Famerp GO Flashcards

Question 1

Q

Assinclitismo X Desproporção cefalo pélvica

Answer

A

Assinticlismo : Vamos ter a inclinação lateral da cabeça do RN ( Anterior ou de Nagele), sutura sagital próximo ao promontório+
Desproporção Cefalo Pelvica : Feto acima do plano 0 de lee, com contrações frequentes
Distócia cervical : Contrações uterinas regulares sem alteração do colo uterino

Question 2

Q

Amniorrexe prematura: definicao; DX; manejo

Answer

A

Definicao: Ruptura de bolsa antes do trabalho de parto / Se prematuro: Amniorrexe prematura pre-termo

FR: mesmos de parto prematuro: corioamnionite; IIC; exames invasivos; hiperdistensao…

DX:

Historia + Exame especular (visualizar liquido) - padrao-ouro / Evitar toque (risco de infeccao)
Teste do Fenol vermelho (pH > 7)
Teste da Nitrazina: pH alcalino (azul)
Teste da Cristalizacao - arborizacao (muco cervical cristaliza na 1 fase do ciclo - estrogenio / na gestacao (progesterona) nao cristaliza, exceto quando ha RPMO)
Pesquisa de elementos fetais: lanugem e celulas orangiofilas
US (oligodramnia): ILA < 5
AmniSure (pesquisa Alfa-1-microglobulina placentaria): altas S e E
Pesquisa de IGFBP-1

Manejo:

Internacao
Rastreio infeccioso
Avaliacao da vitalidade fetal
Evitar TV
> Parto prematuro: parto
> Corioamnionite: Inducao de parto vaginal (conduta ativa) + ATB (Clinda + Genta)
> SFA: Cesarea

-> SEM condicoes acima:
### > 34s (Zugaib: > 36s): PARTO (Inducao) +/- Profilaxia GBS
### 24-34(36)s:
— Expectante (monitorizacao + exames + US)
— NAO REALIZAR TOCOLISE
— CCs (25-32s): 1 ciclo
— Interrupcao com 36s por via obstetrica (avaliar inducao vaginal)
— Sulfato de Mg para neuroprotecao fetal (< 32s)
— Profilaxia GBS ate cultura negativa (Zugaib)
— ATB (retarda parto e diminui chance de infeccao): Ampicilina + Azitromicina / Se progredir para trabalho de parto -> Penicilina G Cristalina (profilaxia GBS)
### < 24s: Avaliar interrupcao

Question 3

Q

Licenca Gestante (Maternidade)

Answer

A

4 meses (120d)

- Desde o parto OU A partir de 36s quando desejar

Question 4

Q

Descolamento Prematuro de Placenta: Definicao, Fatores de risco, Complicacoe

Answer

A

Definicao: descolamento da placenta apos 20s (ruptura dos vasos maternos da decidua basal)

# FR:
DPP previo (MAIS IMPORTANTE)
Trauma
Anos > 35
Corioamnionite / Cordocentese / Amniocentese / Versao externa / Cesaria previa
Drogas (cocaina; alcool; tabagismo)
Polidramnio e gemelar - principalmente se esvaziamento rapido (RPMO)
Pressao alta (PRINCIPAL)

Complicacoes:

SFA
Utero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentaria) - Atonia uterina (sangue invade fibras musculares)
Hipovolemia
Sindrome de Sheehan (necrose isquemica da hipofise apos hemorragia: amenorreia)
CIVD (tromboplastina na circulacao materna)

Question 5

Q

Descolamento Prematuro de Placenta: DX, Conduta e Complicacoes

Answer

A

DX:

Dor abdominal subita e intensa / Dor lombar
Taquissistolia (contracoes frequentes) / Hiperssistolia (contracoes intensas)
Hipertonia (Tetania)
Sofrimento fetal agudo
Sangramento vermelho escuro (hematoma retroplacentario; hemoamnio; hemorragia; hipertonia; apoplexia)
> Toque Vaginal: apenas se excluido Placenta Previa
> Nao solicitar US! (apenas se duvida - hematoma retroplacentario)
> Lab: Hemograma; Coagulograma; Teste de Weiner; Fibrinogenio

Conduta:

Internacao / Monitorizacao / Exames
Ressuscitacao
Avaliar RH
Amniotomia: diminui sangramento materno, diminui pressao no hematoma, dificulta ampliacao do descolamento, diminui chance de CIVD, acelera parto
> Feto vivo:
Instabilidade ou SFA: via mais rapida (cesarea)
Estabilidade e Feto sem sofrimento: Avaliar interrupcao da gestacao
> Feto morto:
Instabilidade e parto nao iminente: Cesarea
Estabilidade: Parto vaginal (evitar CX)

Question 6

Q

Aconselhamento genetico pre-natal

Answer

A

> NAO INVASIVOS (rastreio):
Oferecer para todas

Biofisico (11-14s): Alterado:

Translucencia nucal >= 2,5mm
Ausencia de osso nasal
Ducto venoso: alteracoes de fluxo

# 11-13s:
- Teste duplo: hCG (eleva em Down e diminui em Edwards) + PAPP-A (diminui em aneuploidias)

15-18s:

Teste triplo: hCG + AFP + Estriol
Teste quadruplo: Anteriores + Inibina

# NIPT (> 10s):
- DNA fetal na circulacao materna

> INVASIVOS (DX):
Se: rastreio positivo ou fatores de risco (anomalia congenita na familia; perdas de repeticao; consanguinidade; > 35a)

Biopsia de vilo corionico (< 15s): risco de obito fetal e mosaicismo

Amniocentese (15-22s)

Cordocentese (> 20s)

Question 7

Q

Liquido Amniotico: Oligodramnia

Answer

A

OLIGODRAMNIA:

> DX:
1: IG correta (US 6-12s)

2: Rastreio: Altura uterina:
- 12s: sinfise / 16s: entre sinfise e cicatriz umbilical
- Acompanha IG entre 18s (cicatriz umbilical) e 30s
- AU 3cm menor sugere CIUR / Oligodramnia
- Curva AU entre p10-p90: normal
## > p90 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao) / polidramnia, gemelar, macrossomia (inclinacao maior) -> US
## < p10 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao), feto morto, CIUR (inclinacao peristentemente menor), oligodramnia -> US

3: USG obstetrico
- ILA < 5 cm (5-8cm: liquido diminuido)
- Maior bolsao < 2cm

> Causas:
CIUR
Amniorrexe (aguda)
Insuficiencia placentaria
Desidratacao materna
Anomalias congenitas (agenesia renal, obstrucoes)
iECA / AINEs
Anomalias cromossomais
STFF
HAS materna
Colagenoses/SAF
DM com vasculopatia (DMG nao)
Pos-datismo

SEQUENCIA DE POTTER: Adramnia precoce / Achatamento de face / Implantacao baixa de orelhas / Hipoplasia de membros / Hipoplasia pulmonar / Agenesia renal / Polidramnia

SINDROME DE MECKEL-GRUBER: Rins cisticos displasicos / Encefalocele occiptal / Polidactilia / Polidramnia / Autossomica recessiva

Question 8

Q

Sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Answer

A

# Agenesia dos Ductos Paramesonefricos (ductos de Muller)
- Desenvolvimento rudimentar dos ductos de muller

46 XX (ovario)

Ovarios normais - Caracteres sexuais secundarios normais / FSH, LH e Estrogenios normais
Pelos normais
Amenorreia primaria / Dispareunia
Ausencia (hipoplasia) do utero, porcao superior da vagina
Tubas anomalas
Genitalia Externa normal
Associacao com outras malformacoes urologicas

-> Reproducao apenas por utero de substituicao
# TTO: Neovagina

Question 9

Q

Embriologia do Sistema Reprodutivo

Answer

A

XY -> SRY -> Testiculos:

> Celulas de Sertoli -> HAM -> Regressao dos Ductos de Muller (Paramesonefricos)
> Celulas de Leydig -> Testosterona -> Desenvolvimento dos Ductos de Wolff (Mesonefricos) -> Genitalia interna masculina (deferentes, epididimo, ducto ejaculatorio)
> Di-hidrotestosterona -> Genitalia externa masculina (penis, escroto)

XX -> Ausencia de SRY -> Ovarios:

> Estrogenio + Ausencia de HAM -> Desenvolvimento dos Ductos de Muller (Paramesonefricos) -> Genitalia interna feminina (utero, trompas e vagina superior)
> Estrogenio -> Genitalia externa feminina (clitoris, labios, pudendo, vagina inferior)

- Malformacoes Mullerianas: utero didelfo, unicorno, bicorno, septado, arqueado
# Cuidado com espessura endometrial
# TTO: Liberar para engravidar +/- CX

Question 10

Q

Amenorreia Secundaria: algoritmo

Answer

A

> Amenorreia Secundaria: apos 6m ou 3 ciclos consecutivos

# Ovulacao = Estrogenio + Progesterona + Anatomia
# I: Anatomico / II: Ovario / III: Hipofise / IV: Hipotalamo

1) B-HCG (Gravidez)
2) TSH (Hipotireoidismo) + Prolactina (Hiperprolactinemia - causas: Hipotireoidismo (tratar tireoide antes) / Medicamentos / Prolactinoma)
- > Normais: Prosseguir

3) TESTE DA PROGESTERONA (avalia Estrogenio e Anatomia) - Medroxiprogesterona 10mg 5d:
- Observar 7d:
- > Sangrou: Anovulacao (SOP)
- > Nao sangrou: Prosseguir

4) TESTE DO ESTROGENIO + PROGESTERONA 20d (avalia Endometrio e Anatomia):
- Observar 7d:
- > Sangrou: Prosseguir
- > Nao sangrou: Uterovaginal
- Sindrome de Asherman: sinequias uterinas / DX: Histeroscopia
- Agenesia de endometrio
- Criptomenorreia (obstrucao)
- Himen imperfurado - Himenotomia
- Tb genital

5) FSH (Diferencia central de ovariano):
- > FSH > 20: Hipogonadismo Hipergonadotrofico:
- FOP: < 40a + Esgotamento folicular / FSH > 40 / TTO: TH (causas: infeccoes, autoimune, drogas)
- Sindrome de Savage (amenorreia primaria ou secundaria): Resistencia as gonadotrofinas / DX: BX / TTO: TH
- > FSH < 5 ou normal: Prosseguir - Hipogonadismo Hipogonadotrofico (Hipofise ou Hipotalamo)

6) Teste do GnRH (se FSH baixo):
- > LH e FSH elevados: Hipotalamo:
- Craniofaringioma
- Sindrome de Kallman
- Dieta / Exercicio / Estresse / Pseudocieses
- > LH e FSH nao elevam: Hipofise:
- Adenoma
- Sindrome de Sheehan (sangramento apos parto - nao menstrua por baixas gonadotrofinas e nao amamenta por hipoprolactinemia)

Question 11

Q

Amenorreia Primaria: algoritmo

Answer

A

-> Primaria: nunca menstruou: 14a sem caracteres secundarios / 16a com caracteres secundarios

EF: Estigmas de Turner / Himen imperfurado…

CARACTERES SEXUAIS SECUNDARIOS ?
-> NAO:
## FSH ALTO (Hipogonadismo Hipergonadotrofico - FSH, LH elevados / Estradiol baixo) -> Cariotipo:
- Turner
- Disgenesia Gonadal Pura
- Sindrome de Swyer (testiculos em fita)
- Deficinecia de 5-a-redutase
- HAC
## FSH BAIXO (Hipogonadismo Hipogonadotrofico) -> Teste do GnRH / Cariotipo:
— Positivo: Hipotalamo (Kallman / tumores)
— Negativo: Hipofise (tumores / atraso)

> SIM:
Avaliacao Uterovaginal:
Malformado: Cariotipo - Rokitansky / Morris / Himen imperfurado
Normal: = Amenorreia secundaria

Question 12

Q

TH: opcoes nao hormonais e informacoes gerais

Answer

A

OPCOES NAO HORMONAIS:

> FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram
> DISPAREUNIA: Lubrificantes
> BAIXA LIBIDO: Bupropiona
> OSTEOPOROSE: Bifosfonados

# Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase
# Diminuicao de CA colorretal
# Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual
# Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH
# Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao)
# Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia
# Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)

Exames que devem ser feitos : Mamografia, frações e triglicerideos para ver via de adm, colpo cervical ( Câncer de colo não é hormônio dependente)

Question 13

Q

Sangramento Uterino Anormal: diagnosticos diferenciais e investigacao inicial

Answer

A

# ESTRUTURAIS:
Polipos
Adenomiose
Leiomioma
Maligno

# NAO ESTRUTURAIS:
Coagulopatia (hemofilias)
Ovulatorio
Endometriais
Iatrogenico
Nao classificado

# NEONATAL:
- Privacao de estrogenio materno

INFANCIA:

Corpo estranho / Infeccao inespecifica / Trauma
Abuso (DST, trauma vaginal)
Sarcoma Botrioide (Rabdomiossarcoma): SUA + Massa em forma de cacho de uvas

ADOLESCENCIA:

Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares
Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU
Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA
Coagulopatia: PTI; von Willebrand
SOP
Neoplasia: avaliar HPV

ADULTAS:

Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares
Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU
Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA
Polipos / Adenomiose / Miomatose
Neoplasias

POS-MENOPAUSA:

Atrofia vaginal: endometrio fino ao USG
TH: se estiver em uso
CA de endometrio (fatores de risco e endometrio espesso ao USG) / Hiperplasia endometrial
CA de colo uterino (incomum em mais velhas)
Polipos / Adenomiose / Miomatose
> Investigacao inicial:
Historia: Pos-coito? Trauma; cervicite; CA de colo / Menacme? Gravidez / Medicamento? Escape do contraceptivo (atrofia); TRH / Intrauterino? USG-TV
EXAME ESPECULAR

Question 14

Q

Incontinencia Urinaria de Urgencia (Bexiga Hiperativa)

Answer

A

Perda involuntaria de urina acompanhada de urgencia, polaciuria, nocturia
FR: EM, AVC, Alzheimer, Mielomeningocele, Lesoes medulares, Hernia de disco
URD: Contracoes nao inibidas do detrusor (hiperatividade detrusora)

TTO:

Perda de peso, cessar fumo e cafeina / Fisioterapia
ANTICOLINERGICOS (nao usar em glaucoma de angulo fechado, arritmias, gestacao, lactacao): Tolterodina / Oxibutinina / Darifenacina
BETA-3-ADRENERGICOS (CI a anticolinergicos): Mirabegrona
Imipramina (Triciclico): segunda linha
Toxina botulinica
CX: Cistectomia com derivacao

Question 15

Q

Incontinencia Urinaria por Esforco (Estresse)

Answer

A

Perda involuntaria de urina com aumento da pressao (exercicios, tosse, espirro)
Tipo mais frequente
FR: multiparas, traumas, CX, hipoestrogenismo
URD: Cistometria - Pressao intravesical excede pressao maxima de fechamento uretral na ausencia de contracoes do detrusor
> DEFEITO ESFINCTERIANO:
URD: Pressao de perda < 60 cmH2O
> HIPERMOBILIDADE DO COLO VESICAL:
URD: Pressao de perda > 90 cmH2O

TTO:

Perda de peso e mudanca de habitos / Fisioterapia (Kegel) / Eletroestimulacao / Pessarios
SLING:
- TVT: escolha se Cistocele associada
- TOT: menos lesao de bexiga
Colpossuspensao Retropubica (Burch / Marshall): antigamente para Hipermobilidade
Duloxetina (ISRS): risco de suicidio
Alfa-adrenergicos: risco de AVE

Question 16

Q

Parto pelvico

Answer

A

Desprendimento da cintura pelvica latero-lateral
Manter a bolsa integra ate a dilatacao (risco de prolapso do cordao)
Nao tracionar o feto
Via preferencial: cesarea
Geralmente feto roda de pelvico para cefalico apos 32s
> Desprendimento de ombros:
BRACHT: pressao suprapubica + elevacao e anteriorizacao dos MMII do feto (mortal): desprendimento de bracos e cabeca
DESPRENDIMENTO DOS BRACOS IN SITU
LOVSET: tracao e rotacao 180 graus
ROJAS: tracao e rotacao 360 graus
DEVENTER-MULLER: pendulares
PAJOT: introduzir braco
> Cabeca derradeira:
BRACHT
MCROBERTS + LIVERPOOL: deixar feto pendendo e, apos, puxar pelos pes fazendo mortal
FORCEPS DE PIPER / SIMPSON
MAURICEAU: feto apoiado sobre antebraco do obstetra, que introduz dedo medio e indicador na boca do feto fletindo a cabeca; a mao oposta, apoiada sobre o dorso, abraca e puxa o pescoco

Question 17

Q

Distocia de Espaduas: sequencia de manobras

Answer

A

MCROBERTS: Hiperflexao + Abducao das coxas
PRESSAO SUPRAPUBICA (RUBIN 1): Pressionar pubis
WOODS (saca-rolhas): Rotacionar 180 graus pela
clavicula posterior fetal (trocar ombro anterior com posterior)
RUBIN 2: Rotacionar 180 graus pelo ombro fetal anterior
JACQUEMIER: Colocar a mao e desprender ombro posteior
GASKIN: Quatro apoios
Fratura da clavicula
ZAVANELLI: Reintroducao e Cesarea

Question 18

Q

Estatica Fetal: Atitude e Variedades de Posicao

Answer

A

ATITUDE (nao avaliada pelo toque): Relacao das partes fetais entre si:

CEFALICA FLETIDA (mais comum):

Vertice, Occipto / Lambda (fontanela triangular - posterior)
Sutura Sagital
O
Subocciptobregmatico (9,5cm) - melhor

CEFALICA DEFLETIDA 1 GRAU:

Bregma (fontanela losangular - anterior)
Sutura Sagitometopica
B
Occiptofrontal (12,5cm)

CEFALICA DEFLETIDA 2 GRAU:

Naso (Fronte / Glabela)
Sutura Metopica
N
Occiptomentoniano (13,5cm) - pior

CEFALICA DEFLETIDA 3 GRAU:

Mento (Face)
Linha Facial
M
Submentobregmatico (9,5cm - apenas em posteriores)
PELVICA / Sacro / Linha Interglutea / S
— Pelvipodalica (Completa): pernas fletidas
— Simples (Incompleta/Agripina): modo de nadegas / pernas estendidas
CORMICA / Acromio / Dorso / A
> SINCLITISMO: Sem inclinacao lateral
> ASSINCLITISMO:
Anterior (Nagele): Sutura Sagital mais perto do sacro
Posterior (Litzmann): Sutura Sagital mais perto do pubis

VARIEDADE DE POSICAO:

OEA (OIEA): Occipto-esquerda anterior (esquerda da mae)
ODA (OIDA): Occipto-direita anterior (mais comum)
OEP: Occipto-esquerda posterior
ODP: Occipto-direita posterior
OET: Occipto-esquerda transversa
ODT: Occipto-direita transversa
OP: Occipto-pubica
OS: Occipto-sacra
Pelvica completa: preenche completamente a bacia
Pelvica incompleta (modo de nadegas): pernas para cima

Question 19

Q

Cardiotocografia: classificacao e manejo

Answer

A

# CATEGORIA I:
- Linha de base 110 - 160 bpm

Variabilidade normal (6 - 25 bpm)
Ausencia de DIP 2 e 3
DIP 1 e Aceleracoes PODEM estar presentes
> Conduta (tambem se inclui DIP 3 com boa variabilidade): Acompanhar trabalho de parto de acordo com periodo

CATEGORIA II:

Nao se enquadra nas outras categorias
> Se aceleracao presente: avaliacao continua e possivel parto

CATEGORIA III:
- Ausencia de variabilidade +
DIP 2 recorentes OU DIP 3 recorrentes OU Bradicardia
- Padrao sinusoidal

> Conduta II e III - REANIMACAO INTRAUTERINA:
Monitorizacao
O2 / DLE / Analgesia
Corrigir Hipotensao (RL)
Suspender agravantes (Ocitocina) / Realizar Tocolise
Parto pela via mais rapida
> Se compressao do cordao: Amnioinfusao
> Se prolapso do cordao: Posicao de prece maometana + Levantar apresentacao + Compressas umidas com SF + Parto (NAO TENTAR REINTRODUZIR CORDAO) + Cesarea tardia
Cesária se ausência de variabilidade + bradicardia persistente ou desacelerações recorrentes

Question 20

Q

Parto prematuro: condutas com reducao na morbimortalidade

Answer

A

-> PREVENCAO:

PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA VAGINAL (24-34s): Colo curto OU Parto prematuro anterior (Insuficiencia do corpo luteo)

INTERRUPCAO DO TABAGISMO, DROGAS E ALCOOL

CERCLAGEM: IIC

TRATAMENTO DE INFECCOES E BACTERIURIA

-> CONDUTA:

SULFATO DE MG:

Neuroprotecao fetal em 24-32s (prevencao de paralisia cerebral)
Nao necessita de tocolise
Nao repetir
Nao utilizar Nifedipino

TOCOLISE (para realizar CCs):

> CI : CORIOAMNIONITE / SFA / INSTABILIDADE MATERNA / OBITO FETAL / RPMO / > 34s / Parto avancado / Dilatacao > 3cm
> Duracao: 7d em geral / Pode repetir apenas 1x (risco de baixo peso ao nascer)
BETAMIMETICOS (Terbutalina / Salbutamol): CI: hipertireoidismo, cardiopatias, glaucoma de angulo fechado e uso cuidadoso em DM e gemelares / EA: taquicardia; EAP; palpitacoes
INDOMETACINA (AINE - inibe prostaglandina): CI: > 32s (fechamento do canal arterial e oligodramnia), disturbios da coagulacao
NIFEDIPINO (BCC): CI: cardiopatias, hipotensao e uso de Sulfato de Mg / EA: hipotensao / Evitar em HAS
SULFATO DE MG: fraco (quase nao utilizado) / CI: miastenia, uso de BCC
ATOSIBAN (antagonista seletivo de ocitocina): caro mas sem CI

CORTICOTERAPIA:

> Risco de parto prematuro 24-34s / 36?
> Acelera desenvolvimento dos pneumocitos (maturacao pulmonar)
> CI: Infeccoes maternas / DM: controlar glicemia
> Reduz: Doenca da membrana hialina / Hemorragia intraventricular / Enterocolite necrosante / Morte perinatal
> Duracao de 7 dias (repetir apos)
> Nem sempre necessita de tocolise (se nao esta em trabalho de parto ativo)
Betametasona 12mg IM 2x 24/24h e, apos 24h, parto
Dexametasona 6mg IM 4x 12/12h

Question 21

Q

Colpocitologia Oncotica: classificacoes

Answer

A

# LIE-BG (LSIL):
- < 25a: repetir em 3a

> = 25a: repetir em 6m
2 SEGUIDOS ou HIV: Colposcopia
Se apos 1 alterada, 1 normal: repetir em 6m e, caso normal novamente, repetir em 3a

ASC-US (celulas escamosas atipicas de significado indeterminado):

< 25a: repetir em 3a
25-29a: repetir em 1a
> = 30a: repetir em 6m
2 SEGUIDOS ou HIV: Colposcopia

ASC-H: Colposcopia

AGC (AGUS): Colposcopia avaliando canal

LIE-AG (HSIL): Colposcopia

AOI: Colposcopia

-> Se parece cancer macroscopicamente: Colposcopia

Question 22

Q

Miomatose uterina: TTO

Answer

A

Sintoma x Desejo de gestacao:

Assintomaticas: nao tratar
Sintomas leves a moderados: Clinico - ACO (ate podem fazer mioma crescer, mas pela acao endometrial diminuem sangramento)
Sintomas intensos e nulipara: Miomectomia / Embolizacao
Sintomas intensos e multipara OU Crescimento apos menopausa: Histerectomia (avaliar Miomectomia histeroscopica em submucosos)
> HT vaginal: melhor opcao em mulheres sem cesarea previa, com partos vaginais anteriores e utero de volume nao muito grande
> Analogo GnRH: diminui sangramento operatorio, tamanho do tumor e do utero (apenas em preparacao CX - colaterais: menopausa precoce, osteoporose)
> Embolizacao: se multiplos nao pediculados / CI relativa em jovem nuligesta (risco de insuficiencia ovariana) / realizar RM antes

Question 23

Q

Doencas Benignas dos Ovarios: Cistos Funcionais

Answer

A

FOLICULAR: Mais comum / Simples / > 3cm / Jovens / Imagem anecoica regular com reforco acustico posterior / Expectante (a menos que complique)
> Pode ser duplo
CORPO LUTEO: Jovens / Final do ciclo / Baixa resistencia ao US doppler (anel de fogo) e Parede espessa / Atraso menstrual / Expectante (a menos que complique - hemorragia)
> HEMORRAGICO: Heterogeneo
TECALUTEINICO: Mola ou hiperestimulacao BHCG / Regride espontaneamente

Question 24

Q

Metodos anticoncepcionais: comportamentais, barreira, DIU Cu, LARCs

Answer

A

Comportamentais (ineficientes): TABELINHA (periodo fertil evitado - subtrair 18d do ciclo mais curto e 11d do ciclo mais longo) / CURVA TERMICA / MUCO CERVICAL / COITO INTERROMPIDO

Barreira (alta taxa de falha): CONDOMS MASCULINO E FEMININO (ruim contraceptivo, importantes para ISTs) / DIAFRAGMA

DIU Cu:

> Acao irritativa, inflamatoria e espermicida
> Duracao: 10a (fertilidade imediata apos retirada)
> Colaterais: Dismenorreia / SUA
> Nao e anovulatorio
> Aumenta o risco relativo de gestacao ectopica
> Apos parto: ate 48h ou apos 4s
> CONTRAINDICACOES:
4: gestacao; infeccoes uterinas e pelvicas; aborto septico; cervicite; SUA; CA de colo; CA de endometrio; DIPA; mioma com distorcao da cavidade
3: 48h a 4s apos parto
2: dismenorreia grave

LARCs: metodos de longa duracao (> 3a) e reversiveis: DIU Cu (10a) / SIU (5a) / Implante subdermico (3a)

Question 25

Q

Metodos Anticoncepcionais: Combinados

Answer

A

> Anovulacao / Alteracao de muco cervical (mais espesso e viscoso), endometrio e motilidade tubaria
-> Estrogenio inibe FSH / Progesterona inibe LH

> Interacoes: Rifampicina / Antirretrovirais / Anticonvulsivantes
> Amenorreia: atrofia endometrial
> Beneficios: regulariza ciclos; melhora AFBM, SOP, dismenorreia, acne e hirsutirsmo; reduz CA de ovario, endometrio e colon; diminuem incidencia de DIPA
> CI:
4: enxaqueca com aura; amamentacao < 6s pos-parto; CA de mama atual; >= 35a tabagista >= 15 cigarros/dia; HAS descontrolada; TVP, IAM, AVE atual ou previo, LES, SAAF; hepatite viral aguda; cirrose; tumor hepatico (benigno ou maligno); trombofilias; imobilizacao; DCV
3: HAS controlada; enxaqueca sem aura; DM ha > 20a; amamentacao 6s-6m pos-parto; historia CA de mama; >= 35a tabagista

ACO:

> Esquecimento:
1 pilula: tomar imediatamente a esquecida e continuar normalmente
2 ou + pilulas: utilizar outro metodo por 7d e tomar uma pilula imediatamente
– Se >= 7cps restantes: continuar normalmente ate o fim
– Se < 7cps restantes: emendar proxima cartela

ANEL VAGINAL

ADESIVO TRANSDERMICO

INJETAVEL MENSAL

Question 26

Q

Metodos anticoncepcionais: cirurgicos

Answer

A

# VASECTOMIA:
- > 25 anos OU >= 2 filhos

LAQUEADURA TUBARIA:

> 25 anos OU >= 2 filhos
Consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)
Fora do parto, abortamento e 42d pos-parto
Durante cesarea se: risco para mae em proxima gestacao, risco do futuro concepto ou cesarianas sucessivas (relatorio assinado por 2 medicos, consentimento da paciente)
Tecnica de Pomeroy modificada (salpingectomia parcial)
> 60d entre vontade e CX
Incapazes: apenas mediante autorizacao judicial

Question 27

Q

Metodos anticoncepcionais: Progesterona isolada

Answer

A

Minipilula:

> Altera muco cervical e atrofia endometrio
> NAO gera anovulacao - baixa eficiencia
> Ideal: amamentacao ou perimenopausa
> Cuidado com esquecimento

Pilula de progesterona isolada (Desogestrel):

> ANOVULACAO
> Cuidado com esquecimento

Injetavel Trimestral (Acetato de Medroxiprogesterona):

> Ate 9m para retorno da fertilidade
> Altera muco, endometrio e ANOVULACAO
- Retencao hidrica + Ganho de peso
- Diminuicao da densidade mineral ossea

Implante Subdermico:

> Melhor Pearl
> Altera muco, endometrio e ANOVULACAO
> Principal efeito é irregularidade menstrual
> Contraindicacoes:
4: CA de mama atual
3: historia de CA de mama; TVP atual; gestacao; cirrose; descompensada; tumor hepatico; HAS grave; AVE; enxaqueca com aura; SUA; LES; DM avancado; IAM; antivirais, rifampicina e anticonvulsivantes
2: historia de tvp; < 6s apos parto e amamentacao (minipilula e implante - outros cat. 3)
> Antiandrogenicos: Ciproterona > Drosperidona&raquo_space;»> Desogestrel, Medroxiprogesterona
> Trombogenicos: Desogestrel&raquo_space;»»> Levonogestrel -

EMERGENCIA: Levonogestrel 1,5mg DU ate 5d (idealmente em 72h)

Alteracao do desenvolvimento folicular, motilidade tubaria e muco; inibicao da ovulacao; alteracao dos sptz; alteracao do endometrio
Pode aumentar o risco de gravidez tubaria

SIU:

> Atrofia endometrio e torna muco hostil - bactericida
> Duracao: 5a
> Anovulacao em 25-50% dos casos
> Melhora dismenorreia
> Aumenta o risco de ectopica
> Apos parto: ate 48h ou apos 4s
> Contraindicacoes:
4: gestacao; infeccoes uterinas e pelvicas; SUA; CA de colo; CA de endometrio; DIPA; mioma com distorcao da cavidade; CA de mama atual
3: 48h-4s apos parto; cirrose descompensada; tumores hepaticos; TVP atual; enxaqueca com aura; LES; antirretrovirais; HP de CA de mama; enxaqueca com aura
1: dismenorreia grave

Question 28

Q

Acretismo Placentario: FR; classificacao, DX e manejo

Inversao Uterina

Answer

A

FR: Cesarea anterior / Curetagem

Classificacao:

Acreta: Perfura endometrio (pode tentar conservador)
Increta: Invade miometrio (histerectomia)
Percreta: Invade serosa (histerectomia)

DX:

> Suspeita:
Pre-Natal: USG +/- RM
Placenta previa + Cesarea anterior
> Definitivo:
Dificuldade de extracao + Histopatologia
Secundamento: ate 30min (maximo 60min)
> Conduta:
Extracao manual com tracao controlada: Manobra de Brandt
Evitar tracao excessiva
Considerar curetagem
> Inversao Uterina Aguda: ( Invaginação uterina)
Conduta: Manobra de Taxe (empurrar de volta) / Manobra de Huntington (pincamento cirurgico)

Question 29

Q

CA de mama: Imunohistoquimica e Terapias hormonais

Answer

A

# LUMINAL A (menos agressivo e menor resposta QT):
- RE +

RP +/-
HER 2 -
KI67 baixo (< 14%)
> > Por 5a: Tamoxifeno - SERM (menacme) / Anastrozol -inibidor da aromatase (menopausada - sem producao ovariana)

LUMINAL B:

RE +
RP +/-
HER 2 -
KI67 alto
> > Por 5a: Tamoxifeno - SERM (menacme) / Anastrozol -inibidor da aromatase (menopausada)

LUMINAL HIBRIDO:

RE +
RP +/-
HER 2 +
KI67 alto
> > Por 5a: Tamoxifeno - SERM (menacme) / Anastrozol -inibidor da aromatase (menopausada)
> > Trastuzumabe

HER 2 PURO:

RE -
RP -
HER 2 +
KI67 alto
> > Trastuzumabe

TRIPLO NEGATIVO (mais agressivo e maior resposta QT):

RE -
RP -
HER 2 -
KI67 alto

Question 30

Q

Rastreamento de CA de mama; BI-RADS e conduta

Answer

A

# MS: MMG bienal 50-69a
# FEBRASGO: Baixo risco: MMG anual 40-69 / Alto risco (mutacao/hiperplasia atipica): < 40a

> Exame clinico anual >= 40a
> MMG: unico exame que identifica calcificacoes pleomorficas / pode ser de rastreio ou DX!

BI-RADS 0: Inconclusivo
-> Compressao / USG / RM

BI-RADS 1: Sem alteracoes
-> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)

BI-RADS 2: Alteracoes benignas

Cistos / Fibroadenomas / Lipomas
Anecoicos, regulares, homogeneos, ovais, paralelos a pele, margens bem definidas, mais largo que alto, reforco acustico posterior; sombra lateral, calcificacoes grosseiras, silicone
> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)

BI-RADS 3: Alteracoes provavelmente benignas (1%)

Nodulo hipoecoico regular, solido, ovoide / Calcificacoes puntiformes
> Repetir 6/6m por 2a

BI-RADS 4: Alteracoes suspeitas de malignidade (30%)

Nodulo irregular, microcalcificacoes, margens nao circunscritas
> BX

BI-RADS 5: Altamente sugestivas de malignidade (95%)

Nodulo denso e espiculado / Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas
> BX

BI-RADS 6: Malignidade confirmada (100%)

BX ja realizada ou QT pre-operatoria
> Tratar cancer

Question 31

Q

CA de Mama: Fatores de risco

Answer

A

# FR:
- Sexo F

Idade > 40
Menacme longo
Parentes - HF 1 grau (mae, irma, filha < 50a)
Lesoes precursoras: CA in situ / Hiperplasia atipica (TTO: Resseccao)
Estoria pessoal de CA de mama, endometrio, ovario
Saida da noite: Trab. not. / Alcool / Tabagismo
Mutacoes BRCA 1/2 (gene supressor tumoral / germinativo) - mama, ovario, prostata, pancreas
E/P: ACO / TRH
Nuliparidade / Primiparidade tardia
Tall / Terapia (Radio)
Elefante (pos-menopausa)
Caucasiana
Densa (mama densa)

S I M P L E S M E N T E C D

Question 32

Q

CA de Mama: Tipos Histologicos e Disseminacao

Answer

A

DUCTAL IN SITU

DUCTAL INFILTRANTE: invasor mais comum

LOBULAR IN SITU:

Risco para ductal ou lobular infiltrante
TTO: BX Excisional + Acompanhamento + TAMOXIFENO / Mastectomia radical bilateral profilatica (eventualmente)

# LOBULAR INFILTRANTE:
- Bilateral e multicentrico / Raro calcificar

CA INFLAMATORIO:

Localmente avancado / Metastase precoce
Simula linfedema e inflamacao

DOENCA DE PAGET:

Destruicao da papila - rash ECZEMATOSO unilateral, sem prurido, crescimento centrifugo (diferenciar de eczema pois nao responde aos CCs)
Pode ser acompanhado de descarga serosa ou sanguinolenta
Evolucao lenta

-» Disseminacao: Linfonodos axilares / Ossos / Pulmoes / Figado

Question 33

Q

CA de Mama: Estadiamento T

Answer

A

Tx: nao avaliado
- To: sem tumor

Tis: in situ
T1: <= 2cm
mic: microinvasor (<= 1mm)
a: <= 5mm
b: <= 10mm
c: <= 20mm
T2: <= 5cm
T3: > 5cm
T4:
a: invade parede toracica
b: invade pele: edema (casca de laranja) / ulceracao
c: a + b
d: inflamatorio

Question 34

Q

CA de Mama: TTO

Answer

A

Conservadora: SEGMENTECTOMIA / QUADRANTECTOMIA (retira mais pele):

Tumor unico <= 3,5cm
T1
Infiltracao <= 20% da mama
> RT adjuvante SEMPRE indicada
> CI: Doenca multicentrica; Relacao desfavoravel; Impossibilidade de RT adjuvante (gestacao, lupus, esclerodermia)

MASTECTOMIA RADICAL: CI a CX conservadora

ESVAZIAMENTO AXILAR:

Pesquisa (Linfonodo Sentinela) SE: Invasivo (Se ganglio palpavel - nao fazer)
Linfonodo sentinela OU Esvaziamento axilar classico
Complicacao do esvaziamento: Escapula alada (Lesao do Nervo Toracico Longo - musculo serratil anterior)

RT neo/adjuvante:

Toda CX conservadora
Tumor > 4cm
> = 4 Linfonodos acometidos

QT neo/adjuvante (Antraciclina):

CX conservadora
> = 1cm -> Adjuvante
> 4cm neoadjuvante
Triplo negativo / HER2+
Linfonodo positivo (N >=1)
Metastase

HORMONIOTERAPIA: RE/RP+ -> Inibidor de aromatase

TRASTUZUMABE: HER2+

Tamoxifeno é indicado em todas as pacientes com receptor hormonal positivo, mas não é feito de forma isolada

Question 35

Q

TH: indicacoes, terapias, vias, contraindicacoes

Answer

A

# INDICACOES:
- Fogachos

TERAPIAS:

Com Utero: E + P (protecao do Endometrio)
Histerectomizadas (SEM historia de Endometriose e SEM historia de CA de Endometrio): E apenas

VIAS:

> PROGESTERONA (pouco importa): Oral / DIU
> ESTROGENIO:
Oral: Colesterol alto (LDL) e HDL baixo
Parenteral (gel, adesivo): DM / HAS / Tabagistas / Risco de trombose / Hipertrigliceridemia / Hepatopatias
> TIBOLONA: efeitos Estrogenicos, Progestagenicos, Androgenicos (melhora libido e funcao sexual)

CONTRAINDICACOES:

HP de CA de mama ou lesao precursora; CA de endometrio; CA de ovario ENDOMETRIOIDE (apenas)
Sangramento de causa indeterminada
Historia de AVE / IAM / TEP / TVP
LES com risco trombotico
Hepatopatia descompensada
Porfiria
Meningioma (CI apenas progesterona)

Question 36

Q

TH: opcoes nao hormonais e informacoes gerais

Answer

A

OPCOES NAO HORMONAIS:
-> FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram

> DISPAREUNIA: Lubrificantes
> BAIXA LIBIDO: Bupropiona
> OSTEOPOROSE: Bifosfonados

# Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase
# Diminuicao de CA colorretal
# Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual
# Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH
# Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao)
# Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia
# Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)

Question 37

Q

Fibroadenomas

Answer

A

> FIBROADENOMA:
20-35a
Misto: Fibro (conjuntivo) + Epitelial (adenoma)
Fibroelastico
Rarissimo degeneracao maligna
Dependente de hormonios (cresce durante gestacao)
CX se muito grande ou > 35a

SIMPLES:

Lesoes proliferativas
Nao aumenta risco de CA
Massas solidas moveis e bem definidas / Heterogeneas ao US
TTO: Expectante / CX se sintomas ou crescimento (excluir Tumor Filoides - CX +/- RT) - GIGANTES > 10cm: CX (excluir Filoides)

## JUVENIL:
- Mulheres 10-18a

COMPLEXO:

On pathology, these contain other proliferative changes, such as sclerosing adenosis, duct epithelial hyperplasia, epithelial calcification, or papillary apocrine changes
Risco levemente aumentado de CA quando proliferacoes multicentricas circundam tecido glandular
TTO (controverso): BX incisional OU Exerese completa

Question 38

Q

Sindrome de Kallman

Answer

A

46 XX
- Deficiencia de GH (puberdade atrasada / infantilismo sexual)

Agenesia de bulbo olfatorio (anosmia)
Amenorreia primaria - Hipogonadismo hipogonadotrofico
Cegueira para cores

TTO: GnRH pulsatil

Question 39

Q

Sindrome de Prader-Willi

Answer

A

Deficiencia de GH (puberdade retardada) / Deficiencia de FSH e LH (Hipogonadismo / Atrofia do clitoris e labios / Penis e testiculos pequenos; Criptorquidia)
Obesidade / Hiperfagia / Hipotonia neonatal / Deficiencia intelectual

Question 40

Q

Sindrome de Morris

Answer

A

Insensibilidade Androgenica (defeito no receptor de androgenio)

46 XY (testiculos)

Sem pelos
Amenorreia primaria / Dispareunia
Ausencia (hipoplasia) do utero, porcao superior da vagina
Mamas pequenas
Genitalia externa feminina

TTO: Neovagina / TH / Gonadectomia

Question 41

Q

Sheehan

Answer

A

Necrose hipofisaria -> hemorragia pós parto

Question 42

Q

Asherman

Answer

A

Causa de amenorreia secundária uterina, na qual não tem alteração hormonal, mas sim formação de sinéquias intra utero geralmente após procedimentos dentro da gravidade

Question 43

Q

DIPA: classificacao; manejo e complicacoes

Answer

A

# CLASSIFICACAO (MONIF):
1 - DIPA sem peritonite (apenas endometrite e salpingite)

2 - DIPA com peritonite
3 - Oclusao de trompa / Abscesso
4 - Abscesso > 10cm ou roto

TRATAMENTO:

> AMBULATORIAL (MONIF 1):
Ceftriaxona 500mg IM DU + Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d

-> HOSPITALAR (MONIF 2-4, gestantes, imunossuprimidas, refratarias):
- 14d: Ceftriaxona 1g EV 1x AD + Metronidazol 400mg EV 12/12h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h
# Opcao: Clindamicina + Gentamicina
# Uso parenteral deve ser suspenso 24h apos cessacao de sintomas e manter oral ate completar 14d
# Nao usar Doxiciclina em gestantes
# Nao ingerir alcool
# DIU: retirar se nao melhorar apos 48h do TTO (controverso)

> CIRURGICO: MONIF 4, falha clinica
> Convocar parceiros / Reforcar uso de condom

COMPLICACOES:

Abscesso
Hidrossalpinge (dilatacao das tubas)
Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderencias em cordas de violino no figado)
Infertilidade
Gestacao ectopica
Dor pelvica cronica

Question 44

Q

Adenomiose: definicao, clinica, exames, TTO

Answer

A

Definicao: glandulas e estroma endometrial no miometrio (principalmente difuso em parede posterior)

Clinica: SUA + Dor pelvica / Dismenorreia secundaria +/- Utero aumentado de volume e globoso (em bola de canhao) +/- Infertilidade

Exames:

USG: miometrio heterogeneo (linhas paralelas hipoecoicas em raios de sol) - pre-menstrual / Cisto subendometrial
RM: zona juncional mioendometrial > 12mm
Histeroscopia: pequenos orificios na parede e areas de distrofia vascular
BX (padrao-ouro)

TTO:

Definitivo: Histerectomia
Opcoes: SIU / Analogos GnRH / ACO / Ablacao endometrial / AINEs

-> Nao aumenta risco para neoplasias

Question 45

Q

Violencia sexual: conduta

Answer

A

> Acolher / Orientar
> Notificacao compulsoria imediata ao SINAN
> Notificacao ao Conselho Tutelar (qualquer violencia, nao apenas sexual) ou Vara da Infancia se < 18 anos
> Orientacao sobre possibilidade de corpo delito
> Comunicar a autoridade policial
> EF com coleta de conteudo
> Solicitar sorologias e LAB (para medicamentos, gravidez)
> Agendar retorno 30d (acompanhamento medico, psicologico e social)

-> Avaliar Tetano

Contracepcao de emergencia: Levonorgestrel 1,5mg DU ate 5d (ideal em 72h)

Profilaxias Virais:

> HIV (ate 72h): 3TC + TDF + DTG (gestacao: RAL)
> Hepatite B suscetivel (anti-HbsAg < 10) ou desconhecido: Vacina IM deltoide (0, 1, 6m) + IG IM gluteo ate 14d (ideal em 48h)

Profilaxias nao virais (ate 2s):

Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI DU IM (sifilis)
Ceftriaxone 500mg DU IM (gonorreia)
Azitromicina 1g VO DU (clamidia / cancro mole)
Metronidazol 2g VO DU (tricomoniase)

Aborto: ate 20-22s

Question 46

Q

Endometriose: exames e TTO

Answer

A

Exames:

US: endometrioma / US com preparo intestinal
RM: limitacao: implante pequeno
LAPAROSCOPIA: padrao-ouro / Lesoes: vermelha > preta > branca

TTO:
- ACO / Progesterona / SIU (nao usar se distorcao da cavidade uterina)
- Analogo GnRH / Inibidores de aromatase (Anastrozol - melhor opcao)
### EXAMES PARA INVESTIGAR DEMAIS FOCOS DE ENDOMETRIOSE PROFUNDA ( Cursa com espessamento ou nódulo em fundo de saco ou no ligamento utero sacro, deslocametno do colo uterino por acometimento desigual entre os ligamento utero sacros, diminuição da mobilidade uterina - Sugetivo de aderências)
- LAPAROSCOPIA (cistectomia com resseccao de capsula / resseccao de focos): Endometrioma > 4cm / Infertilidade / Refratario / Complicacoes
-> Pos-CX: ACO / Progesterona
- FIV: infertilidade e endometriose severa

Question 47

Q

Propedeutica do casal infertil

Answer

A

> 1a sem engravidar com relacoes frequentes sem protecao contraceptiva

Principais causas: Fator Masculino / Fator Tuboperitoneal / Anovulacao
Sempre investigar o casal (independentemente de filhos previos) - idade da mulher; frequencia de relacoes (2-4/s)

# Mulheres < 35a: Investigar apos 1a
# Mulheres > 35a: Imediatamente (ou apos 6m)

# AVALIACAO BASICA:
-> ESPERMOGRAMA: normal - nao repetir / anormal - repetir apos 3m

> HORMONIOS (pode ser dispensado se ciclos normais):
FSH (reserva ovariana): Normal: < 10 no 3-5d / Opcao: HAM (nao varia no ciclo); Estradiol
Progesterona na fase lutea: 21-24d (fator ovariano) / BX de endometrio ja foi padrao-ouro
Prolactina + TSH
> USG-TV (fator uterino e ovario): documenta ovulacao - programar coito ou captacao / contagem de foliculos - prognostico na reproducao assistida
> HISTEROSSALPINGOGRAFIA (fator tuboperitoneal e uterino): Prova de Cotte negativa OU Trompas fixas - problema (DIPA: mais comum)
> AVALIACAO AVANCADA:
Videolaparoscopia: padrao-ouro para doenca tuboperitoneal (se Prova de Cotte negativa)
Videohisteroscopia: padrao-ouro para cavidade endometrial

TTO:

> Masculino: Inseminacao / FIV / Inibidor de aromatase (obesos) / Nao usar Testosterona (suprime producao endogena de Testosterona)
> Fator ovariano: Clomifeno (indutor de ovulacao) / Anastrozol (inibidor de aromatase - suprime producao de estrogenio -> diminui feedback sobre FSH) / hCG / FIV
> Fator tuboperitoneal: Laparoscopia
> Fator uterino: Histeroscopia
Inseminacao intrauterina se: infertilidade sem causa aparente; espermograma levemente alterado; hipospadia

Question 48

Q

Miomatose uterina: classificacoes

Answer

A

Classificacao:

Submucoso: sangra
Intramural: sangra
Subseroso: nao sangra

Classificacao FIGO (manto interno: distancia da mucosa / manto externo: distancia da serosa):

Nivel 0: submucoso totalmente dentro da cavidade uterina (pediculado)
Nivel 1: submucoso e < 50% intramural
Nivel 2: submucoso e >= 50% intramural
Nivel 3: intramural em contato com endometrio
Nivel 4: intramural
Nivel 5: subseroso >= 50% intramural
Nivel 6: subseroso < 50% intramural
Nivel 7: subseroso pediculado
Nivel 8: outros (cervical, parasita)

LASMAR - Leva em conta varios aspectos e dificuldade de miomectomia histeroscopica:

Lasmar I (0-4): Miomectomia histeroscopica
Lasmar II (5-6): GnRH 6m + Miomectomia histeroscopica
Lasmar III (7-9): Outra tecnica
> Utero normal: 50-90cc
> Ovario normal: 8-10 cc

Question 49

Q

Miomatose: Clinica, DX, Degeneracoes

Answer

A

# CLINICA: Assintomaticas / SUA / Dor
-> Cresce ao longo do menacme (depende de hormonios ovarianos)

DX:

USG: nodulo hipoecogenico
Histeroscopia: submucoso
RM (melhor): Baixo sinal em T2 (escuro, pois e solido)
BX

DEGENERACOES:

Hialina: mais comum
Rubra (Vermelha / Necrose Asseptica / Carnosa): mais frequente na gestacao (dor)
Sarcomatosa: mioma cresce apos menopausa

Question 50

Q

Miomatose uterina: TTO

Answer

A

Sintoma x Desejo de gestacao:

Assintomaticas: nao tratar
Sintomas leves a moderados: Clinico - ACO (ate podem fazer mioma crescer, mas pela acao endometrial diminuem sangramento)
Sintomas intensos e nulipara: Miomectomia / Embolizacao
Sintomas intensos e multipara OU Crescimento apos menopausa: Histerectomia (avaliar Miomectomia histeroscopica em submucosos)
> HT vaginal: melhor opcao em mulheres sem cesarea previa, com partos vaginais anteriores e utero de volume nao muito grande
> Analogo GnRH: diminui sangramento operatorio, tamanho do tumor e do utero (apenas em preparacao CX - colaterais: menopausa precoce, osteoporose)
> Embolizacao: se multiplos nao pediculados / CI relativa em jovem nuligesta (risco de insuficiencia ovariana) / realizar RM antes

Question 51

Q

Endometriose: definicao; FR; clinica

Answer

A

# Definicao: endometrio (glandulas e estroma) fora do utero
-> Mais comum: ovario; ligamento uterossacro; retossigmoide

> Maior expressao de aromatase no endometrio (mais androgenio vira estrogenio)
> Menor apoptose e maior angiogenese
> Maior resistencia a progesterona
> Nao ha correlacao entre extensao das lesoes e sintomatologia
> Profunda: >= 5mm da superficie peritoneal
> Teoria de Sampson (mais antiga): menstruacao retrograda (nao explica implantes peritoneais)
> Nao associado a irregularidade menstrual e SUA
> CA-125: pode positivar

FR: menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, HF, branca, malformacoes uterinas, alcool e cafe

# Clinica:
- Assintomaticas

Dor pelvica cronica / Dismenorreia secundaria progressiva
Dispareunia
Infertilidade
Dor pélvica no periodo perimenstrual, flexão fixa e dor a mobilização uterina no exame, ausência de palpação ovariana e nodulações em fundo de saco nos dão indicios de endometriose profunda ( Diferenciar da DIP pois na questão teria alterações como detalhes infecciosos, exame especular com corrimento alterado ou alterações de sinais vitais, historia sexual da paciente)
Disquezia (dor a evacuacao - quando ha acometimento intestinal)
Hematuria
Nodulo ao TV / TR / Utero fixo, doloroso / Massa anexial

Question 52

Q

Dismenorreia

Answer

A

Dor pelvica pre-menstrual (48-72h antes) ou menstrual
Associada com transtornos depressivos
Fatores predisponentes: fumo, alcool, menarca precoce, dieta rica em gordura, obesidade, estresse, ansiedade
Teoria das Prostaglandinas e Leucotrienos: aumento da contratilidade uterina
Teoria da Vasopressina: estimulo a contracoes
Teoria do espasmo vascular: vasoconstricao com isquemia e dor

PRIMARIA: sem doenca pelvica

DX:

Inicio na adolescencia - ciclos ovulatorios (melhora em gestacao e uso de ACO)
Nao progressiva e tende a aparecer com fluxo
Pode apresentar: nauseas, vomitos, cefaleia, diarreia
Responsiva a analgesicos comuns
Ausencia de doenca pelvica (exclusao)

TTO:

Atividade Fisica + Dieta
AINEs 1-2d antes do fluxo
Vitamina B6
ACO / Progestagenios / SIU

SECUNDARIA: causas organicas

Surge ao longo do menacme
Pode nao ser responsiva a analgesicos
Pode ser progressiva
Doenca detectavel:
– Gineco: Endometriose, Adenomiose, DIP, aderencia
– TGI: Colon irritavel, Crohn
– TGU: Bexiga dolorosa, Cistite
– Musculoesqueletico: Escoliose, Espondiloidose, Dor miofascial

Question 53

Q

SOP: fisiopatologia; clinica; DX; LAB

Answer

A

Anovulacao Cronica Hiperandrogenica
-> Síndrome de anovulação crônica: termo que engloba todas as situações em que ocorrem falhas repetidas da ovulação.

> Resistencia insulinica (acantose nigricans; DM; obesidade) -> Diminuicao hepatica de SHBG (proteina transportadora de hormonios) -> Aumento de Estrogenios e Androgenios livres -> Hiperandrogenismo / Anovulacao
> Excluir outras causas: TSH, Prolactina, 17-OH-Progesterona (HAC), Cortisol, S-DHEA (> 700: TC/RM - Neoplasia adrenal)

DX - CRITERIOS DE ROTTERDAM (>=2):

Oligo/Anovulacao: Irregularidade menstrual, Infertilidade
Hiperandrogenismo: Acne / Alopecia / Hirsutismo (Ferriman >= 8) / Bioquimico
Ovarios policisticos em imagem (US): Roda de leme / >= 12 foliculos de 2-9mm ou Ovario > 10cm3

LAB: SHBG: baixo / FSH: baixo ou normal / elevados: LH, Testosterona, Androstenediona, Prolactina

Question 54

Q

SOP: TTO; Complicacoes; Variantes

Answer

A

# TTO:
- Atividade fisica / Dieta / Perda de peso

Metformina (se refratario): ajuda DM e ovulacao
Hirsutismo: ACO (Ciproterona: Antiandrogenico e risco trombotico / Espironolactona)
Controle do ciclo: ACO ou Progesterona
Desejo de gestacao: Indutores (Clomifeno / Letrozol)

-> ACO: suprime LH / aumenta SHBG / diminui androgenios / inibe 5-a-redutase

COMPLICACOES: obesidade; infertilidade; hiperandrogenismo; infertilidade; ABORTAMENTO; DM; DCV; HAS; CA de endometrio e ovario

# VARIANTES:
- Hipertecose Ovariana e HAIRAN: hiperandrogenismo grave e resistencia insulinica aumentada

Question 55

Q

Abortamentos com colo aberto: clinica, exames complementares e conduta

Answer

A

# ABORTAMENTO INEVITAVEL:
- Clinica: colica intensa e sangramento em 1 metade

Colo: aberto
Utero <= IG
US: SG em explusao / irregular com ou sem BCF
Conduta:
<= 12s: AMIU / Vacuoaspiracao / Curetagem
> 12s: Misoprostol (ossos) + Winteragem + Curetagem

ABORTAMENTO INCOMPLETO / EM CURSO:
- Forma mais comum
- Clinica: colica intensa e sangramento em 1 metade
- Colo: aberto
- Utero < IG
- US: restos ovulares (endometrio > 15mm)
<= 12s: AMIU / Vacuoaspiracao / Curetagem
> 12s: Misoprostol (ossos / retirar DIU) + Winteragem + Curetagem

ABORTAMENTO INFECTADO:

Clinica: sangramento em 1 metade, material necrotico, fetido; febre; dor; leucocitose
Colo: fechado ou aberto
Utero: varia
US: varia
I: limitada ao utero / II: extensao ao peritonio / III: generalizada
Conduta: Suporte + ATB (Clindamicina + Gentamicina) + Winteragem + Curetagem
> Histerectomia se grau III
> DIU: Imediatamente apos procedimento se nao houver sinais de infeccao e paciente tiver desejo
> Imunoglobulina anti-D se Rh - e CI -

Question 56

Q

Abortamentos com colo fechado: clinica, exames complementares e conduta

Answer

A

AMEACA DE ABORTAMENTO:

Qualquer sangramento de primeiro trimestre ate a investigacao
Clinica: colica e sangramento em primeira metade da gestacao, os sinais de gravidez persistem, como mastalgia, naúseas, vômitos e sonolência
Colo: fechado
Utero = IG
US: embriao vivo e saco integro, BCF audivel e descolamento < 40%
Conduta: Repouso / Analgesico

ABORTAMENTO COMPLETO:

Clinica: sangramento em primeira metade da gestacao
Colo: fechado
Utero < IG
US: utero vazio (endometrio < 15mm)
Conduta: Suporte

ABORTAMENTO RETIDO:
- Clinica: sangramento em primeira metade da gestacao
- Colo: fechado
- Utero < IG
- US: embriao (CCN >= 7mm OU SG >= 25mm) sem BCF
- Conduta:
<= 12s: Expectante 4s (sempre solicitar coagulograma antes) / Misoprostol / AMIU / Curetagem
> 12s: Misoprostol + Curetagem

> DIU: Imediatamente apos procedimento se nao houver sinais de infeccao e paciente tiver desejo
> Imunoglobulina anti-D se Rh - e CI -

Question 57

Q

Esvaziamento uterino

Answer

A

# MISOPROSTOL:
- Aborto Retido 1 Trimestre

Aborto Retido e Inevitavel 2 Trimestre (associar Curetagem)
Aborto Incompleto
> Nao usar em gestacao ectopica; mola; diu; risco de rotura

# KRAUSE (sonda Foley com balao):
- Utilizar se paciente apresentar contraindicacao ao Misoprostol

OCITOCINA: apos 16s

Question 58

Q

Inducao do Parto

Answer

A

BISHOP: Dilatacao / Apagamento / Consistencia / Posicao do colo / Altura da apresentacao

# OCITOCINA EV: BISHOP >= 9
- Adversos: antidiuretico, taquissistolia

MISOPROSTOL: adicionar se BISHOP < 9 (<= 6) (preparar colo)

Nao usar se cicatriz uterina (qualquer) para inducao de parto (esvaziamento pode)
25 mcg 6/6h

KRAUSE: preparo com sonda Foley e balonete (ate 24h) / se paciente apresenta cicatriz uterina previa

Descolamento digital das membranas

Amniotomia

# Parto pos-termo (> 42s): induzir
- Pos-datismo: > 40s

Question 59

Q

Incersão do DIU após o aborto

Answer

A

È uma pratica recomendada recentemente
Não necessita esperar 04 semanas mesmo com o risco de perfuração
Mesmo após a curetagem quanto após o parto imediato ( 10 min de dequitação placentária) é possivel colocar o DIU
Sò precisamos esperar > 6 se pós procedimento semanas quando a inserção não é feita imediatamente após dequitação ou curetagem, ou então até 48 horas após o parto ( sendo esse ultimo com maiores taxas de expulsão do DIU)
A estudos que não mostram evidências de maior infecção na inserção do DIU pós aborto em comparação ao pós placentário ou ao puerperal

Question 60

Q

Placenta Previa (insercao viciosa): definicao; classificacao e fatores de risco

Answer

A

Definicao: Placenta proxima ou sobre o orificio do colo / > 28s

Classificacao: Insercao baixa / Marginal / Parcial / Total

Fatores de risco:

Tabagismo
Idade > 35
Gemelares / Polidramnia
Endometrite
Multiparidade
CICATRIZ UTERINA (cesarea)
MANIPULACAO UTERINA (curetagem)

Question 61

Q

Placenta Previa: DX; Conduta e Complicacoes

Answer

A

DX: Clinica + USG TRANSVAGINAL

-> CLINICA (NAO FAZER TOQUE VAGINAL):
- Sangramento:
Progressivo (cessa apos RPMO)
Recorrente
Espontaneo
Vivo
Indolor
Ausencia de sofrimento fetal e hipertonia

Conduta: depende da intensidade do sangramento e da avaliacao fetal:

Avaliar RH
A TERMO: Cesarea
PREMATURO:
> Sangramento controlavel e sem sofrimento fetal: Estabilizacao e Conservador (< 34s: CCs / Tocolise) e Cesarea com 36-37s
> Sangramento intenso ou sofrimento fetal: Cesarea

-> PS: Cesarea sempre primeira opcao (Marginal pode tentar parto normal - Amniotomia - diminui sangramento - Puzos)

Complicacoes:

RPMO
Apresentacao anormal
Hemorragia / Infeccao puerperal
Acretismo

Question 62

Q

Cesariana

Answer

A

# Indicacoes:
- DCP absoluta

Placenta previa total
Apresentacao Cormica / Defletida de 2 grau
Cesarea classica (incisao corporal) - Histerotomia / Iteratividade
Herpes genital
Obstrucao do canal de parto / Carcinoma cervical invasivo / Condiloma obstruindo canal
Gemelares: Multipla / Complicacoes / Monoamniotica; Primeiro feto nao cefalico ou menor que segundo / Macrossomia
SFA / Prolapso de cordao
HIV sem controle
Pelvico prematuro
DPP / Pre-eclampsia
Morte materna com feto vivo
> EVITAR EM CORIOAMNIONITE
> Tecnica: Pfannestiel
> Manobra de extracao: Geppert (direciona cabeca do feto ao fundo uterino)
> A pedido: apos 39s
> CX potencialmente contaminada / Profilaxia ATB: 30-60min antes da incisao ou apos clampeamento do cordao

Question 63

Q

Rotura de Vasa Previa: definicao, fatores de risco, clinica, conduta

Answer

A

-> Definicao: Vasos desprotegidos entre apresentacao e colo (sangue da CIRCULACAO FETAL)

> Fatores de risco:
Placenta bilobada (2 lobos)
Placenta sucenturiada (1 lobo maior que outro)
Insercao velamentosa do cordao (entre membranas ao inves de no centro da placenta)
> DX: US pre-natal / Inspecao da placenta pos-parto
> Clinica: Sangramento (fetal) apos Amniorrexe + SFA
> Conduta:
Cesarea de urgencia!
Cesarea eletiva de 36s

Question 64

Q

Aconselhamento genetico pre-natal

Answer

A

> NAO INVASIVOS (rastreio):
Oferecer para todas

Biofisico (11-14s): Alterado:

Translucencia nucal >= 2,5mm
Ausencia de osso nasal
Ducto venoso: alteracoes de fluxo

# 11-13s:
- Teste duplo: hCG (eleva em Down e diminui em Edwards) + PAPP-A (diminui em aneuploidias)

15-18s:

Teste triplo: hCG + AFP + Estriol
Teste quadruplo: Anteriores + Inibina

# NIPT (> 10s):
- DNA fetal na circulacao materna

> INVASIVOS (DX):
Se: rastreio positivo ou fatores de risco (anomalia congenita na familia; perdas de repeticao; consanguinidade; > 35a)

Biopsia de vilo corionico (< 15s): risco de obito fetal e mosaicismo

Amniocentese (15-22s)

Cordocentese (> 20s)

Answer 65

A

Causas:
- Hipotensao materna; Hiperssistolia

Taquissistolia; Hipertonia uterina
Cordao (nos, prolapsos, circulares)
Oligodramnio (amniorrexe; insuficiencia placentaria)

Movimentacao fetal:

Normal: 5-10/h
Anormal: sono, droga, hipoxia
Teste da Buzina: positivo se aumento de BCF em 15 ou Movimentos

Microanalise de sangue (fetal):

Ja foi padrao-ouro (hoje em desuso)
Alterado: pH < 7,2 (dilatacao) OU pH < 7,15 (expulsivo)

Ausculta cardiaca:

> Intermitente:
Baixo Risco: 30/30min dilatacao / 15/15min expulsivo
Alto Risco: 15/15m dilatacao / 5/5m expulsivo
> Continua (Cardiotocografia):
Avalia BCF / Contracao uterina / Movimentacao fetal
Alto risco: pre-natal
Baixo risco: nao e rotina

Perfil Biofisico Fetal

Answer 66

A

CIUR: Nenhuma terapia adjuvante revela beneficio / Avaliar parto no melhor momento e pela melhor via

DOPPLER DE ARTERIA UTERINA:

Avalia circulacao materna
Presenca da incisura protodiastolica bilateral > 26s ou S/D > 26: risco CIUR e pre-eclampsia

-> AVALIACAO DA VITALIDADE FETAL:

DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL:
- Avalia circulacao placentaria (do feto para placenta - insuficiencia)
- Normal: Baixa resistencia (alto fluxo) - ideal: cada vez mais aproximar diastole (vale) de sistole (pico)
- ALTERADA: Alta resistencia
## Pulsacao alta
## Diastole reduzida / Diastole 0 / Diastole reversa
## Relacao S/D alta

DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
- Avalia circulacao fetal (resposta a hipoxemia)
- Normal: Alta resistencia (baixo fluxo)
- ALTERADA: Baixa resistencia (vasodilatacao - aumento do fluxo diastolico - para orgaos nobres: cerebro, coracao, adrenal - menos sangue para pulmao e rim)
## Pulsacao baixa
## Centralizacao: S/D umbilical // S/D cerebral >= 1 (medidas de resistencia)

DOPPLER DE DUCTO VENOSO:

Se doppler AU alterado em < 34s
Ultima alteracao (apos alteracoes no territorio arterial, alteracoes no territorio venoso)
Normal: Alta velocidade / Unidirecional / Bifasico (2 picos - sistole atrial e diastole ventricular) / Onda a (vale) positiva - contracao atrial
ALTERADA: onda A ausente ou reversa

Manejo:
-> Diastole reversa / DV alterado: Interrupcao IMEDIATA
-> Diastole 0: 32-34s
-> Centralizacao: 34-37s
-> Sulfato de Mg em < 32s
-> Avaliar CCs em < 34s
-> Avaliar concomitantemente: PBF / CTG (ultima a se alterar em SFC)
## CIUR + Oligodramnia > 25s: CCs (25-34s) + Parto

Answer 67

A

> Causas: fetais; maternas; placentarias
> Crescimento fetal: ate 16s - fase de hiperplasia / 16-32s: fase de hiperplasia e hipertrofia / > 32s: fase de hipertrofia

SIMETRICO (TIPO I / PRECOCE):

1 metade (1-2 Tri) / Fase de hiperplasia
10-20%
Cromossomopatias; malformacoes; drogas; infeccoes
Global: Peso, Altura e PC abaixo do p10; Relacao CC/CA mantida

ASSIMETRICO (TIPO II / TARDIO):

2 metade (2-3 Tri) / Fase de hipertrofia
70-80%
CA: mais afetada / Feto alongado e emagrecido; cabeca grande em relacao ao abdome
Insuficiencia placentaria (HAS; pre-eclampsia); colagenose; desnutricao; tabagismo; infeccao
Relacao CC/CA aumentada
Melhor prognostico

MISTO (TIPO III / INTERMEDIARIO):

2 Trimestre / Ambas as fases
10%
CC e ossos longos sao acometidos, porem em menor grau que Tipo I
Causas: drogas, alteracoes placentarias

INICIO PRECOCE X INICIO TARDIO (> 32s)

Answer 68

A

# OLIGODRAMNIA:
-> DX:

1: IG correta (US 6-12s)

2: Rastreio: Altura uterina:
- 12s: sinfise / 16s: entre sinfise e cicatriz umbilical
- Acompanha IG entre 18s (cicatriz umbilical) e 30s
- AU 3cm menor sugere CIUR / Oligodramnia
- Curva AU entre p10-p90: normal
## > p90 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao) / polidramnia, gemelar, macrossomia (inclinacao maior) -> US
## < p10 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao), feto morto, CIUR (inclinacao peristentemente menor), oligodramnia -> US

3: USG obstetrico
- ILA < 5 cm (5-8cm: liquido diminuido)
- Maior bolsao < 2cm

> Causas:
CIUR
Amniorrexe (aguda)
Insuficiencia placentaria
Desidratacao materna
Anomalias congenitas (agenesia renal, obstrucoes)
iECA / AINEs
Anomalias cromossomais
STFF
HAS materna
Colagenoses/SAF
DM com vasculopatia (DMG nao)
Pos-datismo

SEQUENCIA DE POTTER: Adramnia precoce / Achatamento de face / Implantacao baixa de orelhas / Hipoplasia de membros / Hipoplasia pulmonar / Agenesia renal / Polidramnia

SINDROME DE MECKEL-GRUBER: Rins cisticos displasicos / Encefalocele occiptal / Polidactilia / Polidramnia / Autossomica recessiva

Answer 69

A

# HAS CRONICA / GESTACIONAL:
- Suspender anti-hipertensivos e acompanhar curva pressorica (hipotensao fisiologica)

Se necessario (atingir dose maxima antes de adicionar): Metildopa VO / Nifedipina VO / Labetalol VO
Objetivo: PAS < 160 / PAD < 110
> CI: BRA e iECA / DIU (apenas em edema agudo) / Propranolol (risco de CIUR)
> Via obstetrica

URGENCIA:
- Se PA >= 160/110: INTERNACAO + AVALIACAO MATERNA E FETAL + AVALIAR SINAIS DE IMINENCIA DE ECLAMPSIA +
Hidralazina EV / Labetalol EV / Nifedipina VO

Answer 70

A

1: IG correta (US 6-12s)

2: Rastreio:
# FR

Avaliacao do ganho ponderal materno e fetal: curva IMC/IG

Altura uterina:
- 12s: sinfise / 16s: entre sinfise e cicatriz umbilical
- Acompanha IG entre 18s (cicatriz umbilical) e 30s
- AU 3cm < IG sugere CIUR
- Curva AU p10-p90: normal
## > p90 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao) / polidramnia, gemelar, macrossomia (inclinacao maior)
## < p10 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao), feto morto, CIUR (inclinacao menor), oligodramnia

3: USG obstetrico (se rastreio positivo ou pacientes de alto risco):
###### PESO < P10 PARA IG (28s: >= 1kg)
- Indicador mais sensivel: CA (adiposo; figado)
- Outros: CC; CA; DBP; CC/CA
- CC/CA: determina o tipo de CIUR (> 1: Assimetrica)

4: Confirmacao: apos o parto (clinica)

> Realizar biometria fetal (US) a cada 2s
> A termo: parto

Answer 71

A

# CAUSAS:
- Fetais (40%): cromossomopatias; CIUR; infeccoes

Placentarias (25%): DPP
Maternas (10%): SAAF; HAS; DM

PRECOCE: < 28s / TARDIO >= 28s

SINAIS:

Hipocrates: eliminacao de colostro ou leite
Boero: ausculta pulsacao da aorta
Negri: crepitacao da abobada craniana

Answer 72

A

# PRE-ECLAMPSIA - DX >= 20s:
- PA >= 140 X 90 + Proteinuria >= 300mg/dia (Relacao urinaria Proteina/Cr >= 0,3 em amostra OU >= + na fita)

PA >= 140 X 90 + Sinais de gravidade
Precoce: < 34s / Tardia: > 34s

-> LEVE: nao preenche criterios de gravidade

-> GRAVE: um dos seguintes:
- PA >= 160 x 110
- Proteinuria >= 5g/24h (polemica)
- Oliguria < 400ml/24h (25ml/h)
- EAP / Cianose
- Cr > 1,1
# HELLP: Esquizocitos / BT >= 1,2 / LDH > 600 / TGO >= 70 / Plaquetas < 100.000
# IMINENCIA DE ECLAMPSIA: Disturbios cerebrais (cefaleia, torpor, obnubilacao) / Disturbios visuais (turvacao da visao, escotomas, diplopia, amaurose) / Dor epigastrica / Reflexos tendinosos profundos exaltados

ECLAMPSIA: PE + Convulsoes

HAS GESTACIONAL: HAS >= 20s sem proteinuria sem DX de PE + melhora apos 6-12s do parto (DX retrospectivo)

HAS CRONICA: HAS em qualquer momento sem DX de PE sem melhora 6-12s do parto

PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA A HAS: PE (apos 20s) em paciente previamente HAS

Answer 73

A

# B-HCG:
> 1.000 cofirma 95%

Dobra a cada 48h
Pico entre 8-10s

4-5s: Saco gestacional (B-hCG > 1.000)
5-6s: Vesicula vitelinica
6-7s: Embriao / BCF (7s)
11-12s: Cabeca / Placenta

-> US abdominal: 1s apos
# Saco gestacional >= 25mm: embriao

Comprimento Cabeca-Nadega (CCN) 6-12s: melhor parametro para datacao de gestacao

Answer 74

A

# APRESENTACAO:
- Atraso menstrual + Sangramento + Dor abdominal INTENESA + DEFESA + Utero < IG

B-HCG+ (> 1500)
Massa anexial + Ausencia de Saco Gestacional intrauterino
INSTABILIDADE
Sinal de Proust: abaulamento e dor em fundo de saco
Sinal de Lafond: dor referida em ombro: irritacao por sangramento em regiao do diafragma
Sinal de Cullen

MANEJO:

SALPINGECTOMIA:
Laparoscopia: estavel
Laparotomia: instavel
SALPINGOSTOMIA: tentar se paciente estavel e prole incompleta

Answer 75

A

Definicao: Ruptura de bolsa antes do trabalho de parto / Se prematuro: Amniorrexe prematura pre-termo

FR: mesmos de parto prematuro: corioamnionite; IIC; exames invasivos; hiperdistensao…

DX:

Historia + Exame especular (visualizar liquido) - padrao-ouro / Evitar toque (risco de infeccao)
Teste do Fenol vermelho (pH > 7)
Teste da Nitrazina: pH alcalino (azul)
Teste da Cristalizacao - arborizacao (muco cervical cristaliza na 1 fase do ciclo - estrogenio / na gestacao (progesterona) nao cristaliza, exceto quando ha RPMO)
Pesquisa de elementos fetais: lanugem e celulas orangiofilas
US (oligodramnia): ILA < 5
AmniSure (pesquisa Alfa-1-microglobulina placentaria): altas S e E
Pesquisa de IGFBP-1

Manejo:

Internacao
Rastreio infeccioso
Avaliacao da vitalidade fetal
Evitar TV
> Parto prematuro: parto
> Corioamnionite: Inducao de parto vaginal (conduta ativa) + ATB (Clinda + Genta)
> SFA: Cesarea

-> SEM condicoes acima:
### > 34s (Zugaib: > 36s): PARTO (Inducao) +/- Profilaxia GBS
### 24-34(36)s:
— Expectante (monitorizacao + exames + US)
— NAO REALIZAR TOCOLISE
— CCs (25-32s): 1 ciclo
— Interrupcao com 36s por via obstetrica (avaliar inducao vaginal)
— Sulfato de Mg para neuroprotecao fetal (< 32s)
— Profilaxia GBS ate cultura negativa (Zugaib)
— ATB (retarda parto e diminui chance de infeccao): Ampicilina + Azitromicina / Se progredir para trabalho de parto -> Penicilina G Cristalina (profilaxia GBS)
### < 24s: Avaliar interrupcao

Answer 76

A

Baixo risco apenas se alteracao em ausculta intermitente
Mae deve se alimentar 30m antes
Mae em decubito lateral esquerdo
Transdutor azul em fundo uterino (avalia contracao) sem gel
Transdutor rosa em BCF com gel
Mae aperta botao quando sentir movimentacao fetal
20m: apos 10m tracar reta e realizar estimulo
> VARIABILIDADE (diferenca entre maior e menor BCF / melhor parametro):
Normal: 5 - 25
Acentuada: > 25
Minima: < 5 - hipoxia; acidose; sono; drogas
Ausente: 0
Sinusoidal: forma de S - sugere anemia
> LINHA DE BASE (BCF medio):
Normal: 110 - 160
Bradicardia: < 110 por 10m / Pos-datismo; OS; Hipoxia
Taquicardia: > 160 / Febre; Desidratacao; Movimentacao; Arritmia; Infeccao; Hipoxia (se ausencia de variabilidade - inicio do sofrimento)
> CONTRACOES:
Depende da fase do parto
> ACELERACOES: elevacoes de 15 bpm por 15s (maximo de 2min) (> 32s)
Reativo: 1-2x em 20min
Nao Reativo -> Teste vibroacustico
> DESACELERACOES:
– DIP 1 (Cefalico / Precoce):
Coincide com contracao
Diminuicao da FC - Resposta vagal pela compressao do polo cefalico
– DIP 2 (Placentario / Tardio):
Apos a contracao
Acidose / Hipoxia: SFA
– DIP 3 (Funicular / Umbilical / Variavel):
Varia com a contracao
Compressao do cordao
Prognostico ruim (hipoxia) se: Profundo / Bifasico / Retorno lento / Nao retorna a linha de base

Answer 77

A

# FASE LATENTE: contracoes uterinas tornam-se progressivamente mais intensas, porem sem dilatacao rapida e progressiva do colo (maior quanto menor a IG)
- Multiparas: 14h

Nuliparas: 20h

FASE ATIVA:

> 1: PERIODO DE DILATACAO
> 2: PERIODO EXPULSIVO
> 3: SECUNDAMENTO
> 4: PERIODO DE GREENBERG

-> PERIODO DE DILATACAO (1 PERIODO):
# Do comeco do trabalho de parto ate dilatacao total (10cm)
# Primiparas: Apagamento -> Dilatacao / 10-12h
# Multiparas: Apagamento = Dilatacao / 6-8h
# DX:
2-3 contracoes ritmicas e regulares em 10min
+
Dilatacao cervical >= 4-6cm

Conduta:

> Permitida ingestao de liquidos claros
> Deambulacao livre
> NAO: Tricotomia (se necessario, apenas na hora da cesarea) / Enteroclise / Decubito dorsal / Amniotomia
> Toques: a cada 1-2h (evitar infeccao)
> Alivio da dor: metodos nao farmacologicos (agua) ou farmacologicos (peridural)
> Ausculta: antes, durante e apos contracao 30/30min (AR: 15/15min e CTG) - Expulsivo: 15/15min e 5/5min

Answer 78

A

FASE ATIVA PROLONGADA (Distocia funcional):
-> Dilatacao < 1 cm/h - ultrapassa linha de alerta

Discinesias uterinas (contracoes ineficientes): DLE / Analgesia / Ocitocina EV / Amniotomia

# PARADA SECUNDARIA DA DILATACAO:
-> Dilatacao mantida apos 2h
## Discinesias uterinas: DLE / Analgesia / Ocitocina EV / Amniotomia
## DCP (Absoluta - nao cabe / Relativa - nao rotaciona) - se contracoes eficientes: CESAREA (NAO REALIZAR OCITOCINA)

PERIODO EXPULSIVO (PELVICO) PROLONGADO:
-> Avaliar apenas apos dilatacao total
-> Ate 2h em primiparas e 1h em multiparas: descida progride lentamente mas nao para
## Discinesias uterinas: Ocitocina EV / Posicao verticalizada
## DCP relativa

PARADA SECUNDARIA DA DESCIDA:

> Dois toques consecutivos (1h) na mesma altura apos dilatacao total
DCP absoluta - Cesarea
DCP relativa - Distocia de Rotacao - Forceps de rotacao (Kielland em transversa) - se +2 / Cesarea

PARTO TAQUITOCICO:

> Dilatacao, descida e expulsao <= 4h
Taquissistolia / Hiperssistolia
Risco de atonia e laceracao, hemorragias no RN
Principalmente multiparas

Dinamica uterina adequada > 3 contrações

Answer 79

A

# Dilatacao total (10cm) ate expulsao completa
# Multiparas: ate 1h

# Primiparas: ate 3h
# Contracoes: 5 em 10min / 60-70s

Conduta:

> Alivio da dor: metodos nao farmacologicos (hidroterapia - favorece liberacao de Ocitocina) ou farmacologicos (peridural / anestesia do perineo - pudendo interno -> espinhas ciaticas bilateralmente)
> Posicao: preferivel da paciente
> Episiotomia se necessario / apos distensao do perineo pelo polo cefalico
> Protecao do perineo (RITGEN MODIFICADA): compressao do perineo e do polo cefalico
> KRISTELLER: PROSCRITO
> DISTOCIA DE ESPADUAS:
Seguir fluxograma

COVID-19: Pratica padrao + Avaliacao da SAT / Parto apenas indicado se mae grave (UTI) e parto melhorar ventilacao materna

Answer 80

A

# Definicao: descolamento e expulsao da placenta
# Prolongado: se > 30-60min apos expulsao fetal

Mecanismos de saida:

BAUDELOCQUE-SCHULTZE: sai face fetal / guarda chuva / geralmente implantada no fundo
DUNCAN: sai face materna (cotiledones) / geralmente implantada na lateral / sangramento prece expulsao placentaria
Manobra de FABRE (pescador): verifica se leve tracao propaga para fundo uterino (avalia se ja descolou)

Conduta:

> 10 UI OCITOCINA IM apos expulsao fetal (ombro anterior)
> Massagem uterina
> Tracao controlada do cordao / Clampear apos 1-3min
> Manobra de HARVEY: compressao leve do utero inferior apos descolamento
> Manobra de BRANDT: tracao controlada
> Manobra de JACOB-DUBLIN: leve tracao e torcao anexial do cordao
> Revisar canal de parto

Answer 81

A

# Definicao: Ate 1h apos secundamento
# Hemostasia:

MIOTAMPONAGEM: contracao uterina e laqueadura dos vasos uteroplacentarios (Ligaduras vivas de Pinard)
TROMBOTAMPONAGEM: formacao de trombos (coagulos) nos vasos uteroplacentarios e formacao de hematoma intrauterino
INDIFERENCA UTERINA: utero apatico (contrai ou relaxa)
CONTRACAO UTERINA FIXA: apos 1h, utero adquire maior tonus (Globo de seguranca de Pinard)
> Cuidados: hemorragias por atonia, laceracoes e sangramentos - maior risco em multiparas
> Perda sanguinea: 500 ml (cesarea: 1L

Answer 82

A

Principal causa de hemorragia pos-parto (80%)
- Normal: Pos-parto: utero contraido e ao nivel da cicatriz umbilical

FR:

Hipotensao / Anestesia geral
Multiparidade / Miomas (menor contracao)
Macrossomia / Gemelar / Polidramnia / Mioma
Corioamnionite
Trabalho de parto muito rapido ou muito lento
Atonia previa

Exame fisico: Utero acima do esperado pos-parto (cicatriz umbilical) e amolecido / Sangramento

Manejo:

Cristaloides +/- Hemocomponentes
Massagem uterina externa + Manobra de Hamilton
Ocitocina 10U EV
Ergometrina IM (nao usar em hipertensa e cardiopata)
Misoprostol retal
Acido Tranexamico (qualquer momento)
Balao de tamponamento (Bakri) ou sonda inflada (ate 24h)
Sutura hemostatica (B-Lynch)
Ligadura vascular (arterias uterinas, hipogastricas) / Embolizacao de arteria uterina
Histerectomia
> Se utero sair: Manobra de Taxe (colocar a mao de dentro e inserir novamente)
> Reposicao volemica: sempre avaliar
> Prevencao: 10 U Ocitocina IM apos expulsao fetal e Tracao controlada do cordao

Answer 83

A

Definicao: Perda sanguinea > 0,5 L (vaginal) OU > 1 L (cesarea)

Causas:

Tonus (Atonia)
Tecido (Acretismo)
Trombina (Coagulopatia)
Trauma (Laceracao)
> Primaria: < 24h
> Secundaria: > 24h

FR:

Parto prolongado ou taquitocito
Couvelaire
Polidramnia / Macrossomia / Gemelaridade
Miomatose
RPMO / Infeccao
Tabagismo / HAS
Cesarea de urgencia
Placenta previa / Cesarea anterior / Acretismo / Inversao uterina
Parto operatorio (Laceracao) / Parto instrumentalizado / Parto induzido / Episiotomia

Complicacoes: Anemia; CIVD; Sheehan; IRA

Answer 84

A

# TROMBINA (Coagulopatia / Discrasia)
- Embolia amniocaseosa:

> Apos dequitacao placentaria: cianose; dispneia; hipoxia; hipotensao e PCR
> Conduta: suporte

TRAUMA (Laceracao):

1 grau: apenas mucosa
2 grau: fascia e musculo do perineo
3 grau: esfincter anal (incontinencia a flatos)
4 grau: reto (incontinencia fecal)
Primeiro suturar esfincer / Apos: mucosa / Apos: musculatura (bulbocavernoso)

Answer 85

A

Durante o processo de insinuação, um dos ossos parietais atravessará o estreito superior da pelve antes do outro, aproximando a sutura sagital de um dos ossos do eixo anteroposterior da bacia materna ( púbis ou sacro).
Vamos definir sinclitismo : Quando a sutura sagital estiver na mesma distância do púbis e do promontório

Answer 86

A

> Avalia alteracoes agudas e cronicas (ILA)
> Pode ser realizado a partir de 26s

-> Indicado em AR e para complementar CTG

Perfil Biofisico Fetal (0-2):

CTG (BCF) (primeiro a se alterar no SFA e ultimo a se alterar no SFC)
> US:
Movimentos respiratorios (segundo)
Movimentos fetais (terceiro)
Tonus fetal (quarto)
Volume LA (so altera em SFC)

> = 8: Bem-estar fetal

> 8/10 (oligodramnia): Parto em >= 37s
> 6/10: Parto (preferencialmente) / Considerar Sulfato de Mg

-> > 40 semanas com oligodramina resolver a gestação

Answer 87

A

Local mais comum: Ampola

FR: DIU, DIPA, GESTACAO ECTOPICA ANTERIOR, FIV, CX TUBARIA, ENDOMETRIOSE

Answer 88

A

# APRESENTACAO:
- Atraso menstrual + Sangramento + Dor abdominal + Utero < IG

B-HCG+ (> 1500)
Massa anexial + Ausencia de Saco Gestacional intrauterino
ESTABILIDADE

CONDUTA:

-> EXPECTANTE:
# Estavel
# Integra
# < 3,5-4cm
# Sem BCF
# B-HCG < 1.000 E EM QUEDA

-> MTX IM:
# Estavel
# Integra
# < 3,5-4cm
# Sem BCF
# B-HCG < 5 mil
--> Dosar B-HCG 4 e 7d apos - verificar queda > 15% (se nao caiu, repetir ate 3x e usar outra abordagem)
Se B-HCG caiu: repetir semanalmente ate negativacao
-> NAO USAR EM GESTACAO HETEROTOPICA

-> LAPAROSCOPIA (SALPINGOSTOMIA)

Answer 89

A

> MS: Minimo 6 consultas (1/2/3)
> Ideal: < 28s: mensal / 28-36s: quinzenal / > 36s: semanal

1 Consulta (1 Trimestre) / MS:

Tipagem sanguinea + Rh (se negativo: Coombs Indireto periodico, se > 1:8 investigar anemia fetal)
EAS + Urocultura
Sorologias:
> HIV (TR; ELISA; Sorologia): TARV para todas
> Sifilis (TR; VDRL): TTO e solicitar outro teste
> Hepatite B (HbsAg): avaliar vacinacao, TTO > 28s e profilaxia neonatal
Toxoplasmose (se sucetivel, repetir a cada 2-3m)
Anemia (Hemograma): profilaxia apos 20s
Acucar (Glicemia de jejum): se normal, repetir no 3 Tri
Eletroforese de hemoglobina (se paciente negra ou anemia cronica pode complementar)
> Optativos: Colpocitologia; EPF; Rubeola; HCV; CMV; Pesquisa de Chlamydia; TSH; Herpes
US: avaliar IG, TN, osso nasal e ducto venoso

2 TRI:

TOTG-75 (24-28s) para quem nao possui DX de DM
US morfologico 20-24s

3 TRI:

Anemia (Hemograma) / Acucar (Glicemia de jejum)
Sorologias: HIV, HB, Sifilis
EAS + Urocultura
Swab (35-37s) vaginal e retal

-> ECO fetal + CTG

Verminoses: Mebendazol / Metronidazo

Answer 90

A

Casos de suspeita de infecção
Amniorrexe > 12 horas
Hemorragia genital
Atonia uterina

Answer 91

A

# Supeicao de malignidade:
Solida

US doppler com baixa resistencia
Septada (septos espessos)
Papilas
Espessamento da parede
Irregular
Tamanho > 8cm
Antes da menarca ou apos menopausa
Bilateral
Ascite

Indicacao de CX na pos-menopausa (Salpingooforectomia bilateral):

Tamanho > 5cm
Sintomas
CA-125 > 35
Ascite ou sinal clinico suspeito

Answer 92

A

FOLICULAR: Mais comum / Simples / > 3cm / Jovens / Imagem anecoica regular com reforco acustico posterior / Expectante (a menos que complique)
> Pode ser duplo
CORPO LUTEO: Jovens / Final do ciclo / Baixa resistencia ao US doppler (anel de fogo) e Parede espessa / Atraso menstrual / Expectante (a menos que complique - hemorragia)
> HEMORRAGICO: Heterogeneo
TECALUTEINICO: Mola ou hiperestimulacao BHCG / Regride espontaneamente

Answer 93

A

# SITUACAO: Relacao do maior eixo fetal com maior eixo uterino:
- Longitudinal

Transversa
Obliqua (transitoria)

POSICAO: Relacao do dorso fetal com abdome da mae (em relacao a mae, nao ao medico)

Direita
Esquerda (mais comum)
Anterior
Posterior

APRESENTACAO: Regiao do feto em contato com estreito SUPERIOR da bacia:

Cefalica
Pelvica
Cormica
Composta / Complexa (variacoes - bracos, pernas)
> LEOPOLD-ZWEIFEL (SPAA):
1 Tempo: Delimitacao do fundo uterino, procurando parte fetal que ali se encontra (redutivel - pelve/procidencia) / Define Situacao
2 Tempo: Deslizar as duas maos procurando o dorso e as pequenas partes fetais (pode ser auxiliada pela manobra de Budin) / Define Posicao
3 Tempo: Palpacao de estreito superior (uma mao so) / Define Apresentacao/Insinuacao
4 Tempo: Palpacao de fossas iliacas (por tras da paciente) / Define Altura (De Lee)

Answer 94

A

TEMPOS PRINCIPAIS (IDD) (->) e ACESSORIOS (-):

> INSINUACAO: plano biparietal ultrapassa estreito superior da bacia (vertice atinge espinhas isquiaticas - 0 de De Lee) - OEA mais comum
FLEXAO: reducao do diametro fetal
> DESCIDA: cabeca penetra e preenche a escavacao
ROTACAO INTERNA: geralmente OP
> DESPRENDIMENTO: preferencialmente em OP (mesmo que tenha que realizar grande rotacao)
DEFLEXAO
BREGMA: FLEXAO + DEFLEXAO
ROTACAO EXTERNA (RESTITUICAO): acompanhada da rotacao interna de espaduas / volta para posicao em que insinuou
DESPRENDIMENTO DE OMBROS: geralmente anterior sai primeiro

Answer 95

A

Sinal de Puzos: rechaco fetal ao toque bimanual - apos 14s

Palpacao de partes fetais
Movimento fetal percebido pelo MEDICO - apos 18-20s
Ausculta BCF
> US transvaginal: apos 6s
> Sonar doppler: apos 10-12s
> Pinard: apos 16-20s

Answer 96

A

> MAE / SISTEMICOS / MAMA
Percebidos pela mae e sistemicos: mastalgia; nauseas; polaciuria; atraso menstrual
Halban: aumento da lanugem no couro cabeludo
Hunter: areola secundaria (20 semanas)
Tuberculos de Montgomery: glandulas mamarias acessorias (sebaceas) - 8s
Rede venosa de Haller: aumento da vascularizacao venosa - 16s

Answer 97

A

> UTERO / VAGINA / VULVA
Hegar: amolecimento do istmo uterino ao toque bimanual
Piskacek: assimetria uterina a palpacao
Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo utero gravidico ao toque bimanual
Goodel: amolecimento do colo uterino
Jacquemier (Chadwick): coloracao violacea da vulva, vestibulo e meato urinario
Kluge: coloracao violacea da vagina
Osiander: percepcao do pulso arterial no toque vaginal

Answer 98

A

HIPOTIREOIDISMO:

Hashimoto
Constipacao, astenia, queda de cabelo, edema, ganho de peso
LAB: TSH alto e T4L baixo / anti-TPO: risco de abortamento e tireoidite pos-parto
Complicacoes: CIUR, abortamento, prematuridade, pre-eclampsia, deficit cognitivo no RN
TTO: Levotiroxina (tratar subclinico / avaliar TSH 4-6s / AUMENTAR DOSE no inicio da gestacao)
Meta: TSH < 2,5 mUI/L antes da concepção. Assim que diagnosticada a gravidez, as pacientes devem ser orientadas a aumentar as doses em 25 a 30%, antes mesmo do contato com o médico
Rastreio: MS nao (apenas alto risco)

HIPERTIREOIDISMO:

Graves
Taquicardia, tremor, diarreia, bocio, perda de peso, intolerancia ao calor, exoftalmia
LAB: TSH baixo e T4L alto / TRAb elevado
Complicacoes: CIUR, abortamento, prematuridade, pre-eclampsia, hipotireidismo ou hipertireoidismo fetal
TTO: PTU / Metimazol (Iodo radioativo nao)

TIREOIDITE POS-PARTO:

Infiltracao linfocitica com destruicao indolor: anti-TPO / anti-TG
3 fases: hipertireoidiana, hipotireoidiana, recuperacao
Complicacao: hipotireoidismo permanente
TTO: depende da fase

Hipoparatireoidismo: Calcio + Vitamina D +/- Mg

Answer 99

A

ADERIDO X (movel)
IRREGULAR X (regular)
PETREO X (fibroelastico)
Descarga serossanguinolenta ou agua de rocha
Retracao de pele/mamilar, invasao da pele/parede toracica

Investigacao: PAAF OU IMAGEM (US/MMG)

> PAAF: Colorido e sem Lesao residual -> PAAF ja trata / US/MMG (sugestivo de benignidade)
> PAAF: 2 recidivas / Sanguinolento / Massa residual / Nodulo solido -> US/MMG (sugestivo de malignidade - provavelmente + BX)
> IMAGEM: Nodulo solido -> BX
> IMAGEM: Cisto -> PAAF (tratar se sintomas)

Answer 100

A

USG:
- Indicacoes: BI-RADS 0 / Avaliacao de nodulo / Jovens com mamas densas / Guia de procedimentos

-- Diferenciar solido de cistico
# Benignidade: Anecoico; Homogeneo; Bem delimitado; Reforco acustico posterior
# Malignidade: Irregular; Hipoecogenico; Heterogeneo; Sombra acustica posterior; Mais alto que largo

RM:

Indicacoes: BI-RADS 0 / Protese / Multiplas CX / Recidivas / Metastases
Nao mostra: Lesoes < 2mm / Microcalcificacoes

Answer 101

A

# Clinica e DX:
- Sangramento intermitente e progressivo (em suco de ameixa) / Vesiculas em cacho de uva

Utero amolecido, indolor, em sanfona e > IG
Cistos bilaterais (regridem apos TTO)
Tireotoxicose (Hipertireoidismo)
US: flocos de neve (hipoecoicos) / Sem BCF
B-HCG elevado (Hiperemese: perda >= 5% peso)
Pre-eclampsia antes de 20s

TTO:

Avaliar complicacoes / Profilaxia Rh
Esvaziamento (Vacuoaspiracao / AMIU / Curetagem) + BX + Acompanhar malignizacao
Histerectomia profilatica (prole completa, > 40a, fatores de risco, hemorragia) + Acompanhamento

Answer 102

A

B-HCG: Semanal e deve cair progressivamente (negativar 8-10s apos) -> 3 indetectaveis / negativos (< 5) -> 1/1m ate 6m apos
Acompanhamento clinico e US
ACP (Menos DIU)

MALIGNIZACAO (Neoplasia Trofoblastica Gestacional):

Elevacao por 2s consecutivas (10%) (3 dosagens)
Estabilizacao por 3s consecutivas (4 dosagens)
Nao negativa em 6m
Metastases: pulmoes, vagina
US com imagem em olho de coruja

-> TTO: QT + Acompanhamento por 1a apos negativacao

## Mola invasora: mais comum / QT
## Coriocarcinoma: metastases / QT
## Tumor trofoblastico do sitio placentario: eleva Lactogenio Placentario / QT + HT

Answer 103

A

-> Origem do Corion

COMPLETA:

Completamente mola (ausencia de feto)
46 XX ou XY (todos de origem paterna)
Maligniza mais

PARCIAL / INCOMPLETA:

Parte mola e parte feto / BCF (tecido embrionario)
69 XXY / XXX / XYY (clinica menos intensa)
Maligniza menos

FR: Idade > 40a / Partos proximos / SOP / Mola anterior

Answer 104

A

Agente: HPV 6 e 11

TTO:

Podofilina / Imiquimod / 5-fluoracil (NAO usar na gestacao)
Acido Tricloroacetico / Crioablacao / Ablacao a laser / Eletrocauterizacao / Excisao (gestacao)

Histologico : Corpusculos intranucleares

Vacina Quadrivalente (infectados tambem tomam):

> HPV 6, 11, 16, 18
Ate 45a / 2 (0-6m) ou 3 doses (0-2-6)
F: 9-14a
H: 11-14a
HIV: 9-26a 3d (0-2-6)
Nao realizar durante gestacao

Answer 105

A

Cistoadenoma Seroso: Mais comuns / Menacme / Calcificacoes (RX)

Cistoadenoma Mucinoso: Volumosos / Menacme / Pseudomixoma / US: multilobulados, cisticos, mucinoides, acastanhados

Answer 106

A

Doppler da arteria cerebral média

( Baseia-se no aumento da valocidade média da coluna de sangue em decorrência do aumento do trabalho cardiaco

Answer 107

A

Menarca: primeira menstruacao (9-16a)

Menacme: periodo reprodutivo da mulher

Coitarca: primeira relacao sexual

Climaterio: transicao entre Menacme e Senilidade (65a) / Elevacao de FSH (diminuicao de inibina) / LH se mantem pela producao de progesterona mantida nos ultimos ciclos / Primeiros sintomas: irregularidade menstrual

Menopausa: ultima menstruacao (apenas apos 1a de amenorreia) / 40-55a / Prematura: < 40a e FSH > 40a -> DX é clinico

Perimenopausa: 2a antes ate 2a apos Menopausa

Senectude/Senilidade: apos climaterio (65a)

Answer 108

A

Primeira coisa avaliar o tamanho do utero sem hormonio < 4-5mm com hormonio 8mm
USG transvaginal -> Avaliar se endometrio atrofiado
Se polipos, endometrio hipertrofiado -> Histerescopi com bx -> Histerectomia apenas apos a bx

Answer 109

A

XY -> SRY -> Testiculos:
-> Celulas de Sertoli -> HAM -> Regressao dos Ductos de Muller (Paramesonefricos)

> Celulas de Leydig -> Testosterona -> Desenvolvimento dos Ductos de Wolff (Mesonefricos) -> Genitalia interna masculina (deferentes, epididimo, ducto ejaculatorio)
> Di-hidrotestosterona -> Genitalia externa masculina (penis, escroto)

XX -> Ausencia de SRY -> Ovarios:

> Estrogenio + Ausencia de HAM -> Desenvolvimento dos Ductos de Muller (Paramesonefricos) -> Genitalia interna feminina (utero, trompas e vagina superior)
> Estrogenio -> Genitalia externa feminina (clitoris, labios, pudendo, vagina inferior)

- Malformacoes Mullerianas: utero didelfo, unicorno, bicorno, septado, arqueado
# Cuidado com espessura endometrial
# TTO: Liberar para engravidar +/- CX

Answer 110

A

Mae Rh- / Pai e Feto Rh+
# Primeira consulta pre-natal: CI

CI NEGATIVO:

Repetir 28, 32, 36, 40s
Imunoglobulina anti-D 300 mcg IM
Sangramentos, Exames invasivos, Parto (QUALQUER MOMENTO) OU Todas com 28s
CI DEVE positivar e Teste de Kleihauer deve negativar (avalia hemacia fetal na mae)
Apos nascimento pode repetir
Repetir na proxima gestacao

# CI POSITIVO:
<= 1/8: Titulacao mensal
> 1/8: Investigacao fetal (doppler ACM) -> Vmax > 1,5 MOM -> Cordocentese (padrao-ouro: DX e TTO - Transfusao se anemia)

# Du positivo: nao faz incompatibilidade
# Vmax < 1,5 MOM: Repetir semanalmente
# > 34s: Parto!
# < 34s e Anemia: Transfusao intrauterina

Answer 111

A

> FR:
Parto obstruido: desproporcao; macrossomia; apresentacao anomala
Multiparidade
Kristeller
Cicatriz uterina previa (cesarea previa)
Trauma
Ocitocitos
Polidramnio / Gemelar

-> Clinica:
# INCOMPLETA: Assintomatica

IMINENCIA:

Sangramento
Sinal de Bandl-Frommel: Anel / Distensao dos Redondos
Dor lancinante que cessa (rotura: cessa contracao)

ROTURA CONSUMADA:

Dor e contracoes cessam
Palpacao partes fetais / Sofrimento fetal
Choque
Sangue na cavidade abdominal: Dor escapular (sinal de Lafond) / Hematoma periumbilical (sinal de Cullen)
Sinal de Reasens: subida da apresentacao
Sinal de Clark: crepitacao
> Conduta:
Iminencia: Cesarea
Consumada: Histerectomia/Histerorrafia

Answer 112

A

# CARACTERISTICAS: Individuado / Observacional / Longitudinal / Prospectivo OU Retrospectivo (Historica)
- Compara desfecho entre expostos e nao expostos a um fator de risco

VANTAGENS: Define riscos e confirma suspeitas / Fatores de risco raros (varios) / Varias doencas e desfechos / Medida precisa da exposicao / Avalia Incidencia e Historia natural das doencas / Avalia fatores prognosticos

DESVANTAGENS: Custo / Tempo / Ruim para doencas raras / Vulneravel a perdas

MEDIDAS:
-> Taxas de incidencia: IE e INE: Desfecho x 100 / Total
-> Risco Relativo: RR = IE / INE
(> 1: Fator de risco; < 1: Fator de protecao; = 1: Nao ha associacao)
-> Risco Atribuivel (RA): RA = IE - INE
-> Risco Atribuivel Proporcional (RAP): IE - INE x 100 / IE

Answer 113

A

AQUOSA:

ROTAVIRUS: Diarreia grave em < 2a / Vomitos
NOROVIRUS: Surtos
E. COLI ENTEROTOXIGENICA: Diarreia aquosa do viajante (europeus no Brasil)
E. COLI ENTEROPATOGENICA: Diarreia persistente
VIBRIO CHOLERAE: Diarreia aquosa intensa (agua de arroz) / Desidratacao / Maioria assintomatica / PI: ate 10d / TTO: Doxiciclina

DISENTERIA (OU APENAS DIARREIA AQUOSA):

SHIGHELLA: Disenteria (principal) + Dor abdominal + Tenesmo + Sintomas neurologicos / SHU
CAMPYLOBACTER: Guillain-Barre / Adenite
SALMONELLA: Disenteria + Infeccoes a distancia (falciformes e imunossuprimidos)
E. COLI ENTEROINVASIVA
E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA: Disenteria SEM FEBRE / SHU (O157H7) - IRA + Plaquetopenia + Anemia Hemolitica Microangiopatica
YERSINIA: Adenite

Answer 114

A

# 2 ou + PNM ultimo ano
# 4 ou + OMA ultimo ano

# Abscesso de repeticao ou Ectima
# Estomatite de repeticao ou Moniliase por + de 2m
# Um episodio de infeccao sistemica grave
# Infeccoes intestinais de repeticao ou Diarreia cronica
# Fenotipo sugestivo
# Historia familiar de imunodeficiencia
# Reacao adversa a BCG ou Micobacteriose
# Asma grave OU Colagenose OU Doenca autoimune

Answer 115

A

LAPAROTOMIA (DX + TTO + ESTADIAMENTO)

Lavado + BX peritoneais + Salpingoooforectomia bilateral Histerectomia total + Omentectomia infracolica + Resseccao de implantes + Linfadenectomia pelvica e para-aortica

> Idade fertil sem estadiamento: Anexectomia + Linfadenectomia + Omentectomia para ESTADIAR
> Idade fertil e IA e G1 (bem diferenciado): Avaliar Salpingoooforectomia unilateral + Congelacao para estadiamento

# IA: Apenas um ovario ou tuba 
# IB: Bilateral 
# IC: Capsula rota ou Citologia positiva 
# II: Invasao de estruturas pelvicas adjacentes 
# III: Alem da pelve OU Linfonodos 
# IV: Metastases

G: Leva em consideracao grau de diferenciacao das celulas

QT Adjuvante: >= IC OU G3 (tumor indiferenciado)

> Disseminacao transcelomica
> Nao realizar puncao!

CX Citorredutora: Tumor nao restrito aos ovarios (IIA) / Diminuir clones resistentes a QT / Reduzir massa tumoral

Answer 116

A

## EPITELIAIS (CA-125: auxilia DX e seguimento):
- CISTOADENOCARCINOMA SEROSO: Mais comum / Bilateral / Velhas / Pode ser volumoso / CA-125

CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO: Pseudomixoma / Grandes / CEA e CA-19-9
ENDOMETRIOIDE / CELULAS CLARAS
BRENNER

## METASTATICOS: 
- KRUKENBERG: Celulas em anel de sinete / TGI / Prognostico reservado

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