F2 Ménière Flashcards
- Hypertension endolabyrintique
- Syndrome de Ménière
- Vertige de Ménière
- Certain ajoute:
- Oticodinie ou oticodinose
- Surdité apoplectiforme
- Vertige auriculaire
- Vertige labyrinthique
Maladie de Ménière
•Synonyme
Maladie de Ménière est caractérisée par:
ACOUPHENES
- Plénitudes
HYPOACOUSIE
- réversible au début, plus tard devient permanente
VERTIGES EPISODIQUES
- + plus ou moins de nausées et de vomissements.
Les enfants sont occasionnellement atteints
Maladie de Ménière
Les symptômes débutent habituellement
entre 20 et 60 ans. Max entre 40-50. Rare après 60
Maladie de Ménière
LA MALADIE DE MÉNIÈRE EST HABITUELLEMENT :
Unilatérale mais 20 à 30 % peuvent présenter une atteinte éventuelle de l’autre oreille en dedans de 5 ans
MALADIE DE MÉNIÈRE
•Facteurs contributeurs et prédisposant
- Allergies
- Maladie auto-immune
- Lupus érythémateux
- Arthrite rhumatoïde
- Maladie de la thyroïde
- Traitement avec de la cortisone peut aider ces pt
Augmentent au début pour atteindre un
maximum, puis diminuent pour devenir
moins fréquent et sévère
Les épisode de vertige de la Maladie de Ménière
Pour _____% des pt, les vertiges disparaissent dans les ___ premières années.
- 50%
- 2
Jusqu’à _____% des pt n’ont plus de vertige après __ ans.
- 75%
- 8
périodes de rémission pouvant aller jusqu’à _____ an(s)
1 an
Certains pt expérience au début seulement une perte auditive, suivie quelques années plus tard par les vertiges
D’autres, ont comme premier symptôme,
un aura de plénitude
SYMPTOMES MALADIE DE MÉNIERE
Épidémiologie et démographie
•Incidence
1/1000
Épidémiologie et démographie
•prévalence
1/1000
•Fréquence peut augmentée avec
la grossesse
Les attaques peuvent être plus sévères
durant
la grossesse
Ménière est bien documenté chez ces ethnies : (3)
- Les caucasiens
- Américain-africains
- Asiatiques
Affecte également homme et femme OUI OU NON?
oui
facteur génétique connu pour la maladie de Meniere?
aucun
MALADIE DE MÉNIÈRE
Il existe 2 subdivisions :
- Ménière atypique cochléaire
* Ménière vestibulaire
Chute sur basses fréquences, surdité
fluctuante, pas de vertige.
Ménière atypique cochléaire
•Vertiges sans acouphène
Ménière vestibulaire
MALADIE DE MÉNIÈRE
•Quatre phases
- La phase de début
- La phase active
- La phase pré-finale
- La phase terminale ou ‘Ménière vieillie’
Quelle phase ?
- Vertiges peuvent avoir complètement disparu
- Oreille sub-cophotique avec un acouphène très présent
- La phase terminale ou ‘Ménière vieillie’
Quelle phase ?
- Pathologie complète
- Fluctuation des symptômes est particulièrement nette
- Crises qui augmentent en intensité et en fréquence
- Peut s’étaler sur plus de dix ans
- La phase active
Quelle phase ?
- Atteinte cochléo-vestibulaire est irréversible
- Crises vertigineuses sont moins importantes en intensité, mais beaucoup plus longues, avec souvent absence de retour à la normale
- Sensation ébrieuse permanentes
- Surdité n’est plus fluctuante, gène qui en résulte marquée.
- La phase pré-finale
Quelle phase ?
- S’installe entre 30 et 50 ans
- Tableau clinique est complet dès la
première année
•1. La phase de début
Épisodique et symptôme le plus handicapant.
- Pour les 2/3 des patients, est le premier symptôme. Durée : de 20 minutes à quelques heures.
- Augmente graduellement puis diminution par la suite au fur et à mesure que l’oreille interne se détruit.
Vertige de Ménière
- Plusieurs patients présentent une rémission assez longue entre les crises.
- La tension et l’anxiété peuvent précipiter les attaques.
- Une aura le précède : acouphène, plénitude ou blocage de l’oreille.
Vertige de Ménière
- Souvent se produit soudainement avec sensation de rotation accompagnée de pâleur, diaphorèse, nausée et fréquemment vomissements.
- Le moindre mouvement de la tête accentue les symptômes.
Vertige de Ménière
Vertige de Ménière
- Si la maladie demeure active longtemps,
elle va entraîner une :
destruction graduelle du labyrinthe membraneux et diminution de la sévérité du vertige.
- Diminution neuro-sensorielle sur basses fréquences et les sons sont perturbés dans l’oreille atteinte. Ils sont différemment perçus dans les 2 oreilles pendant la crise (diplacousie) - Le son est plus fort du côté atteint.
Hypoacousie de la maladie de Ménière
Les sons forts sont intolérables ou même douloureux dû au recrutement.
Fluctue beaucoup durant la maladie et spécialement au début. Le niveau d’audition absolu diminue.
Hypoacousie de la maladie de Ménière
À ne pas confondre avec le Syndrome Lermoyez où l’audition revient à la normale après la crise.
Hypoacousie de la maladie de Ménière
- Il est continu ou intermittent mais pas pulsatile.
- Bourdonnement grave qui correspond à une perte sur les basses fréquences.
- Non affecté par la pression sur la carotide.
- Peut être perçu comme premier symptôme et peut précéder la maladie de quelques années.
Acouphène et Ménière
Son intensité est proportionnelle à celle de l’hypoacousie mais à la fin de la maladie, est moins dérangeant.
Acouphène et Ménière
Le pronostic d’amélioration est meilleur si le traitement a débuté précocement dans la maladie.
Acouphène et Ménière
Ménière et sensation
Plénitude et pression
état de ce qui est plein, qui
donne une sensation de pesanteur , de
lourdeur
•Plénitude
Ménière peut entraîner une
névrose si atteinte bilatérale
Ménière et examen
L’examen physique otologique et neurologique
Ménière et examen on ne fait pas les test :
vestibulaires et auditifs.
Ménière et examen
Le test auditif ( audiométrie tonale) montre une
hypoacousie neuro-sensorielle sur les basses fréquences (en-dessous de 1 kHz) précoce dans la maladie et progressant à une courbe plate.
Ménière et examen
•La discrimination est située entre celle de:
une oreille normale et d’une lésion rétrocochléaire.
Ménière et examen
•Les réflexes acoustiques démontrent:
du recrutement.
Le réflexe stapédien est fait à un niveau
de son moins élevé (i.e. au lieu de 90 dB il serait de 50 à 60 dB).
Ménière et examen
•Il y a moins de cellules mais elles sont:
plus sensibles parce que le son est plus dérageant.
Environ 50% des Ménière présentent une
amélioration temporaire de l’audition avec
prise orale de diurétique tel que le glycérol
qui absorbe le liquide labyrinthique
•Une électrocochléographie recherche le:
potentiel de sommation fréquent dans la
maladie de Ménière.
Ménière et examen (suite)
•Le potentiel évoqué du tronc cérébral
permet de:
distinguer d’avec une maladie
rétro-cochléaire.
Test osmotiques
•Trois raisons:
•Diagnostique •Permettent d’objectiver l’hyperpression endo-lymphatique •Pronostique •Si positif, maladie réversible •Thérapeutique
•Principe: •Élève osmolarité sanguine par injection ou ingestion d’un produit à haut pouvoir osmotique. •Produit :glycérol per-os à jeun( 1cc/kg de poids) •On effectue test audiométrie tonale et vocale et enregistrement des otoémissions acoustique avant et puis 2 heures après ingestion du produit.
Test osmotiques
Test osmotiques:
•Présence d’un gain auditif de 10 dbs au
moins sur les trois fréquences (500,
1000, 2000 Hz)
Test osmotiques positif
Test osmotiques:
Amélioration de 10% en audiométrie
vocale
Test osmotiques positif
Test osmotiques:
•Oto-émissions acoustiques, amélioration
d’un point (de l’indice de Kemp)
Test osmotiques positif
•Positivité des tests presque
pathognomonique du Ménière
•N’apparaît que dans les Ménières « non
vieillies » en montrant la réversibilité des
symptômes
un test négatif n’élimine pas
formellement :
une maladie de Ménière
Pathologies de Ménière:
- Dilatation des structures endolymphatiques.
- Scala média est dilatée dans tous les cas.
•Le saccule est dilaté dans la majorité des
cas
•fibrose et diminution de la
vascularisation du sac endolymphatique.
Labyrinthites
• Cause la plus communes d’épisode temporaire
de nausée, vertige et vomissement
•Habituellement précédé d’une infection des
voies respiratoires
•Nausée, vomissement, vertige
•Nystagmus, test calorique anormal
• Pas de symptômes auditifs (audition normal)
• Pas de symptômes neurologiques
DDx pour Ménière
Otite de l’oreille moyenne •Rare chez adulte, plus chez enfant de 3 ans et moins • Liquide dans les oreilles • Érythème du tympan • Fièvre •Otalgie •Hypoacousie •Vertige, acouphène et nystagmus occasionnellement •Nausée et vomissement rare
DDx pour Ménière
Vertige bénin positionnel •Vertige bref reproductible par des changements brusque de la tête et habituellement associé avec de la nausée •Épisode de nystagmus rotatoire induit par les mouvements de la tête •Pas d’autre symptôme du système nerveux central •Test calorique normal dans 2/3 des pt
DDx pour Ménière
•Vertige paralysant, neuronite vestibulaire •Anglais vestibular neuronitis •Perturbation soudain des fonction vestibulaire consistant d’une seule attaque de vertige très sévère •Vertige très sévère soudain avec nausée et vomissement •Persiste 2-3 jours, et peut prend 1-2 semaines pour résolution complète
DDx pour Ménière
•Absence de symptôme auditif
•Habituellement précédé par une infection
des voies respiratoires supérieurs
•Commun de 30-50 ans chez les 2 sexes
•Nystagmus horizontal vers l’oreille affecté
durant l’attaque aiguë
•Rétablissement en moins de 3 mois
•Vertige paralysant
•Rare chez adulte, plus chez enfant de 3 ans et moins • Liquide dans les oreilles • Érythème du tympan • Fièvre •Otalgie •Hypoacousie •Vertige, acouphène et nystagmus occasionnellement •Nausée et vomissement rare
- Otite de l’oreille moyenne
Maux de tête périodique avec nausée, vomissement et diarrhée •La migraine classique: précéder d’un aura •Vertige dans la moitié des migraineux
•Migraine
•Vertige •Aura de plénitude •Acouphène •Surdité de perception changeante •Occasionnellement le signe de Hennebert ou de Tullio peut être observé
•Fistule périlymphatique
•Anglais vestibular neuronitis •Perturbation soudain des fonction vestibulaire consistant d’une seule attaque de vertige très sévère •Vertige très sévère soudain avec nausée et vomissement •Persiste 2-3 jours, et peut prend 1-2 semaines pour résolution complète
•Vertige paralysant, neuronite vestibulaire
•vertige induit par un bruit de haute
intensité chez les pts qui souffrent d’une
labyrinthite
Signe de Tullio
DDx pour Ménière
- Sclérose en Plaque
- Neurome acoustique
- Maladie auto-immune de l’oreille
- AVC ou ACV
Traitement de Ménière
•Symptomatique :
•Suppresseurs vestibulaires, sédatifs et
anti-émétiques pour nausées et
vomissements.
•Éviter le sel.
Traitement de Ménière (suite)
•Symptomatique :
•Prendre diurétique et supplément de potassium. •Cas rebelle : streptomycine (destruction du vestibule mais préserve l’audition). •Éviter le tabac.
Sacculotomie. •Induction osmotique via la fenêtre ronde. •Labyrinthectomie détruit oreille. •Section du nerf vestibulaire : vertiges disparaissent mais acouphène demeure.
Traitement de Ménière (suite)
•Chirurgie
Sacculotomie.
•Induction osmotique via la fenêtre
ronde.
Traitement de Ménière (suite)
•Chirurgie :
•Chirurgie du sac endolymphatique
réussit dans 75 à 80% des cas.
•Variante de la maladie de Ménière
•Décrit en 1919 , c’est ‘le vertige qui fait
étendre’
•La diminution de l’acuité auditive cesse
brutalement quelques minutes avant la
crise vertigineuse.
Vertige de Lermoyez
Variante de la maladie de Ménière
•Ne se voit que dans les Ménières
‘vieillies’
•Violents vertiges
La catastrophe otolithique de Tumarkin
•Maladie ou mal fonction de l’oreille
développé à la suite de l’apport de certains
médicaments
Ototoxicité médicamenteuse
Quatre classes importantes de
médicaments peuvent être responsables
de toxicité sur l’oreille interne.
- 1) analgésiques et antipyrétiques;
- 2) anti-microbiens;
- 3) antinéoplasiques;
- 4) diurétiques de l’anse.
• Les aminosides se fixent d’abord à la surface
externe de la membrane des cellules ciliées et
perturbent le fonctionnement des canaux Ca 2
+ membranaires. Puis ils se fixent aux
bisphosphates de phosphatidylinositol, à la
surface interne de la membrane cellulaire. Ceci
peut entraîner la mort cellulaire.
•Antimicrobiens
Les effets indésirables des antibiotiques
aminosides concernent entre autre
l’oreille interne. La streptomycine et la
gentamicine sont plus vestibulo toxique;
la kanamycine, la tétramycine et
l’amikacine agissent davantage sur les
cellules ciliées de la cochlée.
•Antimicrobiens
•Les aminosides lèsent d’abord les cellules
externes avant les internes.
•Antimicrobiens
•Inhibent la réabsorption de Cl- dans l’anse distale de Henlé et facilitent l’excrétion de liquide extracellulaire. Dans l’oreille interne, ils inhibent le transport de K+ par la membrane cellulaire de la strie vasculaire et sont surtout cochléotoxique. Les diurétiques de l’anse, comme les aminosides, exercent des effets indésirables sur l’oreille interne.
•Les diurétiques de l’anse
•L’effet ototoxique du cisplatine est probablement dû à une interaction avec l’ATPase et à l’inhibition de l’adényl-cyclase, dont la conséquence est une dégénérescence des cellules ciliées externes, des cellules du ganglion spinal et des neurones cochléaires, en épargnant relativement le système vestibulaire.
•Antinéoplasiques
•Il existe un risque accru de toxicité si le
diurétique est administré trop
rapidement par injection, ou si le patient
est âgé ou insuffisant rénal.
Les diurétiques de l’anse
Maladie de l’oreille interne (cochlée et
vestibule) consistant en une hypertension endolymphatique
Ménière
