F20 Artikel-spg

Question 1

1. Den systematiske oversigts forfattere beskriver deres søgning efter relevante diagnostiske studier i en række elektroniske databaser over sundhedsfaglige publikationer. Hvilket udsagn er det rigtige?
   a) MEDLINE er en database over medicinsk (og tilgrænsende fagområders) litteratur, og Embase er en database over sygeplejefaglig (og tilgrænsende fagområders) litteratur
   b) MEDLINE og PubMed indeholder præcis de samme publikationer, mens Embase er særlig relevant for folkesundhedsvidenskab og har en lavere detaljeringsgrad
   c) Embase er primært en database over tidsskrifter, som udgiver artikler på andet end engelsk
   d) PubMed er en overordnet database, som dækker indholdet i både MEDLINE og Embase
   e) Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 1

e) Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Question 2

Et af studiets inklusionskriterier er, at der er foretaget en kvantitativ D-dimer analyse med både konventionel og aldersjusteret tærskelværdi og sammenlignet med en referencetest (guldstandarden). Hvad karakteriserer bedst de øvrige inklusionskriterier for de analyserede studier i denne oversigt?

Diagnostiske studier publiceret på engelsk med en population af fortløbende patienter,

hvor der er markant risiko for og mistanke om venøs tromboemboli

b) Diagnostiske studier publiceret på alle sprog med en population af selekterede patienter, hvor der er markant risiko for og mistanke om venøs tromboemboli
c) Diagnostiske studier publiceret på engelsk eller hollandsk med en population af selekterede patienter, hvor der er markant risiko for og mistanke om venøs tromboemboli
d) Diagnostiske studier publiceret på alle sprog med en population af fortløbende patienter, hvor der er mistanke om venøs tromboemboli
e) Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 2

d) Diagnostiske studier publiceret på alle sprog med en population af fortløbende patienter, hvor der er mistanke om venøs tromboemboli

Question 3

Artiklen beskriver en systematisk oversigt og metaanalyse. En systematisk oversigt i BMJ følger normalt rapporteringsguidelinen PRISMA: ”Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis”. Hvilket udsagn er det rigtige?

a) Den omtalte guideline rådgiver primært om afrapportering af søgestrategien og metaanalysen
b) Den omtalte guideline rådgiver primært læseren om, hvordan de studier, der er inkluderet i den systematiske oversigt, er rapporteret
c) Den omtalte guideline rådgiver primært om afrapporteringen af protokollen
d) Den omtalte guideline rådgiver primært om format for citationer, abstract, fodnoter, tabeller og figurer
e) Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 3

e) Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Question 4

Forfatternes problemstilling krævede adgang til studiedata stratificeret for alder. Ikke alle artikler over inkluderede studier rapporterede dette. Hvilken strategi valgte oversigtens forfattere for at håndtere dette problem?

1. Forfatterne analyserede kun studier, som publicerede aldersstratificerede data; og det er godt, fordi risiko for selektiv rapportering af data i dette tilfælde så bliver lav
2. Forfatterne analyserede kun studier, som publicerede aldersstratificerede data, og det er et problem, fordi risiko for selektiv rapportering af data i dette tilfælde dermed er høj
3. Forfatterne kontaktede, hvis nødvendigt, de forskere, som udførte de inkluderede studier og bad dem om at dele deres originale data; og det er en fordel, fordi det bevirker mere komplette data og mere ensartet databehandling
4. Forfatterne kontaktede, hvis nødvendigt, de forskere, som udførte de inkluderede studier og bad dem om at dele deres originale data; og det er et problem, fordi disse data ikke er gået igennem peer-review, og ikke alle forskere sendte deres data
5. Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 4

4. Forfatterne kontaktede, hvis nødvendigt, de forskere, som udførte de inkluderede studier og bad dem om at dele deres originale data; og det er et problem, fordi disse data ikke er gået igennem peer-review, og ikke alle forskere sendte deres data

Question 5

Forfatterne valgte at vurdere risiko for systematisk fejl (bias) i de inkluderede studier ved QUADAS-2. Hvilket udsagn er det rigtige?

1. QUADAS-2 er et redskab, som scorer den samlede risiko for bias på en skala fra 0-100
2. QUADAS-2 er et redskab, som primært vurderer rapporteringen af bias
3. QUADAS-2 er et redskab, som primært vurderer risiko for publikationsbias
4. QUADAS-2 er et redskab, som vurderer risiko for bias og klinisk applicerbarhed i de inkluderede studier
5. QUADAS-2 er et redskab, som vurderer risiko for bias i studiets protokol

Answer 5

4. QUADAS-2 er et redskab, som vurderer risiko for bias og klinisk applicerbarhed i de inkluderede studier

Question 6

Forfatterne valgte ”specificitet” som et af deres to primære effektmål. Hvilket udsagn er det rigtige?

a) Specificitet er antal sandt negative D-dimer tests i forhold til alle negative D-dimer tests
b) Specificitet er antal sandt negative D-dimer tests i forhold til falsk negative D-dimer tests
c) Specificitet er antal af sandt negative D-dimer tests i forhold til sandt raske (ingen emboli)
d) Specificitet er antal sandt negative D-dimer tests i forhold til antal sandt syge (med emboli)
e) Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 6

c) Specificitet er antal af sandt negative D-dimer tests i forhold til sandt raske (ingen emboli)

Question 7

Forfattere valgte også et andet primært effektmål: ”sensitivitet”. Hvilket udsagn er det rigtige?

1. Sensitivitet er antal positiv D-dimer test i forhold til antal raske (ingen emboli)
2. Sensitivitet er antal negativ D-dimer test i forhold til antal raske (ingen emboli)
3. Sensitivitet er antal positiv D-dimer test i forhold til alle testede (med og uden emboli)
4. Sensitivitet er antal negativ D-dimer test i forhold til alle testede (med og uden emboli)
5. Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 7

5. Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Question 8

Forfatterne fandt en sensitivitet på ca. 99% og en specificitet på ca. 40%. Under antagelse af, at risikoen for emboli er ca. 15% blandt de patienter du ser i den medicinske modtagelse, hvad er den prædiktive værdi af en negativ D-dimer test?

1. Spørgsmålet giver ikke mening, da vi ikke kender profilen af den underliggende ROC-kurve
2. 0,996
3. 0,896
4. 0,986
5. 0,225

Answer 8

2. 0,996

Question 9

Forfatterne benyttede et funnel plot til at vurdere publikationsbias. Hvilket udsagn er det rigtige?

1. Et funnel plot kræver mindst 5 forsøg for at være informativt
2. Et funnel plot illustrerer forholdet mellem de enkelte studiers P-værdi og konfidensinterval
3. Et funnel plot, som er asymmetrisk, indikerer flere mulige problemer, herunder publikationsbias
4. Et funnel plot, som er asymmetrisk, indikerer entydig publikationsbias
5. Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 9

3. Et funnel plot, som er asymmetrisk, indikerer flere mulige problemer, herunder publikationsbias

Question 10

Forfatterne brugte ”random effects models” til deres metaanalyser. Hvad karakteriserer sådanne modeller?

1. Random effects metaanalysen resulterer i en vægtet median og indregner ikke variationen mellem de enkelte forsøg
2. Random effects metaanalysen resulterer i et vægtet gennemsnit og indregner variationen mellem de enkelte forsøg
3. Random effects metaanalysen resulterer i en vægtet median og indregner variationen mellem de enkelte forsøg
4. Random effects metaanalysen resulterer i et vægtet gennemsnit og indregner ikke variationen mellem de enkelte forsøg
5. Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 10

2. Random effects metaanalysen resulterer i et vægtet gennemsnit og indregner variationen mellem de enkelte forsøg

Question 11

Forfatterne inkluderede et studie: ”Douma 2010, derivation set”, som undersøgte 1721 patienter (Tabel 1). Hvad er den rigtige angivelse af gennemsnitsalder samt intervallet for 95% af aldersobservationerne under antagelse af, at aldersfordelingen blandt de 1721 patienter er Normalfordelt (Note: ’*’ betyder multipliceret med)?

1. 61 år +/- 19 år
2. 61 år +/- 1,96*19 år
3. 61 år +/- 3,92*19 år
4. 61 år +/- 2*0,62*19 år
5. Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 11

2. 61 år +/- 1,96*19 år

Question 12

Nedenstående forest plot af sensitivitet og specificitet for ”D-dimer tests in patients aged <=50, cut-off 500 ug/L” er angivet i Appendix 4 (og optræder ikke i vedlagte hovedtekst).

Med udgangspunkt i forest plottet; hvilket udsagn er det rigtige?

1. Resultaterne for specificitet er homogene
2. Resultaterne for specificitet er heterogene
3. Resultaterne for specificitet angives uden opgørelse af I2, hvorfor det ikke er muligt at udtale sig om heterogenitets-/homogenitetsforhold
4. Resultaterne for specificitet er angivet uden opgørelse af en formel test for heterogenitet (for eksempel Cochrane’s Q test), hvorfor det ikke er muligt at udtale sig om heterogenitets-/homogenitetsforhold
5. Ingen af de første fire udsagn er rigtige

Answer 12

Resultaterne for specificitet er heterogene

Question 13

. I artiklen optræder ikke en beregning af positive likelihood ratios (LR+) og negative likelihood ratios (LR-) af D-dimer test for DVT (dyb venetrombose) og lungeembolier, men det kunne der godt have gjort. Hvilket udsagn er det rigtige?

1. Kun LR+ kan fortolkes uden kendskab til prævalensen af DVT og lungeembolier i den gruppe af patienter, man vil teste
2. Kun LR- kan fortolkes uden kendskab til prævalensen af DVT og lungeembolier i den gruppe af patienter, man vil teste
3. Hvis LR+ er på 1, vil en positiv test tyde på DVT eller lungeemboli
4. Hvis LR- er på 0,05, vil en negativ test ofte udelukke DVT og lungeemboli
5. En LR+ er synonym med en positiv prædiktiv værdi af en test

Answer 13

4. Hvis LR- er på 0,05, vil en negativ test ofte udelukke DVT og lungeemboli

Question 14

En D-dimer test bestemmer koncentrationen af D-dimer, men bygger også på, at der bestemmes en tærskelværdi for positive og negative værdier af en test. Hvilket udsagn er det rigtige?

1. En negativ likelihood ratio (LR-) på 0,5 giver god basis for at bestemme en tærskelværdi
2. En positiv likelihood ratio (LR+) på 5 giver god basis for at bestemme en tærskelværdi
3. Et ROC diagram giver god basis for at bestemme en tærskelværdi
4. Et Venn diagram giver god basis for at bestemme en tærskelværdi
5. Ingen af de første fire muligheder er rigtige

Answer 14

3. Et ROC diagram giver god basis for at bestemme en tærskelværdi