exámenes gestacionales y operación Flashcards
Doppler fetal
Evalúa cambios hemodinámicos asociados a hipoxia y su repercusión en territorio materno fetal, marcador precoz de insuficiencia placentaria.
Doppler de Arterias Uterinas: Funcionamiento de la placenta. Normal: sin resistencia aumentada
↑ resistencia (IP>95) → ↑ riesgo de preeclampsia o RCIU.
Doppler de arterias umbilicales: Ve si el feto sufre asfixia o hipoxemia. Normal: baja resistencia. (Sist>diast). Insuficiencia placentaria → ↑ resistencia (S/D >P95 para la EG) → se agrava: Flujo Diastólico Ausente/FDA o Flujo Diastólico Reverso/FDR: en diástole la sangre va desde la placenta hacia el feto
Doppler Arteria Cerebral Media (ACM):
Identifica a fetos que están realizando una centralización del flujo sanguíneo mediante la autorregulación de los vasos arteriales.
Hipoxia fetal → Arteria cerebral media se dilata (Mecanismo compensatorio) → ↓ resistencia.
Doppler Ductus venoso:
Ve falla cardiaca asociada a hipoxia y acidemia (predice muerte fetal)
Normal: onda sistólica> Onda diastólica, onda de contracción atrial pequeña pero (+)
Insuficiencia cardiaca: onda sistólica = onda diastólica, onda de contracción atrial (-) (flujo reverso).
Inducción y conducción del trabajo de parto
Inducción: CU en una mujer sin trabajo de parto, con el fin de lograr un parto vaginal.
Conducción: intensificación de las contracciones en T de parto (Aceleración).
Maduración cervical: Medios para ablandar, borrar y/o dilatar el cérvix y aumentar la probabilidad de un parto vaginal, después de inducir el T de Parto.
Inducción fracasada: Incapacidad de alcanzar la fase activa del trabajo de parto (4 cm), en una mujer sometida a inducción, habiendo complementado ésta con una ruptura de las membranas.
Perfil biofisico fetal
Evalúa vitalidad Fetal, identifica al feto hipóxico, incluye un RBNE más una eco por 30 minutos, total de 10 puntos
Agudos: Movimientos respiratorios, Movimientos corporales, Tono, RBNE
Crónicos: LA
Puntuación de Bishop e inducción
Puntuación de Bishop: El cuello es considerado desfavorable, si es menor o igual a 6 y favorable mayor de 6.
En cérvix desfavorable:
Métodos mecánicos: Sonda foley
Métodos farmacol+ogicos: Misoprostol 25-50 mcg en fondo de saco c/4-6 hrs, Dinoprostona.
En cérvix favorable:
Amniotomía
Oxitocina 2 mU/min y subir c/20-30 min en BIC.
Registro basal no estresante
Examen de primera línea ante sospecha de hipoxia anteparto. A partir de la semana 28-30 y/o ante una prueba de movimientos fetales alterada (< 6 movimientos fetales).
Test de tolerancia a las contracciones (TTC)
Estudia respuesta de los LCF a las contracciones uterinas inducidas por una infusión continua de oxitocina en una mujer si trabajo de parto. >36 sem.
Desaceleraciones = Feto con riesgo de morir in utero.
Fases del trabajo de parto
1: Dilatación
3 CU en 10´, > 30 seg, min 2 h.
Latente: se inicia con las primeras contracciones y termina con la fase activa.
Activa: cuello 100% borrado y con 4-6 cm de dilatación. Termina con la dilatación completa (10 cm).
- Aceleratoria: 3-8 cm:
- Máxima pendiente:
- Desaceleratoria: 8-10 cm, descenso de la presentación fetal.
2: Expulsivo
Dilatación completa (10 cm) a salida del bebé.
Fase pasiva: s/pujo)
Fase activa c/pujo materno.
3: Alumbramiento
Salida del bebé, hasta la salida de la placenta. 45 min en nulípara y 30 min en multípara.
El desprendimiento de la placenta puede seguir dos mecanismos.
4: Post alumbramiento
Período de 1-2 h posterior a la salida de la placenta. Esta cuarta etapa no fue considerada por Friedman, pero es clínicamente muy relevante, por las complicaciones que allí pueden presentarse. En esta etapa el útero recupera el tono y comienza su involución.
Mecanismos de alumbramiento
Mecanismo de Schütz: Placenta se despega primero en su parte central, formando un hematoma retroplacentario. La placenta aparece en la vulva con la cara fetal mirando al médico, y el sangrado es visible solo después de la salida de la placenta. 75% .
Mecanismo de Duncan: la placenta se desprende primero por sus bordes. El sangrado es visible antes de la salida de la placenta, y la placenta aparece en la vulva con la cara materna mirando al médico. Ocurre en el 25% de los casos.
Manejo del alumbramiento
- Manejo expectante: Sin intervención médica, y es expulsada espontáneamente desde el útero, por las contracciones o por gravedad. El cordón umbilical no se liga ni se corta hasta el cese de su pulsatilidad.
- Manejo activo (alumbramiento dirigido): el médico facilita el desprendimiento y expulsión de la placenta, estimula las contracciones uterinas, acortando la tercera fase del trabajo de parto y reduciendo el riesgo de hemorragia posparto.
Administración profiláctica de oxitocina luego de la salida del hombro anterior o luego del alumbramiento.
Vigilancia de los signos de desprendimiento placentario
Tracción suave del cordón umbilical una vez que la placenta se ha desprendido. - Extracción manual de la placenta: se introduce la mano completa en la cavidad uterina. Es dolorosa y no produce ningún beneficio; reservarse a retención de placenta.
En qué situaciones se hace una cesárea
Indicaciones maternas: >2 cesáreas previas. Cirugía previa sobre el músculo uterino. Una cca y persiste la causa por la que se indicó. Enfermedad materna grave. Fístulas urinarias o intestinales graves. Cacu. Estrechez pélvica importante y evidente desproporción céfalo-pélvica. Macrosomía fetal
Indicaciones fetales: Gestación múltiple. Malformación del feto. Placenta previa oclusiva total.
Situación transversa u oblicua. Feto de nalgas. Prevención de infección fetal por infección del canal de parto (VIH, herpes, condilomas, etc.).
Cesárea de urgencia: La decisión se toma una vez iniciado el trabajo de parto o antes del inicio del parto. Prolapso de cordón umbilical. DPPNI. Placenta previa con abundante sangrado. Sospecha de sufrimiento fetal. Sospecha de rotura uterina
Indicaciones durante el trabajo de parto: Cabeza del bebé demasiado grande. La posición del bebé impide el paso, Sufrimiento fetal. Dilatación insuficiente. No existe progresión del parto. Placenta desprendida. Que la madre tenga en el momento del parto un herpes genital. Tumores en el canal del parto.
Planos de cesárea
Piel
Tejido subcutáneo
Aponeurosis
Músculo (Se separan rectos abdominales
Peritoneo parietal
Peritoneo Visceral
Miometrio
Epidural, peridural o extradural
Catéter en el espacio epidural que rodea la médula espinal en la columna vertebral. se pueden administrar medicamentos analgésicos de manera continua o intermitente.
Permite graduar la profundidad del bloqueo. BLOQUEO SELECTIVO.
La cantidad de anestésicos administrados es mucho menor en la anestesia raquídea.
Muy rápida, de tiempo limitado.
Empieza a hacer efecto a los 10-20 minutos.
Las drogas administradas suelen ser combinaciones de anestésicos locales (lidocaína, bupivacaína) y opioides (fentanyl).
Se pone a nivel de L3
Raquidea o espinal
inyección de un medicamento anestésico directamente en el espacio subaracnoideo que rodea la médula espinal con el fin de bloquear el estímulo nervioso BLOQUEO COMPLETO.
SE PONE DEBAJO DE L4.
Se utiliza a menudo en cirugías de corta duración en la parte inferior del cuerpo.
Técnica anestésica
Inyección única
Atraviesa la duramadre
empieza a hacer efecto en aproximadamente 10 a 20 minutos
Tipo de rotura de membranas
Rotura prematura: Se rompe la bolsa pero la mujer no tiene contracciones.
Rotura precoz: Durante el trabajo de parto.
Rotura tempestiva: La bolsa se rompe en la fase de expulsivo, la mujer está con 10cm de dilatación.
Rotura tras el parto: Se rompe la bolsa con la salida del bebé o tras la salida del mismo.
REM: Rotura espontánea de membranas. La bolsa se rompe de manera espontánea, sin intervención sanitaria.
RAM: Rotura artificial de membranas. La bolsa se rompe artificialmente por personal sanitario cualificado. Se rompe por medio de un tacto vaginal y se utiliza una lanceta.
Qué significa que el la tenga grumos: Adquiere grumos que provienen de la descamación de la piel del feto, ésta va en aumento con el tiempo y adquiere un aspecto lechoso en fetos que se pasan de su fecha de parto normal.
Peso de las placentas: 400-600 grs
Tipos de líquido amniótico (colores):
LA claro: Normal
LA Amarillo: meconio leve
LA Marrón: meconio moderado
LA Verde: meconio severo.
LA rojo: Mezclado con sangre. Generalmente la sangre proviene del cuello del útero que ha empezado a dilatar y se ha roto algún vaso.
