examen synthèse med Flashcards
nomme les manifestations cliniques de l’infection urinaire inférieure et supérieure chez l’adulte, l’enfant et la PA
- infection urinaire inférieure:
- dysurie, pollakiurie, miction impérieuse, nycturie, urine malodorante, hématurie - infection urinaire supérieure:
- même que inférieure
- apparition soudaine, frissons, fièvre, douleur au flanc
enfant:
- incontinence chez l’enfant propre
- forte odeur
- augmentation de la fréquence des mictions
- fièvre inexpliquée
PA:
- absence fréquente des s/s classiques
- troubles cognitifs + déclin fonctionnel/perte d’autonomie
- malaise abdominal diffus
nomme les causes de l’infection urinaire
- sonde urinaire
- immobilité/stase urinaire (calculs rénaux, tumeur, HBP, chirurgie)
- constipation
- mauvaise hygiène
- reflux vésico-urétéral chez l’enfant (pyélonéphrite à répétition)
quelle est la principale complication de l’infection urinaire chez l’enfant
la déshydratation
quoi faire avant une imagerie avec injection d’iode chez un enfant avec une infection urinaire
faire un pic et creux et valider la fonction rénale car les reins sont la principale voie d’excrétion des médicaments et certains antibiotiques sont néphrotoxiques
nomme la principale complication de l’infection urinaire chez l’adulte
la pyélonéphrite puis éventuellement la septicémie
surveiller s/s de choc (diminution PA, augmentation FC, bouffée vasomotrice, respiration rapide, hypo/hyperthermie)
surveiller thrombocytes et fx de coagulation car risque de saignement
nomme les interventions infirmières associées à l’infection urinaire
- stimuler l’hydratation >2-3L afin de diluer l’urine et réduire l’irritabilité de la vessie et favoriser l’élimination des bactéries
- évaluer l’urine selon la fréquence, la qte et la qualité
- expliquer l’importance de la prise d’atb jusqu’au bout pour prévenir les récidives et la résistence
- enseignements sur hygiène féminine
- enseignement sur l’importance d’uriner après les relations
- effectuer le prélèvement d’urine le matin si possible, éviter hydratation exagérée avant le prélèvement car cela dilue l’urine
définit l’angine de poitrine
douleur ischémique myocardique provoquée par l’effort, durant de 5 à 15 min et soulagée par le repos ou la diminution des facteurs déclenchants et par la nitroglycérine
nomme les manifestations cliniques de l’angine de poitrine
- douleur rétro-sternale irradiant dans le bras gauche, à la mâchoire, au dos, aux épaules, engourdissement
- peau pâle, diaphorèse
- sensation de pesanteur/serrement à la poitrine
- diabétique: peu de symptômes (dyspnée/fatigue) ou asymptomatique
- femme: dyspnée, nausée, éructations, fatigue
- ainés: fatigue, confusion, syncope
quel est l’examen exploratoire utilisé pour diagnostiquer l’angine de poitrine
la coronarographie
que faire si un patient diabétique doit subir une coronarographie?
cesser le metformin 48h avant la procédure car la metformin est éliminé par les reins comme l’iode et cela augmente les risques d’insuffisance rénale
quels sont les traitements de l’angine de poitrine
- objectif: augmenter l’apport en O2 aux cellules myocardiques ou diminuer les besoins en O2,
- modification des habitudes de vie
- revascularisation coronarienne
- antiplaquettaire
- ntg
- bêtabloquants
- inhibiteurs calcique: sera ajouté si la personne prend déjà un bêtabloquant
- IECA: effet vasodilatateur général qui réduit le risque de décès ou d’apparition d’une insuffisance cardiaque suite à un IM
- hypolipidémiants
qu’est-ce qui caractérise l’angine stable?
- même pattern d’apparition
- même durée/intensité des symptômes
- réversible, n’entraine pas de dommages permanents
- dure de 5 à 15 min
- cesse au repos ou dès que le facteur déclenchant est atténué
nomme les interventions infirmières associées à une DRS (l’angine de poitrine/ l’infarctus)
- installer le patient en position fowler haute (augmente l’apport en O2 au myocarde et diminuant le retour veineux au coeur)
- PQRSTU
- SV (permet de détecter une instabilité hémodynamique tels que l’hypoTA/HTA nuisant à la perfusion myocardique)
- administrer O2 si spo2 < 90% ou si dyspnée/insuffisance cardiaque
- monitoring
- obtenir ECG stat (avant de donner NTG)
- donner NTG x 3 q. 5 min, réévaluer douleur, PA et FC entre chaque dose. Si après 3e dose, diminution de la douleur mais pas disparition de la douleur: aviser md stat, installer une voie, suivre protocole
*si PA < 90, ne pas donner NTG, aviser le md STAT
quel est le principal effet secondaire de la NTG
hypotension r/a vasodilatateur
qu’est-ce qui provoque la douleur angineuse?
- un effort physique
- un repas copieux
- stress
- hypothermie
qu’est-ce qui caractérise l’angine instable
- rupture de la plaque d’athérome qui provoque la formation d’un thrombus et qui cause une occlusion partielle (AI ou NSTEMI) lorsque c’est une occlusion totale c’est un STEMI.
- apparition soudaine de la douleur
- au repos
- profil d’aggravation: douleur augmentée, fréquence augmentée, plus longue durée, plus intense
- situation d’urgence car la lésion est instable et évolue rapidement
qu’est-ce qui caractérise l’infarctus du myocarde (STEMI ou NSTEMI)
- nécrose due à ischémie > 20 min
- irréversible
- non-soulagée par repos, changement de position ou NTG
- douleur > 20 min, apparition soudaine
- anxiété, peur, sensation de mort imminente
- peau pâle et moite, diaphorèse
- tachycardie puis bradycardie, HTA puis hypoTA, arythmie ventriculaire
- dyspnée/tachypnée = situation d’urgence
- possible no/vo
chez quelles clientèles les symptômes de l’infarctus sont-ils atypiques?
- diabétiques: peut être asymptomatique car neuropathie diabétique, mais perturbations hémodynamiques présentes
- chez la femme: sensation d’indigestion, essoufflement, fatigue
- chez la PA: altération de l’état mental, confusion
nomme les complications de l’infarctus du myocarde
- l’arythmie (ventriculaire/arrêt cardiaque)
- insuffisance cardiaque (myocarde nécrosé = altération de la contractilité)
- AVC
quels sont les marqueurs sériques à doser lors d’infarctus
CK-MB: enzymes cardiaques libérés en cas de lésion cellulaire. Augmentation 3-6h suivant l’apparition de la douleur
troponines I et T: protéines spécifiques au muscle cardiaque libérées lors de lésion myocardique. Augmentation 2-6h après l’apparition de la douleur
quels sont les traitements de l’infarctus
la revascularisation coronarienne:
- angioplastie: dilatation d’une coronaire à l’aide d’un ballonnet, où on va poser un stent. Souvent après la coronarographie
- pontage: mettre en place de nouveaux vaisseaux pour permettre la circulation sanguine
quels sont les médicaments donnés lors d’un infarctus
- morphine: atténue la douleur + effet vasodilatateur qui diminue la consommation en O2 du myocarde
- Nitroglycérine IV (Tridil): action immédiate et permet la vasodilatation des coronaires, cela diminue la douleur et augmente la perfusion coronarienne et diminue la consommation d’O2
- aspirine: diminution de l’agrégation plaquettaire
- héparine: permet de prévenir les complications ischémiques
- bêtabloquants: diminue la post-charge donc travail du coeur
nomme les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque gauche
- orthopnée (difficulté à respirer en position couchée)
- dyspnée et dyspnée nocturne paroxystique
- étourdissement, confusion, anxiété r/a diminution de l’irrigation cérébrale
- pâleur, diaphorèse, tachycardie, palpitation (activation SNS)
- oligurie r/a diminution du DC donc de la perfusion rénale
- nycturie
- toux avec expecto spumeuses teintées de sang si OAP
- crépitants si OAP
nomme les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque droit
- OMI
- anasarque (oedème massif généralisé)
- gain pondéral
- hépatomégalie ce qui peut entrainer l’ascite, l’anorexie, nausées
- distension veineuse jugulaire
- anxiété, dépression
- hypoTA + augmentation de la FC
- fatigue, intolérance à l’effort r/a diminution du DC
- douleur angineuse r/a diminution du débit coronaire
quelle est la complication de l’ICG
l’OAP = présence de liquide dans les alvéoles pulmonaires.
- toux avec expectorations spumeuses teintées de sang
- dyspnée paroxystique, orthopnée, tachypnée
- agitation, anxiété
- respiration sifflante/crépitants
nomme les fx de risque de l’insuffisance cardiaque
- HTA
- infarctus
quelles sont les causes d’exacerbation de l’IC
- l’insuffisance rénale: augmente les risques d’insuffisance cardiaque congestive car elle provoque une accumulation de liquide
- angine: diminue la contractilité
- anémie
- hypervolémie
nomme les complications de l’IC
- arythmies
- insuffisance cardiaque en décompensation aiguë (ICDA): mène au choc cardiogénique car le coeur est incapable de maintenir un débit suffisant pour permettre une irrigation tissulaire adéquate
- OAP = acidose respi
- épanchement pleural
- insuffisance rénale r/a diminution du DC
nomme les dosages sériques utiles au dx de l’IC
- gaz sanguin: déceler une acidose respi
- BNP (peptide natriurétique de type B): hormone secrétée par les cellules ventriculaires en réponse à des pressions intracardiaques élevées.
- K+: suivre les résultats si prise de lasix pour surcharge et si prise de lanoxin car hypoK = toxicité digitalique
nomme les traitements non-pharmacologique de l’IC
- diète hyposodée
- restriction liquidienne
- limiter les perfusions hypertoniques
- installer le client en position semi-fowler haute avec plusieurs oreillers
nomme les caractéristiques importantes du Lanoxin/digoxin (digitaline)
- pour patient insuffisant cardiaque ayant contre-indication aux bêta-bloquants
- 3R: régularise le rythme, renforce la contraction du coeur, ralentit le rythme
- permet d’augmenter le débit cardiaque
- surveiller bradycardie, ne pas administrer si FC <60
- surveiller digoxinémie car risque de surdose/toxicité
- surveiller K+ car toxicité accrue lorsque K <4 mmol
- antidote = digibind
nomme les signes d’intoxication au lanoxin
- halos jaunes-verts autour des sources lumineuses
- vision brouillée
- bradycardie
- douleur abdo, no/vo
nomme les interventions en situation de crise aiguë d’OAP
- installer le client en position fowler haute les pieds pendants pour diminuer le retour veineux au coeur
- O2
- sonde vésicale selon ordonnance
- bilan in/out q.1h
- installer voie IV
- diurétique IV
- morphine IV: vasodilatation = diminution du travail du coeur, de la demande en O2, et de l’anxiété
nomme les interventions à faire en situation de fibrillation auriculaire
- évaluer les symptômes et l’état de conscience
- mettre au repos et aviser le médecin
- monitorage
- accès IV
- ECG
- SV
- antiarythmique/analgésique
- prévoir un arrêt cardiaque
- dosage ions pour trouver la cause
- TSH pour trouver la cause
nomme les manifestations cliniques de la FA
- altération de l’état de conscience , syncope, lipothymie
- DRS, diaphorèse
- pouls irrégulier, palpitations, dyspnée
- diminution de la tolérance à l’effort, fatigue
- pression artérielle variable
*peut être asymptomatique
nomme les facteurs de risque de la FA
- IM, insuffisance cardiaque
- alcool, caféine, tabac, médicaments
- déséquilibres électrolytiques ou acidobasiques
- trouble thyroïdiens
- stress, décharge électrique, septicémie, choc
nomme les complications de la FA
l’inefficacité des contractions auriculaires entraine 2 types de conséquences:
perturbations hémodynamiques: diminution du DC, diminution de la TA
risque d’embolies accru: AVC
nomme les dosages sériques pertinents en situation de FA
- FSC, numération plaquettaire: thrombopénie possible car héparinothérapie
- TCA
- INR
qu’est-ce que le TCA et l’INR
ils servent à vérifier le bon fonctionnement du processus de coagulation. Le TCA permet de contrôler l’héparinothérapie et l’INR permet de vérifier l’efficacité du coumadin.
- TCA
- valeurs normales: 25-35 sec
- valeurs thérapeutiques: 60-90 - INR
- valeur normale: 1
- valeur thérapeutique: 2-3
pourquoi surveiller la TSH en cas de fibrillation auriculaire?
une hyperthyroïdie pourrait entrainer une FA car l’augmentation des T4 augmente le rythme cardiaque et la force de contraction. Cela amène un manque de coordination de la conduction des impulsions électriques
pourquoi faire le dosage de la digoxine en cas de fibrillation auriculaire
car en cas d’intoxication au lanoxin, il y a un risque de perturbation du rythme cardiaque
pourquoi effectuer le dosage des ions en cas de fibrillation auriculaire
car le potassium est le principal responsable de la conduction électrique du coeur et lorsqu’une personne prend du lanoxin, un hypokaliémie amplifie l’effet de la digoxine ce qui pourrait résulter d’une arythmie mortelle
nomme les traitements lors de FA
- bêtabloquant: diminue la FC
- cordarone: cardioversion chimique, permet de ramener le rythme en sinusale
- inhibiteurs des canaux calcique IV (cardizem): diminue la réponse ventriculaire
- anticoagulant (coumadin ou héparine): prévient les évènements thromboemboliques
- cardioversion électrique
- pacemaker
quel est l’avantage et le désavantage du coumadin
pas de thrombopénie
5 à 7 jours avant d’atteindre l’effet thérapeutique
qu’est-ce qui est nécessaire lors d’une cardioversion électrique
- une anticoagulothérapie avant la CVE si l’apparition de la FA et depuis moins de 48h
- une sédation et monitorage cardiaque
- un ETO doit être fait avant pour éliminer la présence de thrombus dans les oreillettes qui risquerait de se déloger durant l’intervention
qu’est ce que l’ablation par cathétérisme lors de FA
ça se fait durant l’étude électrophysiologique (EEP), ça consiste à détruire les foyers ectopiques. On cautérise ces zones pour qu’elles ne puissent transmettre de décharges électriques.
L’EEP consiste à l’insertion d’un cathéter-électrode dans l’oreillette et le ventricule droit en passant par la veine fémorale
nomme les soins infirmiers post EEP ainsi que les complications possibles
soins infirmiers:
- installer et surveiller le monitorage
- évaluer les SV
- surveiller les SNV des MI fréquemment
- surveiller le pansement à l’aine pour détecter un saignement
- repos 8h selon Rx et garder le membre immobile pour éviter saignement/hématome
complications:
arythmie, embolie, IM, perforation du myocarde, phlébite au site de ponction
qu’est-ce qui caractérise le diabète de type 1
- apparition soudaine
- 4P: polyurie, polydipsie, polyphagie, perte de poids
- fatigue
- insulinodépendant donc insulinothérapie QID (ac et hs)
- apparait surtout en jeune âge
- complication = acidocétose métabolique
qu’est-ce qui caractérise le diabète de type 2
- apparition insidieuse, sur plusieurs années
- très associé à l’obésité et à la sédentarité
- insulinorésistance
- symptômes: fatigue, plaies qui tardent à guérir, troubles visuels, possibilité de 4p, infection à répétition (vaginite, urinaire)
- symptômes r/a l’hyperglycémie: céphalée, glycosurie, no/vo, crampes abdo
- complication = syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
- neuropathies
- douleur neurogène
- ulcères aux pieds
nomme les composantes de la prise en charge du diabète
- régime alimentaire
- médicament (hypoglycémiants oraux ou insuline)
- exercices physiques
- autosurveillance de la glycémie
nomme les normales de glycémie chez une personne diabétique vs une personne saine
diabète: 4 à 7 mmol
saine: 3.3 à 6.1
nomme les complications à court terme du diabète
- acidocétose diabétique
- syndrome hyperglycémique hyperosmolaire
- hyperglycémie
- hypoglycémie
qu’est-ce que l’acidocétose diabétique, nomme les manifestations cliniques
hyperglycémie > 14 mmol = cellules privées de glucose = dégradation des lipides pour faire de l’énergie = libération de cétones (acide) = acidose (pH < 7.3/bicarbonate < 15) = déshydratation
symptômes:
- polyphagie, polydipsie, polyurie
- haleine fruitée
- no/vo
- crampes abdo
- cétonémie/cétonurie
peut évoluer en choc hypovolémique:
- diminution de la PA
- respiration rapide
- respiration du Kussmaul
- coma/décès
nomme les facteurs déclenchant de l’acidocétose diabétique
- infection
- mauvaise gestion du diabète
- diabète de T1 non diagnostiqué
- posologie inadéquate d’insuline
nomme les interventions infirmières en cas d’acidocétose diabétique
- accès veineux
- Insuline IV et perfusion IV
- O2
- dégagement des voies respiratoires
- surveiller ingesta/excreta
- SV
- surveiller glycémie
nomme les complications à long terme du diabète
Le diabète entraine une angiopathie (lésions aux vaisseaux sanguins)
- infections plus fréquentes
- rétinopathie (cécité)
- coronaropathie
- AVC (lésion vasculaire)
- ulcération périphérique
- néphropatie = HTA
- neuropathie = IM silencieux
- gangrène/amputation
qu’est-il important de se souvenir concernant les patients diabétiques qui doivent subir un examen avec produit de contraste
- surveiller la fonction rénale puis cesser le metformin 24-48h avant car le metformin combiné à l’iode entraine des risques d’insuffisance rénale
- recommencer metformin 48h après si créatinine ok
nomme les manifestations cliniques de l’hypoglycémie
- transpiration
- tremblements
- fatigue
- étourdissements
- faim
- mal de tête
- saute d’humeur
- vision trouble
- extrême pâleur
- confusion, coma
quoi faire si un patient présente des signes d’hypoglycémie
- prendre la glycémie
- si la glycémie est < 4 mmol, administrer 15g de glucose à action rapide
- mesurer la glycémie 15 min plus tard, si glycémie < 4mmol, recommencer
- si glycémie > 4 mmol et que le repas >60 min, donner 15g de glucides + protéines
- mesurer la glycémie 15 min plus tard
- si hypoglycémie grave: stupeur, désorienté
- 10-25g de glucose IV
- 1mg de glucagon s/c
- aviser le md
quelles sont les causes d’hypoglycémie
- alimentation insuffisante
- exercice physique trop intense
- surdose d’insuline
nomme les manifestations cliniques de l’hyperglycémie
- polyurie, polydypsie, polyphagie
- nausées/vomissements
- douleurs abdominales
- grande fatigue
- céphalées, vue embrouillée
nomme les interventions infirmières en cas d’hyperglycémie
- prendre la glycémie
- vérifier si oublis d’hypoglycémiant
- aviser md
- insuline selon protocole
- stimuler hydratation
- SV
- vérifier fréquemment glycémie ad retour à la normale
quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie
la carence en iode qui entraine une atrophie de la glande thyroïde
Quels sont les manifestations cliniques de l’hypothyroïdie
- frilosité
- constipation
- fatigue
- prise de poids
- sécheresse
- perte de cheveux
- changement d’humeur…
Comment la TSH et la T4 varieront lors d’une hypothyroïdie?
Augmentation de la TSH et diminution de la t4
Quel est le moment approprié pour l’administration du synthroid
le matin puisqu’il peut causer une insomnie
Quels sont les 4 effets secondaires du synthroid
perte de poids, insomnie, tachycardie, irritabilité
quelle est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie?
la maladie Graves-basedow qui se caractérise par une augmentation de la taille de la glande thyroïde (goitre), et une exophtalmie
nommez les manifestations cliniques de l’hyperthyroïdie
- diminution TSH, augmentation T4
- agitation
- augmentation de la FC et de la TA
- diaphorèse
- augmentation de l’appétit, perte de poids: r/a augmentation du péristaltisme
- diarrhée
- arythmies
- fatigue, insomnie
- exophtalmie
- faiblesse musculaire
- sautes d’humeur
Explique ce qu’est la thyroïdectomie
consiste à l’ablation d’une portion substantielle de la glande thyroïde
Quelle est la complication possible de la thyroïdectomie et quelle est la cause.
Hypoparathyroïdie par l’ablation accidentelle des glandes parathyroïdes durant l’intervention, qui entrainerait une hypocalcémie.
Quels sont les signes et symptômes d’une hypocalcémie?
- Tétanie
- picotements aux lèvres et une raideur des membres.
- Dysphagie et stridor r/a constriction de la gorge par des spasmes des muscles squelettiques
- prolongation du QT
Quels sont les 2 signes à rechercher lors d’une évaluation pour surveiller la présence d’une tétanie provoquée par une hypocalcémie
Signe de Trousseau: spasmes carpiens provoqués par le gonflement d’un brassard à pression
Signe de Chvostek: contractions musculaires a/n du visage suite à la percussion du nerf facial
nomme les interventions en lien avec la tétanie r/a l’hypocalcémie
- aviser MD stat
- gluconate de calcium selon Rx
qu’est-ce que la maladie de Lyme
une maladie infectieuse à déclaration obligatoire causée par le spirochète B. burdgorferi, transmis par la morsure de tique I. dammini
nomme le symptôme le plus caractéristique de la maladie de Lyme
l’érythème migrant: grande lésion rouge au centre clair, qui apparait 2 à 30 jours après la morsure.
souvent accompagnée de fièvre, céphalées, raideur au cou, fatigue, gonflement des ganglions, douleur musculaire migratoire
nomme les symptômes de la maladie de Lyme en absence de traitement
la maladie va se propager au coeur, aux articulations et au SNC ce qui va entrainer:
- une cardite
- arthrite suppurée: douleur articulaire et un oedème a/n des genoux ou des hanches
- céphalées graves
- paralysie faciale temporaire
- trouble de coordination
nomme la complication neurologique de la maladie de Lyme
neuroborréliose tertiaire qui entraine de la confusion et des pertes de mémoire
quel est le traitement de choix de la maladie de Lyme
l’antibiothérapie permet de traiter les premiers stades de l’infection et est généralement efficace dans la prévention des stades plus avancés.
après une morsure, l’antibiotique est plus efficace lorsqu’administré dans les 3 jours.
quelle est la procédure afin de retirer une tique de la peau
- Saisissez la tique à l’aide de la pince en la plaçant le plus près possible de la peau.
- Par un mouvement ferme et constant, tirez la tique de façon perpendiculaire à la peau, sans faire de mouvements de rotation ni de mouvements brusques.
**Il ne faut pas enlever la tique en la pinçant avec les doigts ou en la grattant, ni l’écraser ni la perforer.
Il faut éviter d’utiliser la Vaseline ou tout autre produit pour retirer la tique car cela augmente le risque de transmission de la bactérie.
explique la physiopatho de la MPOC (pas par coeur, pour comprendre)
nomme les manifestations cliniques de la MPOC
nomme les traitements de la MPOC
Nomme 3 conséquences d’une mpoc non contrôler
- acidose respiratoire: r/a la hausse de co2 qui est acide
- polyglobulie: augmentation de la production de globules rouge pour compensé le manque d’oxygène
- cachexie: dégradation de l’état général et maigreur extrême
Qu’est ce qu’une culture d’expectoration et comment la prélever
la culture sert à détecter la présence d’un type spécifique de bactérie responsable de la bronchite chez le patient MPOC et ainsi choisir le bon antibiotique.
Il suffit de se rincer la bouche puis prélever 5 ml de sécrétions provenant des poumons, idéalement le matin suite à l’accumulation de sécrétion pendant la nuit. Il est important de ne pas manger ou prendre d’antibiotiques avant la culture
Quels sont les soins infirmiers associés à la spirométrie
Expliquer au patient la procédure, ne pas administrer de bronchodilatateur 6h avant, ne pas fumé 6h avant, mesurer et peser le patient, surveiller signes de faiblesse
Quel serait un résultat normal de spirométrie
80% et plus
dans quel ordre doit-on donner les inhalateurs et pourquoi
- bronchodilatateurs de courte durée: effet immédiat
- de longue durée
- corticostéroïdes: afin que les bronches soit déjà dilatées
Quel enseignement permettra un patient mpoc de diminuer son risque d’infection, bien planifier ses AVQ et briser le cycle anxiété-essouflement
technique de respiration des lèvres pincées (inspiration par le nez en 2 temps et expiration en 4 temps par la bouche avec les lèvres pincées
Quoi faire (3) si le patient est dyspnéique, à une saturation a 85 et est en diaphorèse.
- lever la tête de lit
- administrer de l’oxygène
- technique des lèvres pincées
quelles sont les complications liées à la MPOC
- EAMPOC
- pneumonie
- hypoventilation r/a la prise de médicaments dépresseur du SNC ou à l’anesthésie
- narcose au CO2
- hypertension artérielle pulmonaire = insuffisance cardiaque
qu’est-ce que la EAMPOC
pourquoi ne vise-t-on pas une saturation de 100% chez les personnes atteintes de MPOC? Quels symptômes cela pourrait-il provoqué?
quels enseignement permettront un meilleur dégagement des voies respiratoires?
- exercice de toux contrôlée
- augmentation de l’hydratation pour liquéfier les sécrétions
- utiliser adéquatement les bronchodilatateurs
explique ce qu’est la fibrose kystique
La fibrose kystique est une maladie multisystémique qui touche principalement les poumons et le système digestif. C’est une maladie génétique autosomique récessive qui provoque une accumulation de mucus épais dans les poumons entrainant des troubles respiratoires et des infections fréquentes. L’accumulation de mucus dans le système digestif nuit à la digestion et l’absorption des nutriments
nomme la physiopathologie de la fibrose kystique
Le mouvement anormal de chlorure à travers l’épithélium sécrétoire empêche l’eau de traverser les membranes, due à l’imperméabilité du chlorure. L’absence d’eau entraine la formation de sécrétions visqueuses qui causent une obstruction et endommagent les organes pourvus de canaux muqueux.
nomme 4 systèmes atteints par la FK et associe 1 problème à chacun
Système respiratoire : infections récidivantes
Système digestif : absence de sécrétion d’enzymes pancréatiques
Système reproducteur : infertilité
Système musculo-squelettique: absence de développement staturo-pondéral
nomme 3 examens qui ont permis le Dx de FK
- test à la sueur
- recherche de graisses fécales
- dépistage génétique
Pour quelle raison faut-il administrer à chaque repas des enzymes pancréatiques, et les vitamines A, D, E, et K sous forme hydrosoluble le matin?
Les enzymes pancréatiques permettent de métaboliser les graisses et les protéines puisque le pancréas n’est pas en mesure de les sécréter car elles sont bloquées par le mucus
Il est nécessaire de prendre des vitamines sous formes hydrosolubles pour qu’elles puissent être absorbées, puisque les vitamines liposolubles sont malabsorbées et éliminées dans les selles
à quoi sert le pulmozyme et le salin 7% dans le traitement de la FK
pulmozyme: Permet de liquéfier les sécrétions pour en faciliter l’expulsion en détruisant l’ADN du mucus
NaCl 7%: permet de déloger et d’expulser les sécrétions
à quoi sert la diète hypercalorique (3 collations obligatoires) et la consommation limitée en matières grasses dans le Tx de la FK
- pour permettre à l’enfant de prendre du poids en apportant les nutriments nécessaires pour éviter la malnutrition dû à la mauvaise absorption
- éviter les matières grasses puisqu’elles sont plus difficile à digérer
pourquoi les enfants FKP sont-ils plus à risque de faire du diabète?
L’accumulation de mucus à long terme provoque des cicatrices au niveau du pancréas et peut entrainer le diabète.
identifie les soins infirmiers à prodiguer à un enfant FKP lors de son hospitalisation
- évaluer la fonction respiratoire q. 4h et avant/après chaque traitement respi.
- évaluer les selles (qualité/quantité), la fréquence, la consistance et noter la présence de graisses dans celles-ci
- peser ID
- surveiller les signes de surinfection: T°
quelles sont les manifestations gastro-intestinales de la FK
selles volumineuses, molles, spumeuses, malodorantes
appétit vorace en début de maladie, perte d’appétit (progression)
perte de poids
signes de déficience en vitamines liposolubles
retard de croissance
qu’est-ce qui caractérise la FKP
augmentation de la viscosité des sécrétions: obstruction
augmentation de la sécrétion des électrolytes dans la sueur
quels sont les 3 signes sur lesquels le Dx de la fk est basé
iléus méconial à la naissance
absence de développement staturo-pondéral
infections respiratoires répétitives
nomme en ordre d’administration les traitements de la FK
- bronchodilatateurs
- pulmozyme et/ou salin 3-4-7%
- physiothérapie respiratoire
- antibiotique PRN et anti-inflammatoires
- exercice physique
comment prévenir une infection respiratoire chez les patient FKP?
isolement g/c car plus vulnérables
lavage de mains, matériel nettoyé avant d’entrer
chambre seul
enseigner mesures de prévention
quels sont les 2 types d’antinéoplasiques
phasiques: spécifique à une phase cellulaire, ils sont toxiques lors de la réplication ou la prolifération
non phasiques: durée d’action plus longue qui attaquent les cellules peu importe leur phase de reproduction
Pourquoi donne-t-on les agents antinéoplasiques vésicants avant les irritants?
car les irritants engendre un risque de nécrose grave des tissus sous-cutanés et de phlébite et sclérose de la veine Il faut donc assurer une surveillance constante
que faut-il surveiller lorsqu’un patient est traité par antinéoplasiques et pourquoi?
la fonction rénale car il y a lyse cellulaire, il peut donc avoir une accumulation de déchets cellulaires ou toxicité si la fonction rénale n’est pas optimale
que faire si il y a extravasation
arrêter la perfusion immédiatement, enlever le CIV
mettre de la glace ou compresse froide
aviser le médecin
remplir le rapport d’incident
quels sont les effets secondaires de la chimio propres au revêtement épithélial de l’appareil digestif
nausées, vomissements
xérostomie
anorexie
altération du gout (papilles gustatives détruites et diminution de la sécrétion salivaire)
stomatite
diarrhée (irritation et inflammation de la muqueuse de l’intestin)
douleurs thoraciques et dysphagie (irritation/inflammation de l’oesophage)
quels sont les effets secondaires de la chimio associés à la suppression médullaire
anémie
leucopénie
thrombopénie
quels sont les effets secondaires de la chimio par rapport au système tégumentaire
alopécie
quels sont les effets secondaires de la chimio propres au côté psychoaffectif
fatigue
neurotoxicité
quels sont les effets secondaires de la chimio propres à l’appareil génito-urinaire
miction douloureuse
hématurie
polyurie
néphrotoxicité
dysfonction du système reproducteur (infertilité)
quels sont les effets secondaires de la chimio au niveau du foie et du coeur
hépatotoxicité
arythmie
quels sont les interventions qui pourraient être envisagés lors de neutropénie
- isolement neutropénique
- éviter les personnes contagieuses
- consulter si T° > 38 car si fièvre, urgence médicale
- surveiller leucocytes/neutrophiles
- température rectale interdit
- aucun objet de l’extérieur
- aucun vaccin vivant
quels sont les interventions qui pourraient être envisagés lors de stomatite (ulcère)
- antifongique
- boire de l’eau
- solution physiologique nacl q.2h
- pas de rince bouche du commerce
- rince bouche maison: 5ml de bicarbonate dans 1l d’eau
- avoir une bonne hygiène buccale
- favoriser les purées, potage, pouding…
- éviter les plats épicés, poivrés, trop chaud
Quels évaluations doit-on faire lors d’un traumatisme craniocérébral chez l’enfant?
- Score de Glasgow (et le répéter souvent)
- Examen physique complet avec une attention particulière aux traumas crâniens, fractures, etc.
Quels sont les traumatismes craniocérébraux les plus courants?
- Commotion cérébrale
- Contusions et lacérations (Moindre incidence chez les 18 < mois: Flexibilité du crâne et consistance du tissu cérébral du nourrisson plus molle)
- Fractures (Chez les < de 2 ans, les fractures du crâne peuvent se produire s’il y a une chute d’une hauteur de moins de 1 mètre.
Quels sont les s/s d’un TCC chez l’enfant?
Traumatisme léger:
- Période de confusion transitoire
- Perte de conscience possible
- Somnolence
- Apathie
- Irritabilité (plus émotif)
- Pâleur
- Nausées/Vomissements
- Sensibilité à la lumière ou aux bruits
- Maux de tête
Traumatisme grave:
- Signes d’hypertension intracrânienne
- Augmentation du périmètre crânien
- Fontanelle bombée ou pleine
- Hémorragie rétiniennes
- Fièvre (Lésion à l’hypothalamus)
- Démarche instable/perte d’équilibre
- Les symptômes les plus intenses durent habituellement une à deux semaine, mais peuvent persister avec moins d’intensité durant 4 à 6 semaines, parfois plus.
Quelles sont les principales complications liées au traumatisme craniocérébral?
- L’hémorragie r/a rupture vasculaire
- Fracture du crâne
- L’oedème cérébral (attention hypertension intracrânienne)
- L’infection cérébrale ou méningée (surtout si blessure ouverte) Si fièvre et somnolence avec fracture à la base du crâne
- L’engagement craniocérébral
Qu’est-ce qui motiverait une visite chez le médecin lors d’un TCC?
- Diminution de l’état de conscience, enfant difficile à réveiller
- Convulsions
- Maux de tête sévères ou qui augmentent
- Vomissements répétés
- Confusion ou irritabilité qui augmentent
- Comportement inhabituel
Quels sont les soins prioritaires lors d’un TCC chez l’enfant?
- Immobiliser la colonne
2: A: Ouvrir les voies respiratoires
B: Respiration
C: Circulation
D: Déficit neurologique (état de conscience, stimulus douloureux, pupilles, réponse motrice)
E: Exposition (présence d’autres blessures)
Quels sont les éléments de surveillance clinique chez un enfant avec un TCC?
- Augmentation des signes vitaux immédiatement après le trauma est normal (agitation, irritabilité, tachycardie, hyperventilation, teint pâle, peau moite)
- Pupilles fixes et dilatées ou fixes et contractées qui réagissent difficilement à la lumière et à l’accommodation indiquent la présence d’une hypertension intracrânienne ou une atteinte au tronc cérébral
- Respiration profonde, rapide, périodique ou intermittente et haletante
- Saignement de nez ou des oreilles, écoulement aqueux du nez contenant du glucose (Perte de LCR), ne procéder à aucune aspiration dans cette situation.
Quels sont les soins infirmiers au près d’un enfant atteint d’un TCC?
- Valider réactions des pupilles q4h et prn x48h
- Réveiller l’enfant au moins 2 fois au cours de la nuit pour vérifier son état de conscience
- Aucune ingestion sauf des liquides clairs (jusqu’à ce qu’il y ait moins de risques de vomissements)
- Poids id
- Surveillance des résultats sanguins (diabète insipide r/a atteinte hypothalamique ou hypophysaire)
- Incontinence urinaire chez un enfant “propre”
Signes d’un cancer du sein :
- changement de coloration de la peau
- Sensation de chaleur localisée
- rétraction de la peau ou épaississement de la peau
- tumeur indolore, fixe, dure, forme irrégulière
- déformation
- changement d’apparence au niveau du mamelon (inversion/déviation)
- Masse visible ou palpable au niveau du sein ou de l’aisselle
- Inflammation du sein ou du bras
Signes et symptômes tardifs du cancer du seins:
- perte de poids
- perte d’appétit
- vision trouble
- faiblesse
Quel examen permet la dépistage du cancer du sein :
Examen de contrôle des seins : recommander de faire un examen de contrôle des seins environs aux 3ans chez une personne entre 20 et 49ans et ensuite à tous les ans
Ma soeur/tante à eu un cancer du sein, quand est-ce que je commence les mammographies?
10 ans avant la date de dépistage de cette dernière.
Qu’est-ce que la mammographie permet de voir?
Permet de détecter des lésions non palpable (1/2 centimètre) à l’auto-examen des seins (examen le plus efficace)
Qu’est-ce que permet de détecter une échographie du sein?
Permet de différencier un kyste (liquide) d’une masse
Que permet la biopsie dans le cancer du sein?
(biopsie du sein à l’aiguille et biopsie des ganglions lymphatiques)
Permet de révéler s’il y a présence de cancer et quel type de cellules cancéreuses en identifiants les récepteurs d’oestrogènes (ER) et les récepteurs de progestérones (RP)
Quel sont les probabilités que le cancer du sein réagisse au traitements hormonaux en présence de récepteurs RE+ et RP+ ?
RE+ et RP+ = le cancer qui réagira probablement aux traitements hormonaux.
Quel sont les probabilités que le cancer du sein réagisse au traitements hormonaux en présence de récepteurs RE +et RP- ?
RE+ et RP- = le cancer pourrait tirer profit d’une thérapie hormonale.
Quel sont les probabilités que le cancer du sein réagisse au traitements hormonaux en présence de récepteurs RE- et RP+ ?
RE- et RP+= le cancer pourrait tirer profit d’une thérapie hormonale.
Quel sont les probabilités que le cancer du sein réagisse au traitements hormonaux en présence de récepteurs RE- et RP- ?
RE- et RP- = aucun profit d’une thérapie hormonale.
Qu’est-ce que la mastectomie totale?
Ablation totale du sein incluant le mamelon et la peau
Qu’est-ce qu’une tumorectomie pour le cancer du sein?
Ablation de la tumeur et du tissus environnant.
Peut aussi inclure la dissection des ganglions axillaires.
Qu’est-ce que la biopsie sentinelle?
(cancer du sein)
- injection d’un produit radioactif tôt le matin avant la chirurgie
- Injection d’un colorant radio colloïdale bleu près de la masse lors de la biopsie
- Retrait du 1er ganglion (envoi en analyse)
- Si positif, on enlève la chaîne ganglionnaire.
Nomme 2 choses à mentionner au patient qui à eu une biopsie sentinelle
- Il se peut que la peau soit blanche ou même bleutée
- Il est normal que l’urine soit vert ou bleuté ( élimination du produit)
Nommez 2 complications possibles lorsqu’il y a retrait des ganglions dans le cancer du sein :
- Lymphœdème : accumulation de liquide lymphatique dans les tissus mous du bras ce qui provoque un œdème causé par une incapacité des canaux lymphatiques d’assurer le retour de la lymphe vers la circulation générale et de se débarrasser des bactéries.
** manifestations : gonflement, serrement, lourdeur, tension, engourdissement, douleur, diminution de la motricité
- L’infection: en raison du retrait des ganglions lymphatique qui normalement «filtrent» les microorganismes du bras. Comme ils sont retirés il peut y avoir risque d’infection.
Qu’est-ce qui est contre-indiqué chez une patiente qui a subit une mastectomie avec évidement ganglionnaire?
- Pas de TA au bras opéré (bloque la circulation en formant une vasoconstriction = cause lymphœdème)
- Pas de prise de sang
- Pas d’injection
** peut être fait après 10 ans si autorisé.
Que faire si une patiente à subit une mastectomie totale bilatérale avec évidement ganglionnaire sur les deux bras ?
Alterner de bras chaque fois
Surveillances infirmières post chirurgie du sein.
surveiller le pansement en avant et en arrière (peut avoir formation d’hématome dans le dos)
surveiller la présence d’hématome
Drain
SV
SN
Traitements du cancer du sein:
- radiothérapie : Permet de réduire les risque de récidive (complémentaire à la chx )
- chimiothérapie
- Hormonothérapie : va être efficace si RE et RP sont efficace
quelle est la principale cause de l’hémorragie postpartum
atonie utérine
nommez 5 facteurs de risque de l’atonie utérine
- surdistension utérine (jumeaux, GAG)
- grossesses multiples
- travail long
- placenta praevia
- DPPNI
nommes des signes d’hémorragie postnatale
- fond utérin mou, même post-massage
- saignement rouge vif
- caillots à plusieurs reprises
- douleur pelvienne, périnéale, lombalgie
- saignement persistant en présence de bonnes contractions
- augmentation de la hauteur utérine ou arrêt d’involution utérine
- augmentation de la FC, diminution TA
- formation d’un hématome ou région saillante et tendue sur le périnée
quel est le traitement de l’hémorragie postnatale immédiate **
- demander de l’aide, aviser le médecin
- massage utérin **
- SV
- installer voie IV
- médication IV ou IM
- surveiller la diurèse
quelles sont les complications de la rétention placentaire (placenta pas expulsé en 30 min)
l’hémorragie maternelle r/a déchirure ou perforation de la paroi utérine lors de tentatives d’extraction
à risque d’infection
hystérectomie abdominale selon la gravité de la rétention et de l’hémorragie
quels sont les rôles de l’infirmière lors de situations de violence
questions directes si soupçons
respect de la confidentialité
relevée du secret professionnel selon certaines conditions: pas en cas de prévention du suicide, un acte de violence, lorsqu’elle a un motif raisonnable de croire qu’il y a un risque de mort ou de blessures graves.
recourir à ses supérieurs (devoir légal)
quels sont les manifestations de la violence après la naissance
refuse l’accès au nouveau-né
ne pas l’aider
la blâmer pcq bébé est de mauvais sexe
dénigrer sa capacité de s’occuper du bébé
enlever le bébé de ses mains
l’obliger à rester à la maison
la blâmer parce que bébé pleure
l’oblige à allaiter ou non
quelles sont les conséquences possibles de la violence conjugale chez les bébé de moins de 2 ans
perturbation des habitudes alimentaires et du sommeil
gémissements, cris, pleurs excessifs
retard de développement physique ou intellectuel
quand est-ce que l’infirmière est obligée de signaler légalement un cas de maltraitance
- si compromet la sécurité de l’enfant
- si compromet développement de l’enfant
- si témoin d’un abus physique ou sexuel
- mettre de côté les préjugés, opinions et les croyances
*anonymat
quelles sont les conséquences de la maltraitance chez l’enfant
troubles de comportements
agressivité
faible estime de soi
isolement
anxiété
dépression/ trouble de stress post-traumatique
blessures corporelles: trouble de maturation du cerveau, retard de langage, difficultés scolaires, voire au décrochage scolaire
quels sont les indicateurs parentaux de maltraitance chez l’enfant
parents de collabore pas aux soins
parents toujours présents dans la chambre ou absent
préoccupation centrée sur leur besoins
manque de contact visuel, tactile ou verbal
bébé tenu comme un paquet (lien d’attachement déficient)
pas ou peu de réaction à l’inconfort ou à la douleur de l’enfant
soins donnés de façon mécanique
Types de maltraitance des aînés
- négligence: lorsqu’on ne répond pas à leurs besoins fondamentaux
- maltraitance:
- physique
- sexuelle
- organisationnelle
- financière/matériel
- verbale
- psychologique
- agisme
- violation des droits de la personne
d) Reconnaître rapidement les signes d’une exacerbations et amorcer le traitement
Avant de vous rendre au chevet de votre autre patient, quelle sera votre directive prioritaire à l’infirmière auxiliaire?
a) Administrer la morphine IV + acétaminophène, puis effectuer les surveillances postanalgésiques opioïdes au pic d’action selon le protocole
b) Effectuer les surveillances postanalgésiques opioïdes au pic d’action, après qu’une collègue infirmière ait administrer la morphine IV
c) Préparer l’acétaminophène pendant que vous administrer la morphine IV, puis effectuer les surveillances postanalgésiques opoïdes.
d) Réévaluer la douleur d’olivier et vous aviser pour que vous alliez administrer la morphine IV si la douleur est toujours > 6/10
nomme des indications de césarienne pour le foetus
foetus:
détresse foetale
présentation inhabituelle
VIH
mère: césarienne antérieure, obstruction vulvaire
les deux: DPPNI, dystocie de l’épaule, placenta praevia
quels sont les risques de complications maternelles associés à une césarienne
aspiration
hémorragie
atélectasie
déhiscence ou infection de plaie
lésions vésicales ou intestinales
quels sont les risques de complications foetales associés à une césarienne
naissance prématurée
asphyxie
tachypnée transitoire: r/a absence de compression thoracique lors de l’accouchement vaginale donc compense
lésions
nomme les soins infirmiers postop usuels après la césarienne
soluté
surveiller serviette q. 1h
fond utérin et lochies
pansement
sonde urinaire: couleur/quantité, diurèse
administrer la médication PRN:
prurit: nubain et bénadryl
douleur >4/10: supeudol, morphine ou dilaudid selon Rx
no/vo: zofran, maxeran, dcadron, gravol
Maria revient de la salle de réveil, la sonde urinaire est en place. TA à 98/75, fond utérin: 2/0, mollasse, légèrement déviée à droite, lochies: 1 serviette imbibée en 15 min. Nomme 2 interventions prioritaires outre celle d’aviser un médecin
- vérifier la sonde et vider la vessie si nécessaire: si la vessie est pleine, cela va devier l’utérus qui ne peut se contracter correctement et évacuer les débris
- massage utérin: va provoquer des contractions pour évacuer le sang et stopper l’hémorragie active
nomme les signes de complications de la césarienne
température >38
miction douloureuse
lochies plus abondantes que les menstruations et caillots de + de 4cm
douleur abdo intense
déhiscence de la plaie
Comment assurer le confort de la mère dans les 24 premières heures post césarienne
- Premier levé précoce et retrait de la sonde urinaire (6h postop) = dans le but de favoriser la motilité intestinale et diminuer les risque de TVP
- Toilette vulvaire 6x par jour
- Changement de positions q.2h
- Changement de serviettes hygiéniques à l’arrivée puis q.4h + PRN
Qu’est-ce qu’une cellulite et par quoi elle est causée?
- Inflammation du tissu conjonctif sous-cutané, causé par une infection bactérienne.
- C’est possiblement une complication secondaire ou une infection primaire et elle apparaît fréquemment à la suite d’une lésion cutanée.
Nomme les manifestations cliniques d’une cellulite?
- Zone oedémateuse et érythémateuse
- Chaleur et sensibilité
- Zone aux bordures diffuses
- Frissons, fièvre, malaises
Quels sont les traitements de la cellulite?
- Application de compresses humides chaudes
- Immobilisation et élévation de la partie atteinte
- Traitement antibiotique systémique
- Hospitalisation en cas d’affection grave
- Gangrène possible si non traité
Qu’est-ce que le zona?
C’est l’activation du virus varicelle-zona.
Quels sont les manifestations cliniques du zona?
- Distribution linéaire, le long d’un dermatome, de vésicules et de pustules groupées sur une base érythémateuse ressemblant à la varicelle
- Généralement, unilatérale sur le tronc, sur le visage et sur la région lombosacré
- Sensation de brûlure, de douleur et de névralgie précède la crise
- Douleur légère à grave pendant la crise
Quels sont les traitements du zona?
Symptomatique:
-Agents antiviraux dans les 72h pour prévenir la névralgie postherpétique
- Application de compresses humides
- Flamazine pour les vésicules rompues
- Analgésie légère hs
- Gabapentin: indiqué pour traiter la névralgie postherpétique
*Un vaccin (Zostavax) pour prévenir le zona est offert aux personnes âgées de 50 ans et plus qui ont déjà attraper la varicelle
qu’est-ce que le TPL quels sont les symptômes/critères de Dx associés au TPL
Il s’agit d’un mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée
- efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- relations interpersonnelles instables et intenses
- perturbation de l’identité: instabilité marquée et persistante de l’image de soi
- impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables pour le sujet (dépense, sexualité, toxicomanie, conduite dangereuse, boulimie)
- répétition de comportements, gestes ou de menaces suicidaires ou d’automutilation
- instabilité affective due à une réactivité de l’humeur (dysphorie, colère, anxiété, irritabilité)
- sentiment chronique de vide
- colère intense et inappropriée ou difficulté à controler la colère
comment appelle-t-on la manipulation chez les TPL
le clivage: idéalisation d’un membre du personnel afin de tenter de satisfaire ses propres besoins.
- veut venir chercher nos émotions pour obtenir ce qu’elle veut
- c’est suivi d’une demande ou avec une intention
- peut essayer de nous manipuler en nous confiant ses pensées suicidaires ou d’automutilation pour obtenir de l’attention prolongée
quoi faire devant du clivage
- ne pas se laisser impressionner
- rappeler au client la logique du traitement
- revenir plus tard sur l’évènement quand la personne est plus calme
- être des modèles de relations interpersonnelles saines
- réagir calmement, rester objectif et neutre peu importe l’intensité du comportement
- le responsabiliser en l’encourageant à prendre conscience des résultats de ces comportements et l’aider à considérer d’autres options.
quoi faire avec les pt à la personnalité limite*
- faire le plan de soins en équipe
- imposer des limites claires que tout le personnel devrai faire respecter
- imposer les limites de manière ferme mais chaleureuse
- aborder directement les comportements manipulateurs avec le client
quel est le portrait clinique du trouble de la personnalité narcissique
- vision exagérée de sa valeur, centré sur lui-même
- manque d’empathie
- hypersensible au regard des autres
- estime avoir droit à un traitement spécial
- aurait grandit dans le mépris des autres, dédain, négligence et aurait subit des critiques
- projette une image d’invulnérabilité et d’autosuffisance qui dissimule leur impressions de vide** (présente souvent un manque de confiance mais ne le laisse pas paraitre)
- impression d’être supérieur**
- généralement optimiste, détendu, souriant, insouciant
- mégalomanie: surestimation des ses capacités, désir de puissance et un amour exclusif de soi
- passe facilement d’une humeur à l’autre
- plus fréquent chez l’homme
- recherche l’approbation des autres, besoin d’être aimé, reconnu, puis se flatte et fausse modestie**
qu’est-ce que le trouble de la personnalité antisociale
Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui.
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité
antisociale
- exploitation d’autrui sans aucune honte
- exploite et manipule les autres pour ses bénéfices personnels sans sentiments de culpabilité
- ne respecte pas la loi
- trompe son entourage
- incapable de conserver des relations stables
- trouble courant dans les milieux défavorisés
- très présent chez les prisonniers (50%)
quelle modalité thérapeutique est le plus appropriée pour une personne atteinte de trouble de la personnalité antisociale
la thérapie par le milieu ou la thérapie de groupe car les gens souffrant de ce trouble réagissent mieux au soutien et aux commentaires offerts par les pairs. Elle représente un modèle de groupe social dans lequel le client peut apprendre à vivre en harmonie avec les autres.
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité histrionique
- comportements extravertis, colorés, dramatiques, émotifs
- sociabilité exagérée
- séduction*
- manipulation*
- exhibitionnisme*
- désir désespéré de jouer le rôle de la vedette
- besoin d’approbation, relations passagères et superficielles
- difficulté à maintenir une relation durable
- majoritairement chez les femmes
qu’est-ce que le trouble de la personnalité paranoïaque
méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité paranoïaque
- reste toujours sur ses gardes*
- hypervigilance*
- irritable
- fuit les interactions
- déforme et exagère la réalité
- envieux et hostiles à l’égard de ceux qui ont bien réussi
- il a appris à percevoir le monde comme cruel et brutal
- passe à l’attaque très rapidement afin de se protéger
qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizoïde
Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles dans les rapports avec autrui
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité schizoïde
- n’apprécie pas les relations proches, y compris les relations intra-familiales
- n’a peu ou pas d’intérêt pour les relations sexuelles
- incapable de ressentir du plaisir
- n’a pas d’amis ou de confident sauf parents
- semble indifférent aux éloges ou aux critiques
- froideur, détachement
- pas de spontanéité
qu’est-ce qui prédispose au trouble de la personnalité schizoïde
- généralement ils ont eu une enfance malheureuse, froideur, manque d’empathie et de soins affectueux
- timide, introverti et anxieux à l’âge adulte
qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizotypique
- schizophrénie latent*
- forme aggravée de la personnalité schizoïde*
- peut avoir des périodes psychotiques
mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Le trouble apparait au début de l’âge adulte
nomme les symptômes de la personnalité schizotypique
- idée de référence (ex: croire que la journaliste à la télé s’adresse directement à eux)
- croyances bizarres ou pensées magiques influançant le comportements et sans rapport avec la culture (voyances, télépathie, superstition)
- perceptions inhabituelles, illusions corporelles
- pensée et langage bizarres
- comportement bizarre, excentrique
- absence d’amis proches
- anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas même quand il se familiarise avec la situation
- discours non pertinents et tangentiels (se perd dans ses pensées)
- propos vagues. sans rapport avec la conversation
- liens avec des personnes atteintes de schizophrénie (excès dopamine)
qu’est-ce qui prédispose le trouble de la personnalité schizotypique
tout comme les schizoïdes, les schizotypiques ont vécu dans l’indifférence, ils ont été rejetés, évités, humiliés, entrainant une diminution de l’estime de soi
leur monde intérieur leur donne une existence plus significative
qu’est-ce que le trouble de la personnalité évitante
mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui.
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité évitante
- gauche, mal à l’aise en situation sociale*
- désire souvent la présence des autres, timide et craint le rejet donc très solitaire*
- s’exprime lentement avec de fréquentes hésitations*
- à l’impression que les autres le critiquent, le trahissent, l’humilient
- exprime le sentiment d’être rejeté*
- désir se rapprocher d’autrui et être chaleureux, mais croit qu’il ne vivrait que souffrance et désillusion
- sujet à la dépression et à l’anxiété
- en colère contre eux-mêmes
qu’est-ce que le trouble de la personnalité dépendante
Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et collant et a une peur de la séparation
nomme le tableau clinique du trouble de la personnalité dépendante
- besoin envahissant et excessif d’être pris en charge qui conduit à se soumettre et à craindre la séparation*
- manque de confiance en lui, trop généreux, se soucie trop des besoins de son entourage**
- plus chez les femmes et plus jeune de la famille**
- laisse les autres prendre les décisions
- pas à l’aise dans les situations où il faut s’affirmer*
- fait passer ses besoins après les autres
- soumis, il peut se rabaisser pour obtenir l’acceptation
- a souvent été surprotégé et les comportements dépendants ont été récompensés**
qu’est-ce que le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
mode général de préoccupation pour l’ordre, le perfectionnisme et le contrôle mental interpersonnel, aux dépens d’une souplesse, d’une ouverture et de l’efficacité, qui apparait au début de l’âge adulte.
nomme des signes de faim
yeux qui bougent sous les paupières
succion avec la bouche
porte les mains à la bouche
réflexes cardinaux amplifiés
nomme des cas où la compression du sein peut être utile
lorsque le bébé s’endort rapidement au sein
qu’il ne prend pas assez de poids
qu’il veut téter souvent et longtemps
qu’il semble insatisfait
comment s’assurer d’une bonne prise au sein
la bouche du bébé est grande ouverte
il ne prend pas uniquement le mamelon mais une grande partie de l’aréole
ses lèvres sont retournées vers l’extérieur
sa lèvre du bas couvre une plus grande partie de l’aréole que la lèvre du haut
au besoin, pressez délicatement le sein pour voir ses lèvres
son menton touche votre sein
son nez est dégagé
on l’entend ou on le voit avaler
la tété ne devrait pas être douloureuse
quelle est la principale cause de douleur lors de l’allaitement, quoi faire pour y remédier
une mauvaise prise au sein: s’assurer d’avoir une prise au niveau du sein qui est optimale
nomme des signes que le bébé ne boit pas assez
il est très somnolent et difficile de la réveiller pour boire
ses urines sont jaune foncé ou peu abondantes
taches orangées (cristaux d’urate) dans la couche après les 2 premiers jours
ses selles contiennent encore du méconium après le 5e jour de vie
il fait moins d’une selle par 24h pendant son premier mois de vie
nomme des signes que bébé boit assez
il s’éveille lorsqu’il a faim
il boit bien et souvent (8 fois ou plus par 24h si allaité ou 6 fois si non-allaité)
il semble satisfait après avoir bu
ses urines (1-10) et ses selles (3-10)sont en quantités suffisantes, bébé allaité en font moins
il prend du poids
pourquoi l’introduction de la suce n’est pas idéale tant que l’allaitement n’est pas bien installé?
car il y a un risque de confusion sein-tétine
ca masque les signes de faim
il est préférable de débuter l’allaitement d’abord pour l’aider à faire la distinction entre les deux
nomme des conseils pour les mamelons douloureux
amener le bébé vers soi et non le contraire
mettre quelques gouttes de lait sur le mamelon à la fin
utiliser un analgésique
varier les positions
commencer par le sein le moins sensible
nomme des symptômes de l’eczéma ou la dermatite associée à l’allaitement et quoi faire
rougeur, démangeaisons, brûlure
quoi faire: éviter l’humidité, cesser de mettre des crèmes ou onguents
appliquer une mince couche d’hydrocortisone
qu’est-ce que le muguet et quoi faire
le muguet est une infection à champignon qui apparait dans la bouche du nourrisson et sur le mamelon de la maman et causer un érythème.
symptômes: douleur aux mamelons, intérieur du sein, aréole rouge, langue de bébé blanche
traitement: nystatine
qu’est-ce que l’engorgement mammaire, quoi faire pour soulager?
l’accumulation de lait dans les alvéoles causant une compression et une congestion vasculaire et lymphatique due à:
tétées trop fréquentes
prise inadéquate du sein
sevrage brusque
augmenter la fréquence des tétées
appliquer de la glace 10-15 min après la tétée
exprimer un peu de lait entre les séances d’allaitement
faire la compression mammaire
s’assurer d’une bonne prise
nomme des conseils pour soulager la montée laiteuse
augmenter la fréquence des tétées
appliquer de la glace pendant 10-15 min après la tétée
s’assurer d’une bonne prise du mamelon
varier les positions
qu’est-ce qu’une obstruction du canal lactifère? Quoi faire dans cette situation?
le lait reste coincé dans un canal car le sein est resté plein trop longtemps ou comprimé par le soutien-gorge
quoi faire: bien masser, mettre le bébé au sein plus fréquemment, mettre de la glace à la fin
qu’est-ce qui différentie la mastite d’un canal lactifère obstrué
la mastite est une infection causée par une bactérie, elle se manifeste par des symptômes grippaux, une fièvre, de la rougeur, chaleur et un oedème.
nomme les interventions infirmières en cas de manie*
- évaluer avec l’échelle de manie de young 1x par semaine ou selon l’évolution
- encourager l’utilisation d’un journal de suivi de l’humeur
- diminuer les stimuli environnementaux
- retirer les objets susceptibles d’augmenter l’agitation
- encadrer les comportements: horaire quotidien structuré avec périodes de repos et d’activité
- renforcer positivement les comportements qui ne dépassent pas les limites
- ne pas menacer ou mettre au défi
- mettre des limites fermes, cohérentes et bienveillantes
- offrir un PRN
- mettre en oeuvre des stratégies pour favoriser l’hydratation et l’élimination
- promouvoir AVQ
nomme les 4 substances pouvant influencer la concentration sérique de lithium***
- diurétiques
- IECA
- ARA
- AINS
quels problèmes de santé augmente le risque d’intoxication du lithium**
- insuffisance rénale
- insuffisance cardiaque
- déshydratation
- carence en sodium
quelle carence peut augmenter la toxicité du lithium?***
la carence en sodium car les reins ne font pas la différence entre la structure moléculaire du lithium et celle du sodium, donc si hyponatrémie, les reins vont absorbé davantage de lithium = toxicité (donc attention a transpiration, fièvre, vomissement, diarrhée, polyurie)
donc augmenter hydratation 2-3L par jour si pas de contre-indications
nomme les effets secondaires du Divalproex
- leucopénie ou thrombopénie
- alopécie
- prise de poids, augmentation de l’appétit
- somnolence
- dommage hépatique
- tremblements
- troubles gastro
- dyspepsie, anorexie
quel est l’utilité des benzodiazépine chez une patiente bipolaire qui n’est pas anxieuse?
pour calmer l’agitation des clients en manie en attendant l’effet thérapeutique du lithium ou de l’anticonvulsivant
quand aura lieu la première prise de sang pour doser le lithium sanguin après avoir débuter la médication?
5 jours après car ça prend 5 jours avant d’obtenir un dosage stable
quoi éviter avant le dosage sérique du lithium?
ne pas prendre le lithium car la prise se sang doit être faite 12h après la dernière dose
quelle classe de médicament peut être utilisée pour diminuer les tremblements associés à la prise de lithium
les bêtabloquants
nomme les effets indésirables associés à une toxicité modérée au lithium***
taux: 2 à 2.5 mmol/L
- confusion
- nausées, vomissement, diarrhée
- léthargie, sédation
- tremblements amplifiés
à mesure que le taux augmente:
- ataxie
- détérioration de l’état mental
- dysarthrie
nomme les principaux effets secondaires associés à un usage prolongé du lithium**
- alopécie
- acné
- hypothyroïdie: dosage TSH
- leucocytose
- polyurie/polydipsie légère
- prise de poids (4.5 à 12kg)
- aggravation du psoriasis
- tremblements légers
- insuffisance rénale: effet à long terme car néphrotoxique**
pourquoi demander un bilan hépatique lors de la prise d’Épival (divalproex)
car il s’agit d’un médicament hépatotoxique
pourquoi les anticonvulsivants sont utiles pour le traitement des manies
les symptômes du trouble bipolaire s’apparentent parfois aux caractéristiques des épisodes neurologiques associés à l’épilepsie et aux migraines
enseignements lithium
- effets bénéfique peuvent apparaitre après 1-3 semaines
- boire 2-3L d’eau par jour
- signes de toxicité + aviser
- effets indésirables courant
- continuer la médication même si atténuation des symptômes
- tératogène
pourquoi faire un bilan rénal lors de la prise de lithium?
pour surveiller la présence d’insuffisance rénale associé à la prise de lithium
quoi surveiller attentivement lorsqu’on doit administrer un antidépresseur à un patient atteint de trouble bipolaire*** quelles sont les alternatives pour traiter la dépression bipolaire?
Les symptômes de virage maniaque*
pires: effexor, antidépresseurs tricycliques
alternatives: lithium, lamictal (anticonvulsivant), quétiapine, latuda (lurasidone)* en monothérapie
les antidépresseurs doivent toujours être utilisés en combinaison avec un stabilisateur de l’humeur.
Intervention prioritaire: évaluer avec l’échelle de manie de Young lorsqu’un patient prend un antidépresseur.
quoi prioriser entre le tylenol et l’advil chez une personne qui prend du lithium?**
entre le tylenol et l’advil on administre le tylenol car l’advil peut faire augmenter significativement la lithémie (toxicité) (AINS)
pourquoi doser la TSH chez un patient présentant des symptômes de manie?
car une hyperthyroïdie pourrait expliquer certains symptômes comme la perte de poids, l’agitation psychomotrice
nomme les critères diagnostiques de la manie*
- humeur élevée ou irritable avec augmentation de l’énergie au de l’activité et au moins 3 des symptômes suivants:
- augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- réduction du besoin de sommeil
- plus grande communicabilité
- fuite des idées
- distractibilité
- augmentation de l’activité (ex professionnelle) ou agitation psychomotrice
- engagement dans des activités possiblement dommageable (dépenses)
M. Dupuis est en phase maniaque importante. Quelles sont les deux interventions prioritaires?*
- évaluer selon l’échelle de Young
- ramener le patient à sa chambre
- réduire les stimulus
- remplir un journal de l’humeur
- ramener le patient à sa chambre
- diminuer les stimuli
combien de temps après la dernière dose de lithium va-t-on effectuer la lithémie?*
12h après
votre patient hospitalisé pour épisode maniaque présente une augmentation de l’urée/créat. Il prend du lithium. Que soupçonnez vous?
insuffisance rénale associée à la prise de lithium
néphrotoxicité du lithium
ce médicament peut être néphrotoxique et provoquer une insuffisance rénale qui nécessitera un changement de médication
nomme les indications de la sismothérapie
- trouble dépressif réfractaire au traitement pharmacologique ou intolérant
- idéations ou comportements suicidiares grave
- crise de manie aiguë
Madame Giroux se dit anxieuse face à l’ECT qu’elle passera demain. Elle vous demande son Rivotril (Clonazepam) prn pour mieux dormir.*****
Qu’allez-vous faire?
A: Lui donner
B. Ne pas lui donner
- ne pas lui donner.
Lorsque l’on fait une ECT on veut quoi? Provoquer des convulsions… Le rivotril est un benzodiazépine qui a des propriétés anticonvulsivantes, il diminuera donc l’efficacité de la sismothérapie.
Le médecin prescrira souvent du Séroquel (quétiapine) 25-50 mg si la personne est anxieuse ou a de la difficulté à dormir.
qu’est-ce que peut causer le lithium en association avec l’ECT?
le lithium peut augmenter la confusion et le délirium consécutif à l’ECT
quelle classe de médicament devrait être utilisée avec prudence et uniquement en association avec un stabilisateur de l’humer dans le traitement de la dépression bipolaire?**
a) antipsychotique atypique de deuxième génération
b) lithium
c) anticonvulsivants
d) antidépresseurs
d. antidépresseurs
car les antidépresseurs peuvent provoquer un virage manique chez les patients bipolaires dépressifs. Il peut être utile d’évaluer régulièrement des symptômes de la manie avec l’échelle d’évaluation de Young lorsqu’un patient bipolaire prend un antidépresseur, même s’il est donné en association avec un stabilisateur de l’humeur
nomme deux interventions infirmières liées à la déshydratation chez une personne maniaque/dépressive
- horaire d’hydratation
- surveiller SV et signes de déshydratation
- bilan-in out et viser la prise de 3-4L
nomme les surveillances associés à la prise de lithium
- suivre les taux sérique de lithium
- peser ID avant le déjeuner
- présence d’oedème aux poignets
- signes de déshydratation
- état neurologique, état de conscience, démarche, réflexes moteurs, tremblements
- fonction rénale
- TSH
- FSC (leucocytes)
- électrolytes
nomme les médicaments administrés en monothérapie dans le traitement des épisodes dépressifs aigus des patients bipolaires**
- lithium
- lamotrigine (lamictal): anticonvulsivant qui diminue les récidives de dépression bipolaire, mais pas efficace pour le tx des manies
- Lurasidone (antipsychotique)
- séroquel
nomme les traitements médicamenteux de la manie
- lithium (antimaniaque)
- divalproex (anticonvulsivant)
peuvent être combinés avec un antipsychotique:
- seroquel
- abilify (aripiprazole)
- rispéridal (rispéridone)
quelle est la particularité par rapport la guérison quant à la colite ulcéreuse et la maladie de crohn
la colite ulcéreuse se guérit complètement après la chirurgie et la maladie de cronh entraine des récidives fréquentes
quelles sont les manifestations cliniques propres à la maladie de crohn
- Douleurs abdominales sous forme de crampes (coliques) généralisée.
- Diarrhée glairosanglante
- Lors d’une crise sévère: diarrhée hémorragique
quelles sont les manifestations cliniques propres à la colite ulcéreuse
douleur abdominale sous forme de crampes au QIG
rectorragie
ténesme (besoin impérieux d’aller à la selle)
quelles sont les manifestations cliniques propres au deux maladies inflammatoires des intestins
diarrhée sanguinolente
anorexie: pour ne pas stimuler le péristaltisme
perte de poids: suite à l’anorexie
hyperpéristaltisme à l’auscultation
sensibilité à la palpation
anémie secondaire: perte de sang dans les selles
fièvre: processus inflammatoire et infectieux
anémie pernicieuse: la vitamine b12 n’est pas absorbée par les intestins
quelles sont les complications possibles des maladies inflammatoires
fistule (communication entre deux organes)
perforation, péritonite (absence de péristaltisme, abdomen de bois)
abcès
hémorragie
occlusion
néoplasie
Anémie
quelles sont les complications extra intestinales
déséquilibres hydroélectrolytiques
dénutrition
problèmes hépatiques et rénaux (calculs rénaux, colélithiase)
ostéoporose, arthrite
dans quelles situations les complications extra intestinales surviennent
lorsque les apports en protéines et en calories sont insuffisants. L’amaigrissement est consécutif à une réduction des apports en nourriture et à une malabsorption causée par la diarrhée
quels sont les signes cliniques de dénutrition
IMC <18
dénutrition modérée: perte rapide de poids: diminution de 5% à 10% par rapport au poids
dénutrition sévère: diminution de 10% et plus
taux de pré-albumine et d’albumine diminués
bilan ionique diminué
quels sont les examens sanguins en situation de MII
Hb: en situation de diarrhées sanguinolentes, vérifier si anémie secondaire
GB: en situation de fièvre vérifier si présence de processus infectieux
Protéine C-réactive: en situation de douleur abdominale, diarrhée, vérifier si processus inflammatoire en cous
ions: en situation de dénutrition, perte de poids, diarrhées, pour vérifier les risques de déséquilibres hydro-électrolytiques
pré-albumine: indique une dénutrition reliée à la perte de protéines due à la dégradation des cellules de la muqueuse intestinale
FIT: recherche de sang dans les selles
à quoi sert la colonoscopie longue
à visualiser la muqueuse du colon, de l’anus et de l’iléon suite à l’injection du CO2. Ça permet de préciser la localisation et la sévérité de l’atteinte
comment préparer quelqu’un en vue d’une colonoscopie longue
a jeun
diète hydrique + préparation intestinale selon Rx
lavement la veille
cesser anticoagulant selon Rx car risque de saignement
attention si diabète car examen à jeun (hypoglycémie)
perfusion IV
quels sont les paramètres à surveiller au retour de la colonoscopie?
la personne peut ressentir des crampes abdos suite à la stimulation du péristaltisme du au CO2
surveiller rectorragie ou signes de perforation (malaise, distension, ténesme, fièvre)
vérifier les SV
surveillance clinique des opiacés: état de sédation, mesure de sécurité, r/a sédatifs
repos au lit selon Rx
favoriser la mobilisation dès que possible pour favoriser l’élimination des gaz
quels sont les traitements des MII
NPO en cas de crise aiguë: pour éviter la stimulation du péristaltisme, irrite les intestins et augmente la douleur
médication: soulage les symptômes
perfusion IV avec KCL pour remplacer les pertes r/a diarrhée
alimentation parentérale totale ou gavage (hyperalimentation IV)
chirurgie (soulager les symptômes)
diète hyporésiduelle, sans irritants, faible en lipides, sans produits laitiers et riche en protéines
suppléments nutritionnels pour corriger la dénutrition
qu’est ce qu’une diète hyporésiduelle et sans irritants
exclure les aliments riches en fibres: fruits et légumes crus, grains entiers, noix
éviter les fruits contenant des pépins et retirer la pelure des aliments
diminuer les matières grasses
éviter les épices, caféine et aliments froids, alcool, tabac
éviter les produits laitiers, privilégier les aliments sans lactose
manger à des heures régulières et bien mastiquer
quel est le but de l’antibiotique dans le traitement de la MII
action bactéricide pour traiter les infections bactérienne comme la péritonite, l’abcès et la perforation
quel est le mode d’action des corticostéroïdes
ils entrainent une suppression de l’inflammation et une modification de la réponse immunitaire
que ce passe-t-il lorsqu’un patient est soumis à une corticothérapie à long terme
les corticostéroïdes contiennent des éléments glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. Une corticothérapie prolongée connaitra une dépression des fonctions surrénales et hypophysaires comportant des effets secondaires particulièrement nombreux
quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes et leurs soins infirmiers
ulcère gastroduodénal: car ils sont irritants pour les muqueuses de l’estomac et peuvent augmenter la production d’HCL
SI: administrer la médication en mangeant
hyperglycémie: un niveau excessif de glucocorticoïdes s’oppose aux effets de l’insuline et favorise la néoglucogénèse, entrainant une hyperglycémie
SI: cycles glycémiques et protocole d’insuline selon Rx, surveiller s/s d’hyperglycémie
oedème et hypertension: les minéralocorticoïdes accroissent la réabsorption du sodium: donc rétention hydrique
si: prendre TA q.4h, surveiller la prise de poids et OMI
un ostéoporose: s’oppose à l’effet de la vitamine D risque accrue de fracture en raison de la perte de densité osseuse
infection: limitent le mécanisme de protection normal
pourquoi ne pas arrêter le traitement de corticostéroïde de façon brusque, quand faut-il l’administrer?
l’arrêt brusque peut déclencher une crise d’insuffisance surrénalienne
administrer le matin pour faire coïncider la prise avec la sécrétion naturelle du cortisol
Enseignements à faire en post-op avant de donner le congé concernant les plaies :
- enseigner les soins de plaie
- Enseigner la réfection du pansement
- Donner des recommandations concernant le bain et a douche
Enseignements concernant les drains :
- On peut retirer les drains s’ils drainent moins de 30ml par 24h pendant 2 jours consécutif
- Doit être attaché aux vêtements du haut
- Enseignement de comment le vider
Enseignements à faire concernant les symptômes à signaler en post-op :
- Fièvre
- L’augmentation des écoulements de la plaie
- Douleur non soulagée de la plaie
Enseignements à donner concernant la médication en post-op :
- posologie
- indication
- effets indésirables
Enseignements concernant l’activité physique en post-op :
- Mentionner les activités permises
- Mentionner les activités défendues
- Mentionner le moment de la reprise des activités
Autres enseignements à mentionner au patient en post-op avant le départ :
- les rendez-vous avec le CLSC ( concernant : changement de pansement, soins de plaie, drain, antibio IV…)
- Informer le patient sur les rdv médicales ( dates et lieu)
comment calculer la date prévue d’accouchement
la règle de Naegele:
DDM - 3 mois + 7 jours
différentie les trois phases du stade 1 de l’accouchement par rapport à la couleur et la quantité de l’écoulement
phase de latence: écoulement muqueux brunâtre ou rose pâle, en petite quantité
phase active: mucus rose à sanguinolent, petite à modérée
phase de transition: mucus sanguinolent, grande quantité
différentie les trois phases du stade 1 de l’accouchement par rapport à la dilatation du col
phase de latence: 0-3cm
phase active: 4-7cm
phase de transition: 8-10cm
quelle est la normalité de la FCF
110 à 160 bpm
explique le stade 2 de l’accouchement?
commence lorsque le col est complètement dilaté (10cm) et effacé (100%) et se termine avec la naissance de l’enfant. Il comporte la phase passive, active et de transition. Il est caractérisé par la descente et la naissance de l’enfant
différentie les 3 phases du stade 2 de l’accouchement par rapport à l’intensité, la fréquence et la durée des contractions
phase passive: période d’accalmie et de repos
phase active: importante, dure 90 sec, surviennent aux 2 à 2.5 min
phase de transition: extrêmement fortes et expulsives, dure 90 sec, surviennent au 1-2 min
différentie les 3 phases du stade 2 de l’accouchement par rapport à la station
phase passive: 0 à +2
phase active: de +2 à +4
phase de transition: +4 à la naissance, tête visible
différentie les 3 phases du stade 2 de l’accouchement par rapport à l’écoulement du bouchon muqueux (couleur et qte)
phase passive: accalmie
phase active: augmentation importante de l’écoulement muqueux sanguinolent rouge foncé
phase de transition: sortie de la tête accompagnée d’un écoulement sanguinolent
explique le stade 3 de l’accouchement et nomme les soins infirmiers associés
commence à la naissance du foetus et termine lors de l’expulsion du placenta. Durée de 8-10 min
soins infirmiers:
1. aider la mère dans la poussée pour faciliter l’expulsion du placenta
- hygiène du périnée
- administrer la médication nécessaire (ocytocine)
- suivi des SV et du fond utérin en palpant l’abdomen pour évaluer sa hauteur par rapport à l’ombilic
explique le stade 4 de l’accouchement
dure environ 1h après l’expulsion du placenta. C’est le retour de l’organisme maternel à son équilibre physiologique et c’est une période d’observation qui permet de déceler les complications
en quoi consiste l’évaluation pendant le 4e stade de l’accouchement?
SV aux 15 min pendant 1h puis TID
fond utérin (palpation de l’abdomen) doit être ferme et centré
attention à la déviation de l’utérus: vessie pleine? saignement?
vessie (globe vésical?) stimuler
lochies 1 serviette imbiber/h max 2h consécutives
périnée (déchirure)
hauteur utérine (fond utérin) par rapport à l’ombilic
différentie le vrai du faux travail
faux travail: pas de dilatation ou d’effacement significative, contractions irrégulières, provoque sensibilité qui ne va pas en augmentant, soulagée par la marche ou changement de position
vrai travail: col dilaté et effacé, contractions régulières, + fortes, longues et rapprochées, douleur + forte qui débute dans la région lombaire et irradie vers le bas ventre, s’intensifie à la marche.
nomme les conditions nécessaire au déclenchement artificiel du travail
- maturité du foetus: DPA, échographie, analyse du liquide amniotique (doit être clair)
- état de préparation du col: dilaté, effacé, station
quelles sont les réactions indésirables de l’ocytocine
- hypercontractilité de l’utérus: diminution de l’irrigation sanguine utérine, qui peut mener à l’hypoxie foetale*
- travail rapide: déchirure du col, rupture de l’utérus
- hypotension, au début
- tachycardie maternelle et/ou bradycardie foetale
- diminution du débit urinaire (effet antidiurétique)
- intoxication hydrique si diluée dans une solution sans électrolytes*
quel genre de décélération de la FCF est inquiétante et pourquoi
les décélérations tardives puisque qu’elle sont dues à une insuffisance plancentaire. L’apport sanguin et en oxygène est donc diminué chez le foetus
quelles sont les interventions lors de décélérations tardives de la FCF
installer de l’O2 à la maman et décubitus latéral gauche ce qui va décompresser la veine cave
pourquoi est-il important de prendre la température de la femme enceinte dont les membranes sont rompues
car il y a des risques d’infection suite à la rupture des membranes
le col d’une femme est dilaté à 5 cm, ses contractions sont modérées, régulières toutes les 3 minutes, d’une durée de 50 sec, à quelle stade et phase se situe-t-elle
stade 1
phase active
que constitue l’évaluation infirmière lors de l’involution utérine? Que faire au préalable?
il s’agit de l’évaluation du fond utérin et doit se faire aux 8h.
- hauteur utérine
- fermeté
- centré
- s’assurer que la vessie est vide et se fait en décubitus dorsal
qu’est-ce que la subinvolution et nomme les causes
incapacité de l’utérus de retourner à un état non gravide
causes:
vessie pleine, rétention de fragment placentaire, infection
qu’est-ce que l’atonie utérine et quelles sont les manifestations cliniques
il s’agit d’une perte de tonus utérin après l’accouchement. Une incapacité à se contracter fermement
- utérus plus haut
- pas centré
- texture molle
- augmentation des lochies
quelles sont les interventions en cas d’atonie utérine et quelle sera la complication si elle n’est pas prise en charge?
interventions: vider la vessie, massage utérin
conséquence: hémorragie postpartum (HPP)
qu’est-ce que des tranchées utérines, comment les soulager?
une alternance de relâchement et de contractions vigoureuses de l’utérus créant des crampes inconfortables au début de la période postnatale. Douleur plus présente chez les multipares et lors de l’allaitement (ocytocine)
appliquer chaleur
décubitus ventral
AINS
qu’est-ce que des lochies et comment les évaluer?
les lochies sont des écoulements utérins qui suivent l’accouchement
l’évaluation doit se faire au 8h par inspection visuelle et les décrire selon 4 critères précis: la couleur, la quantité, la présence de caillot et l’odeur (odeur nauséabonde suggère infection)
qu’est-ce qui peut augmenter les lochies?
la marche, l’allaitement et la position couchée
quelle quantité de lochies est anormale, qu’en est-il des caillots?
une serviette imbiber en moins d’une 1h
les caillots ne doivent pas être plus gros qu’un oeuf. Si ils le sont, cela suggère une rétention placentaire
comment évaluer le périnée en postpartum, nomme les éléments à évaluer
elle doit se faire aux 8h lorsque la femme est étendue sur le côté, la fesse du dessus soulevée ou en position gynécologique. Évaluer aussi les hémorroides au même moment.
R: rougeur
O: oedème
E: écoulement
E: ecchymose
R: rapprochement des lèvres de la plaie
quels sont les signes de rétention urinaire chez une femme en postpartum, quels sont les risques associés à cette rétention urinaire?
le fond utérin devient plus haut que l’ombilic et dévié ce qui l’empêche de bien se contracter.
Cela entraine un risque d’atonie utérine et donc d’hémorragie.
plus fréquent lors d’épidurale, déchirures, épisiotomie
quoi regarder avant un examen nécessitant une infusion
- la fonction rénale
- l’allergie à l’iode
quel médicament est susceptible de causer une phlébite suite à son extravasation hors de la veine
la cordarone IV
Qu’est-ce qu’un bilan comparatif des médicament?
C’est un document qui permet d’analyser toutes les médicaments pris lors de la pré/per et post-hospitalisation. Nous pouvons observer sur ce document les médications qui on été débutées ou même cessées
Les contractions semblent maintenant s’espacées et la dilatation demeure à 5 cm, quelle médication pourrait être ajouter à la perfusion pour stimuler le travail?
L’ocytocine
Quels sont les signes d’un accouchement imminent?
- Dilatation à 10 cm
- Effacement à 100%
- Périnée bombé
- Envie irrésistible de poussée
- Augmentation des écoulements vaginal
Qui peut recevoir la vaccination saisonnière?
Le vaccin antigrippal est recommandé à toute personne de plus de 6 mois
- 75 ans et plus
- Enfant de 6 mois et plus
- les résidents et résidentes de tout âge des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) ainsi que des ressources intermédiaires
- les femmes enceintes de 13 semaines et plus
Quels sont les avantages de la vaccination saisonnière?
- Réduire les complications de la grippe
- Réduire l’hospitalisation
- Réduire les risques de mortalités chez les personnes à risque
Pourquoi devrait-on recevoir le vaccin de la grippe chaque année?
Les virus qui causent la grippe changent continuellement. La composition du vaccin contre la grippe est revue chaque année afin d’y inclure les souches de virus qui devraient circuler le plus pendant la saison de la grippe.
Quant es-il de la coadministration des vaccins?
Vous pouvez recevoir le vaccin contre la grippe et le vaccin contre la COVID-19 au cours de la même séance de vaccination.
votre patiente vient d’accoucher par césarienne d’urgence. Au rapport, l’infirmière de la salle de réveil vous dit qu’elle a perdu un total de 1200ml de sang pendant l’opération. Ses signes vitaux sont les suivants. Que suspectez-vous?
a) l’atonie utérine
b) choc hypovolémique
c) hémorragie
d) infection
selon ton évaluation de la patiente, quelles seront tes interventions en ordre?
b) Choc hypovolémie
- car elle a perdu 1200 ml de sang, elle est en oligurie et ses SV révèle une hypotension et une tachycardie compensatoire.
- Elle n’est pas en hémorragie car la serviette est seulement souillée au 3/4 et son pansement abdominal est seulement souillé à 25%
- elle n’est pas en atonie utérine puisque son utérus est ferme, centré, et à une hauteur acceptable.
- elle n’est pas en infection car une température de 38°C est attendu après l’accouchement.
b) interventions
1. aviser le médecin STAT
2. rassurer la patiente
3. changer la poche de soluté pour compenser les pertes
4. dégager les voies respiratoires prn et administrer de l’oxygène
5. soulager la douleur avec l’analgésie pour diminuer les besoins métaboliques
6. renforcer le pansement lorsqu’elle sera stabilisée
après une ablation du testicule droit, vous devez enseigner les signes de complications à votre patient. Quel élément parmi les suivants nécessiterait une consultation chez le médecin?
a) une douleur qui persiste
b) une rougeur qui apparait dans les 24h
c) une rougeur qui apparait après 72h
d) un écoulement sérosanguin venant de la plaie
quel élément prioritaire devrez vous enseigner concernant la convalescence suite à une ablation de testicule?
a) augmenter graduellement l’activité
b) porter des sous-vêtements ajustés
c) ne pas soulever de charge plus de 5kg
d) mettre de la glace sur l’aine droite
c) ne pas soulever de charge de plus de 5kg car ça augmenterait la pression sur la plaie
Ton patient est anxieux en vue de sa chimiothérapie, il dit qu’il voudrait quelque chose pour le calmer. Le médecin lui a prescrit ativan 1mg DIE si anxiété. Quelle est ton intervention prioritaire?
a) lui administrer lorazepam
b) lui dire que tout va bien se passer et que l’équipe est avec lui
c) explorer ses sentiments sur la chimiothérapie
d) lui faire de l’enseignement afin de mieux le renseigner
c) explorer ses sentiments.
- faire de l’enseignement n’est pas prioritaire
- lui dire que tout va bien se passer est de la fausse réassurance.
- lui donner de l’ativan avant de le faire verbaliser n’est pas une bonne pratique
qu’en est-il de l’hygiène après la mastectomie totale?
- La douche est permise 48 heures après le retrait du drain.
- Le bain est permis 10 jours après votre chirurgie si :
- Les stéri-strips sont retirés.
- Le drain est retiré depuis plus de 48 heures.
- Lorsque votre plaie est guérie (aucun écoulement et est bien fermée) :
- Lavez la région opérée avec une débarbouillette douce en évitant de frotter les tissus cicatrisés.
- Asséchez bien la peau lavée.
- Le désodorisant peut être repris dès que la plaie est guérie.
nomme les enseignements post-mastectomie
nomme les personnes qui devraient particulièrement se faire vacciner? Pourquoi
ces clientèles sont plus à risque de complications, c’est pourquoi ils devraient particulièrement se faire vacciner:
- Les peuples autochtones
- Les personnes enceintes
- Les personnes âgées de 65 ans et plus
- Les enfants âgés de 6 mois à moins de 5 ans
- Les adultes et les enfants souffrant de problèmes de santé chroniques,
tels que : - maladie rénale
- obésité morbide
- troubles cardiaques ou pulmonaires
- diabète
- anémie
- cancer et autres troubles liés à l’immunodépression
- Les résidents de CHSLD
qu’est-ce que le syndrome pseudogrippal
Le syndrome d’allure grippale est défini comme l’apparition soudaine de fièvre et de toux, accompagnée d’un ou plusieurs des symptômes suivants : mal de gorge, douleurs articulaires, douleurs musculaires, fatigue, qui pourraient être dus au virus de la grippe
quelles sont les indications qui justifierait un appel à l’infirmière du CLSC par rapport au drain JP
- Frissons et/ou fièvre > 38°C
- Mauvaise odeur du liquide.
- Quantité de liquide dans le réservoir
qui augmente rapidement. - Arrêt soudain de l’écoulement.
- Douleur qui augmente au site du drain et qui
n’est pas soulagée par les médicaments. - Pansement au site du drain mouillé
ou décollé.
