Famerp Ped Flashcards
Constipacao funcional em criancas: DX e TTO
< 4 anos: 2 ou + por 1 mes:
- 2 ou menos evacuacoes por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro
- Massa fecal no reto
- —– CRIANCAS TREINADAS PARA BANHEIRO:
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Um episodio de incontinencia fecal
> = 4 anos: 2 ou + por semana por 1 mes:
- —-> Excluir SII e outras doencas:
- 2 ou menos evacuacoes no banheiro por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Massa fecal no reto
- 1 episodio de incontinencia fecal na semana
TTO:
- Impactacao -> Desimpactacao - Apenas se presença de fecaloma (enemas, laxante oral)
- Laxativos orais - Polietilenoglicol
- Medidas gerais (dieta com fibras)
- Exame de coluna lombossacra (buscar disrafismos)
- > RN: ritmo intestinal normal: 1x a cada 10d ate 10x/dia
- > Pensar em outra causa quando quadro se iniciar logo apos nascimento (Hirschsprung / se ileo meconial pensar em fibrose cistica)
- > DISQUESIA: choro intenso + esforco evacuatorio
- > PSEUDOCONSTIPACAO: >= 3d sem evacuar + fezes pastosas
Obesidade: DX, avaliacao e TTO
DX:
- MS: IMC / Idade > p97 (Z-score +2) (5-19a)
- CDC: >= p95 (> 2a)
- > Exogena: principal causa
- > Endocrinas: acompanhadas de baixa estatura
Avaliacao:
- HAS
- Dislipidemia: CT, HDL, LDL, TRIGL
- Esteatose hepatica: TGP +/- USG
- DM: Glicemia de jejum
- Sindrome metabolica (10-16a):
- Circunferencia Abdominal >= p90 + 2:
- — Triglicerides >= 150
- — HDL < 40
- — PAS >= 130 ou PAD >= 85
- — Glicemia de jejum >= 100 ou DM2
TTO:
- Dieta / Atividades fisicas / Medicamentos
- > Espera-se desaceleracao do crescimento durante tratamento (periodo pre-puberal)
- > Objetivo: 0,5 kg/semana
Otite Media Aguda: Clinica; DX; Agentes; TTO
Clinica: IVAS + Otalgia (Irritabilidade) / Otorreia / Febre / Vomitos
# DX (Otoscopia): Hiperemia (pouco especifico) / Opacidade / ABAULAMENTO / Miringite bolhosa -> Descartar Otite Externa
Agentes: S. pneumoniae / H. influenzae nao tipavel / M. catarrhalis
# TTO: Analgesico + Antipiretico -> ATB se: < 6m: todos 6m-2a: otorreia; doenca grave; bilateral > 2a: otorreia, doenca grave (dor intensa / febre >= 39 / otalgia > 48h) - Persistencia por mais de 10 dias
Amoxicilina 40-45mg/kg/dia (dobrar dose se: creche, ATB recente ou < 2a) por 10d
- Sem melhora clinica em 48h: associar Clavulanato
- Sem melhora com clavulanato: Ceftriaxone
- > Se conjuntivite ou uso recente de Amoxicilina: Clavulin de primeira (Haemophilus influenzae nao tipavel)
OMA complicada
OMA complicada com inflamacao (hiperemia + edema) retroauricular + Deslocamento do pavilhao + Desaparecimento do sulco
Internacao + TC + ATB parenteral +/- Miringotomia
- > Complicacoes de OMA:
- Perfuracao timpanica: mais comum
- Mastoidite aguda
- OMARecorrente
Refluxo Fisiologico do RN
- Decorrente de relaxamentos transitorios do esfincter esofagico
- Regurgitacao >= 2x/dia por >= 3s
- Ganho ponderal e estatural satisfatorio
- Ausencia de: nauseas, hematemese, aspiracao, apneia, dificuldade de degluticao, postura anormal
- Manejo: Orientacao
Desidratacao: classificacao e manejo
SEM DESIDRATACAO:
- Nao preenche criterios
- PP < 3%
- > PLANO A:
- Alta + Aumentar ingesta hidrica (soro caseiro): Apos evacuacao: 100 ml
- Alimentacao habitual
- Zn 10d (reduz gravidade e recorrencia)
- Orientar sinais de desidratacao
DESIDRATACAO (LEVE):
- Irritada
- Sede: sedenta
- Olhos fundos
- Prega abdominal lenta (< 2s)
- PP: 3-9%
- > PLANO B:
- Na unidade: TRO VO: 50-100 ml/kg 4h e reavaliar
- Manter apenas Leite Materno
- Nao usar antiemeticos (se precisar: Ondansetrona)
- Hidratada: Alta com PLANO A (com SRO)
DESIDRATACAO GRAVE (2 sinais):
- Letargica
- Sede: incapaz
- Olhos muito fundos
- Prega abdominal muito lenta (> 2s)
- PP > 9%
- Antes da expansao solicitar: Gaso venosa, K, Na, Glicemia
-> PLANO C:
-> 100 ml/kg SF 0,9% OU RL:
<= 1a (6h): 30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h
> 1a (3h): 30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min
-> CDC: 20 ml/kg o mais rapido (quantas vezes necessitar)
-> Monitorizar volemia
-> TRO tao logo seja possivel
# ATB: - Shighella: Ceftriaxone IM / Ciprofloxacino - Apenas se toxemia (pode precipitar SHU) # Diarreia persistente (> 2s): Considerar dieta com baixo teor de Lactose (Intolerancia secundaria) # Probioticos: Controverso
Mononucleose: agente, clinica, lab, DX, TTO, complicacao
Agente: Epstein-Barr virus (HSV-4)
Clinica:
- Febre / Fadiga
- Faringite (exsudato, membrana) / Odinofagia
- Linfadenomegalia generalizada
- Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura esplenica)
- RASH (principalmente apos penicilina)
- Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral)
LAB: Leucocitose / Linfocitose + Atipia Linfocitaria
- DX: Anticorpos Heterofilos (Paul-Bunnel ou Monoteste - Podem não estar presentes em crianças ) / Anticorpos especificos ( Anti EA e Anti EBNA)
- TTO: Repouso / Suporte (evitar AAS - Reye) / CCs (graves - SNC, coracao)
Indice preditivo de ASMA (< 3a para predizer risco de desenvolver ASMA com > 6a)
Sibilancia recorrente + (1 MAIOR ou 2 menores):
MAIORES:
- Pai ou mae com asma
- Dermatite atopica
- Sensibilizacao a aeroalergenos*
MENORES:
- Rinite alergica
- Eosinofilia >= 4%*
- Sibilancia nao associada a viroses
- Sensibilizacao a alergenos alimentares*
*: Conflituantes!
Crise Asmatica
- > Historia / EF / ABCD / MOV / VEF1 (PFE) / Gasometria Arterial e RX Torax
- LEVE a MODERADA: Fala frases / PFE > 50% / SAT 90-95% / Sibilos leves / Taquipneia / Sem musculatura acessoria / FC 100-120
- GRAVE: Fala palavras / Agitado / Musculatura acessoria / PFE =< 50% / SAT < 90% / FR > 30 / FC > 120 (Crianca: > 180)
- AMEACADORA - IOT: Sonolencia / Confusao / Torax silencioso / Cianose
-> Leve: # O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca # SABA 100mcg 4-10 puffs (espacador) 20/20min ate 3x/h # CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) # Considerar Ipratropio: 5mg em cada inalacao # AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo)
-> Grave: # O2: SAT 93-95% adulto / SAT 94-98% crianca # SABA 100mcg 4-10 puffs 20/20min ate 3x # CCs VO: Prednisolona 40-60mg VO 1x (criancas 1-2mg/kg) / Metilprednisolona EV # Ipratropio: 5mg em cada inalacao # Sulfato de Mg EV 2g / 25-75 mg/kg criancas (pode fazer Hipotensao) # AVALIAR: OSELTAMIVIR / ATB / ADRENALINA IM (anafilaxia) / CC IN (leve evidencia mas alto custo) / Helio (leve evidencia mas alto custo) / Antagonistas de Leucotrienos (pouca evidencia) / VNI (quase sem evidencia) # Avaliar IOT (Quetamina + Succinilcolina) # Evitar sedacao
Alta - sem sintomas, PFE >= 60
- Manter SABA 4/4h 48h
- Manter CCs VO 5-7d (3-5d em criancas)
- Medidas ambientais
- Iniciar ou otimizar tratamento cronico (consulta em 2-5d)
- > Utilizar espacador (associar mascara se < 4a)
- > Gasometria: Hipocapnia -> Hipercapnia (realizar Teste de Allen antes - fluxo radial e ulnar)
ASMA: manejo ambulatorial
- > SINTOMAS nas 4 ultimas semanas:
- Acordar: despertares noturnos?
- Bombinha: resgate > 2x por semana? (1x em < 6a)
- Correr: limitacao em atividades?
- Diurnos: sintomas > 2x por semana? (1x em < 6a)
# CONTROLADA: 0 / PFE >= 80% # PARCIALMENTE CONTROLADA: 1-2 # NAO CONTROLADA: 3-4
-> VEF1 pos-BD: Leve): >= 70% / Moderada: 50-69% / Grave: < 50%
PASSO 1 (Leve: < 2x/mes) (SOS):
- > = 12a: CC IN + LABA +/- SABA
- 6-11a: SABA + CI pode demanda, CI dose baixa quando usar SABA ou dose baixa de CI diaria
- <= 5a: SABA
PASSO 2 (Leve: > 2x/mes):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose baixa)
- 6-11a: = CI dose baixa diaria + SABA por demanda
- <= 5a: =
PASSO 3 (Moderada: maioria dos dias):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose baixa) + LABA
- 6-11a: = CI dose baixa + LABA ou dose média de CI + SABA por demanda
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada - Budesonida 500)
PASSO 4 (Grave: diarios e funcao pulmonar ruim):
- > = 12a: SOS + CC IN (dose media) + LABA
- 6-11a: = CI dose média + LABA + SABA por demanda, encaminhar para especialista ou CI dose alta + Saba por demanda, adicionar tiotrópio ou montelucaste
- <= 5a: SOS + CC IN (dose dobrada) + Especialista
PASSO 5 (Grave):
- > =12a: SOS + CC IN (dose alta) + LABA +/- Especialista e Terapias adicionais (anti-IgE/IL-5 / LAMA)
- 6-11a: =
- <= 5a: X
<= 5a: Nao usar LABA e LAMA
- Asma controlada por 3m: step down
- Asma parcialmente controlada: considerar step up
- Asma nao controlada: step up (antes avaliar adesao, uso correto e alergenos)
- > SABA: B-2-agonista de curta: Salbutamol / Terbutalina
- > LABA: B-2-agonista de longa: Salmeterol / Formoterol
- > CC IN: Budesonida: < 400mcg/d / 400-800mcg/d / > 800mcg/d // Criancas: metade (250-500 / 500-1000 / > 1000 se NBZ)
- > LAMA: Anticolinergico de longa acao (Tiotropio)
Ictericia Neonatal Precoce: investigacao e diferenciais
- > INVESTIGACAO:
- BT e fracoes
- Hemograma e Reticulocitos
- Tipagem sanguinea, Rh e CD
- Hematoscopia
- Canaliculares
- > CLINICA:
- < 24h
- Hemolise: Hematocrito diminuido (normal: 50) / Reticulocitose / Anemia
INCOMPATIBILIDADE RH:
- Mae Rh sensibilizada (CI+) / Pai e Filho Rh+
- RN: CD+
INCOMPATIBILIDADE ABO:
- Mae O Filho A ou B / Mae A Filho B / Mae B Filho A
- RN: CD+ ou CD-
- Esferocitos
- Teste do Eluato +
- > Mais comum que Rh / Mais branda / Protege contra anti-D / Nao exige exposicao previa / Nao tem profilaxia / Pode ter curso mais tardio
ESFEROCITOSE HEREDITARIA:
- RN: CD-
- Esferocitos
DEFICIENCIA DE G6PD:
- RN: CD-
- Corpusculos de Heinz / Bite cells
- Orientar que mae nao utilize medicacoes
INFECCOES
-> Fototerapia: quase sempre necessaria
Sindrome de Down
Trissomia 21 / Translocacao / Mosaicismo
CLINICA:
- Hipotonia muscular
- Fenda palpebral obliqua
- Epicanto
- Braquicefalia
- Face achatada e nariz pequeno
- Manchas de Bruschfield
- Prega palmar unica
- Sulco entre halux e 2 artelho (sinal da sandalia)
- RNPM / Deficiencia intelectual
- Pele abundante no pescoco
- Macroglossia
- Baixa implantacao de orelhas
- Baixa estatura
COMORBIDADES E EXAMES:
- Cardiopatias (DSAV): ECO ao nascimento
- Hipotireoidismo (congenito e adquirido): TSH pezinho / 6m / 1a / Anual
- Leucemias: Hemograma imediato / 6m / 12m / 18m / 24m / Anual
- Cariotipo (sempre): Translocacao Robertsoniana (14) - maior risco para novos filhos / Trissomia - mesmo da populacao
- Instabilidade Atlanto-Axial: RX >= 3a? - Orientar
- Hirschsprung / Atresia duodenal / Doenca celiaca / Atresia esofagica
- Imunizacao (nao ha CI): Influenza em > 6a / Pneumo-23 em > 2a (outras PNM nL)
- Anti-Varicela aos 12 meses de idade com dose de reforço aos 4 anos e Hepatite A também aos 12 meses com reforço aos 18 meses
- Avaliacao visual e auditiva 6m e anual
- Avaliacao dentaria 6m semestral
Crise convulsiva em criancas: manejo
- MOV (oxigenio 100% mesmo sem dessaturar)
- Hemograma / Glicemia / Eletrolitos (Na, K, Ca, Mg) / Funcao renal
- Liquor: < 6m / Sinais meningeos / Suspeita de infeccao
# Hipoglicemia: ideal > 70 - Soro glicosado 10% 2 ml/kg (repetir glicemia a cada 30min) # Desidratacao: - Cristaloide 20 ml/kg bolus (pode ser repetido)
- Diazepam 0,3 mg/kg EV ate 3x OU Midazolam 0,2mg/kg IM ate 2x
- Fenitoina 20mg/kg EV + 2 doses de 5 mg/kg (velocidade maxima: 1 mg/kg/min)
- Fenobarbital: opcional em crise febril, pos anoxia e nos primeiros meses de vida / nunca pode ser utilizado na crise pos trauma
- Midazolam continuo EV 0,2-2 mg/kg/h (IOT; monitorizar por EEG continuo)
- Tiopental: falencia do Midazolam
- Propofol: ultima opcao
HIC (vomitos, rebaixamento, alteracao respiratoria, hipertensao, bradicardia, paralisia do VI par):
- Portadores de DVP com obstrucao ou problemas na DVP
- Avaliacao da neurocirurgia e medidas para reduzir HIC
Baixa Estatura: avaliacao
- Estatura atual: OMS: E/I < p3 ou Z-score -2 / NCHS: < p5
- Velocidade de crescimento: >= 5 cm/ano (impubere)
- Alvo genetico: Altura pai + Altura mae + 13 (- 13 se menina) / 2 (+/- 8,5 na faixa) (H: 1,63 / M: 1,51)
- Idade ossea (RX mao e punho esquerdo) - melhor avaliador do prognostico
-> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL (variantes normais):
# Baixa Estatura Familiar: IO = IC > IE - Historia familiar
# Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: IO = IE < IC - Atraso puberal
- > VELOCIDADE DE CRESCIMENTO BAIXA (condicoes morbidas):
- Mulheres / Fenotipo -> Cariotipo (Turner)
- > Nao -> IMC: normal ou obeso -> Doenca endocrina
- > IMC -> Emagrecido -> Desnutricao
Desnutricao (Primaria / Secundaria)
Hipotireoidismo:
- Causa endocrina mais comum
- Sintomas associados: sonolencia, queda de rendimento, fadiga, ganho de peso
- Avaliacao: TSH + T4L
Deficiencia de GH:
- Craniofaringioma
- Sintomas associados: ictericia; hipoglicemia; micropenis
- Avaliacao: IGF-1 e IGFBP3
Hipercortisolismo
Doenca genetica:
- Turner (solicitar cariotipo em todas as mulheres) - GH terapeutico / Down / Silver-Russel / Noonan
- SS/SI aumentada: displasias osseas (acondroplasia)
- SS/SI diminuida: mucopolissacaridoses
Puberdade Precoce
Sinais puberais + Aceleracao do crescimento
- Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
- Meninos: < 9a
CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:
- Sempre isossexual
- Idiopatica (maioria em meninas)
- Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
- Hipotireoidismo / QT / Geneticas
- Testiculos aumentados simetricamente em meninos
PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:
- Isossexual ou Heterossexual
- Tumores gonadais
- McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
- Cistos ovarianos (isossexual)
- Tumor adrenal / HAC
- Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos
Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta
Avaliacao:
- RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
- LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
- TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
- RM regiao hipotalamo-hipofisaria
- US pelvica / abdominal
- Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios
TTO:
- Causa base
- Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)
0 a 19 anos: Estatura para idade
EZ < -3: Muito baixa estatura para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixa estatura para idade (p0,1 < p < p3)
EZ > -2: Estatura adequada para idade (> p3)
- Sobre a linha: menor gravidade
0 a 10 anos: Peso para idade
EZ < -3: Muito baixo peso para idade (< p0,1)
-3 < EZ < -2: Baixo peso para idade (p0,1 < p < p3)
-2 < EZ < +2: Peso adequado para idade (p3 < p < p97)
EZ > +2: Peso elevado para idade (> p97)
- Sobre a linha: menor gravidade
0 a 5 / 5 a 19 anos: IMC para idade
EZ < -3: Magreza acentuada (< p0,1) (Desnutricao grave)
-3 < EZ < -2: Magreza (p0,1 < p < p3) (Desnutricao moderada)
-2 < EZ < +1: Eutrofia (p3 < p < p85)
+1 < EZ < +2: Risco de Sobrepeso [Sobrepeso] (p85 < p < p97)
+2 < EZ < +3: Sobrepeso [Obesidade] (p97 < p < p99,9)
EZ > +3: Obesidade [Obesidade grave] (p > p99,9)
- Sobre a linha: menor gravidade
- [ ] : 5-19 anos
- 0-5 anos = Peso / Estatura
- Com edema: sempre desnutricao grave
Peso esperado ao nascer / 1-4 Trimestres
Nascimento: media 3,4kg (perde 10% e recupera nos primeiros 7-10 dias)
1 Tri: 700g/m (20/40g dia)
2 Tri: 600g/m (20g dia)
3 Tri: 500g/m (12g dia)
4 Tri: 400g/m (8g dia)
- Dobra 4-5m / Triplica 1 ano / Quadruplica 2-2,5a
Altura esperada ao nascer e ate puberdade
Nascimento: media 50cm
1 Ano: 25cm (15cm 1 semestre + 10cm 2 semestre)
2 Ano: 12cm/a
Pre escolar (2-5a): 7-8cm/a Escolar (5a-pub): 5-7cm/a
PUBERDADE (pico):
- H: 9-10cm/a
- F: 8-9cm/a
< 2a: comprimento / >= 2a: altura
Perimetro cefalico ao nascer e crescimento
Fontanelas: tempo de fechamento
Nascimento: 35cm
- Microcefalia: H < 30,54 / F < 30,24
1 Tri: 2cm/m
2 Tri: 1cm/m
3-4 Tri: 0,5cm/m
1 ano: 12cm (PC media 47)
2 ano: 2cm (PC media 49)
Adulto: 54cm
# Fontanela anterior: fecha ate 14-24m # Fontanela posterior: fecha ate 2-3m
IMUNIZACAO: Interacoes entre vacinas Intervalo maximo entre doses Quais as CONTRAINDICACOES reais e falsas? Idade cronologica X corrigida e dosagens Adjuvantes
-> INTERACOES ENTRE VACINAS: # FA e TriV/TetraV em < 2a: 30d intervalo # Dengue: sempre sozinha # Vacinas que podem ser administradas simultaneamente, se nao forem, deve haver um intervalo de 30d
-> INTERVALO MAXIMO ENTRE DOSES: # Nao existe
-> CONTRAINDICACOES: # FALSAS: - Desnutricao - Doenca benigna afebril (febris: aguardar resolucao) - Alergia nao grave - Hospital (exceto VOP e VORH) - CC em dose nao imunossupressora
VERDADEIRAS:
- Anafilaxia a vacina (ao ovo: vacina FA deve ser feita em unidade de saude)
- > VIVOS (BRAVO 34):
- Imunossuprimidos (Prednisona >= 2mg/kg/d >= 14d / HIV com CD4 < 200)
- Gestantes (nao engravidar por 30d)
- Neoplasias
- ORAIS: Anteriores + Contactantes de imunodeficientes + Hospital
Prematuros: idade cronologica em mesma dosagem
Adjuvantes: Aluminio (imunopotencializador)
VOP: mais imunogenica que VIP, porem risco de causar doenca
Vacina Rotavirus
Vacina Polio
## ROTAVIRUS ## - 2m / 4m - 1 dose: 3m15d - 2 dose: 7m29d # Se nao tomou nenhuma com 3m15d RODOU! # CI: anafilaxia a vacina; imunossupressao; invaginacao/malformacao intestinal previa; contactante de imunossuprimidos
POLIO ##
- Sindrome do 2 NM assimetrica, febre, vacinacao incompleta, sensibilidade preservada
- > Vacinas: criancas < 5a
- VIP (Salk): virus inativado (1, 2, 3)
- VOP (Sabin): virus vivo (1, 3), mais imunogenica / CI: gestantes, imunossuprimidos, hospital, contactante de imunossuprimido / Nao revacina se vomitar
Vacinas: Penta / Polio
PENTA:
- DTP (Difteria/Tetano/Pertussis) + HiB-C + Hep B
- Penta: 2-4-6m
- DTP 15m-4a
- > ADVERSOS DTP:
- Febre alta / Choro: Sintomaticos e manter esquema
- EHH (Diminuicao do tonus + Hiporresponsividade + Alteracao da cor) 48h / Convulsao 72h: DTPa
- Encefalopatia 7d: DT
- Anafilaxia: Contraindica todos
# DTP / DTPa / DT: < 7a # dT: > 7a (reforco 10/10a) // > 7a nunca vac: esq. c/ dT # dTpa: gestantes > 20s / puerperas / prof. saude
Vacinas: Pneumo e Meningo
Pneumo:
- 10-Conj: 2/4/12m / Ate < 5a / > 1a n vac: DU
- 13-Conj: >=5a com HIV, TX, oncologicos (todos sem Pneumo-10-C)
- 23-v (nao conjugada - curta duracao): Grupos especiais em esquema com 13-C
Meningo C:
- 3/5/12m / Ate < 5a
- 2020: Adolescentes 11-12a: 1 dose Meningo-ACWY
Vacinas: Triplice Viral / Tetraviral / Varicela
Triplice Viral:
- > 12m
- > Ate 59a (1-29a e profissionais de saude: 2 doses / 30-59a: 1 dose / se as doses foram realizadas quando eram >= 1 ano)
Tetra Viral:
- > 15m
- > Ate 5a incompletos
- > Apenas apos Triplice
# Varicela: -> 4-7a incompletos
# < 5a: Tri-Tet-Var / 5-7a: Tri-Tri-Var / > 7a: Tri-Tri # Adiar se uso de IG/Imunoderivados recente ou 2 semanas apos (repetir) # Intervalo 30 dias entre doses # Virus vivos: CI a imunodeprimidos e gestantes, anafilaxia / Engravidar apenas 30d apos
Profilaxia: tetano
- Limpeza (soro e agua oxigenada) + Desbridamento / Remover corpos estranhos
BAIXO RISCO (superficial, limpa, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados) - SAT/IGHAT NAO:
- Incerta ou < 3d: VACINA
- > = 3d: VACINA (se ultima dose > 10a)
ALTO RISCO (profunda, suja, mordedura, queimadura, exposta, politrauma, lesoes por PAF ou arma branca):
- Incerta ou < 3d: VACINA + SAT/IGHAT
- > = 3d e ultima ha < 5a: -
- > = 3d e ultima ha > 5a: VACINA +/- SAT/IGHAT (idoso, imunodeprimido, desnutrido grave)
- > Vacina e SAT/IGHAT: em locais diferentes
- > Mesmo que mae referir vacinas em dia -> Desconhecido
- > Nao ha tempo maximo / Quanto mais rapido, melhor
- > Clinica: PI 10d, trismo, dificuldade para deglutir, contratura generalizada
Reanimacao Neonatal
Bom tonus + Choro forte/Respiracao regular:
37-41s6d: Cordao em 1-3min + Colo da mae (cobrir, aquecer e reavaliar continuamente)
>=34s: Cordao em 1-3min + Mesa
< 34s: Cordao em 30-60s + Mesa
# Tonus flacido OU Respiracao irregular OU mae HIV OU DPP OU mae Rh-: -> Cordao imediato + Mesa
-> Passos iniciais (30s) - APAS:
- Aquecer
- Posicionar (leve extensao da cabeca + coxim)
- Aspirar vias aereas (se necessario - primeiro boca, apos, narinas)
- Secar +/- Estimulo tatil (sociedade americana)
< 34s: Oximetro MSD
-> Se FC < 100 (esteto 6s) OU Respiracao irregular OU Apneia: # Monitorizacao (dois bracos e perna) + Oximetria MSD # VPP com Mascara Facial ar ambiente 21% (30% em < 34s) (aperta/solta/solta) Ambu ou Ventilador manual em T (< 34s): 30s
- > Se FC < 100 -> Checar Tecnica e considerar VPP por 30s (considerar adicionar O2 para SAT alvo) / Considerar IOT (SAT alvo e drive respiratorio)
- > Se FC < 60 com boa tecnica -> IOT + Ventilacao 30s + RCP 60s (3:1) (dois polegares - massageador na cabeca)
- > Se FC < 60 -> Epinefrina (0,01 mg/kg na veia umbilical ou 0,1 mg/kg no tubo) a cada 3-5 min
- > SF 10ml/kg (se hipovolemico)
# Apos reversao em >=34s: Prover Hipotermia # Aquecimento: Sala entre 23-26 graus / Campo aquecido / Mesa com calor radiante # < 34s: Nao seca / Corpo inteiro em saco plastico + touca dupla (la e algodao) / Oximetro de pulso em MSD # SAT alvo: 5m: 70-80% / 5-10m: 80-90% / 10m: 85-95% # Suspeita de Hernia Diafragmatica Congenita (abdome escavado, desvio de mediastino): VPP com IOT # Meconio: Aspiracao traqueal apos VPP (IOT para aspirar)
Enterocolite necrosante: definicao; FR; clinica; DX e conduta
Definicao: graus variados de necrose da mucosa intestinal
- FR: asfixia; prematuridade
- Clinica: RN Pre-termo/Baixo peso + Obstrucao (Distensao / Vomitos) + Sangramento TGI
- > Parede abdominal brilhante e distendida
- > Primeiros dias (apos inicio da alimentacao)
- RX:
- Pneumatose intestinal (necrose da mucosa intestinal)
- > Perfuracao: Pneumoperitoneo (necrose transmural) / Rigler
- Alca imovel
- Ar no sistema porta
- Conduta: D.ZERO + SNG + HVM + ATB AMPLO ESPECTRO +/- CX (perfuracao)
- estádio I: crianças com achados leves sugestivos de ECN (distensão abdominal, vômitos, intolerância alimentar) e íleo adinâmico na radiografia de abdome;
- estádio II: crianças com achados definitivos de ECN (preenchem o diagnóstico, todos os sinais do estádio I + sangramento gastrointestinal + pneumatose e/ou portograma), mas sem indicação de intervenção cirúrgica;
- estádio III: crianças com necrose intestinal, sinais de piora clínica e perfuração intestinal (pneumoperitônio).
Desenvolvimento neuropsicomotor
- Processo sequencial previsivel
- Cefalocaudal
- Centro -> Periferia
grupos
- Motor grosseiro - Sustentação
- Motor fino
- Linguagem
- Pessoal-social
2 meses
- Observa um rosto
- Segue objetos ultrapassando a linha média
- Reage ao som
- Vocaliza ( emite sons diferentes do choro)
- Eleva a cabeça e os ombros na cama em posição prona *
- Sorri
3 meses
- Reflexo de moro ausente
- Sustenta o contato social
- Diz “ AAh”
- Eleva a cabeça e o torax com braços estendidos *
4 meses
- Observa a própria mão
- Segue olhar até 180
- Grita
- Sente sem apoio, sustenta a cabeça *
- Agarra um brinquedo colocado em sua mão
6 meses
- Tenta alcançar brinquedo
- Procura objetos fora da face
- Volta-se para o som
- Rola no leito *
9 meses
- Transmite objetos de uma mão para outra
- pinça polegar-dedo
- Duplica sílabas
- Senta sem apoio *
- Estranhamento ( Prefere pessoas de seu convívio)
- Brinca de escondeu- achou
12 meses
- Bate palmas, acena
- Combina sílabas
- Fica em pé com apoio *
- Primeiros passos
- Pinça completa ( Polpa a polpa) *
- Segura o copo ou a mamadeira
15 meses
- Primeiras palavras
- È ativa e curiosa
- Empilha 03 cubos
18 meses
- Anda
- Rabisca
- Obedece ordens
- Nomeia Objetos
- Contrói torre de 4 cubos
- Come sozinho
- Identifica 1 ou mais partes do corpo
24 meses
- Sobe escada em um pé de cada vez
- Corre, pula
- Frases simples ( da água, quer papa) *
- Retira uma vestimenta
- Tenta impor vontade
- Brinca de comidinha
- Tende a ser tagarela
30 meses
- Sobe escadas alternando os pés
- Sabe seu nome completo
- Refere-se a si mesmo como eu
- Faz simulações nas brincadeiras
sempre avaliar as crianças com a idade corrigida até o segundo ano de vida
Intoxicacao por Carbamatos (veneno de rato / chumbinho) / Organofosforados (agrotoxicos)
Inibicao transitoria (Carbamatos) ou permanente da acetilcolinesterase (Organofosforados) -> Despolarizacao sustentada
SINDROME COLINERGICA:
- MUSCARINICOS: BRONCOESPASMO / BRADICARDIA / Broncorreia / MIOSE / Lacrimejamento, SIALORREIA, Vomitos, Diarreia, Poliuria
- NICOTINICOS: MIOFASCICULACOES, FRAQUEZA, Paralisia
- SNC: Depressao, Covulsoes, Coma
-> DX: dosagem de Acetilcolinesterase plasmatica (agudos) / Acetilcolinesterase eritrocitaria (cronicos)
Manejo:
- Lavagem gastrica: controverso
- Carvao ativado (prevencao da absorcao) ate 2h CI : Em álcool, cáusticos, hidrocarboneto, e pesados como ferro e lítio
- ATROPINA (bloqueador muscarinico): 2-5 mg EV 5/5min (inefetiva para sintomas neuromusculares: nicotinicos)
- Pralidoxima (reativador de colinesterase)
Intoxicação por Ferro
- Carvao ativados deve ser feito ate 2h, porem nao e indicado em casos de substancias causticas, álcool, hidrocarboneto, ferro e litio
- A lavagem gastrica independente de vômitos sempre pode ser realizada na primeira hora e se confirmado a presença de drágeas no estômago através de rx pode se tentar retirar com a sonda nasogástrica
- Sempre calcular a dosagem de ferro ingerido 4-6 horas após a ingesta
- Emetizantes sao fortemente contra indicados em intoxicações exógenas
- Quelante de ferro deferroxamina
Puberdade no sexo feminino
8-13a
- Primeiro evento: Telarca (Gonadarca)
- Pubarca (Adrenarca): 6m apos Telarca
- Pico de estirao: 1a apos Telarca (M2/M3)
- Menarca: 2-2,5a apos Telarca (M3/M4) / ciclos anovulatorios e irregulares / Ate 16a / Desaceleracao do crescimento
- Aumento percentual de massa gordurosa
- Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
- Regressao do Tecido Linfoide
- M1: pre-puberal
- M2: broto mamario (aumento subareolar) (Telarca - pode ser, inicialmente, assimetrica)
- M3: aumento da mama e areola, sem separacao dos contornos / pico do estirao (8-9 cm/ano)
- M4: duplo contorno (areola sob mamilo)
- M5: mama adulta
- P1: pre-puberal
- P2: poucos pelos finos nos grandes labios (Pubarca)
- P3: sinfise pubica (mais espessos e encaracolados)
- P4: grande quantidade sem atingir coxas
- P5: raiz das coxas
Puberdade no sexo masculino
9-14a
- Primeiro evento: Aumento do volume testicular (>= 4ml ou > 2,5cm)
- Ginecomastia fisiologica puberal (bilateral; < 4cm e ate 3a de duracao) em mais de 50%
- Aumento percentual de massa magra
- Ganho de 50% do peso e 20-25% da altura
- Regressao do Tecido Linfoide
- Alteracao da voz: G5 / Pelos faciais: G4
- G1: pre-puberal
- G2: aumento testicular (>= 4ml)
- G3: aumento do penis em comprimento / pico do estirao (9-10 cm/ano: G3-G4)
- G4: aumento do penis em diametro / estirao completo (permitido atividades de carga)
- G5: genitalia adulta
- P1: pre-puberal
- P2: poucos pelos no penis (Pubarca) (lisos e finos)
- P3: sinfise pubica (espessos e encaracolados)
- P4: grande quantidade
- P5: raiz das coxas
Sepse pediatrica: definicoes
# SEPSE: SIRS + Infeccao (suspeita ou confirmada)
OU
Disfuncao + Infeccao (suspeita ou confirmada)
SIRS: 2 dos seguintes:
- > 1 deles obrigatorio:
- Hipertermia: > 38,5 em > 1m / > 38 em RN OU Hipotermia: < 36
- Leucocitose (2 DP) OU Leucopenia (2 DP) OU Desvio a Esquerda (10% bastoes)
- Taquicardia: FC > 2 DP OU Bradicardia em < 1a: FC < p10
- Taquipneia: FR > 2 DP OU VM
# SEPSE GRAVE: - Sepse + Disfuncao Cardiovascular OU - Sepse + Disfuncao Respiratoria OU - Sepse + 2 outras Disfuncoes (na pratica qualquer disfuncao + infeccao caracteriza sepse grave)
# CHOQUE SEPTICO: - Sepse + Disfuncao Cardiovascular (Hipotensao nao e necessaria)
DISFUNCAO:
-> CARDIOVASCULAR: # Apos 40 ml/kg (2x 20 ml/kg) - Desnecessario em ambiente sem UTI: - PAS < p5 (1a: 70 / 1-10a: 70 + 2x id / 10a: 90) OU PAS < 2DP OU - Droga Vasoativa OU - 2 dos seguintes: -- Oliguria < 1 ml/kg/h -- TEC prolongado -- Diferenca T.central e T.periferica > 3 graus -- Acidose metabolica: BE < -5 -- Lactato > 2x LSN
# RESPIRATORIA: - FiO2 > 50% para SAT >= 92% OU - VNI / VM OU - PaO2 / FiO2 < 300 na ausencia de doenca pre-existente OU - PaCO2 > 20mmHg basal
RENAL:
- Cr >= 2x LSN
OU
- Aumento 2x em relacao ao basal do paciente
HEPATICA:
- BT >= 4
OU
- TGP >= 2x LSN
HEMATOLOGICA:
- Plaquetas < 80 mil OU queda de 50% em 3d
OU
- INR > 2
# NEUROLOGICO: - Glasgow < 11 OU queda de 3 pontos do basal
Bradicardias em pediatria
BRADICARDIAS (FC < 60 OU percentil para idade):
- MOVE / ABCDE
-> ASSINTOMATICA: O2 + Monitorizar
-> SINTOMATICA:
-> VPP BVM (hipoxia: principal causa) 25-30 1min -> Apos:
FC >= 60: O2 + Monitorizar
FC < 60: RCP
- Epinefrina 0,01 mg/kg 3-5min
- Atropina 0,02 mg/kg APENAS SE tonus vagal aumentado ou BAV
- Considerar MP TT/EV
- Considerar causas reversiveis
- Se ausencia de pulso -> Algoritmo PCR
Taquicardias em pediatria
- MOVE / ABCDE
- TAQUICARDIA COM PULSO
- Considerar causas reversiveis
SINUSAL:
- Criancas < 180 / Lactentes < 220
- Tratar causa
TAQUI SUPRA / FA (QRS < 0,09):
- Criancas >= 180 / Lactentes >= 220
- Subito / Ausencia de onda p
- > INSTAVEL (HEMODINAMICA):
- CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
- > ESTAVEL:
- Considerar manobras vagais (sem retardo): gelo na face; valsalva modificado
- Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg) — 0,2mg/kg (max: 12mg) 3-5min apos
- Se Adenosina nao eficiente ou Sem acesso: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
TAQUI VENTRICULAR (QRS > 0,09):
- Checar pulso
- > INSTAVEL: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
- > ESTAVEL:
- Se Monomorfica / Polimorfica (exceto Torsades): Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg)
- Considerar:
- Especialista
- Amiodarona 5mg/kg 20-60min + SG5%
- Procainamida 15mg/kg 30-60min
TORSADES DE POINTES:
- Sulfato de Mg 25-50mg/kg 30min
- Desfibrilacao
SEM PULSO: RCP
-> Drogas sempre com flush e elevacao de membro
Sepse pediatrica: manejo em UTI
# MONITORIZACAO: - CVC / PAI / PVC / SVC / ECO (DC/IC/VCI) / PP (PAM-PVC OU PAM-PIA) / SVD
REAVALIAR EXAMES
REFRATARIO A VOLUME E DVA - AVALIAR PERFIL HEMODINAMICO:
- HIPODINAMICO COM PA NORMAL: SvcO2 < 70 / Hb > 10 (descartar anemia) em uso de Adrenalina? Milrinone (inotropico e vasodilatador) / Nitroprussiato (vasodilatador)
- HIPODINAMICO COM PA BAIXA: SvcO2 < 70 / Hb > 10 (descartar anemia) em uso de Adrenalina? Noradrenalina
- ECO: IC < 3,3 (aumentar inotropismo): Dobutamina
- HIPERDINAMICO COM PA BAIXA: SvcO2 > 70 em uso de Noradrenalina? Vasopressina (adequar vasodilatacao)
- ECO: IC < 3,3 (aumentar inotropismo): Adrenalina, Dobutamina, Levosimedan
- > REFRATARIO:
- INVESTIGAR: Pneumotorax / Derrames / Insuficiencia Adrenal / Hipoglicemia / DHE / SCA / Hipotireoidismo / Hemorragia / Foco sem controle
HIDROCORTISONA: 2mg/kg
- Principalmente se risco de IA
- Dosar cortisol serico antes
Pneumonia/Sepse Neonatal
# Definicao: - Precoce (ate 48h / ascendente ou intraparto): GBS / Enterobacterias Gram - (E. coli)
- Tardia (apos 7d / nosocomial ou comunitaria): Precoces / S. aureus / Gram -
FR:
- RPMO > 18h
- Corioamnionite (febre materna)
- Colonizacao materna por GBS / ITU materna
- Prematuridade
Clinica:
- Assintomatico (por algum periodo)
- Desconforto respiratorio
- Doenca sistemica
RX:
- Infiltrado reticulogranular difuso
- Consolidacoes / DP / Broncograma aereo
Investigacao:
- Hemograma (Neutropenia ou Relacao I/T >= 0,2)
- Hemocultura
- LCR (mesmo se tiver foco)
- Urinocultura
TTO: Ampicilina + Aminoglicosideo (+ Ceftriaxone se LCR+)
## RN Sintomatico: Investigacao + TTO ## RN Assintomatico + Corioamnionite materna: = ## RN Assintomatico + Mae com indicacao de profilaxia: Avaliar (Peni/Ampi/Cefazo >= 4h antes do parto): # Nao: Se FR - Investigacao +/- TTO # Sim: Observacao 48h ## RN Assintomatico + Gestante normal: Acompanhamento
Leite: modificacoes
## DURANTE A LACTACAO: # COLOSTRO:
- Primeiros dias
- > Mais:
- Proteinas (imunoglobulinas - IgA; Fatores de crescimento)
- Sais minerais e Eletrolitos
- Lactoferrina
- Vitaminas Lipossoluveis (ADEK)
LEITE DE TRANSICAO
LEITE MADURO:
- Apos 2s
- > Mais:
- Volume
- Lactose
- Gordura
DURANTE A MAMADA:
- > Leite Anterior: mais proteinas
- > Leite Posterior: 5x mais gorduras
- Sempre orientar mamada ate esvaziar mama
## DURANTE O DIA: - Mais gordura ao anoitecer
# Diferença entre ambas - O leite maduro possui mais gordura, vitaminas hidrossoluveis, lactose
Mulheres com insucesso na lactogênese - Primiparas ( com rn grandes), mães com trabalho de parto prolongado ou submetidas a cesária
Definicoes de Aleitamento e Inicio de alimentacao
# Aleitamento: - Materno: Leite materno
- Materno Exclusivo: Apenas Leite materno (direto ou ordenhado; banco de leite) (+ xaropes, sais, vitaminas, SRO)
- Materno Complementado: Leite materno + Alimentos solidos ou semissolidos
- Materno Predominante: Leite materno + Bebidas a base de agua (agua, cha, suco)
- Misto ou Parcial: Leite materno + Outros Leites (formulas)
Alimentacao:
- Sucos de frutas expremidas após a refeição pois distendem o abdome
- Ate 6m: Aleitamento Materno Exclusivo
- 6m: Leite materno + Fruta ( Deve dada em colher, in natura,raspadas,amassada ou picadas) + Almoco + Fruta
- 7m: Leite materno + Fruta + Almoco + Fruta + Jantar
- Ate 2a: Aleitamento Materno Complementado
- > Evitar sucos e leite de vaca ate 1a (esteatose)
- > Oleo vegetal deve ser usado 3 a 3.5ml pacara cada 100ml ou 100 gramas
- > Caso mae nao queira ou nao consiga amamentar, oferecer Formula
- > Nao utilizar sal < 1a / Nao utilizar acucar < 2a
- > Alimentos amassados (semissolidos)
- > Introducao mais ampla e precoce possivel (inclusive potencialmente alergenicos: ovo, peixe)
- > Nao misturar os alimentos
Atresia Duodenal: DX, RX e TTO
# DX: - Associacao: Sindrome de Down
- Pre-termo (US): Polidramnio, ascite, alca dilatada
- RN (1d de vida): PIG; obstrucao; VOMITOS BIOLOSOS PRECOCES + Pouca Distensao
RX: DUPLA BOLHA (piloro)
TTO: SUPORTE + BYPASS EM DIAMANTE PRECOCE (Duodenoduodenostomia)
Atresia Jejunoileal: DX e TTO
-> Atresia mais comum do TGI
DX:
- Associacao: Fibrose cistica
- Proximal: Vomitos biliosos precoces e importantes, com pouca distensao abdominal (semelhante a Atresia Duodenal)
- Distal: Distensao abdominal importante
TTO: CX
-> ATRESIA COLONICA: Obstrucao baixa + Nao eliminacao de meconio
Ileo meconial: caracteristicas e TTO
> Fibrose cistica (praticamente exclusivo)
-> Meconio obstrui ileo
- Clinica: Vomitos biliosos + Distensao abdominal + Falha na eliminacao de meconio
- RX: Dilatacao de alcas de delgado sem niveis hidroaereos + Massa em quadrantes direitos com aspecto de colar de contas / Microcolon
- Enema
- Teste do suor (FC)
- TTO:
- HVM + SNG com N-Acetilcisteina + Enema
- Enterostomia
- Resseccoes e ileostomia em chamine
Volvo de intestino medio: causa, clinica e tratamento
Causa: Ma rotacao intestinal
Clinica:
- > RN com desenvolvimento normal que subitamente apresenta:
- Obstrucao: Vomitos biliosos + Parada de eliminacao de gases e fezes + Distensao abdominal
- Isquemia (eventual): Sangue em TR / Sonolencia, Choque
Seriografia: Angulo de Treitz ectopico e afilamento duodenal sugestivo de obstrucao (bico de passaro)
Tratamento: CX de Ladd (rotacao anti-horaria do intestino para desfazer volvo)
Doenca de Hirschsprung: definicao, clinica, DX, TTO
- Definicao: Aganglianose Intestinal Congenita (falha na migracao craniocaudal de neuroblastos) - reto e sigmoide
- Associacao: Sindrome de Down
Clinica:
- RN
- Obstrucao baixa: Vomitos tardios fecaloides ou ausentes + Distensao abdominal importante
- Atraso na eliminacao de meconio
- TR: vazia + saida explosiva de fezes
- Constipacao cronica
- Diarreias eventuais: Enterocolites
- RX: distensao colonica com ausencia de gas no reto
- Enema: zona de transicao em cone
- Manometria: normal exclui doenca
- BX retal (padrao-ouro): ausencia de celulas ganglionares
- TTO: CX - Swenson (reconstrucao primaria) / Duhamel / Soave
IMUNIZACAO:
Interacoes entre vacinas
Intervalo maximo entre doses
Quais as CONTRAINDICACOES reais e falsas?
Idade cronologica X corrigida e dosagens
Adjuvantes
-> INTERACOES ENTRE VACINAS: # FA e TriV/TetraV em < 2a: 30d intervalo
# Dengue: sempre sozinha # Vacinas que podem ser administradas simultaneamente, se nao forem, deve haver um intervalo de 30d
-> INTERVALO MAXIMO ENTRE DOSES: # Nao existe
-> CONTRAINDICACOES: # FALSAS: - Desnutricao - Doenca benigna afebril (febris: aguardar resolucao) - Alergia nao grave - Hospital (exceto VOP e VORH) - CC em dose nao imunossupressora
VERDADEIRAS:
- Anafilaxia a vacina (ao ovo: vacina FA deve ser feita em unidade de saude)
- > VIVOS (BRAVO 34):
- Imunossuprimidos (Prednisona >= 2mg/kg/d >= 14d / HIV com CD4 < 200)
- Gestantes (nao engravidar por 30d)
- Neoplasias
- ORAIS: Anteriores + Contactantes de imunodeficientes + Hospital
Prematuros: idade cronologica em mesma dosagem
Adjuvantes: Aluminio (imunopotencializador)
VOP: mais imunogenica que VIP, porem risco de causar doenca
Puberdade Precoce
# Sinais puberais + Aceleracao do crescimento - Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
- Meninos: < 9a
CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:
- Sempre isossexual
- Idiopatica (maioria em meninas)
- Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
- Hipotireoidismo / QT / Geneticas
- Testiculos aumentados simetricamente em meninos
PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:
- Isossexual ou Heterossexual
- Tumores gonadais
- McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
- Cistos ovarianos (isossexual)
- Tumor adrenal / HAC
- Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos
Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta
Avaliacao:
- RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
- LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
- TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
- RM regiao hipotalamo-hipofisaria
- US pelvica / abdominal
- Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios
TTO:
- Causa base
- Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)
Puberdade Precoce
Sinais puberais + Aceleracao do crescimento
- Meninas: < 8a (apenas sinais puberais: telarca precoce - nao configura puberdade precoce)
- Meninos: < 9a
CENTRAL (verdadeira) / GnRH dependente:
- Sempre isossexual
- Idiopatica (maioria em meninas)
- Hamartomas / Tumores SNC (maioria em meninos)
- Hipotireoidismo / QT / Geneticas
- Testiculos aumentados simetricamente em meninos
PERIFERICA (Pseudopuberdade precoce) / GnRH independente:
- Isossexual ou Heterossexual
- Tumores gonadais
- McCune Albright (manchas cafe-com-leite + displasia ossea +/- Hipertireoidismo) / TTO: Tamoxifeno
- Cistos ovarianos (isossexual)
- Tumor adrenal / HAC
- Testiculos assimetricos ou pequenos em meninos
Consequencias: psicossociais; perda da estatura na vida adulta
Avaliacao:
- RX mao e punho (idade ossea): IO > IC
- LH/FSH (Central: LH > 0,6 e LH/FSH > 1)
- TSH (hipotireoidismo: TSH estimula receptores)
- RM regiao hipotalamo-hipofisaria
- US pelvica / abdominal
- Dosagem de androgenios (S-DHEA; Testosterona total; 17-OH-progesterona) e estrogenios
TTO:
- Causa base
- Central: analogo GnRH (Leuprorrelina)
Baixa Estatura: avaliacao
- Estatura atual: OMS: E/I < p3 ou Z-score -2 / NCHS: < p5
- Velocidade de crescimento: >= 5 cm/ano (impubere)
- Alvo genetico: Altura pai + Altura mae + 13 (- 13 se menina) / 2 (+/- 8,5 na faixa) (H: 1,63 / M: 1,51)
- Idade ossea (RX mao e punho esquerdo) - melhor avaliador do prognostico
-> VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL (variantes normais):
# Baixa Estatura Familiar: IO = IC > IE - Historia familiar
# Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: IO = IE < IC - Atraso puberal
- > VELOCIDADE DE CRESCIMENTO BAIXA (condicoes morbidas):
- Mulheres / Fenotipo -> Cariotipo (Turner)
- > Nao -> IMC: normal ou obeso -> Doenca endocrina
- > IMC -> Emagrecido -> Desnutricao
Desnutricao (Primaria / Secundaria)
Hipotireoidismo:
- Causa endocrina mais comum
- Sintomas associados: sonolencia, queda de rendimento, fadiga, ganho de peso
- Avaliacao: TSH + T4L
Deficiencia de GH:
- Craniofaringioma
- Sintomas associados: ictericia; hipoglicemia; micropenis
- Avaliacao: IGF-1 e IGFBP3
Hipercortisolismo
Doenca genetica:
- Turner (solicitar cariotipo em todas as mulheres) - GH terapeutico / Down / Silver-Russel / Noonan
- SS/SI aumentada: displasias osseas (acondroplasia)
- SS/SI diminuida: mucopolissacaridoses
Teste do coracaozinho: realizacao e parametros e conduta quando alterado
Valido apenas para RN > 34s # Entre 24-48h de vida
# SatO2 em MSD e MMII (qualquer) # Triagem de Cardiopatias Congenitas Criticas (dependentes de canal arterial)
- > Teste alterado:
- SatO2 em qualquer < 95% OU Diferenca > 3% -> ALTERADO -> Repetir em 1h -> ALTERADO -> ECO em 24h
- > Teste normal:
- Seguir acompanhamento normal (exceto se Down -> solicitar ECO)
Sifilis congenita: clinica
- > PRECOCE (< 2a):
- Hepatoesplenomegalia, Ictericia / Anemia, Leucocitose/Leucopenia, Trombocitopenia
- Rinite sifilitica (secrecao serossanguinolenta)
- Penfigo palmoplantar (eritematobolhoso) / Rash / Condiloma plano
- Dor a mobilizacao dos membros (chora durante troca de fraldas):
- > Osteocondrite (Pseudoparalisia de Parrot)
- > Periostite: sinal do duplo contorno
- > Sinal de Wimberger (destruicao medial da metafise proximal da tibia)
- Lesoes renais / Pneumonia alba / Lesoes oculares / Lesoes nervosas
- > TARDIA (> 2a):
- Triade de Hutchinson: incisivos medianos deformados, ceratite intersticial, surdez
- Nariz em sela, Perfuracao de septo / Fronte olimpica (bossa frontal) / Tibia em sabre (Periostite)
- Articulacao de Clutton: derrame esteril nos joelhos
- RETINA: Alteracao pigmentar tipo sal e pimenta (rubeola ou sifilis)
-> Primaria e Secundaria transmitem mais
Doencas congenitas: Rubeola / Varicela
# RUBEOLA: - CLINICA (apenas se infeccao materna no inicio da gestacao): Surdez / Catarata / PCA / EAP Pulmonar Catarata / Microftalmia Audicao (Surdez)
# VARICELA: - CLINICA: Lesoes cicatriciais / Hipoplasia de membros / Doenca neurologica
Constipacao funcional em criancas: DX e TTO
< 4 anos: 2 ou + por 1 mes:
- 2 ou menos evacuacoes por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro
- Massa fecal no reto
- —– CRIANCAS TREINADAS PARA BANHEIRO:
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Um episodio de incontinencia fecal
> = 4 anos: 2 ou + por semana por 1 mes:
- —-> Excluir SII e outras doencas:
- 2 ou menos evacuacoes no banheiro por semana
- Retencao fecal
- Evacuacoes duras ou dolorosas
- Fezes de grande diametro que podem obstruir o vaso
- Massa fecal no reto
- 1 episodio de incontinencia fecal na semana
TTO:
- Impactacao -> Desimpactacao (enemas, laxante oral, apenas se presença de fecaloma)
- Laxativos orais - Polietilenoglicol
- Medidas gerais (dieta com fibras)
- Exame de coluna lombossacra (buscar disrafismos)
- > RN: ritmo intestinal normal: 1x a cada 10d ate 10x/dia
- > Pensar em outra causa quando quadro se iniciar logo apos nascimento (Hirschsprung / se ileo meconial pensar em fibrose cistica)
- > DISQUESIA: choro intenso + esforco evacuatorio
- > PSEUDOCONSTIPACAO: >= 3d sem evacuar + fezes pastosas
Criptorquidia
# CRIPTORQUIDIA: - Tempo: Ate 9m para descida
- FR: prematuros, baixo peso ao nascer
- Problemas: Infertilidade, CA
- EF:
- > Palpavel: retratil, ectopico, inguinal
- > Nao palpavel: intra-abdominal, inexistente (agenesia testicular, HAC)
- DX: EF + Laparoscopia + Cariotipo
- TTO:
- > Retratil: HCG IM / GnRH
- > CX (Orquidopexia) em ate 6a (ideal entre 9-18m - mais cedo: Lesao vascular / mais tarde: risco de CA)
# Pode estar associada a outras malformacoes -> Criptorquidia + Hipospadia Distal -> Cariotipo + CX (Hipospadia) # Utilizar IG corrigida
Mucopolissacaridoses
- Erros inatos do metabolismo / Deposito de substancias
- Feicoes grosseiras / Perda progressiva dos marcos do DNPM (depositos) / Hepatoesplenomegalia
GLICOGENOSES:
- Erro inato do metabolismo dos carboidratos (glicogenio)
- I (Hepatica): Hipoglicemia grave / Alimentar de forma regular (3/3h) e associar Amido de milho
Patau / Edwards / Noonan
# EDWARDS: - Trissomia do 18
- CIUR
- Occipto proeminente
- Camptodactilia (dedos sobrepostos)
- Pes em cadeira de balanco (calcaneo proeminente)
- Fendas palpebrais pequenas
- Orelhas displasicas
- Esterno curto / Micrognatia (dificil IOT)
- Cisto de plexo coroide
- CIV, PCA, CIA
PATAU:
- Trissomia do 13 (morrem no 1 ano)
- Microcefalia
- Fenda labiopalatina
- Malformacoes SNC
- CIV, PCA, CIA
NOONAN:
- Cromossomo 12
- Face triangular
- Pescoco alado
- Baixa estatura
- Pectus escavatum
- Craniossinostose
- Cabelo encaracolado
- Estenose pulmonar
Meningite bacteriana aguda: agentes, clinica e exames
# Agentes: - RN: Strepto B (gram +) / E. coli (bacilo gram -) / Listeria
- 1m-20a: Meningococo (diplococo gram -) / Pneumococo (diplococo gram +) / Haemophilus influenzae (bacilo gram -: criancas nao vacinadas)
>= 20a: Pneumococo + comum - Idosos: + Listeria (bacilo gram +)
- DVP/DVE: S. aureus / S. epidermidis
Clinica:
- Toxemia (febre)
- HIC: cefaleia, vomitos, sonolencia, irritabilidade, abaulamento de fontanelas, convulsoes, sinais focais, coma
- Irritacao meningea: incapacidade de tocar pescoco com queixo; resistencia passiva a flexao; Kernig (dor a extensao da perna a 90 graus em decubito dorsal); Brudzinski (flexao involuntaria da coxa ao fletir a cabeca)
- IVAS
- Rash; petequias; choque refratario a catecolaminas (doenca meningococica)
DX:
-> Hemocultura
-> Liquor:
# Imagem antes se: imunossuprimido; papiledema; alteracao da consciencia; sinais focais; convulsoes; anisocoria (NAO RETARDAR TTO) / CI se lesao de pele no local
Sepse pediatrica: manejo inicial
—-> 1 HORA:
MOVE / ABCDE
- O2: SAT > 92% - MNR / VNI / IOT
- 2 Acessos venosos perifericos (IO se > 1,5min ou 3 tentativas - Coxim + Abducao + Flexao -> Agulha IO 90 graus em face antero-medial da tibia 2cm abaixo da tuberosidade)
- Avaliar disfuncao organica
EXAMES:
- Gasometria Arterial + Lactato
- Hemograma / Coagulograma
- Cr
- BT / TGP
- Hemocultura (2 para adolescentes) + Culturas pertinentes
- Corrigir disturbios metabolicos e eletroliticos
ATB 30’ (infeccoes comunitarias)
- CEFTRIAXONA EV 100mg/kg/dia / Considerar VO, IM
- > Sem foco / Meningite / Urinario: manter
- > Abdominal: associar Metronidazol + Ampicilina (Gentamicina) / Opcao: Piperacilina-Tazobactam
- > Pulmonar: Lactentes: associar Oxacilina / Criancas e Adolescentes: associar Oxacilina + Claritromicina / Choque Toxico: associar Clindamicina
- > Pele e partes moles: associar Oxacilina
- > Neutropenia Febril: avaliar Vancomicina e outras coberturas
RESSUSCITACAO:
- Se Hipoperfusao (com ou sem Hipotensao)
- RL 40-60 ml/kg (20 ml/kg 5-10min ate melhora ou hipervolemia - avaliar resposta a cada expansao)
- Em ambientes sem UTI, apenas se HIPOTENSAO
- > Persistencia de Disfuncao CV apos 40-60ml/kg: DVA
- NAO DIFERENCIAR HIPERDINAMICO DE HIPODINAMICO
- NORADRENALINA OU ADRENALINA (de acordo com experiencia do servico) - comecar em acesso periferico
- Acesso central +/- IOT (se necessario sedacao - Quetamina)
- Monitorizacao invasiva
- Avaliar outras drogas e causas reversiveis
Meningites: interpretacao do liquor e manejo
BACTERIANA:
- Turvo
- Pressao de abertura > 18
- 1.000-10.000 Leucocitos com predominio de PMN exceto Listeria
- Proteinas 100-500
- Glicose < 40 (Glicose liquor/sangue < 0,4)
- Antigenos bacterianos (latex)
- Bacterioscopia: Diplococo gram - (rosa) / Diplococo gram + (roxo)
- Cultura
VIRUS (Enterovirus / HSV) / ASSEPTICA:
- > HERPETICA:
- Alteracao de comportamento e sinais focais
- Imagem: Lobo temporal
- Liquor: pleocitose com predominio de LINFOMONO e glicose normal; aumento de proteinas; PCR viral
- TTO: Aciclovir
MICOBACTERIANA (TB):
- Subaguda (nao esperado irritacao meningea) / Sinais focais (paralisia de nervos cranianos - III e VI) / Papiledema / Hidrocefalia compensatoria
- Liquor: pleocitose com predominio de LINFOMONO ou PMN; glicose diminuida; grande aumento de proteinas
- > FUNGICA: semelhante
- TTO: RIPE 12m + CCs 4m
Manejo:
- Suporte
- ATB: Ceftriaxona (Cefotaxime) 2g EV +/- Ampicilina (Listeria - RN e velhos) +/- Vancomicina
- > Avaliar culturas e ANTIBIOGRAMA
- Avaliar Hidrocortisona (doenca meningococica - Waterhouse-Friderichsen)
- Avaliar Dexametasona 20min antes: Pneumococo (antes do ATB) (diminui sequelas)
- Avaliar Crioprecipitado (CIVD - dosar marcadores / fibrinogenio)
- Isolamento: goticulas (primeiras 24h de TTO) / Apenas para Haemophilus e Meningococo
- NOTIFICAR!
Profilaxia (contatos e paciente nao tratado por ceftriaxone) / Apenas Haemophilus e Meningo:
- Rifampicina 600mg 12/12h 2d
- Ceftriaxone (gravidas) < 12 anos 125 mg, > 12 250 mg
- Ciprofloxacino > 18 anos 500mg
- Quinolonas
# Paciente com deterioracao durante tratamento (febre; piora): TC - pensar em complicacoes (empiema subdural, abscesso)
Doenca de Lyme
## DOENCA DE LYME: # Agente: Borrelia burgdoferi (espiroqueta) / Carrapato (Ixodes) - zona rural
Clinica:
- Fase precoce localizada: Febre + Mialgia + Eritema migratorio - Lesao em alvo (centro palido; borda eritematosa com tendencia a dispersao centrifuga)
- Fase precoce disseminada: Varias lesoes + Neurologicas + Cardiacas (BAV)
- Fase tardia: Manifestacoes neurologicas (meningite linfomono) e articulares
# TTO: Doxiciclina / Ceftrixone / Amoxicilina
Fases da lactação
- Lactogênese fase I : Preparação da mama para amamentação. Sob ação de diversos estímulos hormonais, ramificação dos ductos e formação dos lóbulos pelo estogenio e progesterona
- Lactogênese fase II : Inicia-se após o nascimento expulsão da placenta. Que acentuada da progesterona com consequente liberação de prolactina pela hipófise anterior, iniciando a secreção de leite, liberação de occitocina durante a sucção, produzida pelo hipofise posterior
- Lactogênese fase III ( galactopoiese) : Essa é mantida durante toda a lactação, sendo dependente principalmente da sucção do bebê e do esvaziamento da mama- Produz cerca de 40-50ml no primeiro dia, 300-400 ml no terceiro e 500-800ml no quinto dia
Tecnica correta de Amamentacao
Vantagens do Aleitamento materno
Licenca maternidade
- Crianca bem apoiada
- Corpo alinhado (cabeca e tronco no mesmo eixo) e proximo a mae, nadegas apoiadas
- Rosto de frente para mama
- Boca bem aberta, abocanhando toda areola
- Mais areola visivel acima da boca
- Labio inferior evertido
- Queixo tocando a mama
Vantagens do Aleitamento Materno:
- Crianca: nutricao adequada, protecao, desenvolvimento cognitivo e da cavidade bucal, vinculo
- Mae: prevencao de hemorragia pos-parto (ocitocina), contracepcao, reduz CA de mama e ovario e DM 2, vinculo
-> Licenca maternidade: 4m
Sindrome do Bebe Sacudido / Maus tratos
- Internacao
- Fundoscopia: Hemorragia retiniana bilateral
- TC: Hematoma subdural / Edema do SNC
- Notificar ao Conselho Tutelar / Vara da infancia e juventude
- Notificar ao SINAN
Taquipneia Transitoria do RN: Definicao; FR; clinica; RX; TTO
Definicao: retardo na absorcao do liquido pulmonar
FR: cesarea eletiva (sem trabalho de parto - nao deflagra reabsorcao do liquido)
Clinica: taquipneia, desconforto respiratorio leve a moderado nas primeiras horas com rapida resolucao (72h)
RX:
- Aumento da trama vascular
- Hiperinsuflacao
- Congestao peri-hilar
- Liquido interincisural
- Cardiomegalia
- Derrames
- “Pulmao preto”
TTO: O2 + suporte +/- CPAP
Asfixia perinatal
# Definicao: doenca multissistemica causada pela ausencia de O2 / principal causa de encefalopatia hipoxico-isquemica ## Isquemia + Hipoxia + Acidose
DX (>=3):
- Acidemia em sangue do cordao
- Disfuncao sistemica
- Manifestacoes neurologicas neonatais
- Apgar 0-3 > 5min
Clinica: perda de reflexos, coma, apneia, convusoes
Exames: EEG, USG, TC, RM
TTO: Reanimacao / O2 / PAM 45-50 / Corrigir glicemia, DHE e Temperatura / HIPOTERMIA TERAPEUTICA / FENOBARBITAL (convulsoes)
Doenca da Membrana Hialina (Sindrome do Desconforto Respiratorio): Definicao; FR; Clinica; RX; TTO; Complicacoes
Definicao: Deficiencia da producao de surfactante - colapso alveolar (elevada tensao superficial alveolar)
# FR: Prematuro (< 34s), Sexo M, DM (GIG) # FP: CCs, HAS materna, RPMO, heroina
Clinica: Desconforto respiratorio nas primeiras horas com piora progressiva
RX:
- Infiltrado reticulogranular difuso (vidro fosco ou vidro moido) (diferencial com pneumonia) simetrico bilateral / “Pulmao branco”
- Broncograma aereo
- Hipoinsuflacao (torax em sino)
TTO: CPAP / IOT (se grave) / SURFACTANTE exogeno via IOT / ATB (diferencial com sepse neonatal)
Complicacoes: Pneumotorax / Pneumomediastino
-> Prevencao: CCs pre-parto
Sindrome de Aspiracao Meconial
- Definicao: Asfixia -> Eliminacao de meconio e aumento dos movimentos respiratorios -> Aspiracao -> Obstrucao e Pneumonite
- FR: LA meconial / Sofrimento / Termo e pos-termo
- Clinica: Desconforto GRAVE na primeiras horas (se nasceu bem, descartar)
- RX:
- Infiltrado grosseiro e assimetrico
- Pneumotorax
- Hiperinsuflacao
- TTO: Suporte ventilatorio (CPAP / IOT) / Surfactante / ATB (nao exclui pneumonia)
- Complicacao: Hipertensao Pulmonar Persistente (TTO: NO inalatorio)
Sindrome Nefritica: clinica; causas; diagnostico e manejo
# CLINICA: - Edema
- Hipertensao / Encefalopatia hipertensiva
- Oliguria
- Hematuria Dismorfica (celulas em formato de Mickey / acantocitos / nao exclui hematuria glomerular se ausente): Hematuria + Proteinuria > 500 = Hematuria glomerular
- > Outros:
- Piuria
- Cilindros hematicos
- Cilindros piocitarios
- Proteinuria subnefrotica: 150mg - 3,5g / 24h
- Elevacao de Ur e Cr
-> GNPE (S. pyogenes):
# Quadro: SN pura / 3-15a / otimo prognostico
- Oliguria ate 7d (fase aguda)
- Queda do Complemento (C3 / CH50) ate 8s
- Hematuria microscopica ate 1-2a
- Proteinuria leve ate 3-5a
DX:
1 - Hematuria glomerular (cilindros hematicos / dismorfica)
2 - Queda transitoria do C3
3 - Infeccao com incubacao compativel (faringoamigdalite 1-3s; piodermite 2-6s)
4 - Confirmacao estreptococica: ASLO (ausente 50% na piodermite) / Anti-DNAse B
BX (Microscopia eletronica - proliferacao difusa; GIBAS/humps):
- Anuria / Azotemia
- Oliguria > 1s
- Hipocomplemento > 8s
- Proteinuria nefrotica
- HAS ou Hematuria macroscopica > 6s
- Doenca sistemica
TTO:
- > Internar apenas graves
- Repouso / Restricao hidrossalina
- Furosemida / Hidralazina
- Avaliar iECA e BCC
- Avaliar Dialise
- ATB: Penicilina / Macrolideo (erradicar cepa)
- Nao usar CCs
-> Outras causas: # Berger (nefropatia por IgA): complemento normal / sincronica com infeccao # Endocardite infecciosa # Lupus
Infeccoes congenitas: CMV
# CITOMEGALOVIROSE: - Infeccao materna aguda, reinfeccao ou reativacao
- CLINICA: Calcificacoes periventriculares + Microcefalia + Ictericia e Hepatomegalia + Exantema petequial
- Retina: ingurgitamento vascular e hemorragias retinianas
- DX: Virus na urina/saliva < 3s
- TTO: Ganciclovir 6mg/kg/dose 12/12h EV 6s / Valganciclovir VO 6m
- Sequela: surdez
Calcificacoes periventriculares
Microcefalia
Vermelho (Petequias)
Ictericia (Hepatopatia)
Doencas congenitas: Toxoplasmose
# TOXOPLASMOSE: - Homem: hospedeiro intermediario / Gato: definitivo
- CLINICA: Calficicacoes difusas + Coriorretinite + Hidrocefalia (Triade de Sabin)
- Investigacao: Sorologia / Fundoscopia (cicatriz em farol de neblina) / Imagem + LCR
- TTO (sempre):
-> Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido Folinico 1a
-> CCs se coriorretinite ou proteinorraquia LCR > 1
-> Adultos: tratar se intensa ou lesoes em orgaos-alvo
TOdo o parenquima (Calcificacoes)
Coriorretinite
Sabin
Ofuro (Hidrocefalia)
# Altos niveis de IGG no RN não descarta a proteção contra toxo pois, o IGG ele passa pela placente, podendo ser IGG da mãe -> Necessita de investigação - O ideal é os niveis de IGG cairem 50% ao mês e que ser tornem indectáveis no mes 6-12
Doencas congenitas: Rubeola / Varicela
# RUBEOLA: - CLINICA (apenas se infeccao materna no inicio da gestacao): Surdez / Catarata / PCA / EAP Pulmonar Catarata / Microftalmia Audicao (Surdez)
# VARICELA: - CLINICA: Lesoes cicatriciais / Hipoplasia de membros / Doenca neurologica
Doencas congenitas: Herpes Simples / Zika
HERPES SIMPLES:
- Infeccao Congenita ou Perinatal (ceratoconjuntivite, retinocoroidite, vesiculas)
- TTO: Aciclovir
ZIKA:
- Alteracoes do cranio (microcefalia) / Epilepsia / Calcificacoes / Exantema / Alteracoes em membros e articulacoes (artrogripose) / Lesoes oculares (hipoplasia em duplo anel)
- US / TC
- Sorologia IgM, TR, PCR ate 8d em sangue/urina
Pneumonia afebril do lactente: faixa etaria, agentes, clinica, TTO
FE: < 3m
AG: Chlamydia trachomatis / Ureaplasma urealyticum
QC:
- 1-3m: IVAS afebril arrastada, taquipneia, tosse intensa
- Parto normal (ou cesarea c/ RPMO)
- Conjuntivite nas primeiras 3s (diferenciais: quimica - 24h / gonococo - primeiros dias)
- Eosinofilia
-> RX: Hiperinsulflacao / Infiltrado intersticial
TTO: Azitromicina / Eritromicina
Pneumonia principais agentes de acordo com a faixa etaria
- até 02 meses : Estreptococco do grupo B, enterobactérias, listeria monocytogenes
- de 02 a 06 meses - Chlamydia, vírus, S. pneumoniae
- 7 meses a 5 anos -> Virus, S. pneumoniae, Haemophilus influenza
- > 5 anos : Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, Strep pneumoniae
Anafilaxia: DX e manejo
DX:
- Inicio agudo: Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) + Hipotensao OU Alteracoes cutaneomucosas + Quadro respiratorio (estridor, sibilancia)
- Apos alergeno possivel (2 ou +): Alteracoes cutaneomucosas (urticaria, angioedema) / Hipotensao / Quadro respiratorio (estridor, sibilancia) / Quadro gastrointestinal (vomitos, dor abdominal)
- Apos alergeno conhecido: Hipotensao
Manejo:
- Epinefrina IM 0,01 mg/kg (anterolateral da coxa)
- Cristaloide EV 20 ml/kg (hipotenso)
- SABA (broncoespasmo)
- Manutencao:
- > Prednisona (prevencao de quadro bifasico)
- > Anti-histaminicos 2 geracao (melhora das manifestacoes cutaneas)
- > Observacao em Trendelenburg
-> Hipotensao (1-10a): PAS <= 70 + 2x idade
Aleitamento Materno: contraindicacoes
# MAE: - HIV
- HTLV 1 e 2
- Psicose puerperal grave
- Herpes simples com vesiculas na mama
- Tb pulmonar bacilifera: Ambiente arejado e mascara / Crianca nao deve tomar BCG e deve tomar Isoniazida 10 mg/kg/d por 3m / CI: mastite Tb
- CMV: Em prematuros < 30s (congelar leite ordenhado e pasteurizar)
- Hepatite B: Nao ha CI / Crianca: vacina + IG
- Hepatite A aguda: Nao ha CI / Crianca: IG
- Hepatite C: Controverso
- Varicela: Inicio 5d ou menos do parto ou ate 2d depois: Isolar mae e crianca ate que todas as feridas se tornem crostas e dar IG para crianca (antes de 5d ou apos 2d a mae pode transferir anticorpos pro filho) / Se crianca desenvolver doenca = Aciclovir
- Sarampo: Isolar mae e crianca nos primeiros 4d apos parto (utilizar leite ordenhado) / IG para crianca
- Chagas: Suspender em fase aguda ou lesao mamilar com sangramento
- Hanseniase: Suspender se virchowiana ou lesoes na mama
- FA: Suspender se doenca / Suspender por 10d se mae tomou vacina de febre amarela amamentando crianca < 6m
- Abscesso drenando para mama: suspender
- > COVID: manter
- > GESTACAO NAO CONTRAINDICA
CRIANCA:
- Galactosemia: Suspender e utilizar formula sem lactose (soja)
- Fenilcetonuria: Suspender se FAL > 17 e utilizar formula sem FAL
DROGAS:
Linezolida
Imunossupressao / Citotoxicos / Antineoplasicos
Ganciclovir
AMIODARONA
Radioativos
- Sais de ouro
- Anfetamina; Cocaina; LSD; Maconha; Heroina
- Tamoxifeno; Androgenos; Cabergolina; Estrogenios; Misoprostol
Parampo 36: clinica, transmissao, TTO, complicacoes
# Clinica: - Conjuntivite (purulenta com fotobfobia), tosse, coriza
- Febre alta com pico no inicio do exantema (quando este surge, os sintomas pioram)
- Manchas de Koplik (manchas brancas com halo eritematoso na mucosa jugal)
- Exantema maculopapular (moribiliforme) craniocaudal com inicio em regiao retroauricular e descamacao furfuracea
Transmissao: 2d antes o surgimento do exantema ate 2d apos desaparecimento
# TTO: - Vitamina A em 2 doses (200.000 UI/dia)
Complicacoes:
- Mais comum: OMA
- Que mais mata: PNM
- Encefalite / Panencefalite Esclerosante Subaguda
Profilaxia: Aerossol
Parampo 36: profilaxia pos exposicao com VACINA e IMUNOGLOBULINA
# Vacina - ate 3 dias: - Suscetiveis E Imunocompetentes E > 6 meses
-> Se antes dos 12 meses, nao conta como dose
# Imunoglobulina - ate 6 dias (IG6): - Suscetiveis E Gestantes OU Imunodeprimidos OU < 6m -> Cuidados com vacinacao
Varicela 54: Transmissao, Clinica, Complicacoes
Transmissao: 2 dias antes do exantema ate todas as lesoes virarem crostas
# Clinica: - Exantema polimorfico (maculopapular, vesiculas, pustulas, crostas), distribuicao centrifuga e evolucao centripeta; pruriginoso
Complicacoes:
- Infeccao cutanea por S. aureus
- Trombocitopenia
- Ataxia
- Reye (nao usar AAS)
- PNM
- Varicela progressiva
Varicela 54: indicacoes de Aciclovir
# Aciclovir VO: 1 - Maiores de 12 anos (nao gestantes)
2 - 2 caso no domicilio
3 - AAS cronico
4 - > 12 meses com doencas de PELE / PULMAO
5 - CC em dose nao imunossupressora
Aciclovir EV:
- Varicela progressiva
- Imunodeprimidos
- Gestantes
- RN
Varicela 54: profilaxia pos exposicao com vacina e imunoglobulina - tempo maximo e quem toma
# VACINA - Ate 5 dias: - Comunicantes suscetiveis, imunocompetentes e > 9m NAO GESTANTES
- Apenas em SURTOS HOSPITALARES OU CRECHES
IMUNOGLOBULINA - Ate 4 dias:
Comunicantes suscetiveis e contato SIGNIFICATIVO:
- Imunodeprimidos
- Gestantes
- < 9 meses em surtos (hospitalizados)
- RN (ate 28d) Prematuros (< 37s) < 28s ou menos de 1kg: sempre
- RN (ate 28d) Prematuros (< 37s) >= 28s maes que nao tiveram varicela
- RN (ate 28d) de maes com varicela nos ultimos 5d de gestacao ou ate 2d apos parto
- Se a mãe apresentar crostas de varicela 5 dias antes do parto ou até dois dias depois, o RN deve receber imunoglobulina e ficar em isolamento até a cicatrização das crostas sendo CI o aleitamento até a cicatrização
Cordao umbilical: tempo de queda e manejo de granuloma
Vantagens do Clampeamento Tardio
# 1-3 semanas # Higienizacao / Alcool / Nitrato de prata (cauterizacao)
CLAMPEAMENTO TARDIO:
- Diminui: sepse, hemorragia periventricular, enterocolite, anemia, necessidade de transfusao e surfactante - Melhora os estoques de ferro
- Aumenta: risco de ictericia e policitemia
Amamentação febre amarela
- A amamentação pode ser realizada dependendo do estado clinico materno, porém se a paciente receber a vacina a amamentação deve ser CI por 10 dias
Kawasaki: epidemiologia; criterios diagnosticos; complicacoes; investigacao e tratamento
Epidemiologia: meninos 1-5a
Criterios: Febre alta por 5d + 4:
- Conjuntivite bilateral nao exsudativa
- Alteracoes orais (hiperemia de labios; fissuras; lingua em framboesa)
- Adenomegalia cervical (firme) > 1,5cm
- Exantema polimorfico (tronco; SEM vesiculas e bolhas)
- Alteracoes nas extremidades (eritema; edema; descamacao)
Complicacoes: Aneurisma de coronaria / Miocardite
# Investigacao: ECO (repetir periodicamente) - LAB: Leucocitose com neutrofilia, com aumento de bastoes ou eosinofilia / Plaquetose na fase subaguda
TTO: IG (ate 10d) + AAS (dose anti-inflamatoria -> dose antiplaquetaria)
-> Pode apresentar induracao do sitio da BCG
Bronquiolite viral aguda: agente, clinica, TTO
Agente: Virus Sincicial Respiratorio (VSR) - homem: unico reservatorio
Clinica:
< 2a
- IVAS + Taquipneia + SIBILOS +/- Estertores +/- Desconforto Respiratorio
RX:
- Hiperinsuflacao (> 9 costelas posteriores ou > 5 costelas anteriores)
- Espessamento dos bronquios + Proeminencia da trama
Internar:
- < 3m (2m)
- Nascidos prematuros (< 32s)
- Comorbidades
- Toxemico OU Desconforto respiratorio OU SAT < 90/92%
TTO:
- O2 se SAT < 90% (cateter nasal de alto fluxo / mascara nao reinalante)
- Alimentacao cuidadosa (SNG / HVM isotonica)
- Nebulizacao Hipertonica (na internacao)
- NAO FAZER: Fisioterapia; Broncodilatadores, CCs, ATB
Laringotraqueite viral aguda (Crupe viral): agente; clinica; RX e TTO
Agente: Virus Parainfluenza
Clinica: Prodromos catarrais + Febre baixa + Rouquidao + Estridor + Tosse Ladrante (metalica) +/- Cianose
RX cervical: Sinal da ponta do lapis (torre)
TTO:
- Leves: Tranquilizacao + Sintomaticos +/- CCs
- Moderados e graves (Desconforto respiratorio / Estridor ao repouso): Tranquilizacao + Sintomaticos NBZ com ADRENALINA pura + CCs EV/IM + Observacao
Eritema (NAO) Infeccioso: agente, clinica, TTO e principais complicacoes
Agente: Parvovirus B19
Clinica: febre e sintomas gerais / Apos desaparecimento de febre: EXANTEMA
1 - Inicio em regiao malar bilateral (face esbofetada);
2 - Disseminacao para tronco e regioes extensoras - rendilhado;
3 - Recidiva com desencadeantes
-> Pode apresentar artropatia (imunomediado)
TTO: suporte
Principais complicacoes: artralgia e anemia (IG) / Gestacao: hidropsia e anemia
Escarlatina: agente, clinica e tratamento
Agente: Streptococcus pyogenes (grupo A)
Clinica:
- Febre e sintomas gerais
- Faringoamigdalite
- Exantema micropapular em lixa com descamacao lamelar
- Filatov (palidez perioral)
- Pastia (exacerbacao em regioes flexurais)
- Lingua em morango
- Eosinofilia
Tratamento: Penicilina G benzatina IM DU / Amoxicilina VO 10d
Atrofia Neuromuscular
- Segunda doença neuromuscular mais comum na infância
- Inicia nos primeiros 06 meses de vida e é caracterizado por uma fraqueza muscular progressiva com hipotonia devido a degeneração dos neurônios motores ( levando a arreflexia e hipotonia) e do núcleo do tronco ( Levando a sucção débil, disfagia, fasciculações e insuficiência respiratória)
- Alem disso vai cursar com o aumento da CPK
Giardiase: Agente, QC, DX, TTO
Ag: Giardia lamblia - agua fria
QC:
- Assintomaticos
- Atapetamento duodenal - Disabsorcao
- Diarreia alta cronica nao invasiva
- Cronico: intolerancia a lactose
DX: Pesquisa de trofozoitos / cistos nas fezes
TTO: Metronidazol / Tinidazol / Secnidazol / Albendazol > 5d / Nitazoxanida
Ascaridiase: agente; clinica; DX; TTO
Agente: Ascaris lumbricoides - vive no jejuno
Clinica:
- Diarreia
- Sd. de Loeffler (Tosse + Infiltrado pulmonar migratorio + Eosinofilia)
- Eliminacao de vermes
- Obstrucoes
DX: EPF - ovos (Lutz / Faust) - ovo redondo com casca espessa
# TTO: Albendazol / Mebendazol / Pamoato de Pirantel / Levamisol -> Complicada: D.ZERO + HVM + SNG + SUPORTE + PIPERAZINA (OLEO MINERAL) + ALBENDAZOL
Teniase: Agente, QC, DX, TTO
Himenolepiase
## TENIASE: # Agente: Taenia solium (porco) / Taenia saginata (boi)
# Clinica: Sintomas TGI / Eliminacao de proglotes # DX: EPF (ovos ou proglotes) # TTO: Praziquantel / Albendazol / Niclosamida / Nitazoxanida
HIMENLEPIASE:
- Tenia ana
- TTO: = Teniase
Esquistossomose: Agente, QC, DX, TTO
- Agente: Schistosoma mansoni
- Clinica:
- > Aguda: Febre de Katayama (febre + eosinofilia) + Dermatite + Sintomas gerais + Hepatoesplenomegalia
- > Cronica: Granulomas intestinais / Hipertensao porta / Pulmonar
- DX: EPF (Lutz; Kato-Katz) / BX retal
- TTO: Praziquantel / Oxaminiquine
- Notificacao compulsoria em areas nao endemicas
- TTO: impacto relativo na diminuicao da doenca - trata os doentes e diminui as formas graves mas nao interfere no ciclo
Toxocariase (Larva migrans visceral): agente; fator de risco; clinica; DX; TTO
Agente: Toxocara canis
Fator de risco: geofagia
Clinica:
- Sintomas TGI
- Sindrome de Loeffler (tosse + eosinofilia + infiltrados pulmonares migratorios) com eosinofilia BRUTAL
- Hepatomegalia
- Febre
- Rash cutaneo
- Hipergamaglobulinemia
DX: Sorologia
# TTO: Albendazol +/- CCs (forma ocular) - Unico que nao trata com Anitta
Estrongiloidiase: Agente, Clinica; DX; TTO
Agente: Strongyloides stercoralis (penetracao pela pele)
Clinica:
- Dermatite maculopapular pruriginosa
- Digestivas
- Dispepsia
- Auto-Hiperinfestacao em Imunossuprimidos -> Sepse por GRAM - (Estrongiloidiase disseminada)
DX: EPF (Metodo de Baermann-Moraes: larvas rabditoides e ovos com casca dupla) / Sorologia
TTO: Ivermectina / Albendazol / Tiabendazol / Nitazoxanida
Tricuriase: agente; clinica; DX; TTO
Agente: Trichuris trichiura - vive no intestino grosso
Clinica:
- Prolapso retal
- Diarreia aquosa ou Disenteria
DX: EPF -> Ovos em formato de barril
TTO: Mebendazol / Albendazol
Enterobiase (Oxiuriase): agente; clinica; DX; TTO
# Agente: Enterobius vermicularis - Nao relacionada a nivel socioeconomico
Clinica:
- Prurido anal noturno
- Corrimento vaginal
DX: Fita gomada (Graham) - ovo larvado
TTO: Albendazol / Mebendazol / Pamoato de Pirantel / Pamoato de Pirvinio / Nitazoxanida
Ancilostomiase: agente; clinica; diagnostico; tratamento
Agente: Ancylsotoma duodenalis / Necator americanus
Clinica:
- Diarreia
- Sd. de Loeffler (Tosse + Infiltrado pulmonar migratorio + Eosinofilia)
- Anemia Ferropriva
- Dermatite maculopapular pruriginosa
DX: EPF (Willis) - ovo elipsoide com casca fina e massa embrionada
TTO: Albendazol / Mebendazol / Pamoato de Pirantel
Arboviroses: Febre Amarela e Febre do Nilo Ocidental
# FEBRE AMARELA: - Flavivirus:
- Ciclo Silvestre (Haemagogus e Sabethes / homem: hospedeiro acidental) - Ecoturismo
- Ciclo Urbano (A. aegypti / homem: hospedeiro / ausente no Brasil desde 1942)
- Clinica (PI: 3-6d):
- > Periodo de Infeccao: viremia
- Leve (90%): Febre + Bradicardia (Sinal de Faget); Sintomas gerais (cefaleia, mialgia, vomitos)
- > Periodo de Intoxicacao (apenas nas formas graves)
- Grave (10%): Lesao hepatica e renal: Ictericia (lesao hepatocelular com AST > ALT) + Hematemese + Oliguria (50% letal)
- Aumento de TAP, PTTa, BT
- DX: Isolamento viral: ate 5d / ELISA IgM: >= 6d
- TTO: Suporte
FEBRE DO NILO OCIDENTAL:
- Flavivirus / Vetor: Culex / Passaros e Equinos mortos
- Febre e sintomas gerais; rash / Sintomas neurologicos (encefalite; meningite; Guillain-Barre)
Sindrome de Silver-Russel
Face triangular
- Baixa implantacao de orelhas
- Clinodactilia do 5 dedo
- Hipertrofia de MMII
# Sd de Prader Willi - Obesidade, hipogonadismo, olhos amendoados, mãos e pés pequenos, hipotonia generalizada
# SD alcoolica fetal - Microcefalia, microftalmia, epicanto, fissuas palpebrais curtas,filtro labial alongado, lábio alongado, labio superior fino, pregas palmares anormais
Sindrome de Turner
45 X0
CLINICA:
- Sexo feminino
- Linfedema de maos e pes
- Pterigium coli (excesso de pele no pescoco)
- Baixa estatura - TTO: GH
- Disgenesia gonadal (hipogonadismo hipergonadotrofico) - Puberdade atrasada (> 13a)
- Pescoco alado / Torax em escudo
- Baixa implantacao de orelhas
- Cubitus valgo
- Hipertelorismo mamario
- Geralmente nao ha deficiencia intelectual
Aorta bicuspide / COARCTACAO DE AORTA (HAS) / Hipotireoidismo
-> Idade materna: nao e fator de risco
Febre Maculosa
# FEBRE MACULOSA: - Rickettsia rickettsii (gram negativa intracelular) / Carrapato-estrela (Amblyoma B)
- Clinica: febre abrupta elevada; cefaleia; mialgia; nauseas; vomitos; EXANTEMA MACULOPAPULAR DE EVOLUCAO CENTRIPETA (MMII e regiao palmoplantar); edema; hipovolemia; hipoalbuminemia; hipotensao; choque; necrose de extremidades
- DX: Sorologia; PCR
- TTO: Doxiciclina (nao usar em gravidas)
ECTOPARASITOSES: Escabiose: agente, clinica e TTO
## ESCABIOSE: # Agente: Sarcoptes scabei (femeas) - oviposicao na derme
# Clinica: Papulas eritematocrostosas + Tuneis ( serpentiformes) + Prurido intenso - sinais de escoriacao / Descamacao - Piora noturna \+/- Impetigo secundario (pustulas) - Areas quentes (poupa fraldas) - Familiares com sintomas
TTO:
- Creme de Permetrina
- Creme de Enxofre a 5% (escolha em GESTANTES E < 2a)
- Ivermectina sistemica (escabiose crostosa / evitar em < 15kg e gestantes)
- ATB se complicacoes (pustulas) -> Pensar em infecção secundaria
-> Sarna norueguesa (escabiose crostosa): imunodeprimidos
TDAH
# Triade: Hiperatividade, Desatencao, Impulsividade - Em todos os ambientes
TTO: Estimulantes (Metilfenidato / Anfetaminas)
-> Risco para: dependencia quimica; morte prematura; tendencia suicida
Tumor de Wilms (Nefroblastoma) e Neuroblastoma
# NEFROBLASTOMA (WILMS): - 2 tumor solido extra-craniano mais comum da infancia (renal mais comum da infancia)
- 2-5a
- Sindrome de Beckwith-Wiedman: GIG, macroglossia, onfalocele
- Sindrome WAGR: aniridia (glaucoma), anomalias genitourinarias, deficiencia intelectual
- Massa abdominal que RESPEITA LINHA MEDIA (geralmente)
- Cuidado com palpacao
- BOM ESTADO GERAL
- HAS
- Dor abdominal
- Hematuria / Trombose de veia renal
- Anemia
- Metastases (pulmao)
- TC: grande massa solida heterogenea hipercaptante no parenquima renal, raramente calcificacoes, respeita linha media (geralmente)
- TTO: Nefrectomia radical +/- QT/RT neo ou adjuvante
NEUROBLASTOMA:
- Tumor solido extra-craniano mais comum da infancia (neoplasia mais comum em lactentes)
- < 2a
- Adrenal / Ganglios simpaticos
- Massa abdominal firme que ULTRAPASSA LINHA MEDIA (deslocando aorta e cava)
- Catecolaminas: HAS, sudorese, palpitacoes, cefaleia
- MAU ESTADO GERAL
- Metastases: linfonodos, MO, ossos longos e calota, orbita (equimose periorbitaria - guaxinim)
- > Avaliacao:
- HVA e VMA urinarios aumentados
- TC: massa heterogenea na adrenal, calcificacoes, hemorragias (necrose), cruza linha media
Indicacoes de biopsia excisional linfonodal
> 2cm (> 1,5cm)
4-6s
Aderido a planos profundos
Localizacao: supraclavicular ou escalenico
Crescimento progressivo
Endurecido
Outros: febre persistente / perda ponderal / sudorese noturna / massa mediastinal / LDH elevado
Linfoma Hodgkin: clinica, patologia, subtipos
# Clinica: - Linfadenomegalia firme e endurecida
- Sintomas B: febre + sudorese noturna + perda ponderal
- Dolorosa apos ingestao de alcool
- Acometimento mediastinal (centralizado) / Contiguidade / Extranodal incomum
- Prurido / Eosinofilia
- Febre irregular (pel-Ebstein)
- Jovens / Bom prognostico
-> Celulas B aberrantes - celulas de Reed-Sternberg (olhos de coruja) - Nao e patognomonica (mononucleose; carcinomas): pano de fundo reacional
SUBTIPOS:
- > LH Classico (CD15, CD30):
- Esclerose Nodular: mais frequente / mulheres jovens
- Celularidade Mista: HIV/EBV / homens adultos / eosinofilos
- Rico em Linfocitos: melhor prognostico
- Deplecao Linfocitaria: pior prognostico
-> LH com Predominio Linfocitario (CD 20)
Linfoma nao-Hodgkin: clinica, subtipos principais
# Clinica: - Linfadenomegalia firme e endurecida
- Sintomas B (mais frequentes que no Hodgkin): febre + sudorese noturna + perda ponderal
- Acometimento epitroclear (periferico) / Extranodal comum - Abdome; Waldeyer / Hematogenica
- Prurido discreto
- Febre continua
- Idosos / Prognostico ruim
- > Mais relacionado ao HIV
SUBTIPOS
- > Indolente (sobrevida: anos):
- Folicular (Centrocitos): 2 mais comum / idosa / DX tardio / TTO paliativo (baixa chance de cura)
- > Agressivo (sobrevida: meses):
- Difuso de Grandes Celulas B (Centroblastos): mais comum / idoso / TTO curativo (40-60%)
- > Altamente Agressivo (sobrevida: semanas):
- Burkitt: criancas (massas faciais e abdominais) / HIV/EBV / TTO curativo (50-80%)
- Linfoblastico de celulas pre-T: criancas / mediastino / TTO curativo (50-80%)
Sopro Funcional
Criança sem alterações no exame físico, sem comprometimento do crescimento ou no ganho de peso. Todos esses dados indicam ausência de cardiopatia. Além do mais, sopro sistólico suave, sem irradiação que desaparece ou diminui de intenidade a depender da posição
-> Sinais que indicam patologia : Sopro diastólico, sopro rude, irritação presença de frêmitos, presença de sinais com baixo ganho ponderal, cianose, sudorese, dispneia e alteração da pressão arterial
Cardiopatias Acianóticas
CIA, CIV, PCA -> Acianóticas, hiperfluxo pulmonar ( Pulmão oxigena sangue que já havia sido oxigenado)
CIV
- + Comum de todas
- Sopro Holossistólico
- ECG : Sobrecarga biventricular e do átrio esquerdo
- Como ver -> QRS amplos, ìndice de Sokloq > 35-45, onda P > 110ms + índice de morris + em v1
@ Conduta : Expectante x cirúrgico
CIA
- Geralmente sem sopro
- Sinais de sobrecarga de átrio direito ( Onda P apiculada > 2,5mm)
- Desdobramento fixo de B2
- Tratamento : Expectante x Cirúrgico
PCA
- Sopro sistodiastólico contínuo, em maqunaria, mais audível na borda esternal esquerda alta
- Comum em prematuros
- Tratamento : indometacina ( Ou ibuprofeno) x Cirúrgico -> Tratamento clinico apenas no começo da patologia se não depois é cirurgico
Defeito do septo atrioventricular total
- CIA, CIV, Valva atrioventricular única
- Muito associado a Down ( + comum)
- ECG : Desvio anterio- superior do eixo cardiaco ( QRS - em AVF)
- S DIII > S DII
- Progressão lenta de R nas precordiais ( V1-V6)
- Ondas S profundas nas precordias esquerda ( V5-V6_
Cardiopatias Cianóticas
#Tetralogia de Fallot - Dextroposição da aorta
- CIV
- Estenose pulmonar
- Hipertrofia de VD
@ RX : Coração em formato de “ Tamanco holandês)
@ Crise de hipóxia : Obstrução ao fluxo de VD - pulmonar - Taquidispneia
- Irritabilidade
- Cianose
- Diminuição do sopro
- Perda de consciência e PCR
- Associado com choro, exercício
@ TT0 - O2
- Posição genupeitoral
- Expansão Volêmica
- BB
- Morfina
- Sem melhora -> Cirrugia -> Shunt de blalock- taussig
Transposição das grandes arterias
- VD -> Aorta
- VE -> Arteria pulmonar
- Conduta Imediata -> Prostaglandinas
- Circulação em paralelo
- RX : Em ovo deitado
- Correção : Cirurgia de jatene ( feito precocemente)
Atresia Tricúspide
- Ausência da valva tricúspide
- CIA
- CIV- Sopro
- Cianose
- ECG : Sobrecarga de VE
- Univentricular -> Glenn, Fontan ( Cirurgia)
TRuncus Arteriosus
- Tronco arterial comum -> Aorta + pulmonar
- CIV
- Correção : Rastelli
Coarctação da Aorta
- Crítica ou não crítica
- Dependente do canal arterial ou não
PA MMSS > PA MMII + pulsos reduzidos
- Choque : Prostaglandina + Cirurgia
Bradicardias em pediatria
BRADICARDIAS (FC < 60 OU percentil para idade):
- MOVE / ABCDE
-> ASSINTOMATICA: O2 + Monitorizar
-> SINTOMATICA:
-> VPP BVM (hipoxia: principal causa) 25-30 1min -> Apos:
FC >= 60: O2 + Monitorizar
FC < 60: RCP
- Epinefrina 0,01 mg/kg 3-5min
- Atropina 0,02 mg/kg APENAS SE tonus vagal aumentado ou BAV
- Considerar MP TT/EV
- Considerar causas reversiveis
- Se ausencia de pulso -> Algoritmo PCR
Taquicardias em pediatria
- MOVE / ABCDE
- TAQUICARDIA COM PULSO
- Considerar causas reversiveis
SINUSAL:
- Criancas < 180 / Lactentes < 220
- Tratar causa
TAQUI SUPRA / FA (QRS < 0,09):
- Criancas >= 180 / Lactentes >= 220
- Subito / Ausencia de onda p
- > INSTAVEL (HEMODINAMICA):
- CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
- > ESTAVEL:
- Considerar manobras vagais (sem retardo): gelo na face; valsalva modificado
- Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg) — 0,2mg/kg (max: 12mg) 3-5min apos
- Se Adenosina nao eficiente ou Sem acesso: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
TAQUI VENTRICULAR (QRS > 0,09):
- Checar pulso
- > INSTAVEL: CV 0,5-1 J/kg / 2 J/kg
- > ESTAVEL:
- Se Monomorfica / Polimorfica (exceto Torsades): Adenosina 0,1mg/kg (max: 6mg)
- Considerar:
- Especialista
- Amiodarona 5mg/kg 20-60min + SG5%
- Procainamida 15mg/kg 30-60min
TORSADES DE POINTES:
- Sulfato de Mg 25-50mg/kg 30min
- Desfibrilacao
SEM PULSO: RCP
-> Drogas sempre com flush e elevacao de membro
Transtorno do Espectro do Autismo
- Dificuldade e atraso na comunicacao e linguagem
- Isolamento social
- Padroes repetitivos / Interesses restritos / Nao gosta de mudancas de rotina
- > Podem ter capacidade intelectual diminuida ou aumentada em algumas areas
Asperger: preserva comunicacao
Leite materno: tempo maximo de conservacao
- Geladeira: 12h
- Freezer: 15d - Apos descongelar em banho-maria - ate 12h em geladeira
- Nunca em ar ambiente
Sindrome de Rett
- Meninas
- Alteracao no desenvolvimento cerebral apos periodo normal
- Movimentos estereotipados das maos
- Convulsoes tonico-clonicas
Crise Febril
Crise associada a febre
- 6m-5a
- Ausencia de infeccao e doencas SNC e causas metabolicas
Simples:
- Tonico-clonica generelizada
- Duracao < 15 min
- Sem recorrencia em 24h
- Sem deficit focal
- Recuperacao espontanea e completa
Complexa: nao preenche os criterios acima
Estado de Mal Epileptico Febril: > 30min (1 ou + crises)
- > Risco de Epilepsia (todas apresentam ligeiro risco):
- HF de Epilepsia
- Crise complexa
- Deficit focal previo / Atraso do DNPM
- > Risco de recorrencia (30%):
- HF de Epilepsia
- Crise complexa
- < 1a
- Crise entre 38-39
- Crise com febre de duracao < 24h
Doenca Celiaca: fisiopatologia, clinica, DX, TTO
# FISIOPATOLOGIA: -> Associacoes: Down, DM1
- > Genetica: HLA-DQ2/DQ8 (predisposicao) +
- > Ambiental (Gliadina - gluten: trigo, centeio, cevada) +
- > Imunologico: anti-transglutaminase / anti-endomisio / anti-gliadina
CLINICA:
- Diarrieia/Esteatorreia + Disabsorcao ADEK / Constipacao
- Distensao Abdominal / Dor
- Anemia Ferropriva
- Osteoporose
- DERMATITE HERPETIFORME
- Atrofia Glutea
- CRIANCA: Dificuldade de ganho de peso + Deficit de crescimento + Atraso puberal
- Depressao / Epilepsia / Ataxia cerebelar
- Risco: Linfoma TGI
DX:
- > Anticorpo Anti-transglutaminase IgA
- — Positivo:
- —— Baixos titulos: EDA + BX de delgado (padrao-ouro: CONFIRMA DX): Atrofia de vilosidades + Hiperplasia de criptas (Marsh 2-3)
- ——- Altos titulos (>= 10x): Outros anticorpos (Anti-endomisio IgA em outra amostra) confirma DX (Nao necessario BX)
- — Negativo:
- > IgA baixo: Excluir Deficiencia de IgA + Dosar outros anticorpos IgG: Anti-endomisio / Anti-gliadina + EDA com BX (sempre necessaria se deficiencia de IgA)
TTO: Dieta sem gluten
- Anticorpos 6-12m: se positivos - permanencia da exposicao ao gluten
- Novas BX podem ser necessarias
-> PS: Pensar em Doenca Celiaca em lactente apos iniciar alimentacao (apos 6m)
Fibrose Cistica: clinica; DX e tipo de heranca
CLINICA:
- IVAS de repeticao
- Baixo crescimento
- Obstrucao intestinal (ILEO MECONIAL)
- Baqueteamento digital
- Diarreia cronica (sindrome disabsortiva)
- Colestase
- PNM (S. aureus, Pseudomonas, S. pneumoniae, Haemophilus, Stenotrophomonas maltophilia)
- Sinusopatia cronica
- DM
- Polipos nasais
Imagem:
- RX: Bronquiectasia + Bronquioloectasia
- TC: Sinal do trilho de trem (dilatacao irreversivel do bronquio) / Sinal do anel de sinete / Sinal do dedo de luva
DX:
- Triagem: Pezinho (IRT - tripsina imunorreativa) - Repetir em 30d se positivo
- Confirmacao: Teste do suor (Cl - 2 exames)
HERANCA: Autossomica recessiva
-> PS: Diferencial: # DISCINESIA CILIAR PRIMARIA (SINDROME DE KARTAGENER): Polipos nasais / Infertilidade / Dextrocardia / Sinusopatia cronica
Imunodeficiencia primaria: 10 sinais de alarme
# 2 ou + PNM ultimo ano # 4 ou + OMA ultimo ano
# Abscesso de repeticao ou Ectima # Estomatite de repeticao ou Moniliase por + de 2m # Um episodio de infeccao sistemica grave # Infeccoes intestinais de repeticao ou Diarreia cronica # Fenotipo sugestivo # Historia familiar de imunodeficiencia # Reacao adversa a BCG ou Micobacteriose # Asma grave OU Colagenose OU Doenca autoimune
Diarreia: principais patogenos
AQUOSA:
- ROTAVIRUS: Diarreia grave em < 2a / Vomitos
- NOROVIRUS: Surtos
- E. COLI ENTEROTOXIGENICA: Diarreia aquosa do viajante (europeus no Brasil)
- E. COLI ENTEROPATOGENICA: Diarreia persistente
- VIBRIO CHOLERAE: Diarreia aquosa intensa (agua de arroz) / Desidratacao / Maioria assintomatica / PI: ate 10d / TTO: Doxiciclina
DISENTERIA (OU APENAS DIARREIA AQUOSA):
- SHIGHELLA: Disenteria (principal) + Dor abdominal + Tenesmo + Sintomas neurologicos / SHU
- CAMPYLOBACTER: Guillain-Barre / Adenite
- SALMONELLA: Disenteria + Infeccoes a distancia (falciformes e imunossuprimidos)
- E. COLI ENTEROINVASIVA
- E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA: Disenteria SEM FEBRE / SHU (O157H7) - IRA + Plaquetopenia + Anemia Hemolitica Microangiopatica
- YERSINIA: Adenite
Alergia a proteina do leite de vaca: Tipos, QC, Conduta
Tipos: IgE mediado (urticaria/angioedema) / Nao IgE mediado
QC:
- Historia de uso de formulas OU em AME
- Proctite alergica: Fezes sanguinolentas / Diarreia
- Dificuldade de ganho ponderal
- Outras atopias
Conduta:
- Retirar formula (Teste provocativo) / Retirar leite e derivados lacteos da dieta da mae (se em AME)
- Formula extensamente hidrolisada / Formula a base de aminoacidos
Eritema (NAO) Infeccioso: agente, clinica, TTO e principais complicacoes
Agente: Parvovirus B19
Clinica: febre e sintomas gerais / Apos desaparecimento de febre: EXANTEMA
1 - Inicio em regiao malar bilateral (face esbofetada);
2 - Disseminacao para tronco e regioes extensoras - rendilhado;
3 - Recidiva com desencadeantes
-> Pode apresentar artropatia (imunomediado)
TTO: suporte
Principais complicacoes: artralgia e anemia (IG) / Gestacao: hidropsia e anemia
Exantema Subito (Roseola Infantil): agente, epidemiologia, clinica, tratamento e principal complicacao
Agente: Herpes-virus 6 (7: menos comum)
Epidemiologia: Lactentes >= 6m
Clinica:
- Febre alta +/- coriza, linfadenomegalia, conjuntivite
- Apos desaparecimento de febre (crise): exantema morbiliforme inicialmente em tronco que progride +/- ulceras orais (manchas de Nagayama)
Tratamento: suporte
Principal complicacao: Crise Febril
Rinite: definicao, classificacoes, clinica, TTO
Definicao: inflamacao da mucosa nasal
> = 1: rinorreia, obstrucao, prurido, espirros
- > Alergica: Exposicao a alergenos, aumento de IgE, Histamina
- Perene: acaro, po
- Sazonal: polen
- > Outras: Eosinofilica nao alergica (IgE normal) / Hormonal (gravidez, menstruacao) / Drogas (vasoconstrictores prolongado, sildenafil) / Atrofica (Klebsiella) / Sistemica (Wegener, Sarcoidose) / Idiopatica
Clinica:
- Historia de atopia
- Coriza, obstrucao nasal, prurido, espirros em salvas
- Sinal de Dennie-Morgan (olheiras) / Saudacao alergica / Prega transversa nasal / Ma oclusao dentaria
- Conchas nasais hipertrofiadas e palidas
Classificacao:
- Intermitente: sintomas < 4d/sem OU < 4sem
- Persistente: sintomas >= 4d/sem E >= 4sem
- > Moderada / Grave: atrapalha atividades
DX: Clinico / Eosinofilia / IgE / Testes alergicos (cutaneo, serico)
TTO: Controle ambiental / Solucoes salinas nasais / CCs topicos e nasais / Anti-histaminicos / Cromoglicato / Imunoterapia
PBLS / Monitorizacao hospitalar
-> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)
### RUA: # Seguranca do local # Checar: cor, respiracao e responsividade (tapinhas no pe / ombro) -> Irresponsiva -> Checar pulso (braquial / carotideo) e respiracao por 10s + Chamar ajuda
- > PULSO PRESENTE SEM RESPIRACAO: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
- RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
- Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
- > SEM PULSO:
- > Colapso testemunhado (maioria cardiaca): Ajuda + DEA
- > Colapso NAO testemunhado: RCP 2 min (30:2) -> DEA + Ajuda
- > Checar ritmo (PALS)
HOSPITAL:
- Responsividade:
- > SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE:
A: Via aerea pervia; Posicionamento; Estridor
B: FR; Respiracao (padrao e musculos acessorios, gemido - aumenta CVF); Ausculta; SAT; Palpacao
C: Ritmo; FC; TEC; Pulsos; Ausculta cardiaca; PA; DIU; Consciencia; Temperatura
D: GLASGOW; Pupilas; Dextro; Fontanelas
E: Exposicao; Pele (turgor e lesoes)
-> Divisao: < 1a / >= 1a / Pos-pubere (= adultos)
### RUA: # Seguranca do local # Checar: cor, respiracao e responsividade (tapinhas no pe / ombro) -> Irresponsiva -> Checar pulso (braquial / carotideo) e respiracao por 10s + Chamar ajuda
- > PULSO PRESENTE SEM RESPIRACAO: 1 ventilacao a cada 2-3s (20-30/min)
- RCP se FC <= 60 e perfusao inadequada
- Continuar as ventilacoes e checar pulso 2/2min
- > SEM PULSO:
- > Colapso testemunhado (maioria cardiaca): Ajuda + DEA
- > Colapso NAO testemunhado: RCP 2 min (30:2) -> DEA + Ajuda
- > Checar ritmo (PALS)
HOSPITAL:
- Responsividade:
- > SIM: MOV (monitorizacao / oximetria / acesso) + ABCDE:
A: Via aerea pervia; Posicionamento; Estridor
B: FR; Respiracao (padrao e musculos acessorios, gemido - aumenta CVF); Ausculta; SAT; Palpacao
C: Ritmo; FC; TEC; Pulsos; Ausculta cardiaca; PA; DIU; Consciencia; Temperatura
D: GLASGOW; Pupilas; Dextro; Fontanelas
E: Exposicao; Pele (turgor e lesoes)
# SINAIS DE ALARME EM CEFALEIA: - Idade > 50 - Subita - Progressiva - Intensa - Alteracao de comportamento - Doencas sistemicas - Sinais sistemicos (febre; rigidez de nuca) - Sinal focal - TCE recente - Papiledema ### FAZER EXAME COMPLEMENTAR: TC
HIC:
- Clinica: cefaleia; nauseas e vomitos; sonolencia; sinais focais (6 par: estrabismo convergente)
- PAPILEDEMA (apenas HIC / outros: Edema de Papila)
- Triade de Cushing: bradicardia; HAS; respiracao irregular
- Progressiva: Neoplasia / Abscesso / Hidrocefalia
- Subita: HSA / HIP
PUPILAS - Lesoes:
- Difusa do mesencefalo: Medio-fixa
- Mesencefalo posterior: Midriase fixa
- Ponte: Putiforme (Miose)
- Hernia de uncus: Midriase fixa unilateral
- Intoxicacao por Anticolinergico/Simpatomimetico: Midriase bilateral
- Intoxicacao por Anticolinesterasico/Opioide: Miose bilateral
## CEFALEIA AGUDA EMERGENTE: Meningite / HSA / Enxaqueca ## CEFALEIA AGUDA RECORRENTE: Primarias / Retirada de substancia / Hipotensao IC / Medicamentos (BCC, Nitratos) ## CRONICA NAO PROGRESSIVA ## CRONICA PROGRESSIVA: Secundaria
Profilaxia de Raiva
ACIDENTE LEVE (nao faz soro) - superficiais e pequenos - tronco e membros:
- > NAO SUSPEITO:
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some - VACINA IM 0/3/7/14
- > SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some: VACINA +2d (7/14)
ACIDENTE GRAVE - cabeca, face, palmas e plantas, lambeduras em mucosas, profundos:
- > NAO SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3 (animal sem risco: apenas observar)
- Observa 10d
- Se raiva, morre ou some: VACINA +2d (7/14) + SORO
- > SUSPEITO:
- VACINA IM 0/3/7/14 (pode interromper se animal sadio) + SORO
# MORCEGOS / MAMIFEROS SILVESTRES: - VACINA IM 4d + SORO + ANALISE DO ANIMAL (mesmo se apenas adentramento / nunca tocar morcego)
# Sempre lavar com agua e sabao + antissepticos degermantes # Sutura: controverso # Mordedura: ATB (Clavulin) - Pastereulla multocida # Avaliar antitetanica # Coelhos e roedores nao transmitem # Vacina: 0 / 3 / 7-10 / 14 IM (nao aplicar em gluteos) 0/3/7/28 - ID # Soro: 4d # Reexposicao: - Completo: <= 90d: nao necessario / > 90d: 2d (0/3) - Incompleto: <= 90d: completar / > 90d: novo esquema # Pre-exposicao: veterinarios, biologos, zootecnistas / 3d: 0/7/28d # Notificar! (mesmo se potencialmente transmissor)
Leite Humano X Leite de Vaca
# Leite Humano: ------ Nutricionais:
- Mais Gordura: Acidos graxos poli-insaturados de cadeia longa - PUFA: mineralizacao do SNC, formacao da retina / Colesterol: menos dislipidemias no futuro
- Mais Lactose: fezes amolecidas (facilita evacuacao); pH gastrico acido: diminui infeccoes e facilita absorcoes
- Ferro: Maior biodisponibilidade / Lactoferrina
- Menos Eletrolitos: poupa rim
- Menos Proteinas: poupa rim
- Menor porcentagem de Caseina e Maior porcentagem de proteinas do soro - Alfalactoalbumina
- —– Imunologicos:
- Imunoglobulinas: IgA secretoria
- Fator Bifido: estimula flora saprofita
- Lactoferrina: maior biodisponibilidade do Fe e indisponibilizacao do Fe para patogenos
- Lisozima: bactericida
# Leite de Vaca: - Proteinas do soro: Betalactoglobulina
-> O aquecimento do leite humano compromete algumas de suas propriedades
