DM Flashcards
Conceituar e classificar o diabetes (Tipos 1 e 2).
DM tipo 1 (5-10%): DESTRUIÇÃO PRIMÁRIA DAS CÉLULAS BETA e HIPOINSULINISMO “absoluto”.
É sub-dividido em tipo 1A (mecanismo autoimune – mais de 90% dos casos) e tipo 1B
(idiopático – 4-7%, particularmente em negros e asiáticos). Predomina em pacientes
jovens não obesos (crianças e adolescentes),
DM tipo 2 (80-90%) : RESISTÊNCIA PERIFÉRICA À INSULINA, que ao longo do tempo se
associa à disfunção progressiva das células beta (“exaustão” secretória)
a.
Predomina em adultos obesos (> 45 anos),
mas tem se tornado cada vez mais frequente em crianças e adolescentes (por causa
da epidemia de obesidade).
Qual o quadro clínico clássico do pcte com DM tipo 1?
tem início AGUDO: estamos falando da
criança ou do adolescente que desenvolve – ao
longo de dias ou semanas –
POLIÚRIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA E EMAGRECIMENTO
Eventualmente, a doença só é
percebida na descompensação (cetoacidose
diabética)
Quais os critérios para a confirmação do diagnóstico de DM?
O diagnóstico de diabetes mellitus requer a demonstração laboratorial de hiperglicemia.
1) Hemoglobina glicada (A1C) ≥ 6,5%*; OU
2) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl; OU
3) Glicemia 2h após TOTG-75 ≥ 200 mg/dl; OU
4) Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl + sintomas de
hiperglicemia (“polis”).
Quais os principais locais de lesão e órgãos alvo do DM, e suas principais complicações?
RINS: Doença renal
PÉS E MMII: neuropatia, e a má circulação
OLHOS: Glaucoma, Catarata, Retinopatia
Como deve ser o cuidado integral ao paciente diabético?
O tratamento do DM e HAS inclui as seguintes
estratégias: educação, modificações dos hábitos de
vida e, se necessário, medicamentos.
O paciente deve ser continuamente estimulado a
adotar hábitos saudáveis de vida (manutenção de
peso adequado, prática regular de atividade física,
suspensão do hábito de fumar, baixo consumo de
gorduras e de bebidas alcoólicas).
A mudança nos hábitos de vida pode ser obtida
se houver uma estimulação constante em todas as
consultas, ao longo do acompanhamento.
Como realizar e interpretar o teste do monofilamento?
- Medida com um monofilamento Semmes-Weinstein de 10 g (5,07).
- Devem ser testados nove pontos na região plantar e um na dorsal. Na região plantar: 1º, 3º e 5º dedos; 1ª, 3ª e 5ª cabeças metatarseanas; regiões laterais do meio pé e na região dorsal entre 1º e 2º dedos.
- A incapacidade do paciente de sentir o filamento de 10 g em quatro ou mais pontos, entre os dez pontos testados, demonstra neuropatia sensitiva ou seja, a ausência de proteção nos pés.
Quais orientações e cuidados gerais devem ser passados para o pcte com “Pé
diabético”?
É responsável por 50 a 70% das
amputações não – traumáticas.
♦ Examine seus pés diariamente: se necessário,
peça ajuda a um familiar ou use um espelho.
♦ Avise seu médico se tiver calos, rachaduras,
alterações de cor ou úlceras.
♦ Vista sempre meias limpas, preferencialmente
de lã ou algodão.
♦ Calce apenas sapatos que não lhe apertem,
preferencialmente de couro macio. Não use
sapatos sem meias.
♦ Sapatos novos devem ser usados aos poucos.
Use-os nos primeiros dias apenas em casa por,
no máximo, duas horas.
♦ Nunca ande descalço, mesmo em casa.
♦ Lave seus pés diariamente, com água morna e
sabão neutro. Evite água quente. Seque bem os
pés, especialmente entre os dedos.
♦ Após lavar os pés, use um hidratante à base de
lanolina, mas não o aplique entre os dedos.
♦ Corte as unhas de forma reta, horizontalmente.
Não remova os calos nem procure corrigir
unhas encravadas. Procure um tratamento
profissional.
Elabore um plano diagnóstico e educacional, com orientação para tratamento não-
medicamentoso da DM
Terapia nutricional e
educação alimentar:
favorecendo o melhor controle
metabólico, do peso corporal, da pressão arterial e
do nível glicêmico.
Manter a glicemia em níveis adequado, assim como o perfil lipídico desejado e valores pressóricos.
Orientar para fracionar as refeições, evitando grandes concentrações de carboidratos e gorduras, reduzir consumo diário de sal.
Desaconselhar o alcoolismo e tabagismo
Incentivar atividade física.
Educar sobre sua condição de saúde.
Quais as metas glicêmicas para o pcte com DM tipo 2?
Hemoglobina
glicada (A1C) => < 7%
Glicemia capilar
pré-prandial => 80-130 mg/dl
Glicemia capilar
pós-prandial => < 180 mg/dl
Qual o tratamento convencional para DM tipo 2?
CONTROLE GLICÊMICO + DIETA E EXERCÍCIO FISICO
a base da estratégia terapêutica
destes pacientes envolve, além do controle
glicêmico, o controle dos fatores de risco para
aterosclerose, ou seja, tratar também – e de
forma agressiva – a hipertensão arterial, a
obesidade e a dislipidemia, bem como estimular o paciente a parar de fumar e sair do
sedentarismo
o curso da
patologia está bastante relacionado com a doen-
ça macrovascular aterosclerótica: IAM (causa
mais comum de óbito em diabéticos), AVE e
arteriopatia dos membros inferiores.
Quais as metas glicêmicas para o pcte com DM tipo 2?
Hemoglobina
glicada (A1C) => < 7%
Glicemia capilar
pré-prandial => 80-130 mg/dl
Glicemia capilar
pós-prandial => < 180 mg/dl
Quais as indicações para insulinoterapia no DM tipo 2?
1- Falência terapêutica aos antidiabéticos orais,
mesmo quando em terapia combinada.
2- Hiperglicemia > 300 mg/dl na primeira consulta, pelo menos nas fases iniciais, especialmente naqueles com história de perda ponderal,
cetonúria ou cetonemia (alguns desses pacientes são diabéticos tipo 1 de início tardio e
forma branda: LADA).
3- Emagrecimento progressivo atribuído ao
diabetes.
4- Durante a gestação, quando os antidiabéticos
orais são contraindicados.
5- Em situações de estresse agudo (cirurgia,
infecções graves, AVE, IAM etc.).
Qual a meta pressórica para pctes diabéticos?
PA < 130X80 mmHg
Tem controvérsias entre a diretriz brasileira e a ADA, mas é melhor tentar o valor mais baixo :D
Quais os alvos lipídicos para diabéticos?
LDL-c < 100 mg/dl*.
HDL-c > 45 mg/dl**.
Triglicerídeos < 150 mg/dl.
*Pacientes com doença cardiovascular estabelecida têm como alvo um LDL < 70 mg/dl.
**Segundo a ADA, o HDL-c em homens deve ser
> 40 mg/dl e em mulheres > 50 mg/dl.
Em resumo, quais os objetivos do tratamento do DM tipo 2?
Valores de exames
Hemoglobina glicada (%)A1C (%) < 7%
Colesterol (mg/dl)
- Total < 200
- HDL > 45
- LDL < 100 (< 70 se doença cardiovascular estabelecida)
- Triglicérides < 150
Pressão arterial < 130 x 80 mmHg
IMC: 20-25
Em resumo, quais os objetivos do tratamento do DM tipo 2?
Valores de exames
Hemoglobina glicada (%)A1C (%) < 7%
Colesterol (mg/dl)
- Total < 200
- HDL > 45
- LDL < 100 (< 70 se doença cardiovascular estabelecida)
- Triglicérides < 150
Pressão arterial < 130 x 80 mmHg
IMC: 20-25
Como são definidas as categorias de alterações na tolerância à glicose?
(tendo como base o valor da glicemia em jejum)
♦ glicemia de jejum alterada – o diagnóstico é
feito quando os valores da glicemia de jejum
situarem-se entre 110 e 125 mg/dl;
♦ tolerância diminuída à glicose – diagnosticada
quando os valores da glicemia de jejum forem
inferiores a 126 mg/dl e, na segunda hora após a
sobrecarga com 75 g de glicose via oral,
situarem-se entre 140 e 199 mg/dl;
♦ Diabetes mellitus - DM – diagnosticada quando
o valor da glicemia de jejum for maior que 126
mg/dl e, na segunda hora, após a ingestão de 75
g de glicose anidra, maior ou igual a 200 mg/dl
Quais os critérios para ser realizado o diagnóstico de DM?
Diante das seguintes situações:
♦ sintomas clássicos de DM e valores de glicemia
de jejum iguais ou superiores a 126 mg/dl;
♦ sintomas clássicos de DM e valores de glicemia
realizada em qualquer momento do dia iguais ou
superiores a 200 mg/dl;
♦ indivíduos assintomáticos, porém com níveis de
glicemia de jejum iguais ou superiores a 126
mg/dl, em mais de uma ocasião;
♦ indivíduos com valores de glicemia de jejum
menores que 126 mg/dl e, na segunda hora após
uma sobrecarga com 75 g de glicose via oral,
iguais ou superiores a 200 mg/dl.
