Fald, synkope og svimmelhed

Question 1

Inddeling af fald (3 grupper/årsager)

Answer 1

+ Snublefald eller hændeligt uheld
+ Uforklarede fald med og uden svimmelhed
+ Fald med bevidstløshed dvs. synkope

Question 2

Definer ortostatisk hypotension

Answer 2

Ortostatisk hypotension defineres som en reduktion i systolisk blodtryk på mindst 20 mmHg eller til under 90 mmHg ved overgang fra liggende/siddende stilling til stående

Question 3

Årsager til ortostatisk hypotension? (inkl fysiologi)

Answer 3

Hvis der er inadækvat intravaskulært volume, forstyrrelser i det autonome nervesystem(det sympatiske nervesystem justerer tonus i arterierne, venerne og hjertet ), reduktion af venøs tilbagestrømning, eller at hjertet ikke er i stand til at slå hurtigere eller med større kraft, kan det resultere i ortostatisk hypotension.

OBS der kan være flere samtidige årsager.

Medikamentelle årsager (hyppigste årsag)
o Alfablokkere, Betablokkere, ACE-hæmmere, Kalciumblokkere
o Bromokryptin (dopaminagonist)
o Diuretika
o Insulin
o MAO-hæmmere

Primær autonom insufficiens / neurogene årsager
o Problemer i perifere nervesystem (DM, nyresvigt osv)
o Andre: parkinsons,
Ikke neurogene årsager:
o Hjertepumpesvigt (infarkt, aortastenose osv.)
o Nedsat intravaskulær volumen (binyrebarkinsufficiens, dehydrering, diarre osv.)
o Venøs pooling (alkohol, feber, varme, postprandial dilatation af blodkar i splanknikus området – ofte hos ældre)

Question 4

3 vigtigste prædiktive anamnestiske tegn på øget faldrisiko?

Answer 4

• Tidligere fald inden for det sidste år
• Balanceproblemer
• Svimmelhed og frygt for at falde

Question 5

Hvad er der risiko for som følge af fald og “long lie”?+symptomer

Answer 5

+Rhabdomyolyse –> risiko for akut nyresvigt (muskelsmerter, sparsom og mørk urin/anuri, HUSK kreatinin-kinase og myoglobin)
+Dehydrering (tørre slimhinder, tørst, hypotension, svimmelhed, hovedpine, sparsom urin/anuri)
+Delir (konfusion, desorientering, hallucinationer, svingende psykomotorisk tilstand (hyper/o-aktiv), påvirket døgnrytme)
+ subdural hæmatom (obs uerkendt hovedtraume - kvalme, hovedpine, svimmelhed, desorientering, konfusion, nedsat bevidsthedsniveau, pupil differens, kraftnedsættelse, positiv babinski)
+ Fraktur (smerter, ophørt funktion eller brug af ekstremitet, fejlstilling, direkte eller indirekte ømhed)
+Infektion/pneumoni (dyspnø, hoste, opspyt, evt fravær af febrillia, desaturation)

Question 6

Behandling af rhabdomyolyse?

Answer 6

+ væskebehandling (ved normal S-Na er NaCl første valg (men pas på overhydrering)) >3L det første døgn
+ opretholdelse af store diureser (evt. diuretika, forceret diurese)
+ obs risiko for hypokalciæmi.
+ KAD + væskeskema