exercice consolidation 1

Question 1

qu’est-ce que l’urée

Answer 1

déchet catabolisme protéiness

Question 2

qui fabrique urée

Answer 2

foie

Question 3

comment est formé l’urée

Answer 3

groupements aminos (NH2) sont réunis pour former cette petite molécule

Question 4

comment peut survenir un catabolisme accru des protéines

Answer 4

si apport excessif de protéines exogènes (alimentation)

si catabolisme des protéines endogènes (état inflammatoire, infectieux, état fébrile, hémorragie digestive haute, administration corticostéroides)

bref, la production métabolique est très variable

Question 5

vrai ou faux. l’excrétion d’urée est variable

Answer 5

vrai

Question 6

l’excrétion d’urée est variable. expliquez

Answer 6

l’urée est filtrée au glomérule comme la créatinine mais est partiellement (et variablement) réabsrobée au tubule proximal (en suivant la réabsorption de sel et d’eau)

elle est aussi réabsorbée au tubule papillaire en présence d’ADH (encore là, variable)

Question 7

urée : production et sécrétion : lequel ou lesquels sont variables?

Answer 7

les deux

Question 8

vrai ou faux. la concentration sanguine de l’urée seule est un mauvais marqueur de la filtration glomérulaire

Answer 8

vrai, car dépend de beaucoup d’autres facteurs

Question 9

qu’est-ce que la créatinine

Answer 9

déchet métabolique produit par les cellules musculaires à un rythme constant

Question 10

comment est excrétée la créatinine

Answer 10

par la filtration glomérulaire

la sécrétion tubulaire est responsable que de 5-15%

Question 11

distinguez la l’urée et la créatinine en terme de production

Answer 11

urée : variable (apport augmentée, catabolsiemd es protéines)

créatinine : constante (selon la masse musculaire)

Question 12

comparez l’urée et la créatinine en terme d’élimination

Answer 12

urée : variable (dépend de la filtration glomérulaire et d’une réabsorption tubulaire variable selon l’état volémique, incluant au le niveau d’ADH)

urée : constante : dépend de la filtration glomérulaire et d’une petite sécrétion tubulaire constante

Question 13

vrai ou faux. la concentration sanguine d’urée s’avère utile en conjonction avec la créatinémie

expliquez

Answer 13

vrai.

Question 14

on mesure l’osmolalité de ce patient avec un osmomètre. quel résultat prédisez-vous

Answer 14

osmomètre mesure l’osmolalité plasmatique totale qui dépend du nb de particules total

ceci dépend des petites particules (électrolytes, glucose et urée)

la formule est donc 2xNa + glucose + urée

donc ici 2x140 + 5 + 30 = 315 mOsm/kg

Question 15

qu’est-ce que l’osmolalité efficace

Answer 15

l’osmolalité percue par les cellules osmoréceptrices de l’hypothalamus qui seront ensuite responsable de la soif et de la sécrétion d’ADH

Question 16

ce patient a-t-il soif?

Answer 16

l’osmolalité efficace au niveau de la membrane cellulaire des cellules est exercée par des particules non-perméables à la membrane cellule

l’urée est perméable dans ces cellules

l’urée n’Exerce donc pas de force osmotique

le glucose chez un non-diabétique ou un diabétique avec un niveau efficace d’insuline traverse facilement la membrane cellulaire et n’exerce pas de force osmotique non plus

ainsi : chez un non-diabétique ou un diabétique avec insuline suffisante, la presseion efficace = 2x Na

Question 17

diabétique avec insuline insuffisante : à quoi correspond la pression osmolaire efficace

Answer 17

2 x Na glucose = glycémie

Question 18

chez un non-diabétique ou un diabétique avec insuline suffisante, à quoi correspond la pression osmotique efficace?

Answer 18

Posm = 2 x Na

Question 19

dessinez son schéma d’hydratation + expliquez

Answer 19

diminution de liquide extracellulaire et osmolalité normale puisque la natrémie est normale

puisqu’il n’y a pas de changement d’osmolalité, le compartiment intracellulaire demeure inchangé

Question 20

y’a-t-il eu un changement dans sa filtration glomérulaire ? si oui, de quel ordre de grandeur

Answer 20

sa filtration glomérulaire a diminué puisque sa créatinine a augmenté

augmentation créatinine = diminution DFG puisque la production musculaire est constante

puisque sa créatinine sérique a augmenté de 40%, on peut estimer que son DFG a diminué de 40%

Question 21

son contenu en Na+ a-t-il changé?

Answer 21

on peut évaluer le contenu corporel en sodium à l’examen physique

ici, l’examen physique démontre qu’il y a perte de volume intravasculaire (pression, jugulaire abaissée, hypotension) et interstitiel (pli cutané, absence d’oedème)

le volume de liquide extracellulaire est donc diminué

qu’est-ce qui détermine le volume extracellulaire ? le sodium
on peut donc conclure que le contenu corporel de sodium a diminué

Question 22

pourquoi sa natrémie n’est-elle pas modifiée?

Answer 22

car le diminution du volume extracellulaire n’est pas assez importante pour activer une sécrétion non-osmotique d’ADH

les mécanismes d’osmorégulation sont encore intacts

l’ADH peut donc être sécrétée selon l’osmolalité.

ceci permet de demeurer normonatrémique, c’est-à-dire d’ajuster le contenu corporel d’eau au contenu corporel de sodium

Question 23

pourquoi son urée est augmentée ainsi?

Answer 23

Question 24

Pourquoi multiplions-nous la quantité de Na par 2? Je lis que c’est pour “tenir compte des anions accompagnant le Na” mais je ne suis tout de même pas certaine de comprendre le concept et pourquoi le chiffre “2”.

Answer 24

Nous multiplions le Na par 2 pour tenir compte de l’anion qui accompagne le Na. Par exemple le Cl lorsque le NaCl se dissocie, le HCO3 lorsque le NaHCO3 se dissocie etc…Chaque atome ou particule moléculaire (HCO3) non –dissociée compte comme UN osmole.

Question 25

b) Pourquoi est-ce que l’osmolalité efficace est exercée seulement par les particules non-perméables? (Pourquoi est-ce ainsi?)

Answer 25

C’est lorsqu’une particule ne peut traverser une membrane (perméable à l’eau) que cette particule exerce une force osmotique : elle attire de son coté des molécules d’eau. On peut considérer que la présence de telles particules diminue la concentration de l’eau et que les molécules d’eau traversent cette membrane pour suivre le gradient de concentration de l’eau

Question 26

c) De même, les formules pour la Posm efficace seront-elles toujours les mêmes? Et pourquoi jugeons-nous dans ce cas-ci que l’osmolalité plasmatique efficace est normale (quelle est la valeur de référence)?

Answer 26

La formule pour calculer la POsm totale par l’osmomètre du laboratoire (par dépression du point de congélation) tient compte de toutes les molécules, qu’elles soient perméables ou pas. Elle tient surtout compte des particules présentes en grand nombre donc 2XNa + urée + glucose
Par compte, la POsm perçue par les neurones osmoréceptrices sera consituée seulement des particules NON_PERMÉABLES, c-à-d le Na et ses anions…donc POsm efficace = 2XNa. Si toutefois il s’agit d’un patient diabétique sans l’effet perméabilisant de l’insuline pour le glucose, alors ces neurones percevront POsm efficace = 2XNa + glycémie.
L’osmolalité plasmatique normale est 280-295 mOsm/kg

Question 27

a) Le corrigé dit que “l’osmolalité est normale puisque la natrémie est normale”… mais pourquoi l’osmolalité dépend-elle uniquement de la natrémie?

Answer 27

La natrémie est un rapport, une fraction…le numérateur représente le contenu corporel de Na mais le dénominateur représente le contenu corporel d’eau. La natrémie ne reflète donc pas le Na qui est dans le corps mais plutôt l’osmolalité des liquides corporels

Question 28

e) Pourquoi le corrigé dit-il que “La réabsorption de Na+ toutefois est fortement stimulée” si la natrémie n’a même pas bougé?

Answer 28

Cette réabsorption accrue de Na va faire augmenter l’osmolalité plasmatique. Cette augmentation va d’osmolalité va être perçue par les osmorécepteurs qui vont sécréter davantage d’ADH et stimuler la soif. Cette eau supplémentaire va donc être retenue dans le corps : le volume total sera donc augmenté mais l’osmolalité sera alors revenue à la normale.