Examen théorique final Flashcards
Qu’est-ce qu’une cinétique dite suggestive?
C’est une cinétique d’événement suggestive d’une lésion spinale possible.
Quels sont les critères d’instabilité universels?
- Patient à P ou U / AVPU
- Glasgow < 13 (situation traumatique)
- Voies respiratoires compromises
- Détresse respiratoire
- Insuffisance respiratoire
- Hypotension < 90 mm Hg ou < 100 mmHg pour les plus de 65 ans OU abscence de pouls périphérique
- tachycardie ou bradycardie symptômatique avce signes de choc
- Hémorragie significative
Comment nous est-il possible de différencier la fracture de la hanche et la fracture du bassin?
# hanche :
* Rotation externe de la jambe
* Racourcissement de la jambe
* Douleur à la mobilisation ++
# bassin :
* Grosse cinétique (ex. écrasement)
* Douleur intense en tout temps
EQTPT
Nomme les 5 grandes classes de chaque étape de l’EQTPT.
- Signes vitaux
- Nature de la blessure
- Cinétique à risque
- Besoins particuliers
- Autres éléments finaux
EQTPT
Pour quelle(s) étape(s) de l’EQTPT devons-nous faire un 10-10?
Étapes 1 à 4.
EQTPT
Pour quelles étapes de l’EQTPT allons nous normalement nous diriger en 10-16 au CH?
Étapes 2 à 5.
EQTPT
Vrai ou faux : Peu importe le niveau de stabilité de notre patient, nous devons conduire en 10-16 vers le CH.
Faux, s’il score à l’étape 1 de l’EQTPT 10-30 en tout temps
ET
s’il score à l’étape 1 à 4 et qu’il est instable nous conduirons en 10-30.
EQTPT
Quelles sont les deux situations dont nous devons obligatoirement se rendre au CH le plus proche peu importe son niveau de soins du CH.
- ACR post-trauma
- Incapacité à ventiler le patient
Nomme les éléments (5) qui nous permettent d’anticiper une blessure avec un objet pénétrant à basse énergie?
- La nature de l’objet
- L’angle de pénétration et le sexe de l’agresseur
- La longueur et largeur de l’objet
- Le nombre de coups
- Le mouvement possible de l’objet une fois pénétré
Clientèle particulière
Nomme 3 changements physiologiques possibles d’influencer l’état de choc chez la femme enceinte.
- En décubitus dorsal, sa veine cave peut être comprimée et réduire le retour veineux vers le coeur
- Sa consommation d’oxygène est augmentée de 15 à 20 %
- Son volume sanguin est augmenté de 45% : son pouls peut être augmenté de 15 à 20 bpm
- 30 à 35 % du volume de sang peut être perdu avant que les signes de compensation soient apparents
Module 7 p.83
Clientèle particulière
Quelle est la principale intervention à effectuer en présence d’une femme enceinte en état de choc?
Il faut la déplacer en décubitus latéral gauche (surélever le côté droit) pour éviter le syndrôme d’aortocave.
Module 7 p.83
Qu’est-ce l’indice de choc ? Comment le calcule-t-on ?
L’indice de choc nous permet de nous donner une idée de l’état du patient et qui permet de prédire ses chances de survie. Il se calcule en divisant la valeur de la fréquence cardiaque par la valeur de la tension artérielle systolique.
FC/TAS
PHTLS p. 73
Choc
Indique les 5 classes de médicaments possibles d’affecter les signes de choc et nomme un exemple pour chaque classe.
- B-Bloquants : -olol (métoprolol, bisoprolol…)
- Inhibiteurs de canaux calciques -dipine (amlodipine…)
- AINS (Ibuprofène, Naproxen…)
- Anticoagulants (Coumadin, Eliquis…)
- Antidiabétiques (Metformin, Diabeta…)
Choc
Quelle classe de médicament risque de camoufler une tachycardie?
B-Bloqueurs
Choc
Quelle(s) classe(s) de médicament risque de favoriser un saignement?
- Les AINS en affectant l’aggrégation plaquettaire
- Les anticoaguants en affectant la cascade de coagulation
Comment les antidiabétiques peuvent affecter le choc?
Le patient diabétique peut avoir une diminution de sa sensibilité.
Quelle classe de médicament est susceptible d’empêcher la vasoconstriction périphérique?
Les inhibiteurs de canaux calciques
Indique quelles informations nous devrions-nous retrouver dans chaque partie du rapport SBAR.
S : Interlocuteur, sexe et âge du patient, raison de la communication
B : Heure du trauma, cinétique, blessure(s), Tx tentés avant notre arrivée
C : GCS, Tx effectués, SV pertinents
R : ETA
Quelle est la définition de l’énergie cinétique?
Branche de la physique qui étudie le mouvement en prenant en comte la masse et l’énergie. C’est l’étude des forces affectant les objets en mouvement et le transfert d’énergie lorsque des objets se frappent.
Notes de cours cinétique diapo # 7
L’agressivité ou l’opposition d’un patient est un signe souvent associé à quel phénomène?
État hypoxique
PPT échelles d’évaluation diapo #4
Glasgow
Indique le pointage et chaque critère de l’échelle de Glasgow.
Ouverture des yeux
- Spontannée (4)
- À la parole (3)
- Avec stimulation douloureuse (2)
- Aucune (1)
Réponse verbale
- Orienté dans les 3 sphères (5)
- Confus (4)
- Mots inappropriés (3)
- Sons - bruits incompréhensibles (2)
- Aucune réponse verbale (1)
Réponse motrice
- Répond aux ordres simples (6)
- Localise la douleur (main au dessus de la clavicule) (5)
- Retrait (flexion du bras sans caractéristique anormale) (4)
- Flexion (décortication) (flexion du bras avec caractéristiques anormales) (3)
- Extension (décérébration) (2)
- Aucune réponse (1)
PPT échelles d’évaluation diapo #8-10
Glasgow
Quelles sont les 5 situations à reconnaître nous indiquant un Glasgow plus petit ou égal à 13 .
- A / AVPU + mots innappropriés
- A / AVPU + confus + ne répond pas aux ordres simples
- V / AVPU + confus
- P/ AVPU
- U/ AVPU
PPT échelles d’évaluation diapo #11
Quelle est la différence de l’impact frotal d’un adulte et d’un enfant avec une voiture?
Adulte
1. Les jambes/hanches percutent le véhicule
2. Le torse heurte le capot du véhicule
3. Le piéton tombe du véhicule et heurte le sol
Pédiatrie
1. Le véhicule heurte les cuisses/bassin
2. La tête et le visage frappent le capot du véhicule
3. L’enfant est projeté loin du véhicule- pris sous le véhicule
PHTLS p. 128-129
Choc
Quelle est la définition de l’état de choc?
L’état de choc est une insuffisance de la perfusion tissulaire (défaut d’oxygénation) conduisant à une déviation du métabolisme aérobie vers un métabolisme anaérobie et une production insuffisante d’énergie pour maintenir la vie.
OU (comme vu en classes)
Débalancement entre l’apport et la demande en oxygène.
PHTLS p. 53
Choc
Quels sont les deux mécanismes de production d’énergie du corps humain?
Aérobie : C’est le processus de fabrication d’énergie normal du corps. C’est un mécanisme utilisant l’oxygène et du glucose pour faire l’ATP qui produisent de l’eau et du CO2 comme déchet.
Anaérobie : C’est le processus de production d’énergie de secours, donc il est très peu efficace et ne peu pas fonctionner pendant très longtemps, mais il permet au corps de compenser. C’est un mécanisme qui utilise seulement le glucose (pas d’oxygène) pour fabriquer l’ATP. Il produit un déchet qui est l’acide lactique qui peut mener à une acidose métabolique, qui engendre le non-fonctionnement complet des cellules.
PHTLS p. 53-54
Donne une brève définition des types de chocs suivants :
1. Hypovolémique
2. Distributif
3. Cardiogénique
- Hypovolémique : Souvent hémorragique (perte de liquide) il est relatif d’une perte de globules rouges : perte d’hémoglobine : perte de transporteurs de l’oxygène. (contenu)
- Distributif : Souvent associé à une vasodilatation généralisée (sans augmentation proportionnelle du volume sanguin circulant). (contenant)
- Cardiogénique: Associé à une défaillance du coeur (pompe)
PHTLS p. 60, 64-65
Choc
Quel type de choc est le plus commun chez les patients traumatisés ?
Hypovolémique
PHTLS p.60
Choc
Quelles sont les 4 classes du choc hypovolémique et comment les différencie-t-on?
- Classe I : Perte sanguine < 750 ml ( < 15%)
- Classe II : Perte sanguine 750-1500 ml (15-30%)
- Classe III : Perte sanguine 1500-2000 ml (30-40%)
- Classe IV: Perte sanguine 2000 ml et plus ( + 40%)
Plus on monte de classe, plus la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire augmente et plus la TA diminue.
Choc
Pour quelles valeurs de l’indice de choc commencent-on à s’inquiéter selon les clientèles suivantes :
- Adulte
- Pédiatrie (1-6 ans)
- Pédiatrie (7-12 ans)
- 0,9
- 1,2
- 1
Indique quel services sont offerts selon le niveau du centre de traumatologie suivant :
- Primaire
- Secondaire
- Secondaire régional
- Tertiaire
- Primaire: Salle d’urgence avec chirurgie et anesthésie sur place dans les 30 minutes
- Secondaire : Salle d’urgence avec chirurgie, orthopédie, aesthésie et soins intensifs sur place dans les 30 minutes
- Secondaire régional : Salle d’urgence avec chirurgie, orthopédie, anesthésie, soins intensifs et neurochirurgie sur place dans les 30 minutes.
- Tertiaire : Salle d’urgence avec toutes les spécialités qui touchent la traumatologie.
Module 7 p.13
Choc
Le choc neurogénique est une sous-classe de quel type de choc?
a) hypovolémique
b) obstructif
c) distributif
d) cardiogénique
c) distributif
PHTLS p.64
Choc
À quel type de choc associe-tu les traumatisme suivants et pourquoi?
1. Dissection de l’aorte
2. Lésion médullaire
3. Rupture de valve cardiaque
- La dissection de l’aorte engendre une perte de sang importante dans le réseau vasculaire ce qui engendre une diminution drastique du niveau de transport de l’O2 par perte d’hémoglobine, qui correspond au choc hypovolémique.
- Dans le cas d’une lésion médullaire affectant les membres inférieurs par exemple, commes les MI ne répondent plus au système nerveux, ils subiront vasodilatation généralisée, correspondant au choc distributif-neurogénique.
- La rupture de la valve aortique engendre un problème lié à la pompe cardiaque, donc cardiogénique.
Choc
Quel est le premier signe associé à l’état de choc et pourquoi?
La tachypnée, puisque l’état de choc correspond à une hypoperfusion donc le corps essayera d’augmenter l’apport en O2 tout en évacuant le plus de CO2 possible pour éviter d’aggraver l’acidose déjà causée par le métabolisme anaéorobie.
Choc
Nomme quelques mécanismes internes à l’organisme qui permettent de maintenir la PAM lors d’un état de choc.
- Augmentation de la fréquence et force de contractilité du coeur
- Vasoconstriction
- Rétention d’eau (diminution de la diurèse)
EN GROS = STIMULATION DU SNAS
Notes de cardio
Choc
Quels signe pouvont nous observer qui est caractéristique de la phase décompensatoire du choc et pourquoi celui-ci?
L’apparition de signes neuro (confusion, agitation…) est un signe que les mécanismes compensatoires ne sont plus assez efficaces pour oxygéner le cerveau.
Notes de cardio
Clientèle particulière
Nomme au moins 4 particularités de l’état de choc chez la clientèle pédiatrique?
- Squelette moins calcifié : lésion interne pas nécessairement apparentes
- Atteintes multisystémiques fréquentes
- Protection traumatique faible dûe au faible % de gras
- Grande perte sanguine (30-40%) avant l’apparition de l’hypotension
- Utilisation des muscles accessoires ++ (thoracique et abdominaux)
- Métabolisme plus élevé = plus de risque d’hypoxie
- Atteinte des SV tardive
- Décompensation tardive et dramatique
Corrigé de la TP sur les clientèles
Clientèle particulière
Quelle est la similitude entre la compensation du choc chez un enfant et un aîné?
- Mécanismes de compensation réduits = le choc s’installe plus facilement
Corrigé de la TP sur les clientèles
Clientèle particulière
Nomme au moins 3 particularités de l’état de choc chez la personne âgée.
- Pathologie existantes diminuent la compensation
- Capacité ventilatoire réduite
- Surface alvéolaire diminue
- Diminution de l’élasticité des vaisseaux et de la contractilité du myocarde
- Volume sanguin total circulant diminué
- Risque de fracture et de fractures multiples augmenté
Corrigé de la TP sur les clientèles
