Básicos

Question 1

Antropometría

Answer 1

Peso: Pesar al Rn en cuna radiante. Decir sta me puede colocar la cuna para pesar? Cuando te diga sostén al Rn y lo vuelves a dejar en la cuna, DECIR PESO EN VOZ ALTA. Normal: 2.000 - 4.000 grs.

Talla: colocar rn en el podómetro, Afirmar la cabeza y estirar la pierna. Normal 48-52 cm

Perímetros: Colocar al rn en la cuna y medir
CC: Parte más prominente del occipucio y arco supraciliar, por encima de las orejas. Normal: 32-36 cms.
CT: zona Infraescapular, bajo de las axilas, por encima de los nódulos mamarios. Normal: 30-34 cms (CC-2)

Question 2

Aspiración de secreciones

Answer 2

1. Número de la sonda: (N°8, N°10).
2. Medir sonda desde punta de la nariz, lóbulo de la oreja hasta apófisis xifoides y sostener punta con la mano diestra.
3. Aspirar boca y luego nariz, ingresar por el medio y aspirar.
4. Decir: Srta: aspiraciones claras/con tinte meconial/etc.
   * Al aspirar nariz ingresar y levantarla ligeramente, ingresar y sacar aspirando, dejar punta de la sonda debajo de la manta verde.

Question 3

Clasificación del Rn

Answer 3

Según Edad gestacional (EG)
Rn de término: > 37 semanas
Rn pretérmino: < 37 semanas
35 - 36 semanas: Prematuro tardío
34 - 32 semanas: Prematuro moderado
32 - 28 semanas: Prematuro extremo
< 28 : Inmaduro
Rn postérmino: > 42 semanas de EG
Según Peso
Rn de extremo bajo peso al nacer: < 1.000 grs
Rn de muy bajo peso al nacer: < 1.500 grs
Rn de bajo peso al nacer: < 2.500 grs
Rn normal: 2.500 - <4.000 grs
Rn macrosómico: > 4.000 grs
Según relación EG/Peso
Adecuado para la edad gestacional (AEG): Pc10 - 90
Pequeño para la edad gestacional (PEG): Pc <10
PEG severo: Pc < 3

Question 4

Cómo tomar temperatura rectal

Answer 4

1. TENS me puede pasar el termómetro?
2. Prenderlo afuera y colocar parte de metal en el ano.
   Normal: 37°C - 37,5 °C

Question 4

Examen físico

Answer 4

Examen físico general: actividad, reposo, sueño, color de la piel, manchas, lesiones, eritema…
Examen físico segmentario:
Cabeza: suturas y cabalgamiento, fontanelas, deformación plástica y/o bolsa serosanguínea o cefalohematoma, simetría, forma y tamaño del cráneo, pelo
Fontanela anterior o bregmática: Romboide, forma, tamaño y tensión. 1-4 cm de diámetro mayor, depresible.
Fontanela posterior o Lamba: Pequeña y triangular, < 1 cm.
- Implantación de orejas, papilomas, características de los ojos, palpar paladar, evaluar reflejo de succión
- Ojos: Edema, movilidad, simetría, cornea, oblicuidad, esclerótica, pupilas, conjuntivas, visión
- Nariz: forma, tamaño y simetría, millium
- Boca: Aspecto, simetría, color, humedad de la mucosa, dientes, integridad y tipo de paladar, simetría y tamaño de la lengua, reflejos
- Cuello: clavículas y lesiones
- Tórax: Simetría, características de la respiración, nódulos mamarios, integridad parrilla costal
- Abdomen: Características, cordón umbilical, 3 vasos
- Extremidades superiores e inferiores: simétricas en tamaño y funcionalidad, contar dedos de manos y pies, ver que estén separados. Reflejos de prehensión palmar y plantar.
- Dorso: Forma, posición, movilidad, curvaturas, malformaciones, reflejos, maniobra de ortolani
- Genitales: sexo, forma, tamaño, color de la piel, escroto, arrugas en saco, testículos, pene, meato urinario. Palpar testículos, observar prepucio en los niños, en las niñas los labios mayores y menores, flujo o secreciones
- Ano: Ubicación y permeabilidad, meconio.

Question 4

Datos del brazalete

Answer 4

1. Hijo de: Nombre completo de la madre
2. Rut de la madre
3. Fecha y hora del nacimiento del RN
4. Sexo del RN

Question 4

Diagnóstico neonatal

Answer 4

1. RN(EG), semanas, peso/EG.
2. Tipo de parto/Cesárea (Cesárea/P.T.V.E/P.T.V.C/ P.T.V.I)
3. Antecedente o condición materna que afecte al rn
4. Patología del RN o hallazgo relevante.

Question 5

Material del carrito de nursery

Answer 5

Sonda de aspiración (según EG)
Clamp
Paquete de tórulas
Bandeja estéril
2 jeringas de tuberculina
2 agujas 25G
2 guantes estériles
Paquete de ropa estéril

Question 6

Materiales de la cuna radiante

Answer 6

Termómetro
Huincha de medir
Gorrito
Brazalete

Question 7

Mecanismos de perdida de calor del recién nacido

Answer 7

Radiación: la piel a objetos sólidos que no están en contacto con el rn (paredes, ventanas).
Conducción: calor a objetos sólidos que están en contacto con el rn (mesa de examen).
Evaporación: líquido evaporado de la piel.
Convección: Por contacto con el aire ambiental que rodea al rn.

Temperatura corporal central normal: Temperatura axilar (36,5 - 37°C) y rectal (37°C - 37,5 °C).
Temperatura de piel: Temperatura abdominal. 36,0 -36,5 °C.

Question 8

Orden de la evolución

Answer 8

Estado general del RN
Signos vitales
Ex. Físico: cráneo, tórax, abdomen, muñón con clamp, genitales, extremidades.
LM, calostro.
Micción, deposición
Brazalete ok
+ indicaciones.
EJEMPLO DE EVOLUCIÓN
Rn rosado, activo, vigoroso.
Cabeza: normocráneo, fontanelas blandas depresibles, facie simétrica, labio paladar indemne.
Cuello: sano, móvil, no se palpan ganglios, clavículas indemnes
Tórax: simétrico, sin retracción costal.
Abdomen: globuloso, blando, depresible e indoloro. levemente húmedo, sin signos de infección.
Columna: Indemne
Genitales: Genitales masculinos sanos, Testículos descendidos.
Extremidades: Tono y reflejo normal, extremidades sanas, caderas sanas
Reflejos neurológicos (+)
Signo de ortolani (-).

Dg neonatal:
RNT, 40 sem, AEG
Parto término por cesárea.
Hijo de madre diabética.

Indicaciones:
PLD.
At. Habitual
Obsv. termorregulación.
Continuar apego.

Question 9

Profilaxis del cordón umbilical

Answer 9

Observamos que este la vena y las dos arterias. Aplanar la tórula y apretar el cordón con alcohol, limpiar la base.

Question 10

Profilaxis hemorrágica

Answer 10

El déficit de vitamina K al nacimiento supone un factor de riesgo para desarrollar la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN).
Konakion: Administración endovenosa, en caso de hospitalización
Fitomenadiona 1 mg/ml:
RN ≥ 2.000 gr = 1 mg IM
RN < 2.000 gr = 0,5 mg IM
Ladear Rn y dejarlo en posición de “Ranita” (Decúbito pectoral con flexión completa de piernas)
Recibir vitamina K, verificar dosis, tomar una tórula con alcohol para aseptizar y otra para hemostasia.
Hacer cojinete, Introducimos aguja, afirmar la parte naranja mientras aspiramos y administramos IM en cuadrante superior externo (cresta ilíaca - trocánter mayor del fémur - línea interglútea - línea subglútea)

Question 11

Profilaxis hepatitis B

Answer 11

RN < 2.000 grs y médicamente inestable no se vacuna
Ladear Rn hacia la izquierda mía
Dosis: 0,5 ml intramuscular (10 mcg de HbsAg), tomar dos tórulas → una torula seca se pasa en la zona de punción antes de la administración y la otra para hemostasia. Se administra IM en muslo izquierdo, en tercio medio de la cara anterolateral del músculo vasto externo. No aspirar!!!.

Question 12

Que es importante saber de la usuaria

Answer 12

Nombre
Edad
Grupo sanguíneo
Diagnóstico preoperatorio (Memorizar).
Ver si se va a esterilizar.

Question 13

Quehacer administrativo

Answer 13

Pedir N° ficha de RN. (556540/552288)
Ev. alimentación precoz y llamar a SEDILE (552934)
Ej: Para hijo de (Nombre madre) F1 x cc x 1 vez, indicar a donde traer: Pabellón (Recuperación) o P. Integral (Piso 1).
Rellenar papel de la leche donde se colocan los mismos datos
Ficha perinatal: Registro de datos del parto.
Carnet maternal: Completar (Cuaderno de controles de APS).
Registro del comprobante de parto: (anotar N° en boletín del RN y dejarlo en la ficha clínica de la madre)
Boletín del RN: Completar (datos del parto, N° ficha, N° Comprobante de parto e indicaciones matrona y del pediatra)
Cuaderno del RN: Completar datos personales, * No olvidar que se refiere a la nacionalidad del RN (Chilena). La edad gestacional y peso lo completa el médico.
Tarjeta PKU-TSH: Completar todo menos día y hora de administración y el nombre de la matrona.
Helios (pre-ingreso)
Sistema de pabellones: (Imprimir brazalete) (icono de persona con casco). Completar datos solicitados, excepto diagnóstico, Completar fechas de profilaxis ocular, vacuna hepatitis B y fecha de vitamina K.
Planilla excel hepatitis B.
Planilla de seguimiento BCG/HEPATITIS B (carpeta azul en escritorio de la nursery)

Question 14

Qué debo recolectar de la carpeta

Answer 14

Boletín RN: revisar datos. Ver si falta algo y corroborar con la paciente.
Papel con fechas de profilaxis (Enf. hemorrágica, ocular y vacuna hep. B)
Tarjeta PKU/TSH
Cuaderno del RN

Question 15

Signos vitales del recién nacido

Answer 15

Frecuencia respiratoria
Normal: 40 – 60 rpm
Bradipnea: < 40 rpm
Taquipnea: > 60 rpm
Frecuencia Cardiaca
Normal: 120 – 160 lpm
Bradicardia: <100 lpm
Taquicardia: >160 lpm
Temperatura
T° Axilar: 36,5 – 37,0 °C
T° Cutánea: 36,0 – 36,5°C
T° Rectal: 37,0 – 37,5 °C
Saturación
1 min: 60 – 65 %
2 min: 65 – 70%
3 min: 70 -75%
4 min: 75 – 80%
5 min: 80 – 85%
10 min: 85 – 95%

Question 16

Test de apgar

Answer 16

A los 1 y 5 minutos, puntaje < 7 = evaluación seriada a los 5, 10, 15 minutos o más.
Minuto 1: Diagnóstico. Requiere especial atención.
Minuto 5: Pronóstico. Cambios de puntaje indican efectividad de las maniobras de reanimación.

Apariencia: Cianosis generalizada = 0. Cianosis distal = 1 punto. Rosado = 2 puntos.
Pulso: < 100 =1 punto. > 100 = 2 puntos. No hay pulso = 0 puntos.
Gestos: No reacciona =0 puntos, Reacción leve (muecas o llanto débil)= 1 punto, llanto, pataleo o estornudos = 2 puntos.
Actividad (Tono): Flácido= 0 puntos. Tono bajo= 1 punto, Tono normal = 2 puntos.
Respiración: No respira = 0 puntos, respira débil o irregularmente = 1 punto, respira normalmente = 2 puntos.

7-10: Adaptación cardiorrespiratoria normal.
4-6: Depresión cardiorrespiratoria moderada, administrar O2 y estimular.
0-3: Depresión cardiorrespiratoria severa. Maniobras de reanimación

Question 17

Test de usher

Answer 17

5 parámetros físicos que no varían con el parto y no se modifican en las primeras 24 h

Pliegues plantares: (1 o más en 1/3 ant. = <36 sem) (Pliegues 2/3 ant = 36-38 sem) (Pliegues en toda la planta = >39 sem)
Pabellón auricular: (Fácilmente plegable, no vuelve = <36 sem) (Demora en volver = 36-38 sem) (Rígido y vuelve fácil = >39 sem)
Pelo: (Fino, dificil de separar = <36 sem hasta 37 sem) (Grueso, individualizable = >38 sem)
Nódulo mamario (<0,5 = <36 sem) (0,5-1 cm = 36-38 sem) (>1 cm = >39 sem)
Genitales masculinos: (Escroto pequelo, pocas arrugas = <36 sem) (Escroto intermedio, algunas arrugas = 36-38 sem) (Escroto pendular, arrugado = >39 sem)
Genitales femeninos: (sobresalen labios menores = <36 sem) (Labios mayores casi cubren = 36-38) (Labios mayores cubres, leucorrea o pseudomenstruación = >39 sem)

Question 18

¿Cómo entregar al Rn?

Answer 18

Entregar a nuestro paciente a RN (4to piso), llamar a 553222. Guiarse por el orden de la ficha:
Saludar, presentarse, preguntar con quién estamos hablando y pedir hablar con matrona (en caso que nos conteste otra persona)
Explicarle que se va a entregar al Hij@ de ________.
Antecedentes de su madre
Diagnóstico de su madre con el que ingresa (parto o pabellón)
Hechos importantes que ocurrieron ya hospitalizada
Como fue el parto o cesárea (complicaciones, meconio, etc.)
Datos del RN (EG - Apgar - signos de observación)
Indicar si recibió leche F1 o lactancia (cómo fue el acople)
Si recibió alguna indicación especial por parte del pediatra (toma de muestra de exámenes por ejemplo)

Question 19

Si llega un parto de urgencia en expulsivo. ¿Qué tenemos que tener claro?:

Answer 19

VIH
Grupo
Edad gestacional

Question 20

¿En qué casos se debe hacer un clampeo inmediato?

Answer 20

Circular de cordón irreductible
Sufrimiento fetal agudo (SFA)
RN hipotónico, no vigoroso
RCIU o Doppler alterado
Hijo de madre Rh (-) sensibilizada
Hijo de madre VIH
Hijo de madre diabética mal controlada
DPPNI con metrorragia severa
RN con síndrome de Down