exercice consolidation 1 Flashcards
qu’est-ce que l’urée
déchet catabolisme protéiness
qui fabrique urée
foie
comment est formé l’urée
groupements aminos (NH2) sont réunis pour former cette petite molécule
comment peut survenir un catabolisme accru des protéines
si apport excessif de protéines exogènes (alimentation)
si catabolisme des protéines endogènes (état inflammatoire, infectieux, état fébrile, hémorragie digestive haute, administration corticostéroides)
bref, la production métabolique est très variable
vrai ou faux. l’excrétion d’urée est variable
vrai
l’excrétion d’urée est variable. expliquez
l’urée est filtrée au glomérule comme la créatinine mais est partiellement (et variablement) réabsrobée au tubule proximal (en suivant la réabsorption de sel et d’eau)
elle est aussi réabsorbée au tubule papillaire en présence d’ADH (encore là, variable)
urée : production et sécrétion : lequel ou lesquels sont variables?
les deux
vrai ou faux. la concentration sanguine de l’urée seule est un mauvais marqueur de la filtration glomérulaire
vrai, car dépend de beaucoup d’autres facteurs
qu’est-ce que la créatinine
déchet métabolique produit par les cellules musculaires à un rythme constant
comment est excrétée la créatinine
par la filtration glomérulaire
la sécrétion tubulaire est responsable que de 5-15%
distinguez la l’urée et la créatinine en terme de production
urée : variable (apport augmentée, catabolsiemd es protéines)
créatinine : constante (selon la masse musculaire)
comparez l’urée et la créatinine en terme d’élimination
urée : variable (dépend de la filtration glomérulaire et d’une réabsorption tubulaire variable selon l’état volémique, incluant au le niveau d’ADH)
urée : constante : dépend de la filtration glomérulaire et d’une petite sécrétion tubulaire constante
vrai ou faux. la concentration sanguine d’urée s’avère utile en conjonction avec la créatinémie
expliquez
vrai.
on mesure l’osmolalité de ce patient avec un osmomètre. quel résultat prédisez-vous
osmomètre mesure l’osmolalité plasmatique totale qui dépend du nb de particules total
ceci dépend des petites particules (électrolytes, glucose et urée)
la formule est donc 2xNa + glucose + urée
donc ici 2x140 + 5 + 30 = 315 mOsm/kg
qu’est-ce que l’osmolalité efficace
l’osmolalité percue par les cellules osmoréceptrices de l’hypothalamus qui seront ensuite responsable de la soif et de la sécrétion d’ADH
ce patient a-t-il soif?
l’osmolalité efficace au niveau de la membrane cellulaire des cellules est exercée par des particules non-perméables à la membrane cellule
l’urée est perméable dans ces cellules
l’urée n’Exerce donc pas de force osmotique
le glucose chez un non-diabétique ou un diabétique avec un niveau efficace d’insuline traverse facilement la membrane cellulaire et n’exerce pas de force osmotique non plus
ainsi : chez un non-diabétique ou un diabétique avec insuline suffisante, la presseion efficace = 2x Na
diabétique avec insuline insuffisante : à quoi correspond la pression osmolaire efficace
2 x Na glucose = glycémie
chez un non-diabétique ou un diabétique avec insuline suffisante, à quoi correspond la pression osmotique efficace?
Posm = 2 x Na
dessinez son schéma d’hydratation + expliquez
diminution de liquide extracellulaire et osmolalité normale puisque la natrémie est normale
puisqu’il n’y a pas de changement d’osmolalité, le compartiment intracellulaire demeure inchangé
y’a-t-il eu un changement dans sa filtration glomérulaire ? si oui, de quel ordre de grandeur
sa filtration glomérulaire a diminué puisque sa créatinine a augmenté
augmentation créatinine = diminution DFG puisque la production musculaire est constante
puisque sa créatinine sérique a augmenté de 40%, on peut estimer que son DFG a diminué de 40%
son contenu en Na+ a-t-il changé?
on peut évaluer le contenu corporel en sodium à l’examen physique
ici, l’examen physique démontre qu’il y a perte de volume intravasculaire (pression, jugulaire abaissée, hypotension) et interstitiel (pli cutané, absence d’oedème)
le volume de liquide extracellulaire est donc diminué
qu’est-ce qui détermine le volume extracellulaire ? le sodium
on peut donc conclure que le contenu corporel de sodium a diminué
pourquoi sa natrémie n’est-elle pas modifiée?
car le diminution du volume extracellulaire n’est pas assez importante pour activer une sécrétion non-osmotique d’ADH
les mécanismes d’osmorégulation sont encore intacts
l’ADH peut donc être sécrétée selon l’osmolalité.
ceci permet de demeurer normonatrémique, c’est-à-dire d’ajuster le contenu corporel d’eau au contenu corporel de sodium
pourquoi son urée est augmentée ainsi?
Pourquoi multiplions-nous la quantité de Na par 2? Je lis que c’est pour “tenir compte des anions accompagnant le Na” mais je ne suis tout de même pas certaine de comprendre le concept et pourquoi le chiffre “2”.
Nous multiplions le Na par 2 pour tenir compte de l’anion qui accompagne le Na. Par exemple le Cl lorsque le NaCl se dissocie, le HCO3 lorsque le NaHCO3 se dissocie etc…Chaque atome ou particule moléculaire (HCO3) non –dissociée compte comme UN osmole.
b) Pourquoi est-ce que l’osmolalité efficace est exercée seulement par les particules non-perméables? (Pourquoi est-ce ainsi?)
C’est lorsqu’une particule ne peut traverser une membrane (perméable à l’eau) que cette particule exerce une force osmotique : elle attire de son coté des molécules d’eau. On peut considérer que la présence de telles particules diminue la concentration de l’eau et que les molécules d’eau traversent cette membrane pour suivre le gradient de concentration de l’eau
c) De même, les formules pour la Posm efficace seront-elles toujours les mêmes? Et pourquoi jugeons-nous dans ce cas-ci que l’osmolalité plasmatique efficace est normale (quelle est la valeur de référence)?
La formule pour calculer la POsm totale par l’osmomètre du laboratoire (par dépression du point de congélation) tient compte de toutes les molécules, qu’elles soient perméables ou pas. Elle tient surtout compte des particules présentes en grand nombre donc 2XNa + urée + glucose
Par compte, la POsm perçue par les neurones osmoréceptrices sera consituée seulement des particules NON_PERMÉABLES, c-à-d le Na et ses anions…donc POsm efficace = 2XNa. Si toutefois il s’agit d’un patient diabétique sans l’effet perméabilisant de l’insuline pour le glucose, alors ces neurones percevront POsm efficace = 2XNa + glycémie.
L’osmolalité plasmatique normale est 280-295 mOsm/kg
a) Le corrigé dit que “l’osmolalité est normale puisque la natrémie est normale”… mais pourquoi l’osmolalité dépend-elle uniquement de la natrémie?
La natrémie est un rapport, une fraction…le numérateur représente le contenu corporel de Na mais le dénominateur représente le contenu corporel d’eau. La natrémie ne reflète donc pas le Na qui est dans le corps mais plutôt l’osmolalité des liquides corporels
e) Pourquoi le corrigé dit-il que “La réabsorption de Na+ toutefois est fortement stimulée” si la natrémie n’a même pas bougé?
Cette réabsorption accrue de Na va faire augmenter l’osmolalité plasmatique. Cette augmentation va d’osmolalité va être perçue par les osmorécepteurs qui vont sécréter davantage d’ADH et stimuler la soif. Cette eau supplémentaire va donc être retenue dans le corps : le volume total sera donc augmenté mais l’osmolalité sera alors revenue à la normale.
