examen 3 Flashcards
nomme les raisons de consommer de la drogue
- ça peut être une stratégie d’adaptation qui permet à une personne d’anesthésier un mal de vivre au plus profond d’elle-même.
- recherche de plaisir
- peut amener la dépendance physique, psychologique et une tolérance
nomme la différence entre l’usage de drogue récréatif et l’abus
récréatif: consommation de substance qui n’entraine pas de complications pour la santé ni de troubles de comportement pouvant avoir des conséquences néfastes sur soi même et les autres
abus: consommation susceptible de provoquer des dommages physiques, psychologiques, économique, judiciaires ou sociaux, pour le consommateur et pour son environnement
qu’est-ce qu’un trouble de l’usage d’une substance, nomme les critères de diagnostic
- substance prise souvent en qte plus importante ou pendant un période plus prolongées qu’anticipée (plus que prévu)
- désir ou tentative infructueuse de diminuer ou d’arrêter
- beaucoup de temps consacré aux activités nécessaire pour utiliser ou obtenir des effets de la substance
- sentiment de manque
- l’utilisation de la substance interfère avec les principaux rôle (parent, travail, école)
- consommation récurrente malgré des problèmes sociaux ou interpersonnels
- diminution des autres activités
- utilisation dans des situations à risque (aiguilles souillées)
- utilisation malgré que la personne sait qu’elle a un problème psychologique ou physique causé par la substance
- tolérance
- sevrage
qu’est-ce que la tolérance
doit augmenter la dose pour obtenir les mêmes effets
qu’est-ce que la dépendance physique
la drogue devient nécessaire pour éviter des effets indésirables au sevrage et donc au maintien des fonctions physiologiques normales
qu’est-ce que la dépendance psychologique
l’utilisation de la drogue est nécessaire à l’optimisation de son bien-être, de ses relations interpersonnels et de ses performances et dans le but d’en retirer un plaisir
qu’est-ce que la tolérance inversée
- un phénomène de sensibilisation caractérisé par une augmentation de la réponse avec la même dose de psychotrope
la personne ne s’habitue jamais aux effets, malgré le fait qu’elle consomme toujours la même dose, elle vit toujours pleinement les effets
nomme les troubles induits par une substance
- intoxication
- sevrage
- autres
qu’est-ce que l’intoxication
se présente rapidement après la consommation de la substance et se poursuit aussi longtemps que la personne consomme
- syndrome réversible
- changement comportementaux et psychologiques inadaptés
- les symptômes ne sont pas expliqués par une affection médicale
- symptômes propres à la substance
qu’est-ce que le sevrage
- la cessation ou la réduction d’une substance après l’utilisation importante ou prolongée d’une substance
- symptômes spécifiques associés au retrait de la substance
- souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social ou professionnel
- le sx ne sont pas dus à une autre affection médicale et ne sont pas mieux expliqué par un autre trouble mental
qu’est-ce que la loi de l’effet: E = S + I + C***
(E) expérience de la consommation dépend de:
- la substance (S)
- qte de drogue/qualité du produit
- mode d’administration et absorption
- durée, fréquence et rythme de consommation
- qualité et interaction des substances, combinaison avec d’autres produits - l’individu (I)
- facteurs biologiques (génétiques et biochimiques)
- facteurs psychiques (développement et personnalité)
- âge, sexe, taille, poids, état physique - le contexte (C)
- facteurs culturels
- facteurs contextuels d’environnement (accessibilité, stress)
- endroit, ambiance, moment de la journée, relation avec les autres, conflit)
nomme les 3 tendances qui poussent à la consommation de drogue
- recherche de satiété
- recherche d’émotions fortes
- recherche de fantaisie
qu’on en commun les substances ?
ils jouent sur le système hédonique (système de récompense, ce qui pousse la personne à reconsommer
quels sont les effets des stimulants du SNC
ils augmentent le niveau d’éveil et l’activité générale du cerveau.
on distingue 2 catégories:
- stimulants majeurs
- amphétamines
- cocaïne - stimulants mineurs récréatifs:
- caféine et boissons énergisantes
- nicotine
quel est l’effet de la nicotine
- la nicotine est une drogue redoutable parce qu’elle resserre son emprise sur le corps et l’esprit d’une façon très subtile
- elle produit un effet agréable au cerveau (en stimulant la production de dopamine) sans perturber le comportement
nomme les symptômes de sevrage à la nicotine
- humeur dysphorique ou dépressive
- irritabilité
- insomnie
- frustration
- anxiété
- difficulté de concentration
- fébrilité
- diminution du rythme cardiaque
- augmentation de l’appétit et gain de poids
qu’en est-il de la cocaïne et de la dépendance/tolérance
- peut provoquer une dépendance psychologique
- c’est après plusieurs mois de consommation (4-6 mois) que la dépendance physique peut s’installer mais très rarement
- la tolérance survient très rapidement au cours d’une même consommation
- après une dizaine d’heure d’utilisation, l’utilisateur ressent beaucoup moins les effets de nouvelles doses
nomme les effets recherchés de la cocaïne
consommation occasionnelle à faible dose:
- euphorie et bien-être
- facilitation relationnelle
- hypervigilance, agitation
- sentiment de puissance intellectuelle et physique
- suppression de la fatigue et de la douleur, anorexie
après la période d’euphorie, une sensation de malaise (dysphorie) accompagnée d’anxiété
souvent prise en concomitance d’alcool, d’anxiolytiques ou de cannabis pour réduire le malaise, l’anxiété
quels sont les effets qui vont apparaitre lors d’un usage prolongé de cocaïne, en quantité plus importante
- agitation psychomotrice intense
- agressivité
- délires d’interprétation sous forme paranoïde avec des attaques de panique possibles*
- provoque parfois une psychose*
les phases de dépression alternent avec les phases d’excitation maniaque, d’insomnie et d’amnésie
quels sont les complications attribuables à une surdose de cocaïne
- hyperthermie
- infarctus
- psychose toxique
- hémorragie pulmonaire
nomme la complication de l’utilisation prolongée de cocaïne
le skin popping, qui amène la nécrose cutanée
nomme les effets indésirables à court terme de la consommation de cocaïne
- insomnie, tics nerveux, difficultés de concentration, trouble de mémoire, amnésie
- trouble de rythme cardiaque, IM
- accidents pulmonaires, neurologiques, épilepsie
- trouble psychiques graves, crises de panique
- risques infectieux graves en cas d’injection
- dépendance psychique rapide et forte traduite par une envie impérieuse de poursuivre la consommation
nomme le mode d’action des amphétamines
- augmentation soudaine de la dopamine et agit également sur la noradrénaline
- contribue aussi à la destruction des neurones
- effet physique et psychique augmenté
- effets à long terme = paranoïa
nomme les symptômes de sevrage des amphétamines et de la cocaïne
surviennent quelques heures à qq jours après l’arrêt ou la réduction
- humeur dysphorique
- fatigue
- rêve intenses et déplaisants
- insomnie ou hypersomnie
- augmentation de l’appétit
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- n’exige pas d’hospit sauf dans certains cas
- dépression est fréquente chez les personnes qui cessent l’utilisation
nomme les surveillances associées au sevrage des amphétamines/cocaïne
surveillance de l’ECG et des enzymes cardiaques, hépatiques et fonction rénale
nomme les effets physiques indésirables du cannabis
- conjonctive injectée
- xérostomie
- tachycardie
- augmentation de l’appétit
une cigarette de cannabis cause autant de problèmes pulmonaires que 4 à 10 cigarettes ordinaires
nomme les signes d’intoxication au cannabis
- désorientation temporelle
- troubles de la vigilance
- altérations sensorielles
- troubles de l’équilibre et de la coordination des mouvements
- tremblements
- modifications du rythme cardiaque
*syndrome délirant souvent à thème de persécution
nomme des signes de sevrage du cannabis
- dû à la dépendance psychologique, apparaissent en 12 à 24h et s’intensifient pendant un à deux jours et disparaissent en 3 à 5 jours
- anxiété
- irritabilité
- agitation
- insomnie
- anorexie
- syndrome pseudogrippal
comment se nomme l’abus de cannabis (consommation à long terme)
le syndrome d’amotivation
est caractérisé par des difficultés de concentration, une perte d’intérêt et d’ambition, une diminution de la performance à l’école ou au travail
explique les effets à court terme des hallucinogènes stimulants tels que la MDMA
- effets secondaires perdurent pendant des semaines
- Elle est réputée pour faciliter le contact.
- augmentation de la T° corporelle
- vision brouillée
- tension musculaire
- HTA
- sueur et déshydratation
- modification de la libido
quel est le mode d’action des dépresseurs du SNC
- ralentissement du SNC et affectent les parties du cerveau qui contrôlent les pensées, le comportement, la respiration et le rythme cardiaque
- diminuent le niveau d’éveil et d’activité cérébrale, ralentissent les réflexes
- aident au sommeil
- effet relaxant, de détente, de bien-être
- atténuent la douleur ou la perception des difficultés de la vie tout en diminuant la capacité à y faire face
nomme les observations physiques associées à la consommation d’alcool
- bouche pâteuse
- mouvements chancelants
- rougeur de la peau
- yeux brillants
- paupières lourdes
nomme les symptômes de sevrage de l’alcool qui surviennent le matin r/a l’abstinence pendant la nuit
- tremblements des mains
- tremblements de la langue
- crampes, fourmillements, nausées, vomissement
- tachycardie, HTO, anxiété, irritabilité
- humeur dépressive
- troubles du sommeil
tous ces troubles sont calmés par l’absorption d’alcool
qu’est-ce que le syndrome de sevrage d’alcool
Il s’agit d’un syndrome provoqué par la cessation de la consommation d’alcool chez les personnes alcoolique chronique, généralement dans les 24h suivant l’arrêt. Les symptômes durent souvent 48-72h max sauf pour le délirium tremens dont le pic se situe entre le 5e et 7e jour
- 40% ne présentent aucun symptômes
- 50% ont des symptômes mineurs (tachycardie, sudation, tremblements)
- 10-15% ont des complications sévères
nomme les symptômes observés lors d’un syndrome de sevrage chez les alcoolodépendants dans les 4-12h après l’arrêt
- anxiété, agitation importante, irritabilité
- insomnie, cauchemars
- tremblements importants
- diaphorèse
- malaise et faiblesses importants
- nausées, vomissements
- diarrhées
- augmentation de la TA et de la FC
nomme les symptômes observés lors d’un symptômes de sevrage chez les alcoolodépendants dans les 12-24h après l’arrêt, 24 à 48h après l’arrêt et 48-72h après l’arrêt
12-24h:
1. hallucinations visuelles, auditives, tactiles
2. augmentation TA, FC
24-48h:
1. convulsions
48-72h:
délirium tremens (durée 3-5 jours)
nomme les complications à long terme possible lors d’une consommation d’alcool
- pancréatite
- stéatose hépatique/cirrhose
- arythmies
- psychose de Korsakoff
- cardiomyopathie
- hépatite
- gastrite
- leucopénie
- thrombopénie
nomme la complication du sevrage de l’alcool
délirium de tremens:
il s’agit d’un syndrome d’hyperactivité sympathique (trémulations, HTA, tachycardie, hyperthermie)
- hallucinations souvent plurisensorielles
- désorientation temporo-spatiale
- trouble de mémoire
- état confusionnel pendant 10-15 jours
- anxiété, symptômes dépressif
- déshydratation, oligurie, hypotension, hypersudation
nomme les complications neurologiques relié à la consommation d’alcool à long terme
une carence en thiamine qui va entrainer:
- neuropathie
- encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- psychose de Korsakoff
qu’est-ce que l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
C’est une affection secondaire à un déficit en thiamine (vitamine B1)
- réversible
- caractérisé par:
- trouble de la conscience (stupeur)
- agitation, confusion onirique
- fabulation importante
- paralysie des nerfs oculomoteurs
- ataxie
- troubles végétatifs
- polynévrite dans 70% des case (atteinte des nerfs périphériques)
guérison complète si tx précoce (thiamine)
sinon peut causé des séquelles (syndrome de Korsakoff) et la mort
qu’est-ce que la psychose de Korsakoff
- atteinte irréversible de la mémoire à court terme, de l’habileté à acquérir de nouvelles informations
- confusion
- amnésie antérograde pouvant devenir totale
- fabulation, déni de la maladie
- polynévrite
nomme les médicaments de choix pour le sevrage de l’alcool
- benzodiazépines: facilitent l’activation du récepteur GABA et permet de diminuer l’intensité des symptômes mineurs et l’incidence des crises d’épilepsie et du délirium tremens. QID X 3 jours
- neuroleptiques (haldol): utilisés contre certains symptômes comme les hallucinations et non pour prévenir le délirium car ils augmentent les risques de convulsions
- thiamine (recommandé en prophylaxie chez les patients à risque): la majorité des alcooliques auraient une carence en thiamine, qui est essentiel dans la transmission de l’influx nerveux et régule l’utilisation énergétique du glucose, ce qui peut amener des déficits neurologiques importants
nomme des propriétés du GHB
- effet très calmant et sédatif
- propriété amnésique
- libère l’hormone de croissance si consommé régulièrement
- dépression respiratoire sur forte dose
qu’en est-il du lien qui existe entre la toxicomanie et les problèmes de santé mentale
- les troubles dépressifs accompagnent souvent le parcours de toxicomanes
- le risque de suicide et les tentatives de suicide est élevé chez cette population
- les troubles anxieux se manifestent en phase d’abstinence ou pendant les sevrages
- les états confusionnels sont favorisés par les polytoxicomanies et/ou sevrage
- les états psychotiques favorisés par plusieurs drogues
- la dépendance est plus fréquente chez les personnes atteintes de maladie mentale
- l’usage des psychostimulants est 2 à 5 fois plus fréquent en cas de schizophrénie
quels sont les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie**
- symptômes positifs:
associés à une augmentation de la dopamine dans l’espace mésolimbique
- délires
- hallucination
- comportements désorganisés
- désorganisation de la pensée (néologisme, incohérence de la pensée) - symptômes négatifs:
associés à une diminution de la dopamine dans l’espace mésocortical
- aboulie (manque de volonté pathologique)
- apathie
- pauvreté affective
- anhédonie
-retrait social
- alogie (pauvreté de la pensée)
nomme le modèle stress-vulnérabilité qui comprend les facteurs prédisposant à la schizophrénie
vulnérabilité biopsychologique:
- génétique, hérédité, facteurs biochimiques (dopamine), neuroendocriniens (glucocorticoïdes)
- consommation de substance** (pourrait déclencher une schizophrénie latente)
- facteurs environnementaux (virus, traumatismes)
- pauvreté
- le stress
facteurs de protection:
- habiletés sociales
- soutien familial et social
- stratégies d’adaptation et gestion du stress et de l’estime de soi
- la médication
nomme les critères de dx de la schizophrénie*
- idées délirantes (croyances erronées dénuées de fondement, conviction fausse à laquelle la personne croit fortement)
- hallucinations
- discours désorganisé (incohérences ou déraillements fréquents)
- comportements désorganisés ou catatonique (incapable de terminer une tâche, gestes répétitifs, agression)
- symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotive)
critère B: diminution marquée du fonctionnement social, professionnel, hygiène
critère C: persiste pendant plus de 6 mois
critère D: pas d’autres troubles qui pourraient expliquer les psychoses
critère E: pas associé à l’usage de substance
quel mot désigne une perte de contact avec la réalité
la psychose
qu’est-ce que la catatonie
la catatonie est un syndrome psychiatrique qui se caractérise par des altérations du mouvement, du comportement et de la réactivité émotionnelle, allant de l’immobilité extrême à une agitation psychomotrice importante.
Stupeur: absence d’activité psychomotrice
Négativisme : attitude opposante à l’égard des demandes ou des instructions
Mutisme : Certains patients peuvent ne pas parler du tout ou peuvent parler très peu, même s’ils sont capables de le faire.
agitation psychomotrice
Écholalie et échopraxie : Les individus peuvent répéter les paroles (écholalie) ou les mouvements (échopraxie) des autres.
Rigidité musculaire : Une rigidité musculaire importante peut être présente, affectant la capacité de mouvement de la personne.
grimaces
flexibilité cireuse: la personne présente une résistance musculaire à toute tentative de positionnement par autrui.
catalepsie: posture maintenue passivement contre la gravité
stéréotypie: mouvement répétitifs mais normaux
maniérisme: comportements bizarres, pas naturels
quel est le traitement de la catatonie
l’ativan
nomme les différents types d’idées délirantes*
- idées de référence: penser que la journaliste s’adresse directement à soi
- idées de grandeur: la personne a des idées de surestimation de ses capacités ou de la situation
- idées de persécution: pense que les autres essaient de lui nuire ou de lui faire du mal
- idées corporelles ou somatique: la personne pense être atteinte d’une maladie
- idées de contrôle ou d’influence: pense que quelqu’un contrôle sa tête ou ses gestes
- idées mystiques ou religieuses: fausses croyances liées au thème de la religion
- idées de nihilisme: se fait des fausses idées sur lui même en niant leur existence. Ex: je n’ai pas de coeur
qu’est-ce qu’une hallucination mandatoire
une voix qui donne des ordres
nomme les types d’hallucinations*
- auditives: perception de sons ou de voix
- visuelles: perception d’un stimulus visuel en son absence (visions, apparition de personnes)
- olfactives ou gustative: odeur ou gout
- cénesthésique: sensation corporelle interne (brûlures, fourmillements, insectes sous la peau)
- kinesthésique: sensation de tremblement, de s’enfoncer dans le sol ou de voler
- tactile: sensations corporelles externes (impression d’avoir une brûlure sur la peau, sensation de chaud ou de froid, de piqure)
distingue les types d’état psychotique causés par autres choses que la schizophrénie
- trouble psychotique bref: perturbation qui dure au moins une journée, mais moins d’un mois avec retour complet à la normale, sans être attribués à l’utilisation de substance.
- trouble schizoaffectif: combinaison d’un trouble de l’humeur (dépression, bipolaire) et d’un trouble psychotique. Les symptômes psychotiques ont lieu au moins deux semaines sans symptômes affectifs et vice-versa
- trouble psychotique non spécifié: trouble psychotique qui ne répond pas aux critères des autres troubles. Le psychiatre manque d’information pour poser un Dx
- trouble psychotique induit par une substance ou un médicament: manifestations s’estompent avec le temps suivant l’arrêt de la substance. ex: glucocorticoïdes
- trouble psychotique dû à une affection médicale générale: ex délirium à cause d’une pneumonie
quelles sont les méthodes qui pourraient aider à gérer les hallucinations*
- écouter de la musique avec des écouteurs, fredonner, parler à quelqu’un
- mettre des bouchons
- s’occuper, se changer les idées avec une activité plaisante
- faire de l’exercice physique
- éviter de consommer de l’alcool et des drogues
- favoriser les pensées positives et travailler sur son estime de soi
- dire au voix d’arrêter et penser à autre chose de plaisant
- distraire le client avec des activités fonctionnelles et non-anxiogène
- noter les moments où les voix se manifestent afin d’identifier des stratégies efficaces
gestion du stress:
- déterminer les stresseurs qui sont susceptibles de déclencher les crises
- faire un plan d’action pour maitriser les stresseurs
- pratiquer des méthodes de relaxation
nomme des signes qui suggère la présence d’hallucinations auditives (attitude d’écoute)
- regarder souvent au plafond
- tourner la tête vers la droite puis vers la gauche
- ne répond pas aux questions
nomme les deux particularités des antipsychotiques de 2e et 3e génération qui font qu’ils sont plus prescrits que les antipsychotiques de première génération
- moins d’effets secondaires sur le SNC, dont les effets secondaires extra-pyramidaux (à cause de leur effet sur la sérotonine)
- meilleurs résultats sur les Sx négatifs
nomme les réactions extrapyramidales
- parkinsonisme (bradykinésie, rigidité, sialorrhée, tremblements, démarche trainante, dysarthrie)
- dyskinésie tardive, après plusieurs mois de traitement (mouvements involontaires du visage, des lèvres, de la mâchoire, de la langue, des yeux, du cou)
- dystonie: spasmes musculaires excessifs et soutenu (crise oculogyre, torsion de la langue, torticoli)
- akathisie (impossible de rester en place, agitation)
quel est le délai d’action des antipsychotiques pour soulager les symptômes positifs de la schizophrénie
quelques heures à quelques jours
nomme l’antipsychotique de première génération et pourquoi est-il moins prescrit que les antipsychotiques de 2e et 3e génération?
l’haldol
il est moins prescrit puisqu’en bloquant la dopamine, cela entraine plus de symptômes négatifs et entraine davantage de réactions extrapyramidales r/a l’augmentation de l’acétylcholine qui augmente lors de la diminution de la dopamine, d’où l’augmentation de l’activité musculaire.
quelle classe de médicament va être prescrite pour contrer les réactions extrapyramidales.
anticholinergiques tel que le cogentin ou le kémadrin
effets: xérostomie, constipation, rétention urinaire, mydriase
nomme les antipsychotiques de la deuxième génération
olanzapine/zyprexa
rispéridone/risperidal
quétiapine/seroquel
paliperidone/invega
nomme un antipsychotique de troisième génération
aripiprazole/abilify
qu’est-ce qui distingue la dyskinésie tardive de la dystonie
la dyskinésie tardive c’est des mouvements involontaires alors que la dystonie est un spasme excessif
nomme les deux classes d’antipsychotiques atypiques et leurs effets secondaires
- les incisifs (-dones) ont une plus grande affinité pour les récepteurs de la dopamine D2 tels que les rispéridone, le palipéridone, ziprasidone, lurasidone.
effets secondaires:
- réactions extrapyramidales
- dysfonction sexuelle
- augmentation de la prolactine
- les sédatifs (-pines) ont une affinité plus importantes pour les récepteurs sérotoninergiques, histaminiques et cholinergiques que pour les récepteurs de la dopamine tels que la clozapine, l’olanzapine et la quétiapine.
effets secondaires:
- somnolence
- prise de poids, augmentation de la glycémie et triglycérides
- effets anticholinergiques périphérique: xérostomie, constipation, rétention urinaire
- effets anticholinergiques centraux: confusion, délire, troubles mnésiques (surtout PA)
quelle est la particularité du seroquel
la quétiapine est dose-dépendante
- à 25-50mg elle provoque de la somnolente et est utiliser pour favoriser le sommeil
- à 300mg elle a un effet antidépresseur
- à 800mg elle a un effet antipsychotique, ce n’est donc pas lui que l’on va donner en PRN pour les patients agités. On le donne moins pour traiter les symptômes psychotique car c’est difficile de fonctionner avec la somnolence diurne.
quels sont les effets à surveiller chez les patients qui prennent des antipsychotiques
- réaction extrapyramidales
- HTO
- syndrome métabolique
- effet anticholinergique
- élévation de la prolactine
- augmentation de l’intervalle QT
- agranulocytose (clozapine)
- syndrome malin des neuroleptiques: diminution de l’état de conscience, rigidité, diaphorèse, HTA labile, tachypnée, tachycardie
- constipation
pourquoi le psychiatre demanderait une IRM en contexte de psychose?
Pour r/o une cause physiologique qui pourrait expliquer les psychoses
pourquoi le psychiatre demanderait un contrôle de la prolactinémie chez un patient présentant un trouble psychotique?
car certains antipsychotiques tel que la rispéridone peut entrainer l’hyperprolactinémie.
Le rispéridone est le plus associé à cette condition
quels sont les 5 critères du syndrome métabolique
on doit y avoir ces 5 critères:
- tour de taille > 102 H > 88 F
- HDL < 1
- TAs >130
- glycémie >5.6
- triglycérides > 1.7
pourquoi la clozapine n’est pas un traitement de première intention alors que c’est le plus efficace?
Car la clozapine entraine des risques d’agranulocytose et cause des effets secondaires métaboliques importants
quelles sont les interventions infirmières pour un patient psychotique avec agitation importante
haldol et ativan PO puisque leur effet sédatif est potentialisé l’un par l’autre. L’ativan diminue le risque de réactions pyramidale de l’haldol.
- voie PO en premier
- voie IM en deuxième si aucune collaboration
si il ne peut prendre cette médication, on va privilégier le Zyprexa Zidis (olanzapine).
- surveiller l’amélioration des symptômes, effets secondaires
quelles sont les interventions infirmières pour un patient en psychose qui se sent menacé
- comprendre et normaliser les sentiments
- ne pas entretenir le délire
- rassurer
- thermomètre de la certitude
nomme les interventions infirmières chez le patient schizophrène avec des symptômes négatifs
- encourager hygiène et AVQ
- élaborer un horaire quotidien avec eux
- renforcement positif
- suggérer la participation aux activités en groupe
- inviter la personne à faire appel à son réseau de soutien
- enseignement sur hygiène de vie, effets secondaires pendant période de stabilité
- aider à reconnaitre les signes de rechute
- aider à trouver des objectifs/projet de vie
- aider à acquérir de l’autonomie
nomme les moyens de prévenir les rechutes et de maitriser les phases aigu chez une personne schizophrène
- maintenir habitudes de vie saines
- participer aux groupes de soutien
- demander de l’aide à un intervenant
- connaitre les symptômes de la maladie
- adhésion au traitement
- connaitre les signaux d’alarme
- connaitre les facteurs les plus susceptibles de déclencher une rechute
- avoir un plan de conduite en cas de signes de rechute
quel outil de la thérapie cognitivo-comportementale est adéquat pour une personne schizophrène
questionnement socratique pour peut-être amener la personne à modifier ses pensées automatique et semer le doute chez celle-ci.
ex: Il y a une dame dans la salle là bas qui est là pour me surveiller
“est-ce que vous penser qu’elle pourrait vous regarder pour une autre raison que pour vous surveiller?”
pourquoi le psychiatre demande un contrôle de la prolactinémie chez un patient qui prend de la risperidone
car le risperdal est l’APA qui est le plus associé à l’hyperprolactinémie
voici les paramètres d’un patient:
- TA 140/84
- tour de taille: 100 cm
- glycémie: 5.2
- tryglicérides: 1.4
- HDL: 0.95
à la lumière de ses résultats, souffre-t-il d’un syndrome métabolique? Nommez 2 interventions que vous devrez faire en lien avec ce problème.
non il ne souffre pas d’un syndrome métabolique puisqu’il a 2 critères sur 5 (TA >130, HDL <1)
interventions:
1. surveillance des différents paramètres métaboliques
2. enseignement au niveau nutritionnel et habitudes de vie
explique le suivi associé à la prise de clozapine concernant le profil hématologique
- FSC q. 1 sem pour les 26 premières semaines de traitement
- FSC q. 2 sem pour les 26 semaines suivantes
- FSC q. 4 sem pour le reste du traitement
explique le code de couleur associé aux résultats de FSC chez un patient sous traitement de Clozapine
CODE VERT:
- leucocytes: > 3.5
- neutrophiles: > 2
*poursuite du traitement
CODE JAUNE:
- leucocytes: entre 2,0 et 3,5
- neutrophiles: entre 1,5 et 2,0
- présence de symptômes pseudogrippaux
*FSC 2x/semaine ad retour dans la zone verte
*surveiller s/s infection
*poursuite du traitement
*reprise de la FSC en début de soirée car la production des leucocytes est à son pic
CODE ROUGE:
- leucocytes <2
- neutro < 1,5
*arrêt immédiat de la clozapine
*surveillance FSC DIE ad retour code jaune
*ne jamais reprendre clozapine
quelle est l’effet de la nicotine sur la clozapinémie?
LA NICOTINE N’A AUCUN EFFET SUR LA CLOZAPINÉMIE
c’est seulement la fumée de cigarette qui diminue la concentration sérique de la clozapine.
Pourquoi l’infirmière doit-elle être vigilante lorsqu’un patient qui prend de la clozapine décide arrêter de fumer ou qui ne peut pas fumer car il est en garde?
car les hydrocarbures polycycliques contenus dans la fumée de cigarette entraineraient une augmentation du métabolisme de la clozapine.
Cette augmentation provoque une diminution de la concentration sérique de la clozapine.
Donc un patient qui fume aura besoin d’une dose plus élevée de clozapine que s’il ne fumait pas. S’il arrête de fumé, il y aura donc des risques de toxicité accrus.
sur quel autre antipsychotique la fumée de cigarette a-t-elle un effet similaire?
l’olanzapine (zyprexa)
quelle surveillance l’infirmière doit-elle faire chez un patient en cessation tabagique sous clozapine?
surveillance des signes de toxicité de la clozapine:
- somnolence
- léthargie
- coma
- confusion
- agitation
- délire
- hyperréflexie
- convulsions
- sialorrhée
- mydriase
- vision trouble
- tachycardie
- hypotension
- arythmie
- hallucinations
- réactions extrapyramidales
- dyspnée
que doit faire le patient NON-HOSPITALISÉ qui omet de prendre une dose de clozapine?
s’il s’en rend compte moins de 2h plus tard, il doit la prendre immédiatement. S’il s’en rend compte plus de 2h plus tard, il doit sauter la dose et prendre la dose suivante à l’heure prévue.
Il doit aviser le md s’il omet de prendre la clozapine deux jours de suite.
que faire si on omet une dose de clozapine chez un patient HOSPITALISÉ
si on s’en rend compte plus de 2h plus tard, mais moins de 48h se sont écoulées depuis l’omission de la dose, le médecin doit être avisé.
quel antipsychotique atypique (deuxième génération) cause le plus d’effets secondaires cardiométaboliques? Quels sont ces effets?
La clozapine
effets secondaires cardiométabolique:
- dyslipidémie
- augmentation de la glycémie
- augmentation du poids
pourquoi est-il important de faire des ECG de contrôle chez les personnes prenant des antipsychotiques
car ceux-ci représentent un risque d’allongement de l’intervalle QT. Ce qui peut provoquer des arythmies.
Ton patient sous traitement aux antipsychotiques a une démarche instable et a failli tomber. Que soupçonnes-tu?
Quelle sera ton intervention prioritaire?
l’HTO qui est un effet secondaire des antipsychotiques associé au blocage des récepteurs alpha1 adrénergiques.
Mon intervention prioritaire sera d’effectuer un test de TA c/d 1-3 min BID x3 jours sans oublier de prendre le pouls simultanément et de noter la présence de symptômes.
M. Roy est mis en garde préventive par son psychiatre. Il prend du séroquel, de la clozapine, des timbres de nicotine car il ne peut pas fumer à cause de sa garde. Quelle est ton intervention prioritaire?
surveiller les signes de toxicité à la clozapine.
Lequel de ces éléments est un symptôme positif de la schizophrénie:
a) M. Robert a un affect plat
b) Madame Dumont répond à votre question avec 30 secondes de délai
c) Madame Dubois est de bonne humeur et participe activement aux activités proposées par les étudiantes en soins infirmiers
d) Monsieur Cyr entend des voix qui lui disent de tuer le propriétaire de son logement
d) les hallucinations auditives sont des symptômes positives de la schizophrénie
De quel type d’idée délirante s’agit-il? Madame Roy est persuadée qu’elle souffre de diabète même si tous les test qu’elle a passés démontrent le contraire:
a) délire mégalomaniaque
b) Délire de jalousie
c) Délire somatique
d) Délire de persécution
c) délire somatique
Nommez 3 signaux d’alarme qui pourraient alerter votre patient schizophrène et l’informer que son état se détériore.
Perte d’appétit, insomnie, repli sur soi, perte d’intérêt, agitation, méfiance, préoccupations particulières, cessation des activités généralement appréciées.
Nommez les facteurs susceptibles de déclencher une rechute chez un patient schizophrène
Prise inadéquate de la médication, stress, consommation d’alcool et de drogues.
définie le terme salade de mots
association de mots au hasard sans égard au sens ou à la logique
qui suis-je: se dit d’une personne qui se parle à elle-même
soliloque
à quoi correspond l’onde P sur l’ECG
l’onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes.
quelle est l’onde encerclée, à quoi correspond-elle sur l’ECG?
le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules.
Son intervalle est de 0,06 sec à 0,10 sec
quelle est l’onde encerclée, à quoi correspond-elle sur l’ECG
L’ondeT. Elle correspond à la repolarisation des ventricules
quelle est l’intervalle encerclée, à quoi correspond-elle?
quelles sont ses les normalités en terme de temps?
il s’agit de l’intervalle PR, elle correspond à la conduction AV, autrement dit, c’est le temps que met l’influx d’origine sinusale à dépolariser les oreillettes puis à franchir le noeud AV.
normalité: 0,12-0,20 sec
c’est anormal lorsque c’est allongé
à quoi correspond le segment en 4?
il s’agit du segment ST, il correspond au temps entre la fin de la contraction des ventricules (fin de la systole) et le début de la diastole.
à quoi correspond l’onde en 7
il s’agit de la ligne isoélectrique, c’est un moment où il y a une absence d’activité électrique.
quel est le rythme présenté? Quels sont les critères?
c’est le rythme sinusal
- onde P pour chaque QRS
- fréquence: 60-100 bpm
- PR: 0,12-0,20 sec
- QRS: 0,06-0,10 sec
quelle est ton interprétation de ce rythme? Quels sont les critères associés à ce type de rythme?
quelles sont les causes, les signes et symptômes et les traitements?
une extra-systole auriculaire (ESA)
- critères:
- onde P qui diffère de l’onde P sinusale
- intervalle PR peut être plus court, plus long ou normal
- complexe QRS identiques aux autres QRS - causes:
- anxiété
- fatigue
- émotions
- hypokaliémie
- hyperthyroïdie
- hypoxie
- insuffisance respiratoire
- stimulant exogènes (caféine, nicotine, alcool) - signes et symptômes
- souvent asymptomatique
- palpitations - traitements:
- bénin chez la personne en santé, donc non traité
- traitement de la cause: bêtabloquant si ESA fréquentes et qui provoquent d’autres arythmies comme la FA ou le flutter
quelle est ton interprétation de ce rythme? Quels sont les critères associés?
quelles sont les causes, signes et symptômes, les traitements et les interventions infirmières?
il s’agit de la fibrillation auriculaire avec RV 80-40 bpm
- critères:
- absence d’onde P
- onde F: ligne isoélectrique hachurée
- fréquence auriculaire: 400-700 bpm
- réponse ventriculaire irrégulière (exemple sur la photo, la réponse ventriculaire est entre 80 et 140 bpm) - causes:
- cardiopathie ischémique
- hyperthyroïdie
- valvulopathie mitrale
- ischémie
- HTA
- âge - signes et symptômes:
- asymptomatiques
- dyspnée
- DRS
- lipothymie
- syncope
- fatigue
- palpitations - traitements:
- bêtabloquants (traitement d’appoint)
- anti arythmique (corderons)
- bloqueur des canaux calciques, plus rare (vérapamil, cardizem)
- si instabilité hémodynamique comme hypoTA et lipothymie: cardioversion électrique
- anticoagulothérapie CHADS - interventions:
- évaluer le patient
- mise au repos
- aviser MD
quelle est ton interprétation de ce rythme? Quels sont les critères associés?
Quelles sont les causes, signes et symptômes, les traitements et les interventions infirmières?
le flutter auriculaire avec conduction à 4:1
c’est une arythmie dans laquelle l’oreillette envoie des influx électriques à une fréquence auriculaire de 300 bpm sans que les ventricules se contractent. La fréquence ventriculaire varie souvent entre 75 et 150 bpm.
- critères:
- absence d’onde P
- onde F: en dents de scie
- fréquence auriculaire fixe à 300bpm
- conduction fixe ou variable
- QRS: 0.06 à 0,10 (normale) - causes:
- coronaropathie
- HTA
- hypoxie
- valvulopathie mitrale
- embolie pulmonaire
- maladies pulmonaires chroniques
- cardiomyopathie - signes/symptômes:
- si réponse ventriculaire < 100 bpm ça va être asymptomatique
- si réponse rapide: palpitations, dyspnée, étourdissement, faiblesse - traitements:
- bêtabloquants
- antiarythmiques (cordarone)
- bloqueur des canaux calciques
- si instabilité hémodynamique: cardioversion électrique
- anticoagulant CHADS - interventions:
- évaluation du patient
- mettre au repos
- aviser MD
quelle est ton interprétation de ce rythme? Quels sont les critères associés?
Quelles sont les causes, signes et symptômes, les traitements et les interventions infirmières?
Bloc auriculo-ventriculaire 1er degré (BAV 1er degré)
Le noeud AV ne bloque pas l’influx du noeud sinusal, mais le ralenti, donc l’intervalle PR est plus long.
- critères:
- onde P pour chaque QRS
- intervalle PR > 0,20 sec - causes:
- certains médicaments: Lanoxin ou bêtabloquants car diminue FC
- coronaropathie
- désordre hormonal - signes et symptômes:
- généralement asymptomatique
- bruit B1 plus faible - traitements:
- aucun
- si bradycardie sinusale symptomatique = atropine
quelle est ton interprétation de ce rythme? Quels sont les critères associés?
Quelles sont les causes, signes et symptômes, les traitements et les interventions infirmières?
il s’agit d’un bloc de branche droit
- critères:
- QRS > 0.10 sec
- dans la dérivation V1 seulement, QRS large et positif, l’onde T est contraire au QRS - causes:
- cardiopathies
- coronaropathies
- embolie pulmonaire
- HTA
- infarctus du myocarde (BBG = risque plus grand de mortalité - signes et symptômes
- asymptomatique - traitements
- aucun
- revascularisation si SCA avec BBG
quelle est ton interprétation de ce rythme? Quels sont les critères associés?
Quelles sont les causes, signes et symptômes, et les traitements
bloc de branche gauche
- critères:
- QRS > 0.10 sec
- dans la dérivation V1 seulement, QRS large et négatif, l’onde T est contraire au QRS - causes:
- cardiopathies
- coronaropathies
- embolie pulmonaire
- HTA
- infarctus du myocarde (BBG = risque plus grand de mortalité - signes et symptômes
- asymptomatique - traitements
- aucun
- revascularisation si SCA avec BBG
quelle est ton interprétation de ce rythme? Quels sont les critères associés?
Quelles sont les causes, signes et symptômes, et les traitements
ESV
- critères:
- complexe QRS prématuré
- absence d’onde P
- QRS large et déformé
- onde T différente
- pause compensatrice - causes:
- acidose ou alcalose
- âge avancé
- cardiopathie hypertrophique
- exercice
- HTA
- HypoT4
- hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie
- hypoxie
- infarctus aigu du myocarde
- stimulants exogènes (alcool, caféine, boissons énergisantes, nicotine, cocaïne) - signes et symptômes:
- généralement asymptomatique
- palpitations
- dyspnée
- douleur thoracique
- plus rare: lipothymie et syncope - traitements:
- aucun traitement si ESV isolées (moins de 5/min ou moins de 30/h)
- traiter la cause
- si dangereux: amiodarone
comment appelle-t-on cette arythmie?
Tachycardie ventriculaire non soutenue (moins de 30 sec)
quelle est ton interprétation de ce rythme? Quels sont les critères associés?
Quelles sont les causes, signes et symptômes, et les traitements
tachycardie ventriculaire soutenue: au moins 4 ESV consécutives ayant un rythme cardiaque supérieur à 150 bpm
- critères:
- onde P cachée dans le QRS
- débute par une ESV
- QRS large > 0.10 sec
- au moins 4 de suite
- onde T inversée par rapport au QRS
- > 30 sec - causes:
- IM
- coronaropathie
- déséquilibre électrolytique (K+, Mg)
- cardiomyopathie
- prolapsus mitral
- intoxication médicamenteuse - signes et symptômes:
- variable
- lipothymie
- syncope
- palpitations
- FC > 150 - traitements:
- traiter la cause
- si stable avec pouls: anti arythmique
- si instable sans pouls: RCR
que représente le tracé?
la phase 1 de la triade de l’infarctus, l’ischémie
car on voit un sous-décalage du segment ST et une inversion de l’onde T
que représente le tracé?
la phase 2 de la triade de l’infarctus car on peut y apercevoir un sus-décalage du segment ST
que représente le tracé
la phase 3 de la triade de l’infarctus car on y aperçoit un sus-décalage du segment ST, une inversion de l’onde T qui apparait après plusieurs heures et l’onde Q pathologique
interprète l’ECG suivant
- rythme régulier à 80 bpm
- ligne isoélectrique visible
- ondes P présentes
- onde P pour chaque QRS
- intervalle PR normal (0,12-0,20)
- QRS tous la même forme
- écart entre QRS régulier
- aucun accident de parcours
interprète l’ECG suivant
- rythme irrégulier 55-85 bpm
- ligne isoélectrique visible
- ondes P présentes
- onde P pour chaque QRS
- intervalle PR normal (0,12-0,20)
- QRS tous la même forme
- écart entre QRS irrégulier
- présence d’accident de parcours
interprète l’ECG suivant
- rythme régulier à 80 bpm
- ligne isoélectrique visible en v1 seulement
- ondes P présentes
- onde P pour chaque QRS
- intervalle PR normal (0,12-0,20)
- QRS tous la même forme
- écart entre QRS régulier
- aucun accident de parcours
interprète l’ECG suivant
- rythme régulier à 80 bpm
- ligne isoélectrique visible
- ondes P présentes
- onde P pour chaque QRS
- intervalle PR allongé (> 0,20)
- QRS tous la même forme
- écart entre QRS régulier
- aucun accident de parcours, sauf PR allongé
interprète l’ECG suivant
- rythme régulier à 80 bpm
- ligne isoélectrique peu visible, mais présente
- ondes P présentes
- onde P pour chaque QRS
- intervalle PR normal (0,12-0,20)
- QRS tous la même forme
- écart entre QRS régulier
- QRS de 0,12 = BBD
interprète l’ECG suivant
rythme sinusal à 70 bpm
interprète l’ECG suivant
tachycardie sinusale à 110 bpm:
- onde p pour chaque QRS
- intervalle PR < 0,20
- rythme régulier
interprète l’ECG suivant
rythme sinusal à 80 avec 2 ESV isolés:
ESV:
- pas d’onde P
- onde T différente
- QRS large et déformé
- complexe QRS précoce
- pause compensatrice
interprète l’ECG suivant
Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire de 80 à 130 bpm.
explications:
- onde F: la ligne isoélectrique est hachurée
- onde P absent
- réponse ventriculaire irrégulière car varie de 80 bpm à 130 bpm
interprète l’ECG suivant
rythme sinusal de 65bpm avec ESA
explications:
- onde P qui diffère de l’onde P en rythme sinusal
- QRS identiques aux autres QRS
- intervalle PR peut être plus long plus court ou égal
interprète l’ECG suivant
rythme sinusal à 70 bpm
interprète l’ECG suivant
bradycardie sinusale 55 bpm
interprète l’ECG suivant
tachycardie sinusale à 110 bpm avec bloc de branche gauche.
explications:
- QRS larges (> 10 sec) et négatifs
- onde T inversée
interprète l’ECG suivant
rythme sinusal à 85 avec ESV puis tachycardie ventriculaire non-soutenue de 8 complexes.
explications:
- vers la fin du tracé, on peut apercevoir 2 battements en rythme sinusal séparé d’un ESV. On peut calculer la fréquence entre ces deux battements qui est de 85.
- les battements anormaux dans le premier tier du tracé sont des ESV car il y en a seulement 3.
- la tachycardie ventriculaire s’explique par la présence d’ESV consécutives (8 complexe) dans le deuxième tier du tracé. On les reconnait par l’absence d’onde P, un QRS large de > 0,10 sec, et une onde T inversée par rapport au QRS. On dit qu’elle est non-soutenue car elle ne dure pas plus de 30 sec.
interprète l’ECG suivant
rythme sinusal à 80 bpm avec bloc de branche gauche et bloc auriculoventriculaire du 1er degré.
explications:
- QRS larges > 0,10 sec et négatif
- PR > 0,20
interprète l’ECG suivant
Rythme sinusal à 65 bpm avec ESA
interprète l’ECG suivant
tachycardie ventriculaire soutenue à 225 bpm
explications:
- pas d’onde P
- QRS déformés et larges
- onde T inversées
interprète l’ECG suivant
rythme sinusal à 95 bpm avec ESV isolées
interprète l’ECG suivant
flutter auriculaire avec conduction variable à 2:1, 3:1 et 4:1
interprète cet ECG
rythme sinusal entre 55 et 65 bpm avec BAV 1er degré et BBD:
- QRS larges > 0,10 sec et positifs
- PR > 0,20 sec
que peut-on affirmer en regardant le tracé sur cette image?
ce tracé indique la présence de nécrose, la phase 3 de la triade de l’infarctus car on y trouve un sus-décalage du segment ST avec une onde Q pathologique
qu’est-ce qu’on peut affirmer en regardant le tracé sur cette image?
Ce tracé indique la présence d’une lésion, la phase 2 de la triade de l’infarctus, car on y aperçoit un sus-décalage du segment ST.
que peut-on affirmer en regardant le tracé sur cette image
ce tracé indique la présence d’ischémie, la phase 1 de la triade de l’infarctus, car on y aperçoit un sous-décalage du segment ST et une inversion de l’onde T
Monsieur Dubé, âgé de 71 ans, a subi une PTH droite en chirurgie d’un jour ce matin, sous anesthésie épidurale. Il est de retour à l’USA depuis 11h00.
Médication reçue:
7h00 acétaminophène (Tylenol) 1000 mg po et prégabaline (Lyrica) 150 mg po (pré-chirurgie)
Il est présentement 12h30 et M. Dubé dit avoir une douleur au site opératoire à 7/10.
a) selon le protocole d’analgésie, quelles seront tes interventions?
b) À 13h15, M. Dubé vous dit que sa douleur est inchangée à 7/10. Quelles seront vos interventions?
a)
1. Évaluer douleur au site et ailleurs selon PQRSTU
2. Évaluer état de conscience
3. Évaluer le site opératoire
4. vérifier dernières doses reçues et consulter protocole
5. vérifier fonction rénale
6. vérifier SV,
7. recherche de médicament prn puis administration Tramadol 50-100 mg po.
b)
1. évaluer douleur selon PQRSTU
2. état de conscience
3. SV
4. Selon guide des médicaments, début d’action est 1h00, donc encore tôt pour voir un effet. Enseignement à M. Dubé de pharmacodynamie.
5. Selon la dose reçue et l’état du patient, soit compléter la dose ou proposer méthodes complémentaires comme glace.
6. Informer qu’on va le réévaluer dans 30 min.
7. réévaluer pour déterminer si ajout analgésique selon état du patient. Informer pt que si douleur augmente avant la réévaluation, aviser (possibilité d’analgésie supplémentaire).
nomme les enseignements en lien avec les médicaments à prendre lors du retour au domicile pour un patient ayant subi une PTH droite?
Xarelto : indication (prévention TVP, lien avec embolie pulmonaire, lien avec importance de mobilisation, lien avec surveillance signes TVP + embolie pulmonaire), effets secondaires, précautions à prendre, éléments à signaler.
Tramadol et Oxycodone : indication vs Tylénol et Célébrex, effets secondaires (attention étourdissements et risque de chute, constipation) et interventions en lien avec effets secondaires, éléments à signaler.
Tylénol : indication vs Célébrex et opioïdes, dose maximale, attention médicaments en vente libre avec acétaminophène.
Célébrex : indication vs Tylénol et opioïdes, effets secondaires, attention médicaments en vente libre avec AINS (les nommer).
