Fall 12 - Celiaki & malabsorption Flashcards
Vad är laktosintolerans?
Avsaknad av enzymet laktas => kan ej spjälka laktos
Vad blir symtom av laktosintolerans och varför?
Diarré:
- Icke-absorberat laktos agerar osmotiskt => vattnig diarré
Uppblåst mage:
- Icke-absorberad laktos metaboliseras av kolons bakterieflora => gaser som ger uppblåsthet
Vad är celiaki?
Livslång intolerans mot glykoprotein, gliadin, i gluten
Vilka delar av tarmen drabbas av celiaki?
Proximal tarm:
- Duodenum
- Proximala jejunum
Vad är gliadin?
Stort glykoprotein i gluten
Hur ger gliadin celiaki hos celiaki patienter?
- Gliadin är resistent mot nedbrytning av enzymer från pankreas och magsäcken
- Gliadin tar sig in till tarmslemhinnan
- Gliadin deamideras via enzymet transglutaminas
- Deamidisering av gliadin ökar gliadins affinitet till celiaki-specifika HLA-typer på APC i slemhinnan
- När deamidiserat gliadin bundit till APC sker aktivering av CD4+ tc
- CD4+ tc ger IFNy & IL-15 som aktiverar cytotoxiska CD8+-tc
- Vävnadsskada i tarmslemhinnan (villusatrofi)
- Villusatrofi
Vad blir konsekvensen av villusatrofi vid celiaki? (symtom)
- Villusatrofi => minskning av tunntarmens absorptiva yta
2a. Minskad absorption av näringsämnen => bristsymtom
2b. Näringsämnen fermenteras i kolon
- Ger diarré och gaser i magen
Vad krävs för reaktion med det adaptiva immunförsvaret vid intag av gluten?
Specifika HLA krävs för att visa upp deamidiserat gliadin:
HLA-DQ2/ DQ8
Vad får man för antikroppssvar vid celiaki?
Anti-gliadin antikroppar (AGA)
- Syns via ELISA
- Vid celiaki aktiverar CD4+ tc B-celler att bli antikroppsbildande plasmaceller som ger AGA
Transglutaminas antikroppar (anti-tTG)
- Syns via ELISA
- Dessa antikroppar minskar i antal när man inte äter gluten
Vilka brister får man vanligtvis i samband med celiaki?
Järn-, folat- och vitD-brist
allt tas upp i duodenum & jejunum
Är det vanligt med B12-brist vid celiaki?
Nej! B12 tas upp i ileum, vilket normalt ej påverkas av celiaki
Utöver tarmbesvär som diarré, buksmärta och gasbildning, vilka andra symtom får man vid celiaki?
Trötthet
- pga energibrist/ anemi
Viktnedgång
- pga malabsorption
Bristande längdtillväxt
Anemi
- pga järn & folatbrist
Ostepeni/ osteoporos
- pga bristfälligt upptag vitD => sekundär hyperparatyreoidism
Vilka diagnoskriterier finns för celiaki?
- Positiv serologi
- Ak mot transglutaminas/ AGA - PAD från duodenalbiopsi
- HLA-typning: DQ2/ DQ8
- Läkning efter glutenfri kost
Hur ser gastroskopin ut vid celiaki?
Atrofisk slemhinna utan villi
Hur ser biopsi ut histologiskt vid celiaki?
Total villusatrofi
Inflammatoriska infiltrat
Krypthyperplasi
Hur klassificierar man en celiaki utefter Marsch-klassifikation (histologisk klassifikation)?
Desto mer intreepiteliala lymfocyter, hyperplastiska kryptor och atrofierade villi, desto högre skala på Marsch-skalan
Vilka är felkällor vid celiaki?
Glutenfri diet
=> slemhinnan ser normal ut
IgA-brist
- Försvårar serologidiagnostik då AGA och anti-tTG är IgA-ak
- För att komma runt problematiken: mät IgA & IgG
Annan sjukdomar som ger histologiska förändringar
- Bakteriell överväxt
- Crohns mm.
Vilka differentialdiagnoser finns till celiaki?
IBS
Laktosintolerans
Övrig malabsorption duodenum
Dyspepsi
Infektiösa tarmsjukdomar
Inflammatoriska tarmsjukdomar
Hur behandlar man celiaki?
Glutenfrikost
Kosttillskott vid bristsymtom
Vilka associerade sjukdomar finns till celiaki?
Dermatitis herpetiformis
pga immunologisk reaktion mot transglutaminas 3 (i tarmen är det transglutaminas 2)
Förstår ej riktigt detta flashcard…
Nämn 3 olika celiakispecifika antikroppar och vad dessa är riktade emot
Anti-endomycium
- Immunofluorescensmetod, dvs. antikroppar riktade emot vävnaden (endomysiet) som omger glatt muskulatur
Anti-transglutaminas
- ELISA-metod, dvs. antikroppar riktade emot enzymet transglutaminas 2 som finns i tarm
Anti-deamiderad gliadinpeptid
- ELISA-metod, dvs. antikroppar riktade emot (av transglutaminas) deamiderad gliadinpeptid som kommer ifrån födan
