1.3 LA FONCTION GLOMÉRULAIRE

Question 1

Quel est le rôle de la membrane des capillaires glomérulaires ?

Answer 1

Le sang circule dans ces capillaires très poreux que sont les capillaires glomérulaires. Au travers de leurs parois s’égoutte le filtrat glomérulaire.

Question 2

Qu’arrive-t-il au filtrat glomérulaire ?

Answer 2

Ces micro-gouttelettes sont recueillies dans l’espace de Bowman et acheminées vers le tubule proximal.

Question 3

Où retrouve-t-on mésangium ?

Answer 3

Au centre d’un groupe de capillaire, se retrouve le mésangium

Question 4

Quel est le rôle du mésangium ?

Answer 4

sert de support aux anses capillaires.

Question 5

de quoi est composé le mésangium ?

Answer 5

cellules contractile

cellules mésangiales phagocytaire

Question 6

mésangium : quel est le rôle des cellules contractiles ?

Answer 6

des cellules contractiles qui peuvent contrôler la surface déployée de l’anse capillaire, un peu comme des cordages d’un parachute. (la plupart)

Question 7

Mésangium : quel est le rôle des cellules mésangiales phagocytaires

Answer 7

font le ménage de certains déchets qui s’accumulent dans le mésangium.

Question 8

Question 9

Question 10

La paroi capillaire comporte 3 couches, lesquelles?

Answer 10

• La cellule endothéliale fenestrée
• La membrane basale constituée entre autre de collagène de type IV
• le podocyte (cellule épithéliale viscérale avec ses pédicelles qui recouvre les anses capillaires

Question 11

Qu’est-ce que la macula densa ?

Answer 11

partie terminale de l’anse de Henle

Sur cette image, notez bien la proximité entre la fin de l’anse de Henle et l’artériole afférente. C’est ce qu’on appelle la macula
densa.

Question 12

Quelle est la particularité de la disposition du mésangium et des podocytes ?

Answer 12

Sur cette figure, notez la disposition du mésangium et la manière dont les podocytes étendent leurs « pieds » sur la membrane basale du capillaire. Les pieds des podocytes forment de petites fentes de filtration du côté de l’espace de Bowman.

Question 13

Que montre le cliché

Answer 13

montre les fenestrations de la cellule endothéliale (vue du coté sanguin).

Question 14

Que montre le cliché

Answer 14

montre un podocyte et ses pédicelles qui tapissent les anses capillaires (vue du coté urinaire, dans l’espace de Bowman).

Question 15

Quel est le rôle de la paroi capillaire ?

Answer 15

La paroi capillaire laisse passer librement tous les petits solutés tout en empêchant le passage de plus grosses molécules (protéines et cellules plasmatiques, par exemple).

Question 16

Deux paramètres déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale, lesquels ? quel type de barrière s’agit-il ?

Answer 16

la taille de la particule et sa charge électrique. L’effet de ces deux paramètres crée une barrière physico-chimique

Question 17

Comme nous avons vu précédemment, les cellules endothéliales détiennent des pores. Quel est le rôle des pores ? quel type de barrière s’agit-il ?

Answer 17

Ceux-ci sont assez gros pour laisser passer les déchets, mais pas assez pour laisser passer les protéines et les cellules qu’il nous faut retenir dans notre corps. Elle forme la barrière physique.

Question 18

Quelle est la charge de la membrane basale glomérulaire ?

Answer 18

La membrane basale glomérulaire, fabriquée par les podocytes, comporte une charge électronégative

Question 19

Quel est l’effet de la charge électronégative de la membrane basale ?

Answer 19

aide (par électro-répulsion) à garder les protéines dans le corps puisque la majorité de celles-ci sont de charge négative.

Question 20

Quel est le lien entre la clairance d’une molécule sanguine, sa charge et son rayon ?

Answer 20

Le graphique ci-contre illustre la relation entre la clairance d’une molécule sanguine en fonction de sa charge électrique et de son rayon.

Question 21

Clairance d’une molécule sanguine : expliquez comment se comporte les anions

Answer 21

les anions sanguins sont très mal filtrés (donc difficilement éliminés) à moins qu’ils ne soient de petits rayons moléculaires (leur charge électrique limite leur diffusion) ;

Question 22

Clairance d’une molécule sanguine : expliquez comment se comporte les cations

Answer 22

les cations, eux, sont filtrés plus efficacement jusqu’à un rayon de beaucoup supérieur aux autres particules. Ici, l’élément qui limite la diffusion est la taille de la particule.

Question 23

Comment se définie la fonction rénale ?

Answer 23

Nous définissons la fonction rénale par le débit de filtration glomérulaire (DFG ou GFR en anglais – Glomerular Filtration Rate).

Question 24

Qu’est-ce que la DFG ?

Answer 24

Le DFG, c’est le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps.

Question 25

Quelles sont les unités utilisées pour exprimer la DFG ?

Answer 25

Les unités sont présentement des millilitres/seconde.
Anciennement, nous exprimions le DFG en millilitres/minute.
*Nous voyons couramment les deux unités, alors il est important de maîtriser les deux.

Question 26

quelles sont les valeurs normales pour la DFG ?

Answer 26

Les valeurs normales le sont pour des personnes de 20 ans.

Question 27

Après 20 ans, comment varie la DFG ?

Answer 27

Après 20 ans, nous perdons environ 1 ml/min/année de telle sorte qu’à 80 ans, « la normale » est d’environ 60 ml/min ou 1 ml/sec.

Question 28

Quel est le lien entre la DFG et l’état du rein. Nommez les différents stades.

Answer 28

Question 29

Vrai ou faux. une personne avec une fonction rénale « normale » peut tout de même avoir une atteinte rénale.

Answer 29

Vrai

Question 30

Vrai ou faux. certaines maladies rénales se traduisent par une augmentation de la filtration glomérulaire

Answer 30

Vrai. Le stade 1 comporte des maladies rénales qui n’ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire : dans certains cas, il peut y avoir une augmentation de la filtration glomérulaire.

Question 31

Donnez un exemple d’une maladie rénale engendrant une augmentation de la filtration glomérulaire

Answer 31

dans certaines maladies glomérulaires ou l’artériole afférente est excessivement dilatée et l’artériole efférente est en constriction, il peut y avoir une augmentation de la pression dans les glomérules causant une hyperfiltration. Nous retrouvons ceci entre autres dans des cas de diabète où la néphropathie diabétique est à son début.

Question 32

Le tableau ci-contre estime la prévalence de la maladie rénale chronique (MRC) au Canada.

Question 33

Comment mesure-t-on la DFG en clinique ?

Answer 33

Pour mesurer la DFG, nous utilisons en clinique la clairance de cette substance au niveau du rein

Question 34

Qu’est-ce que la clairance d’une molécule ?

Answer 34

La clairance d’une molécule, c’est le volume de sang qui est nettoyé (« clairé ») de cette molécule par unité de temps.

Question 35

Comment savoir si la clairance d’une substance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire ?

Answer 35

La clairance d’une substance est donc un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et seulement si cette substance est « clairée » au niveau du rein uniquement.

Question 36

À quoi peut-on comparer la fonction rénale ?

Answer 36

Quand on parle de fonction rénale, on décrit la capacité du rein à effectuer son travail de « nettoyer » le sang.

Question 37

Comment se caractérise la clairance lorsqu’il y a fonction rénale diminuée ?

Answer 37

si la fonction rénale est diminuée, le rein aura de la difficulté à clairer le sang de ses substances.

Question 38

En cas d’insuffisance rénale, quelle est la concentration attendue de la substance à clairer dans le sang ? dans l’urine ?

Answer 38

En cas d’insuffisance rénal, les substances auront donc tendance à s’accumuler dans le sang et leurs concentrations respectives augmenteront ; la quantité urinaire de ces substances, elle, diminuera.

Question 39

Comment se calcule la clairance ?

Answer 39

Une autre façon de se figurer la clairance rénale, c’est de se poser la question suivante : « combien de sang est nettoyé d’une substance X par unité de temps » ? L’unité généralement utilisée est en mL/sec.

Question 40

Quel est le résultat de l’équation ?

Answer 40

il est possible de trouver la quantité de sang qui a été épurée par unité de temps, c’est-à-dire la clairance, si nous connaissons les valeurs de U, V et P.

Question 41

calcul de clairance : comment s’assure-t-on d’avoir un échantillon d’urine stable ?

Answer 41

En général, l’urine est collectée sur une période de 24h pour avoir un échantillon fiable.

Question 42

Qu’est-ce qu’une substance « traceur » ?

Answer 42

Si une substance est :

• en concentration stable dans le sang ;
• est filtrée librement au glomérule (passe à 100 %), c’est-à-dire que la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma ;
• n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule (donc son excrétion = quantité filtrée par le glomérule) ;

…alors cette substance est un « traceur » !

Question 43

1) Pourquoi l’inuline est un traceur idéal ? pourquoi n’est-elle pas utilisée ?
2) qu’en est-il des radio-isotopes ?

Answer 43

1) Il existe un traceur idéal, l’inuline, qui est un polysaccharide exogène au corps humain, qui correspond à tous les critères mentionnés plus haut. Malheureusement, une injection d’inuline est très dispendieuse et est donc réservée à la recherche.
2) Certains radio-isotopes peuvent également être injectés pour évaluer la filtration glomérulaire, mais ce sont encore une fois des outils habituellement réservés aux chercheurs.

Question 44

Nommez une substance traceur utilisée.

Answer 44

la créatinine.

Question 45

Qu’est-ce que la créatinine ?

Answer 45

C’est une substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire (sa quantité dans le sang dépend donc de la masse musculaire).

Question 46

Quel est le problème associé au DFG calculé grâce à la créatinine ?

Answer 46

La créatinine est produite en quantité constante à chaque jour et est filtrée à 100 % au glomérule, n’est pas réabsorbée, mais est hélas un peu sécrétée (10-20 %) par le tubule.

Conséquemment, la clairance de la créatinine surestime le DFG de 10-20 %.

Question 47

Quel est le traceur habituel en clinique ?

Answer 47

on évalue la filtration glomérulaire en mesurant la clairance de la créatinine.

Question 48

Quelles sont les valeurs normales de la créatinine ?

Answer 48

La créatinine sérique nous donne un bon indice, surtout lorsque la valeur est extrême : si la créatinémie est à 800 µmol/L alors que la normale se situe environ à 100 µmol/L, on se doute que quelque chose ne tourne pas rond au niveau du rein.

Question 49

De quoi dépend la créatinémie ?

Answer 49

La créatininémie dépend essentiellement de deux facteurs :

• la fonction rénale (élimination de créatinine) ;
• la masse musculaire (production de créatinine).

La concentration sanguine de créatinine dépend donc de la fonction rénale, mais également de la masse musculaire.

Question 50

Expliquez le lien entre la créatinémie et la masse musculaire en comparant une créatinémie d’une personne avec une forte masse musculaire et une personne avec une faible masse musculaire.

Answer 50

Ces deux personnes ci-haut ont la même créatininémie, mais la clairance de la créatinine est fort différente.

L’homme a une créatinine sérique légèrement augmentée à cause d’une imposante masse musculaire, ce qui produit beaucoup de créatinine (beaucoup de muscle = beaucoup de déchets du métabolisme musculaire). Sa créatinémie est donc normale en fonction du contexte.
La vieille dame a une créatinine légèrement augmentée en raison d’une insuffisance rénale modérée. On se serait attendu à une créatinine probablement plus élevée au niveau sanguin, mais sa faible masse musculaire masque en quelque sorte la gravité de son insuffisance rénale, la résultante n’étant qu’une augmentation légère de la créatinine sérique.

Question 51

Quel est l’écart de valeurs de la créatinine sérique chez l’homme ? chez la femme ?

Answer 51

Les valeurs normales sont de 55 à 105 µmol/L chez la femme et de 65 à 115 µmol/L chez l’homme. Ces valeurs représentent la normale pour une population ; les écarts représentent la différence entre les personnes de petite masse musculaire et celles ayant une masse musculaire importante.

Question 52

Pourquoi faut-il faire attention lors de l’interprétation de la créatinine sérique ?

Answer 52

pour une personne donnée, si au fil des années sa créatinine sérique est 60 µM de façon assez constante, alors une élévation à 95 µM suggère la survenue d’une diminution de sa filtration glomérulaire (à moins que cette personne soit devenue haltérophile et ait augmenté sa masse musculaire de 30-50 % !!!). donc regarder évolution aussi.

Question 53

Dans quel moment est-il pertinent de mesurer la DFG et non l’estimer?

Answer 53

Habituellement, on est mieux de mesurer la clairance plutôt que de l’estimer lorsqu’on est en présence d’une personne avec un anthropomorphisme atypique, par exemple un amputé ou d’une personne obèse.

Question 54

comment a-t-on arriver à estimer le DFG ?

Answer 54

Avec une formule d’estimation. Par exemple, on mesure la clairance de créatinine chez 225 hommes, puis on est capable de trouver une formule applicable pour trouver la DFG de tous.

Question 55

Il existe deux principales formules d’estimation de la DFG, qui ont été élaborées grâce à deux études scientifiques portant sur la fonction rénale, quelles sont ces formules ? :

Answer 55

• la formule de Cockcroft et Gault ;

* la formule MDRD (ou CKD-EPI).

Question 56

Quelle est la formule de Cockcroft et Gault ?

Answer 56

Question 57

Vrai ou faux. pour utiliser la formule de Cockcroft et Gault, il faut une créatinémie stable sur plusieurs jours.

Answer 57

VRAI

Question 58

À l’aide de quelle substance estime la formule de Cockcroft et Gault ? quel est l’impact ?

Answer 58

Elle estime la clairance de la créatinine, et donc surestimera la DFG de 10-20 %.

Question 59

DFG estimé par la formule de Cockcroft et Gault : comment peut-on estimer celle de la femme?

Answer 59

La DFG pour la ♀ correspond à 85% de ce chiffre puisque la femme a une masse musculaire plus petite que l’homme pour le même poids.

Question 60

Vrai ou faux. Moins de muscle = créatinémie plus basse physiologique.

Answer 60

Vrai

Question 61

La formule de Cockcroft et Gault permet d’estimer la DFG. Quelles sont les unités de mesures?

Answer 61

On obtient une DFG en mL/sec.

Question 62

Que faire en cas d’obésité pour calculer la clairance? Pourquoi ?

Answer 62

La masse adipeuse ne produit pas de créatinine et cela augmente la DFG calculée par cette formule. Idéalement, il faut la mesurer.

Question 63

· La formule MDRD

Answer 63

Question 64

À quel moment faut-il ajuster la formule MDRD ?

Answer 64

On doit multiplier le résultat par 0.742 pour une femme ou par 1.21 si de race noire (ne pas mémoriser les nombres non plus, mais savoir qu’on doit ajuster pour la race et le sexe).

Question 65

Que vient estimer la formule MDRD ?

Answer 65

Elle estime la filtration glomérulaire (et non la clairance de la créatine).

Question 66

Quels sont les paramètres qui modifient la valeur de la MDRD ?

Answer 66

Il y a quatre paramètres qui modifient le résultat : l’âge, le sexe, la race et la créatinémie.

Question 67

Vrai ou faux. La créatinémie n’a pas besoin d’être stable pour que la formule MDRD soit fiable, ce qui est un avantage par rapport à celle de Cockcroft et Gault.

Answer 67

Faux ! elle doit être stable.

Question 68

Comment se calcule la formule MDRD ? (outil)

Answer 68

Elle se calcule à l’ordinateur (ou par les labos).

Question 69

Formule MDRD : quelles sont les unités de mesure du résultat donné

Answer 69

Le résultat est en mL/sec/1,73 m2 (donc normalisé selon surface corporelle standard).

Question 70

Quelle méthode d’estimation est la plus précise ?

Answer 70

MDRD est plus précise que Cockcroft et Gault.

Question 71

Question 72

Pourquoi la filtration glomérulaire a un débit aussi fort?

Answer 72

La filtration glomérulaire est très forte, environ 180 L/d (litres/jour), afin de garder le niveau sanguin des déchets très bas et donc un milieu intérieur « propre ».

Question 73

Par quoi s’explique la différente quantitative entre la filtration glomérulaire chez la femme et chez l’homme ?

Answer 73

La différence quantitative entre la filtration glomérulaire chez l’homme et chez la femme s’explique par des différences de taille.

Question 74

À son bout artériolaire, ce capillaire va 1._____________grâce à une pression hydrostatique élevée venant de l’artériole. Par contre, on veut 2._____________ ce liquide du côté veinulaire du capillaire. À ce niveau-là, la pression hydrostatique est basse puisque le système veineux est un système à basse pression. L’excédent est récupéré par 3.____________

Answer 74

1- Filtrer
2- Réabsorber
3- Les lymphatiques

Question 75

Quelles sont les deux fonctions du capillaire ?

Answer 75

Le capillaire systémique a donc une double fonction : filtration, à son bout artériolaire, et réabsorption, à son bout de la veinule.

Question 76

Comment peut-on comparer le capillaire et le capillaire glomérulaire ?

Answer 76

Le capillaire glomérulaire est un capillaire qui doit filtrer d’un bout à l’autre. Du côté de l’artériole afférente, la pression hydrostatique est haute, mais compte tenu qu’il y a une artériole à l’autre bout, la pression hydrostatique est encore assez haute à la fin de ce capillaire. Il pourra donc « ultrafiltrer » d’un bout à l’autre, sans qu’il n’y ait de réabsorption.

Question 77

Que se passe-t-il au niveau du capillaire péritubulaire ?

Answer 77

Question 78

Expliquez pourquoi on observe de la réabsorption au niveau du capillaire péritubulaire

Answer 78

Après être passé par le capillaire glomérulaire, le sang doit franchir l’artériole efférente avant d’arriver au capillaire péritubulaire. Une artériole est un vaisseau de résistance et de l’énergie hydrostatique est dissipée pour franchir ce genre de vaisseaux.

• Voilà pourquoi la pression hydrostatique est plutôt basse du côté artériolaire de ce capillaire péritubulaire (au début elle est élevée, mais vers la fin de l’artériole efférente elle est basse).
• la pression oncotique est élevée au début de ce capillaire puisqu’il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire et que la concentration des protéines s’est donc élevée pendant ce processus de filtration. Ainsi, la pression oncotique est haute.

Conséquemment, les forces de Starling favorisent la réabsorption d’un bout à l’autre du capillaire péritubulaire (voir schéma)

Question 79

ainsi, quand la filtration as-t-elle lieu ? et l’absorption ?

Answer 79

On peut voir que le capillaire glomérulaire est en mode filtration où la pression hydrostatique excède la pression oncotique; alors qu’au capillaire péritubulaire la pression oncotique est plus élevée que la pression hydrostatique. Ce capillaire fonctionne donc en mode de réabsorption.

Question 80

Graphiquement, expliquez la relation entre la pression hydrostatique, la pression oncotique et la progression dans le système vasculaire rénal

Answer 80

Le graphique ci-contre illustre la relation entre la pression hydrostatique, la pression oncotique et la progression dans le système vasculaire rénal.

Question 81

Graphiquement, expliquez la relation entre la pression hydrostatique, la pression oncotique et la progression dans le système vasculaire rénal

Answer 81

Le graphique ci-contre illustre la relation entre la pression hydrostatique, la pression oncotique et la progression dans le système vasculaire rénal.