Examen neurologique Flashcards by Charlène Pinard

L’évaluation de l’état de conscience consiste à évaluer 2 choses lesquelles?

L’orientation dans les 3 sphères (TEP)

Échelle de coma de Glasgow

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Nerf crânien, compléter le tableau:

I.
II.
III.
IV.

I. Olfactif
II. Optique
III. Moteur oculaire commun/nerf oculomoteur commun
IV. Pathétique/Trochléaires

I. Identification d’odeurs pour q. narines
II. Vision de près et de loin, champs visuels, fond de l’oeil, champs visuels
III. Réflexes de pupilles, accommodation, positions cardinales (H), inspection des paupières sup
IV. positions cardinales (H), convergence, test de l’écran, reflet cornéen

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Nerf crânien, compléter le tableau:

V.
VI.
VII.
VIII.

V. Trijumeaux
VI. Moteur oculaire externe/ oculomoteur externe
VII. Facial
VIII. Auditif

V. Réflexe cornéen, toucher sur les 3 régions innervées, contraction de la machoire
VI. positions cardinales (H), convergence, test de l’écran, reflet cornéen
VII. Identifier des saveurs, motricité et symétrie du visage (lever sourcils, gonfler joues, sourire)
VIII. Test de chuchotement, Rinne, Weber, inspection du canal

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Nerf crânien, compléter le tableau:

IX.
X.
XI.
XII.

IX. Glossopharyngien
X. Pneumogastrique /Vague
XI. Spinal
XII. Grand hypoglosse

IX & X. Identification des saveurs, réflexe nauséeux, mvt palais et pharynx (aaaah), parole
XI. Mvt des épaules & rotation de la tête
XII. Symétrie & position de la langue, parole

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Nerf optique:
Acuité visuelle; de près de et loin
Champs visuel
Reflet rouge
Fond de l'oeil; papille, macula
Dire les particularités/anomalies reliées

Diminution de l’acuité visuelle
Diminution visuelle (8 directions)
Reflet rouge absent
Atrophie ou oedème papillaire (HTIC), macula pigmentée

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Mesure de l’acuité visuelle avec quel instrument?

Échelle de Snellen

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Particularité/anomalie reliées à l’échelle de Snellen

Normale = 6/6 ou 20/20, ...
Cécité 20/200
Myopie
Hypermétropie
Presbytie
Astigmatisme

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Qu’est-ce qui est évalué lors du test: Fond de l’oeil

Reflet rouge (pupille),
Papille; couleur, délimitation, excavation (glaucome)
Rétine; couleur, présence ou non de tâches, vaiseaux

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Dire les particularité du reflet rouge anormal

Reflet rouge absent (cataractes, opacité du cristallin, rétinoblastome)

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La papille optique: normalité et particularités/anormalités

Normalités: couleur jaune-rose, bords = nets

Particularités: couleur blanc pâle (glaucome), bords flous: oedème papillaire

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III. Moteur oculaire commun, IV. Trochléaire, VI. Moteur oculaire externe; normalité et particularités

N: taille et forme des pupilles, réflexes photomoteurs, accommodation, motricité oculaire extrinsèque (grand H), paupière
Anormale: Anomalies pupillaires, déviation des yeux, nystagmus vertical et non harmonieux, ptose

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Les pupilles; normalité et particularités/anormalités

N: symétrique, dimension courantes (3-5mm), ronde, centrées
Anormale: Anisocronie (pupilles inégales), myosis, mydriase, allongée, déformée

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Réaction pupillaire; normalité et particularités/anormalités

N: réaction à la lumière contraction
Anormale: aucune réaction ou inégale, mydriase (hypoxie profonde, compression nerf III), myosis (lésions tronc cérébral, narcotiques), asymétrie (gouttes ou compression nerf III), moyenne mais fixe (lésion tronc cérébral)

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Comment évaluer la motricité oculaire

Positions cardinales (H), position et déplacement symétrique des yeux
Anomalies: nystagmus, paralysie, asynergie

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Normalité et anormalité du test de l’écran

Couvre 1 oeil et on observe l’autre …
N: l’oeil ne bouge pas
Anormale: mvt externe, interne verticale
**On recherche un strabisme

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Comment évaluer le nerf V. Trijumeau

Motrice: mastication
Sensitive: sens du toucher sur les 3 branches
Réflexe cornéen

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Comment évaluer le nerf VII. Facial

Évaluer le goût seulement si doute
Muscles du visage: sourire, froncer les sourcils, fermer yeux fortement, lever les sourcils, montrer les dents, gonfler les joues

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Comment évaluer la fct cérébelleuse

Démarche
Équilibre
Mvt alternatifs rapides

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Démarche; tests, normalités et anormalités

N: marcher, marche en ligne droite talon-orteil, marche sur la pointe des pieds puis sur les talons
Anormalités: hémiparésie spastique, parkinsonnisme, ataxique (démarche incoordonnée, chancelante, instable), faiblesse musculaire

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Manoeuvre Romberg: normalités et anormalités

N: test le sens de la position, la personne se tient debout, pieds joints, yeux ouvert puis fermé les yeux pendant 20-30 sec, n= léger vacillement
Anomalies: Romberg +, perte d’équilibre

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Comment évaluer la sensibilité tactile superficielle

Avec un mouchoir, monofilament

Monofilament

N: Discriminer la sensibilité à l’aide d’une boule de coton, toucher, légèrement sur la peau, partie proximale
Anomalies: anesthésie (aucune sensation), hypoesthésie (diminution de sensibilité tactile), hyperesthésie (augmentation de sensibilité), paresthésie (sensation anormale non douloureuse)

Définition de stéréognosie

Identifier un objet dans sa main

Définition de graphestésie

Reconnaître un chiffre dessiner dans la paume de la main

Réflexes ostéo-tendineux (5) | Réflexes superficiels (3)

Bicipita (C5-C6)l, tricipital (C6-C7), stylo-radial (C5-C6), rotulien (L2-L3-L4), achilléen (S1-S2) Abdominaux, crémastériens, plantaires cutanés

Observations des réflexes

N: Contraction involontaire du muscles avec mvt discret de l'articulation Particularité: diminuer ou absent (neuropathie diabétique, myasthénie, anesthésie rachidienne), augmenter (lésion médullaire, hémiplégie, hypert4)

Que recherche-t-on avec le reflet cornéen lumineux?

Strabisme

Énumérez les mvt alternatifs rapides.

``` épreuve de l'opposition de l'index épreuve main-genou épreuve de l'opposition du pouce épreuve doigt-nez épreuve talon sur tibia ```

Fct cérébelleuse: | Nommez les tests d'évaluation de l'équilibre.

Romberg | Dérive en pronation

Évaluation neurologique | Nommez les sections de l'examen physique (7)

``` État mental Nerfs craniens Fct motrice Fct cérébelleuse Fct sensitive Réflexes Signes méningés ```

Nommer des alertes clinique concernant le système neuro.

``` Altération état conscience Confusion Désorientation Diminution de l'attention Perte de conscience céphalée c Sx neuro Vertige c Sx neuro Paresthésie c Sx neuro Présence de plusieurs Sx neuro ```

Quelles sont les 4 questions que l'on doit se poser chez toutes les personne, peut importe la RC?

1. Un déficit de l'état mental est-il observé? 2. Existe-il une symétrie entre la gche et la drt du visage et du corps? 3. Un déficit de la fct motrice, coordination, équilibre, fct sensitive est-il observé? 4. Des modifications sont-elles observée par rapport à l'état antérieur de la personne?

Quels nerfs craniens évalue-t-on dans l'examen neurologique sommaire?

II III-IV-VI V VII

Quand doit-on faire un examen neuro aberégé chez la personne agée?

Suite chute Suite trauma cranien Sutie ICT ou AVC Évaluation de suivi

Que contient l'examen neuro abrégé?

``` État de conscience Glasgow Réactions pupillaires Réponses sensorielles des 4 membres Réponses motrices des 4 membres ```

Que contient l'évaluation de la fct motrice?

Aspect général Masse et volume musculaires Tonus Force motrice

Quand l'évaluation neuro complète doit être faite?

``` Céphalée Vertige Diff concentration Prob préhension Diminution force motrice / sensorielle Dysfonctionnement neuro ```

Que recherche-t-on lors de l'évaluation neuro de SUIVI?

Changement Amélioration Dérérioration

Nommez les 3 signes méningés

Mobilité du cou Brudzinski Kernig

Nommez les signes cliniques / red flag de l'AVC

``` Fct sensitive: affaissement visage, asymétrie faciale, affaissement bras, faiblesse membres, engourdissement, prob coordination, paralysie Tbl communication: compréhension, élocution, expression Perturbation visuelle Étourdissement Céphalée soudaine et intense Perturbation de l'activité mentale Perte contrôle des sphincters Convulsion ```

Nommez les 3 sections de l'échelle de Cincinnati

Affaissement facial Affaissement bras Parole et discours inadéquat

Nommez les 5 sections de l'état mental dans l'examen neuro.

``` État de conscience État d'éveil / sédation Glasgow Langage Mémoire ```

Quand évaluer la démarche?

``` Dans TOUT examen neuro Observation du pt Chute Vertige Étourdissment Dlr MI Tremblement RIgidité ```

Que doit-on évaluer dans la fonction sensitives?

``` Toucher sup Dlr superficielle T Vibration Sens de position ```

Que doit-on évaluer dans la fonction discriminative?

Stéréognosie Graphesthésie Discrimination 2 points Extinction

Fct cérébelleuse: | Nommez les tests d'évaluation de la démarche

Épreuve talon-orteil Marcher sur pointes des pieds et talons Marcher ligne droite

Réflexes ostéo-tendineux leurs nom et leurs mouvements observés

Bicipita (C5-C6): contraction bicep, flexion avant-bras tricipital (C6-C7): extension avant-bras stylo-radial (C5-C6): flexion & supination avant-bras rotulien (L2-L3-L4): extension jambe achilléen (S1-S2): flexion plantaire

Red flag céphalée

> 50ans Pire céphalée de sa vie Précipité par toux, manoeuvre valsalva, activité phy /sexuel Accompagnée fièvre, raideur nuque, perte de poids, lésion/ sensibilité a/n cuir chevelu Accompagnée Sx neuro (étourdissement, vertige, tb l langage, paresthésie, convulsion) Accompagnée TA > 180/110 Chez les femmes enceintes Suite trauma cranien Vo/ phonophobie/ photophobie Infection concomitante

Red flag vertige

Impossibilité de rester debout Céphalée inhabituelle, occipital Exam neuro + Nystagmus spontané, vertical, multidirectionnel Nystagmus non diminué et ou persistant à la fixation Facteurs cardio-vasc associés

Rechercher les 6 D dans le vertige

``` Diplopie Dysphagie Dysarthrie Dysesthésie Dysmétrie Dysdiadococinésie ```

Red flag étourdissement

``` DRS Diminution état conscience Céphalée Signe neuro focaux Perte d'équilibre sévère Dlr / Rigidité cervicale Éruption vésiculaire visage ```

Manoeuvre (2) pour dépister VPPB

Dix Hall-pike | Romberg