F3 Labyrinthite Flashcards
•Infection de l’oreille interne frappant le
labyrinthe
Labyrinthite
Labyrinthite
•Causes 4 grandes catégories
- Labyrinthite séreuse
- Labyrinthite purulente aiguë
- Labyrinthite toxique
- Labyrinthite chronique
•Inflammation local du à une fistule entre l’oreille moyenne et interne •Le plus souvent implique le canal semicirculaire horizontal •Par la destruction causée par un cholestéatome
Labyrinthite chronique
- Labyrinthite bactérienne
- Infection aiguë bactérienne secondaire à une otite moyenne chronique
- méningite
Labyrinthite purulente aiguë
•Conséquence des effets toxiques de
certain médicaments sur la cochlée et le
système vestibulaire
Labyrinthite toxique
processus inflammatoire en réponse d’une infection des tissus environnants Infection : - De l’oreille - Du nez - De la gorge - Des méninges
Labyrinthite séreuse:
Syndrome labyrinthique ou syndrome
vestibulaire
•Symptômes et signes:
•Vertiges •Troubles de l’équilibre •Déviation du corps au repos ou en mouvement •Un nystagmus,
Syndrome labyrinthique ou syndrome
vestibulaire
•Symptômes et signes:
- Modifications de la réflectivité vestibulaire
- Épreuves calorique, rotatoire, voltaïque
- Toujours identiques, complète, globale et harmonieuse
- La secousse lente du nystagmus, la déviation des bras tendus et celle du corps se faisant du même côté
•Variables, partielle, dysharmonieuse
•La secousse lente du nystagmus, la déviation
des bras tendus et celle du corps se faisant de
côtés différents
Syndrome labyrinthique
•Symptômes et signes:
•On désigne sous le nom de labyrinthite
l’atteinte de l’oreille interne en rapport avec,
le plus souvent, la complication d’une otite
moyenne suppurée ou, plus rarement, avec un
processus infectieux (méningites purulentes) .
Labyrinthite purulente ou suppurée
•Étiologie :
•La principale cause d’une labyrinthite
demeure la complication des otites moyennes
aiguës ou chroniques.
Labyrinthite purulente ou suppurée
•Étiologie : (suite)
•Les microorganismes entrent dans l’oreille
interne par la fenêtre ronde ou ovale. Et dans
les cas des infections reliés à une méningite,
l’agent infectieux voyage par l’aqueduc de la
cochlée.
Labyrinthite purulente ou suppurée
•Étiologie : (suite)
•L’origine virale peut être envisagée s’il existe un
syndrome infectieux accompagnateur et ce,
même si, cliniquement, cela semble peut
évident.
Labyrinthite purulente ou suppurée
•Ensemble de plusieurs symptômes ou signes
en rapport avec un état pathologique donné
et permettant, par leur groupement ,
d’orienter le diagnostic.
Syndrome déf:
Toute manifestation d’une affection ou d’une
maladie contribuant au diagnostic et plus
particulièrement, phénomène observé
objectivement par le médecin
Signe déf:
Toute manifestation d’une affection ou d’une
maladie contribuant au diagnostic, et plus
particulièrement tout phénomène perçu
comme tel par le malade
Symptôme déf:
labyrinthites diffuses, signes :
des bourdonnements
deviennent plus intenses et acquièrent un
caractère aigu.
Signes cochléaires :
labyrinthites diffuses, signes :
Vertiges intenses et
violent, avec nausées et vomissements.
Accompagné de nystagmus.
•Signes vestibulaires
Pour les labyrinthites diffuses signes:
Otite aiguë ou d’un
réchauffement otitique chronique avec fièvre
et température.
•Signes généraux
•Il peut y avoir simultanément des céphalées,
une éruption auriculaire et, à fortiori, une
paralysie faciale si la labyrinthite n’est pas
traitée à temps.
signes pour les labyrinthites diffuses
•Il s’agit d’un diagnostic rétrospectif car il y a
atteinte réversible de l’oreille interne
compliquant une otite aiguë ou chronique.
•Diagnostic clinique
•Elle est variable et peut se faire vers d’autres
complications, notamment la paralysie faciale,
prétrosite et les complications
endocrâniennes telle la méningite.
•Évolution
•Traitements Pour les labyrinthites diffuses
opération, prise d’antibiotiques par voie
parentérale et anti-inflammatoires ou rarement une labyrinthectomie
DDx Labyrinthe
•Vertige bénin paroxysmal positionnelle
•Dx. commun de vertige sans cause spécifique
•Épisode de vertige très court (< 1 min.)
•Causé par des changements rapides de la tête,
souvent en se tournant dans le lit
•Moins de chance d’avoir une surdité de
perception
•Moins de chance d’être associé avec d’autre
maladies
DDx Labyrinthe
•Pt peut-être sujet à plusieurs heures de
déséquilibre
•Vertige apparaît avec patron de nystagmus
horizontal en forme de crescendodécrescendo après un mouvement rapide de
la tête durant l’examen après une période
latente
• Vertige bénin paroxysmal positionnelle
•Vertige bénin paroxysmal positionnelle (suite) •Manœuvre de Nylen-Barany positive •Vertige et nystagmus moins évident avec des test répétitifs •Généralement idiopathique •Mais peut survenir après un traumatisme crânien
DDx Labyrinthite
Manœuvre de Nylen-Barany synonyme
Hallpike ou dix-Hallpike
Le pt en position assise
•Le pt se couche rapidement en décubitus
dorsal avec la tête en ration complète et en
extension tout en soutenant la tête
•Le pt fait la manœuvre de chaque côté
•On compte le temps pour que le nystagmus
apparaît lorsque le pt regarde droit devant.
Manœuvre de Hallpike ou dix-Hallpike
DDx Labyrinthite
Vertige de Ménière
•Médicaments ototoxiques
•Terme générique désignant une tumeur
constitué aux dépens de cellules nerveuses
Neurome: déf.
•Syn.: gliome périphérique, lemnome, lemmoblastome, neurilemmome schwannogliome, schwannome •Tumeur des nerfs périphériques développée aux dépens des cellules de la gaine de schwann.
Neurinome : déf
•Presque toujours bénigne, elle siège surtout
sur les gros tronc nerveux.
•Sa localisation aux nerfs crâniens et aux racines
médullaires entraîne des accidents de
compression du système nerveux central.
Neurinome
•les tumeurs du nerf auditif sont des
neurinomes ou des schwannomes provenant,
dans la majorité des cas, du nerf vestibulaire.
•Habituellement se développe lentement,
grossit depuis le point d’origine et n’envahie
pas les tissus nerveux ou le cerveau
Neurome acoustique
•Étiologie •De cause inconnue •Rarement il peut être causé par des neurofibromatose de type II (maladie de von Recklinghausen)
Neurome acoustique
Syn.: gliofibromatose, neurofibromatose, neurogliomatose,
polyfibromatose neurocutanée pigmentaire.
Maladie de Recklinghausen
Caractérisée par la présence de tumeurs cutanée, pédiculées ou non
(fibromes, nævus, molluscums), de tumeurs des nerfs (gliomes) ou du
système nerveux centrale et des taches pigmentaire de la peau( taches
café au lait)
Maladie de Recklinghausen
•Groupe de maladie qui ont en commun, dans leur
symptomatologie, la présence de petites tumeurs
ou kystes situés en divers points du corps et en
particulier au niveau du système nerveux.
Phacomatose
•Incidence: .01/1000 annuellement •Age : 4 à 6ieme décennie, mais les plus jeunes peuvent occasionnellement être affectés •Légère prédominance féminine •Génétique: pas de mécanisme connu •Affection héréditaire transmise selon le type autosomique dominant et à expression occasionnelle (1/40,000)
Phacomatose
•Étiologie : l’évolution des tumeurs du nerf auditif se fait en 3 phases : •1. phase otologique pure : la plus importante pour le diagnostic précoce. Toute surdité de perception évolutive unilatérale est suspecte.
Neurome acoustique
•l’évolution des tumeurs du nerf auditif se
fait en 3 phases
•1.phase otologique pure
2 phase oto-neurologique
•3. phase hydrocéphallique terminale
syndrome d’hypertension
intracrânienne.
phase hydrocéphallique terminale
la plus
importante pour le diagnostic précoce.
Toute surdité de perception évolutive
unilatérale est suspecte.
phase otologique pure
atteinte
des autres nerfs crâniens de l’angle
ponto-cérébelleux (V).
phase oto-neurologique
Symptômes et signes : •surdité de perception unilatérale progressive, 90% des patients •surdité brusque •surdité de perception bilatérale asymétrique ou anormalement évolutive
Neurome acoustique
Symptômes et signes : (suite) •acouphènes sans cause apparente •vertiges de types labyrinthiques •céphalées et atteinte du nerf trijumeau si grosses tumeurs
Neurome acoustique
•Dysphagie, difficulté d’avaler •Signe de pression intracrânienne augmentée •Maux de tête •Démarche difficile •confusion
Neurome acoustique (suite) •Symptômes et signes
- Neurome acoustique bilatérale
- Perte d’auditive, et tinnitus ou acouphène
- Cas dans la famille immédiate
Neurofibromatose Type II
Tumeur de la dure mère et arachnoïde intracrânienne •5 ou 6ième décennie •Souvent asymptomatique •Crise épilepsie, hémiparésie •Associé à une anormalité du chromosome 22q1
DDx. Méningiome
Attaque de vertige sévère et
•Aura de plénitude
•Tinnitus, acouphène
•Perte auditive unilatérale
DDx. Maladie de Ménière
Surtout si la névralgie ne se corrige pas avec un traitement avec de la carbamazépine (anticonvulsivant) •Sévère douleur paroxysmale •6 à 7ième décennie
DDx. Névralgie essentielle du trijumeau
• D’un cancer antérieur ou présent
DDx Métastases
Symptômes neurologiques rémittent et
récidivant qui varie entre les patients.
•Nystagmus horizontal dans 75% des cas tandis
que le nystagmus verticale n’est pas fréquent.
•Névralgie du trijumeau
•Implique d’autre région du système nerveux
•IRM peut confirmer le diagnostique
DDx. Sclérose en plaques
L’expansion osseuse ou la destruction osseuse
est notée avec un tomographie du rocher.
•Bénin mais invasif localement.
•Traitement par excision
DDx Cholestéatome de l’apex de la portion
pétreuse du temporal, (rocher)
•Kyste rempli de liquide qui comprend des
produits décomposés du sang.
•Peut impliquer l’apex du rocher.
•Sur IRM les vues T1et T2 démontrent des régions
claires.
•Traitement par drainage
DDx Granulome cholestérol
Peut se développer sur le parcours du nerf facial,
pas d’endroit spécifique
•Paralysie faciale graduelle
•Spasme faciale peut être présent
DDx Schwannomes du nerf facial ou neurone
du facial
Neurome acoustique (suite) •Traitement :
l’exérèse chirurgicale.
Neurome acoustique (suite) •Pronostic :
•si le diagnostic est précoce et que la tumeur
est extraite au premier stade, la mortalité
opératoire est ramenée à 0% et les séquelles,
notamment la paralysie faciale, sont
exceptionnelles.
•Une surdité de perception unilatérale
progressive inexpliquée doit être
considérée comme étant
un neurome
acoustique jusqu’à prouvé autrement.
