EXAMES LABORATORIAS NA ATENÇÃO BÁSICA

Question 1

Qual a diferença entre NEUTROFILIA e NEUTROPENIA?

Answer 1

Neutrofilia é a condição na qual uma pessoa possui no sangue um número aumentado de granulócitos neutrófilos (um tipo de glóbulos brancos).

Neutropenia é uma diminuição do número de neutrófilos sanguíneos, células de defesa (glóbulos brancos) que protegem o organismo contra partículas estranhas e micro-organismos invasores. Por isso uma pessoa com neutropenia tem mais chances de ter infecções causadas por bactérias ou fungos.

Question 2

O que significa um desvio para esquerda no hemograma?

Answer 2

Como os bastões costumam estar à esquerda na lista, quando há um aumento do seu número diz-se que há um desvio para a esquerda no hemograma. Portanto, se você ouvir o termo desvio à esquerda, significa apenas que há um aumento da produção de neutrófilos jovens. Os neutrófilos segmentados são os neutrófilos maduros.

Question 3

Qual a diferença entre LINFOCITOSE e LINFOPENIA?

Answer 3

• Linfocitose: é o termo usado quando há um aumento do número de linfócitos.
• Linfopenia: é o termo usado quando há redução do número de linfócitos.

Causas da linfocitose absoluta incluem: infecção viral aguda, infecções intracelulares por bactérias como na tuberculose ou brucelose.

Os linfócitos são o segundo tipo mais comum de glóbulos brancos. Representam de 15 a 45% dos leucócitos no sangue.

São as principais linhas de defesa contra infecções por vírus e contra o surgimento de tumores. São eles também os responsáveis pela produção dos anticorpos.

Quando temos um processo viral em curso, é comum que o número de linfócitos aumente, às vezes, ultrapassando o número de neutrófilos e tornando-se o tipo de leucócito mais presente na circulação.

Question 4

Hemograma apresenta EOSINOFILIA, o que pensar?

Answer 4

INFLAMAÇÃO (ALERGIA) E(OU) PARASITOSE

processos inflamatórios, tais como reação a medicamentos, inflamação inespecífica, infecção por vírus, fungos ou bactérias, infestações parasitárias, doenças autoimunes, afecções endocrinológicas, tumores e reações alérgicas.

Question 5

Qual a diferença entre REAÇÃO LEUCEMOIDE e LEUCEMIA?

Answer 5

Reação Leucemoide: Patologia que é reacional a alguma doença. Faz diagnóstico diferencial com a Leucemia Mieloide Crônica.
Na reação leucemoide, as anormalidades desaparecem quando é corrigida a condição subjacente, ou seja, a infecção.
Geralmente cursa com uma leucometria elevada, variando entre 25.000 a 50.000

REAÇÃO LEUCEMOIDE 
 WBC ≤ 50.000 
 Desvio a esquerda até mielocito
 Ausência de eosinófilos e basófilos. 
 Plaquetas normais 
 Fosfatase alcalina elevada 
 Granulações tóxicas e vacúolos citoplasmáticos.
 Ausência do cromossomo Philadelfia. 

LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA  
 WBC > 50.000 
 Desvio a esquerda até mieloblasto. 
 Eosinofilia e basofilia. 
 Plaquetose ou plaquetopenia. 
 Fosfatase alcalina diminuida. 
 Ausência de granulações tóxicas e vacúolos citoplasmáticos.  
 Presença do cromossomo Philadelfia.

O diagnóstico indicado para diferenciar leucemia mieloide de reação leucemoide aguda inclui teste da fosfatase alcalina leucocitária e de estudos cromossômicos para o diagnóstico preciso.

Question 6

Quais são as principais patologias capazes de causar REAÇÃO LEUCEMOIDE?

Answer 6

PRINCIPAIS PATOLOGIAS CAPAZES DE CAUSAR A REAÇÃO LEUCEMOIDE: 
 Infecções piogênicas graves ; 
 Necrose tecidual; 
 Tuberculose, toxoplasmose, brucelose; 
 Glomerulonefrites; 
 Artrite reumatóide; 
 Insuficiência hepática 
 Cetoacidose diabética.

Question 7

Quais são os principais métodos de avaliação renal?

Answer 7

(1) ureia sérica;
(2) creatinina sérica;
(3) clearance de creatinina

Question 8

Qual o valor normal da uréia?

Answer 8

O valor normal da ureia é 20-40 mg/dl.

Question 9

Quais as principais causas de aumento da ureia sérica?

Answer 9

Insuficiência renal
Hipovolemia
Sangramento digestivo
Estados hipercatabólicos
Corticosteroide / Tetraciclinas
Dieta hiperproteica

Question 10

O que é a Creatinina Sérica?

Answer 10

É uma substância atóxica produzida pelo tecido muscular, derivada da creatina.

a creatinina sérica é inversamente proporcional à TFG

Question 11

Quais os valores normal de CREATININA?

Answer 11

Homens < 1,5 mg/dl

Mulheres < 1,3 mg/dl

Question 12

Qual a grande desvantagem da creatinina sérica como

marcador de função renal?

Answer 12

A grande desvantagem da creatinina sérica como
marcador de função renal é que, para que seus níveis ultrapassem o limite superior da normalidade, pode ser necessária uma queda relativamente acentuada da TFG.

Portanto, os estágios iniciais da disfunção renal podem não ser detectados pela dosagem de
creatinina sérica.

a creatinina sérica é inversamente proporcional à TFG

Question 13

O que é o Clearance de Creatinina?

Answer 13

é o volume de plasma que fica “livre”
da substância a ser eliminada a cada minuto

O clearance de creatinina é o exame mais
utilizado para diagnosticar o estágio inicial
da injúria renal

Podemos dizer que o clearance de
creatinina (ClCr) é uma razoável estimativa da
TFG, apesar de superestimá-la um pouco
Na injúria renal avançada, isto é, quando a
TFG se encontra muito reduzida, o clearance de creatinina progressivamente perde sua
precisão, pois passa a superestimar a TFG de
uma forma exagerada

Question 14

Como medir o ClCr na prática médica?

Answer 14

O paciente deve coletar toda a urina durante 24h e levá-la ao laboratório

ClCr = Cr urinária x V/
Cr sérica x 1.440

Obs.: 1.440 é o número de minutos em 24h.

Question 15

Quais são as fórmulas matemáticas para estimar o
clearance de creatinina sem necessitar da urina
de 24h ?

Answer 15

(1) fórmula
de Cockcroft-Gault; 
(2) fórmula do estudo
MDRD; 
(3) fórmula do CKD-EPI

Question 16

Como é a Fórmula de Cockcroft-Gault ?

Answer 16

ClCr = (140 - idade) x peso/ 72 x Cr
Na mulher, multiplica-se o resultado por 0,85.

A fórmula mais utilizada nas provas de residência

suas limitações: (1) ela
superestima a TFG em pessoas extremamente obesas, já que parte considerável do peso
desses indivíduos não é de massa muscular,
e sim tecido adiposo (que não secreta creatinina); (2) desnutridos, amputados, paraplégicos e tetraplégicos, além de pacientes
muito idosos, crianças e gestantes também
apresentam maior chance de resultados irreais com o uso desta fórmula,

Question 17

Qual a fórmula mais acurada para calcular clearance de creatinina?

Answer 17

De acordo com a

literatura, a de escolha na atualidade é a fórmula CKD-EPI, que se mostrou mais acurada que as demais

Question 18

Quais os valores de referência da dosagem Sérica de T3 e T4?

Answer 18

A função tireoidiana é medida, na verdade, pela fração livre dos hormônios no soro – o T4 livre e o T3 livre

T4 livre = 0,9-2 ng/dl;
T3 livre = 0,2-0,52 ng/dl

Question 19

Devemos dosar T3 em casos de hipotireodismo?

Answer 19

No hipotireoidismo, o aumento do TSH aumenta mais a produção de T3 do que de T4 – portanto o T3 não é um bom hormônio para ser
dosado nesta situação:

pode estar normal em
alguns pacientes hipotireóideos que apresentam
um T4 livre nitidamente reduzido.

Question 20

Discorra sobre TSH Sérico :p

Answer 20

Ao investigar a função tireoidiana, não basta
sabermos como se encontram os níveis de T4 e T3 no plasma. a
dosagem do TSH sérico é fundamental,

TSH sérico é o exame
mais sensível para o diagnóstico tanto do hipertireoidismo primário como do hipotireoidismo primário!! No hipertireoidismo primário
(ex.: doença de Graves, doença de Plummer,
bócio multinodular), um aumento dos hormônios tireoidianos provoca uma redução da produção de TSH pela hipófise

Question 21

Quais os valores de referência de TSH sérico?

Answer 21

TSH sérico = 0,5-5 µU/ml.

Hipertireoidismo primário: TSH baixo:
< 0,5 mU/L.

Hipotireoidismo primário: TSH elevado:
> 5,0 mU/L.

Question 22

Como se apresentam geralmente pctes portadores de cirrose hepática durante anamnese e exame físico?

Answer 22

Os portadores de cirrose hepática podem se apresentar de variadas maneiras:

− Hemorragia digestiva alta ou baixa;
− Ascite;
− Hepatomegalia e/ou esplenomegalia;
− Detecção de estigmas periféricos de insuficiência hepatocelular crônica (figura 5);
− Assintomático, sendo o diagnóstico aventado a partir do achado acidental de anormalidades laboratoriais ou radiológicas sugestivas da doença;

Question 23

O que sugere um exame com aminotransferases aumentado?

Answer 23

sugerem atividade inflamatória no parênquima hepático

Question 24

Como estão os níveis de TGP/TGO numa HEPATOPATIA SEM CIRROSE?

Answer 24

Numa hepatopatia sem cirrose, os níveis de ALT (TGP)
costumam ser maiores que os de AST (TGO)

Relação ALT/AST > 1

Question 25

Como estão os níveis de TGP/TGO numa HEPATOPATIA COM CIRROSE?

Answer 25

Numa hepatopatia COM cirrose, os níveis de ALT (TGP)
costumam ser MENORES que os de AST (TGO)

ALT/AST < 1

Exceção deve ser
feita aos casos de doença hepática alcoólica –
neste contexto, a relação ALT/AST costuma ser
< 1 mesmo nas fases pré-cirróticas

Question 26

O que uma elevação significativa de (gama-GT) nos deve fazer pensar?

Answer 26

peptidase (gama-GT)
Elevam-se de maneira mais significativa nas hepatopatias colestáticas, apresentando elevações
menos pronunciadas nas lesões predominantemente hepatocelulares

Logo, diante da suspeita
de cirrose hepática, o encontro de elevados níveis
de FAL e GGT sugere etiologias como cirrose
biliar primária e colangite esclerosante

Question 27

Em resumo, como fica TPG e TGO numa hepatite crônica?

Answer 27

Numa hepatite crônica ativa sem cirrose,
geralmente temos

ALT (TGP) > AST (TGO),

enquanto que na cirrose, temos o oposto:

AST (TGO) > ALT (TGP).

Exceção à regra
é a doença hepática alcoólica, onde AST
(TGO) > ALT (TGP) desde o início do quadro, isto é, ainda na fase de esteato-hepatite…

Question 28

O que indica uma hiberbilirrubinemia?

Answer 28

A hiperbilirrubinemia é um fator de mau prognóstico na cirrose hepática

Question 29

O que denota uma HIPOALBIMINEMIA?

Answer 29

Denota insuficiência crônica de síntese hepatocelular.

O deficit de síntese costuma se associar à desnutrição proteicocalórica, comum no
paciente cirrótico

frequente nos etilistas crônicos portadores de cirrose alcoólica..

Question 30

Quais as principais causas da CIRROSE HEPÁTICA?

Answer 30

Podemos agrupar as principais causas de cirrose hepática em OITO grandes grupos:

– Vírus Hepatotrópicos;
– Álcool;
– Drogas;
– Hepatopatias Autoimunes;
– Doenças Metabólicas;
– Hepatopatias Colestáticas;
– Doenças da Infância;
– Cirrose Criptogênica (Idiopática).

Question 31

Quais são os estágios sucessivos da DOENÇA HEPÁTICA ALCOÓLICA (DHA)?

Answer 31

A DHA evolui através de três estágios sucessivos: esteatose, esteato-hepatite e cirrose.

Question 32

Quais são as alterações laboratoriais sugestivas de hepatite alcoólica?

Answer 32

ENZIMAS HEPÁTICAS

• Relação AST/ALT > 2
• AST geralmente ≤ 300 U/l
• FAL e GGT aumentadas até 3x o LSN

PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA

• Hiperbilirrubinemia direta
• Hipoalbuminemia
• TAP/INR alargados

ALTERAÇÕES METABÓLICAS

*Hiperglicemia
*Hipertrigliceridemia
*Hiperuricemia
*Hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia
(desnutrição)
*Ácido fólico reduzido

ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS

*Anemia macrocítica
*Leucocitose com desvio à esquerda (às vezes
reação leucemoide)
Plaquetopenia (10%)
*Hipergamaglobulinemia policlonal (até 75%)

Question 33

Qual o achado laboratorial mais clássico das formas graves de DHA?

Answer 33

O achado laboratorial mais clássico das formas graves de DHA é relação AST/ALT > 2, com níveis de AST geralmente abaixo de 300 U/l.

Question 34

Como está a relação AST/ALT numa ESTEATO-HEPATITE ALCOÓLICA?

Answer 34

Relação AST/ALT > 2 (sempre)!

*No hemograma, é comum leucocitose com desvio à esquerda

Question 35

Quais achados laboratoriais que denunciam consumo excessivo de álcool?

Answer 35

1- Relação AST/ALT > 2;
2- GGT persistentemente elevada;
3- Macrocitose (VCM > 100 fl);
4- Pancitopenia;
5- Aumento sérico da “Transferrina Deficiente em Carboidratos” (TDC)

Question 36

O que significa Fosfatase alcalina e Gama gt altas ?

Answer 36

Fosfatase alcalina e Gama gt altas significa colestase

Question 37

Qual a diferença entre bilirrubina indireta e direta?

Answer 37

Bilirrubina indireta vem da hemólise e n passou pelo fígado ainda. A direta já passou pelo fígado

Aí você associa se tem problema dentro do fígado ou fora dele

Question 38

Quais são os marcadores Reumatológicos de FASE AGUDA?

Answer 38

VHS (Velocidade de Hemossedimentação)

e proteína C reativa

Question 39

O que é e quais as causas de colestase?

Answer 39

colestase consiste em uma diminuição ou interrupção do fluxo biliar.

Os distúrbios do fígado, duto biliar ou pâncreas podem provocar colestase.

A pele e a parte branca dos olhos ficam amareladas, a pele coça, a urina fica escura e as fezes podem se tornar claras e com odor desagradável.

Os testes laboratoriais e os exames de diagnóstico por imagem são necessários para identificar a causa.

O tratamento depende da causa, mas os medicamentos podem aliviar a coceira.

As causas de colestase estão divididas em dois grupos: com origem intra-hepática e extra-hepática.

Intra-hepática

As causas incluemhepatite aguda,doença hepática alcoólica,cirrose biliar primáriacom inflamação e cicatrização dos dutos biliares, cirrose devido à hepatite viral B ou C (também com inflamação e cicatrização dos dutos biliares), medicamentos, efeitos hormonais sobre o fluxo da bile durante a gestação (um quadro clínico denominadocolestase da gestação) e câncer metastático no fígado.

Extra-hepática

As causas incluemcálculo no duto biliar, estreitamento (estenose) de um duto biliar, câncer do duto biliar, câncer de pâncreas e inflamação do pâncreas (pancreatite).