,5a
Altura esperada ao nascer e ate puberdade
Nascimento: media 50cm
1 Ano: 25cm (15cm 1 semestre + 10cm 2 semestre)
2 Ano: 12cm/a
Pre escolar (2-5a): 7-8cm/a Escolar (5a-pub): 5-7cm/a
PUBERDADE (pico):
- H: 9-10cm/a
- F: 8-9cm/a
< 2a: comprimento / >= 2a: altura
Perimetro cefalico ao nascer e crescimento
Fontanelas: tempo de fechamento
Nascimento: 35cm
- Microcefalia: H < 30,54 / F < 30,24
1 Tri: 2cm/m
2 Tri: 1cm/m
3-4 Tri: 0,5cm/m
1 ano: 12cm (PC media 47)
2 ano: 2cm (PC media 49)
Adulto: 54cm
# Fontanela anterior: fecha ate 14-24m # Fontanela posterior: fecha ate 2-3m
IMUNIZACAO: Interacoes entre vacinas Intervalo maximo entre doses Quais as CONTRAINDICACOES reais e falsas? Idade cronologica X corrigida e dosagens Adjuvantes
-> INTERACOES ENTRE VACINAS: # FA e TriV/TetraV em < 2a: 30d intervalo # Dengue: sempre sozinha # Vacinas que podem ser administradas simultaneamente, se nao forem, deve haver um intervalo de 30d
-> INTERVALO MAXIMO ENTRE DOSES: # Nao existe
-> CONTRAINDICACOES: # FALSAS: - Desnutricao - Doenca benigna afebril (febris: aguardar resolucao) - Alergia nao grave - Hospital (exceto VOP e VORH) - CC em dose nao imunossupressora
VERDADEIRAS:
- Anafilaxia a vacina (ao ovo: vacina FA deve ser feita em unidade de saude)
- > VIVOS (BRAVO 34):
- Imunossuprimidos (Prednisona >= 2mg/kg/d >= 14d / HIV com CD4 < 200)
- Gestantes (nao engravidar por 30d)
- Neoplasias
- ORAIS: Anteriores + Contactantes de imunodeficientes + Hospital
Prematuros: idade cronologica em mesma dosagem
Adjuvantes: Aluminio (imunopotencializador)
VOP: mais imunogenica que VIP, porem risco de causar doenca
Vacina Rotavirus
Vacina Polio
## ROTAVIRUS ## - 2m / 4m - 1 dose: 3m15d - 2 dose: 7m29d # Se nao tomou nenhuma com 3m15d RODOU! # CI: anafilaxia a vacina; imunossupressao; invaginacao/malformacao intestinal previa; contactante de imunossuprimidos
POLIO ##
- Sindrome do 2 NM assimetrica, febre, vacinacao incompleta, sensibilidade preservada
- > Vacinas: criancas < 5a
- VIP (Salk): virus inativado (1, 2, 3)
- VOP (Sabin): virus vivo (1, 3), mais imunogenica / CI: gestantes, imunossuprimidos, hospital, contactante de imunossuprimido / Nao revacina se vomitar
Vacinas: Penta / Polio
PENTA:
- DTP (Difteria/Tetano/Pertussis) + HiB-C + Hep B
- Penta: 2-4-6m
- DTP 15m-4a
- > ADVERSOS DTP:
- Febre alta / Choro: Sintomaticos e manter esquema
- EHH (Diminuicao do tonus + Hiporresponsividade + Alteracao da cor) 48h / Convulsao 72h: DTPa
- Encefalopatia 7d: DT
- Anafilaxia: Contraindica todos
# DTP / DTPa / DT: < 7a # dT: > 7a (reforco 10/10a) // > 7a nunca vac: esq. c/ dT # dTpa: gestantes > 20s / puerperas / prof. saude