Exploración Física de la columna vertebral Flashcards
Curso habitual de exploración ortopédica de columna y cualquier cosa
- Inspección partes importantes del cuerpo
- Palpación estructuras relevantes
- Exploración rango movilidad
- Exploración neurológica específica
Primer paso de la inspección de columna
Comprobación de alineación normal
Segundo paso de la inspección de columna
Evaluación de la marcha
Tercer paso de la inspección de columna
Inspección de las extremidades
Maniobra?
Hernia discal L4-5 o L5-S1
MANIOBRA?
MANIOBRA DE SPURLNG
(Compresión de raíces nerviosas cervicales)
La maniobra es positiva cuando, tras mantener al paciente en esta posición durante 30 segundos, aparecen síntomas radiculares, que pueden consistir en dolor, insensibili- dad, hormigueo o parestesias en el dermato- ma correspondiente. Estos hallazgos deben darse en el mismo lado que el de la lesión.
En la comprobación de la alineación sagital normal de la columna debemos buscar ___ en columna lumbar y cervical y ___ en torácica
Lordosis
Cifosis
Debemos comprobar la alineación sagital de la columna explorando al paciente ____
Por delante y por detrás era buscar asimetrías
La prominencia de la escapular o caja torácica puede señalar ___
Escoliosis
La elevación de un lado de la pelvis puede deberse a ____ o discrepancia de longitud de miembros inferiores (disimetría)
Escoliosis degenerativa lumbar
La marcha de trendelembrug puede indicar ___
Artritis o artrosis dolorosa de la cadera
La marcha con base de sustentación amplia arrastrando los pies puede señalar una alte- ración neurológica, como _____
patología medular cervical o hidrocefalia.
La marcha festinante es típica de la enferme- dad ____
Parkinson
Marcha Festinante (Enfermedad parkinson)
En inspección de extremidades incluimos
- Atrofias musculares localizadas
- Atrofia escapular(C5-C6)
- Atrofia músculos intrínsecos de la mano (mielopatía cervical)
- Atrofia de la pantorrilla (L5-S1)
La palpación debe comenzar evaluando los _____ , co- menzando por el occipucio y bajando los dedos lentamente una a una por la columna cervical, la torácica y la lumbar.
puntos dolorosos sobre las apófisis espinosas
Segundo paso de la palpación de columna
palpa lateralmente la ____ en las uniones costovertebrales en la columna torácica y sobre las articulaciones facetarias en la columna lumbar.
En el tercer paso de la palpación de columna
Debe palparse ____
dolorimiento sobre las articulaciones sacroilíacas.
El dolor escotadura ciática puede indicar irritación crónica de las raíces nerviosas debido a _______
El dolor a la percusión suele indicar _____ y puede ayudar a diferenciar las fracturas____ (p. ej., fracturas vertebrales por aplastamiento)
traumatismo reciente
agudas de las crónicas
Rangos de movimiento columna cervical
Flexión, extensión, inclinación lateral
Rango movimiento columna toracolumbar
flexión/extensión e inclinación lateral.
Signo?
Sensación breve del tipo descarga eléctrica provocada por la flexión voluntaria o pasiva del cuello.
Signo de Lhermitte
Qué es?
Palpación escotadura ciática
Signo de Lhermitte puede no solo indicar compresión de raíces nerviosas, si no que se puede deber a ___ o ___
Que son? y para qué sriven?
Percusión en túnel cubital para descartar
Test?
El paciente se coloca en decúbito prono y la cadera se extiende con la rodilla flexionada.
Es un test de provocación que estira las raí- ces lumbares altas y descubre la presencia de radiculopatía; es un signo de hernia de los discos lumbares altos.
La reproducción de los síntomas con la fle- xión de la rodilla y la extensión de la cade- ra tiene alta sensibilidad para detectar her- nias de disco a niveles
Test de estiramiento femoral
Para descartar ____ de la cadera, la cadera debe rotarse pasivamente hacia adentro y ha- cia afuera para determinar si el paciente mues- tra restricciones significativas al movimiento (especialmente a la rotación interna)
Para descartar ____ se aplica la manio- bra de Gaenslen ) y el test de Patrick/ FABER (flexión-abducción-rotación externa de la cadera)
Maniobra?
Gaen
Test?
Test de Patrick faber
3 o más de estos criterios nos permite pensar en exageración, dolor no orgánico o trastorno del comportamiento frente a lesión física o patología de columna:
Dolorimiento superficial.
Simulación (se provoca dolor lumbar al opri- mir la cabeza).
Reacción exagerada.
Síntomas regionales (entumecimiento de toda la pierna o debilidad discordante con la distri- bución anatómica).
Distracción.
Criterios de Waddel
Primer paso de la exploración neurológica
Graduación de fuerza muscular mediante explroación manual
Graduación de fuerza se hace mediante esta escala, hay que saberla
Escala de Daniels
Segundo paso de la exploración neurológica
Inspección de marcha
Marcha en tándem
Esta prueba es sensible para la patología me- dular cervical, en la que uno de los hallazgos iniciales es una sutil alteración de la estabili- dad. Otras situaciones que pueden dificultar al paciente caminar recto de esta forma son las artrosis de caderas y rodillas, los trastornos de la neurona motora superior y las disfunciones vestibulares.
Complemento de la marcha en tándem.
Se realiza con el paciente de pie erguido con los pies juntos, los brazos pegados al cuerpo y los ojos cerrados, observando si se bambo- lea. Deben registrarse hacia qué lado y de qué modo se desvía el paciente.
Marcha de talones y puntillas: se observa al paciente mientras camina apoyándose sólo en los talones y después sobre las puntas de los dedos de los pies.
Estas pruebas son anormales cuando el pa- ciente tiene debilidad acusada del_____ (dificultad para la marcha de talones) o del ____ (dificultad para la marcha de puntillas).
músculo tibial anterior (L4)
tríceps sural (L4-S3)
El ______ esmuy fuerte. Para valorar su potencia máxima, se pide al paciente que se eleve de puntillas 10 veces con cada pierna sujetándose con los brazos a una mesa o a la pared para mantener el equilibrio.
No se practica sistemáticamente exploración ____ en el ámbito de la atención ambulatoria, pero sí debe hacerse en los pacientes que han presenta- do un traumatismo y en los que presenten cual- quier disfunción del intestino o la vejiga, así como en los pacientes con afectación de la neurona mo- tora superior.
Reflejos esxplorados en exploración rectal
Reflejo anal
se explora el reflejo anocutáneo estimulando suavemente la unión cutaneomu- cosa en la piel perianal y observando si se pro- duce contracción del esfínter externo del ano.
Reflejo Bulbocavernoso
la tracción de una sonda de Foley o la compresión del glande estimula la contracción del esfínter anal.
EXTR DE NEURO XD
Cualquier déficit neurológico que persista más allá de las 48 horas es muy probable que _____
El dermatoma_____ puede alcanzar hasta el tórax, lo que lleva a confusiones a la hora de in- terpretar los hallazgos exploratorios en casos de lesión completa de la médula espinal a nivel cervical.
Reflejos explorados en Extremidades superiores: _____
Bicipital
Tricipital
Supinador largo
Reflejo bicipital corresponde a nivel ___
Nivel neurológico?
C5
Nivel neurológico?
C6
Nivel neurológico?
C7
Nivel neurológico?
C8 Y T1
Nivel neurológico?
L4
Nivel neurológico?
L5
Nivel neurológico?
S1
Test?
Se practica dando un golpecito a la fa- lange distal del dedo medio para exten- derlo mientras se sujeta su parte proxi- mal. La positividad viene señalada por la flexión involuntaria de la articulación interfalángica del pulgar de la misma mano
Test de Hoffman
lesión de NMS
Signo de Babinski es ____ cuando hay una respuesta de retirada, en donde todo el pie se mueve alejándose pero los dedos se curvan hacia abajo
NEGATIVO
Es positivo cuando si se provoca exten- sión del dedo gordo separándose de los demás y los otros dedos en abanico.
Test?
Con el paciente relajado, se flexiona rápi- damente el tobillo en sentido dorsal
Clonus aquiliano
En Lasague…
Si el dolor aparece en los primeros 35° de flexión de cadera sospechasmos _____ y será causante ___ o ____ este signo se conoce como ____
Lesión Nervio ciático
Músculo piramidal o articulación sacroiliaca
Bonnet
En Lasague…
Si el dolor aparece después de los 70° en region lumbar, sospechamos ____
En Lasague …
Entre los 35° y 70° el dolor indica alteración de raíces nerviosas o disco intervertebral, se conoce como signo de ____
Bragaard
Prueba cervical que diferencia el dolor muscular del ligamentoso
Prueba donde se hace una tracción ascendente de la cabeza apoyando en la mandíbula y el occipital para akiviar el dolor cervical
Prueba de distracción
Maniobra que puedes usar para ver dolor cervical
Esfuerzo para exhalar sin dejar que escape aire por la nariz o por la boca
Valsalva
