Examen musculo-squelettique Flashcards
Définition des termes:
Antérieur Postérieur Médial Latéral Intermédiaire Proximal Distal Supination Pronation Abduction Adduction
Antérieur: vers l’avant ou à l’avant du corps
Postérieur: vers le dos ou au dos du corps
Médial: vers le plan médian (milieu), sur face intérieur de
Latéral: plus éloigné du plan médian, face extérieure de
Intermédiaire: entre sutructure médiale et latérale
Proximal: plus près de l’origine d’une structure
Distal: plus éloigné de l’origine d’une structure
Supination: paume main vers ciel
Pronation: paume main vers sol
Abduction: loin du corps
Adduction: près du corps
Examen physique pour entorse de cheville
Inspection
Palpation
Inspection: hématome, oedème, lésion
Palpation: évaluer critère Ottawa, talon d’Achille, Évaluer le péroné (fx Maisonneuve), recherche d’instabilité
Décrire test du tiroir
Tenir fermement jambe avec une main et le pied avec l’autre
Tenter de faire une translation du talon vers l’avant
N = pas supposé d’avancer vers l’avant
Grades des entorses (manifestations cliniques)
1er étirement ligamentaire
2e déchirure partielle
3e déchirure complète du ligament
1ere: pas oedème, ni instabilité, dlr légère
2e: présence oedème, ecchymose, instabilité légère, dlr importante
3e: odème + ecchymose importante, MEC très douloureuse, signe du tiroir +
Métatarse ou métacarpes pour pieds?
Métatarses
Tx entorse de cheville
Grade 1-2: physio + AINS
Grade 3: référence ortho, botte Samson
Manifestations clinique d’une rupture du tendon d’Achille
Apparition subite de dlr derrière la cheville (frappé à ce niveau)
Impossible de marcher sur pointe des pieds
Test de Thrompson +
Discontinuité du tendon lors palpation
Définition du test de Thrompson
+ : Absence de flexion plantaire lors de la compression du mollet
Définition Hallux Valgus
Déviation vers l’intérieur de 1er orteil
1ere métatarse devient proéminent
2e à l’arthrose (port de mauvaise chaussure)
Définition orteil marteau
Flexion de l’IPP (Interphalangienne proximale) + dorsiflexion de la MTP (métatarsophalangienne), causé par port mauvaise chaussures, diabète, arthrite, PAR
Définition Fasciite plantaire
Inflammation du fascia plantaire, dlr talon irradie à plante du pied, dlr lors dorsiflexion du pied
Tx Fasciite plantaire
AINS
Physio
Port de souliers adaptés (pour soutenir l’arche de pied)
Infiltration
Réassurance (résolution spontané en 1 an)
Examen du genou:
Inspection
Palpation
Inspection: alignement, déformation, tout gonflement
Palpation: recherche de dlr ou épanchement, recherche critères d’Ottawa
Alignement des genous:
Varum
Valgum
Varum: forme un U inversé, genous vers extérieurs
Valgum: par en dedans
4 signes d’épanchement
Épanchement localisé (extra) –> bursite
Épanchement généralisé (intra) –> synovite
Signe du glaçon
Signe du flow
Ligament: signes de lésions
Sensation de déchirure (pop)
Gonflement rapide (1-2h)
Dlr (arrêt de l’activité en cours)
Dérobades (genou cède)
Évaluation des ligaments latéraux
Stress en abduction (stress varus)
Stress en adduction (stress valgus)
Évaluation des ligaments croisés
Test tu tiroir antérieur et postérieur
Ménisque: signes de lésions
Dlr et sensibilité modérées (peut poursuivre l’activité)
Limitation de mvts (extension)
Gonflement se développant plusieurs heures après le trauma
Dérobade
Blocage
Test McMurray
Patient couché sur le dos, prend la jambe plié met le tibia/pied vers l’intérieur et on déplie la jambe, fait la même chose vers extérieur
+ si dlr ressenti ou que patient entend un son
Manœuvres spécifiques:
Speed Job Neer Arc douloureux Hawkins
Speed: tendon longue portion du biceps Job: tendon supra-épineux Neer: Manoeuvres d'accrochage Arc douloureux: tendinite de la coiffe vs capsulite Hawkins: manoeuvre d'accrochage
***Doit tjs faire les exercices en passif, actif et contre-résistance
Traitement pour épaule
AINS
Physio
Infiltration
Chx
Red flag pour épaule
> 50 ans Immunosupression Fièvre, frisson Usage de drogues IV Perte de poids inexpliquée Aucune amélioration avec un Rx conservateur > 3 mois Dlr nocturne ATCD néoplasie, tumeur, infection
Pourquoi une dlr à palpation de la tabatière anatomique est un red flag??
Possible Fx du scaphoïde
Risque de: nécrose avasculaire, pseudoarthrose, arthrose
Amplitude de mvt du poignet:
Flexion et extension du poignet entre _ et _°
Toute asymétrie indique une ______
60 et 70°
Limitation de mvt
Définition + Sx de blocage du Tunnel Carpien
Compression du nerf médian a/n canal carpien
Sx: Engourdissement pouce ad annulaire Dlr parfois Réveillé par paresthésies Soulage lorsque secoue les mains Mvt répétitifs augmente les Sx Échappe parfois objets (red flag) Perte dextérité
Examen physique pour Tunnel Carpien (2 test)
Tinel (percute le nerf médian, si vibration ou dlr a/n 3 premiers doigts = +)
Phalen (mettre les 2 mains en face postérieure, une contre l’autre, attendre 1 min, si engourdissement = +
Tx du Tunnel Carpien
Si absence de faiblesse motrice:
Attelle la nuit, période de repos, AISN, physio, infiltration, chx
Définition et Sx d’une Tendinite de Quervain
Ténosynovite de l’abducteur long du pouce et de l’extenseur court du pouce, survient lors mvr répété
Sx:
Oedème face externe poignet
Dlr au dessus du styloide radiale
Dlr augmenté par le mvt actif et passif d’extension du pouce
Test de Finkelstein
Main fermée sur le pouce
Amène la main en déviation ulnaire
Si dlr = +
Tx de Tendinite de Quervain
AINS
Physio
Immobilisation avec attelle
Infiltration
Définition + Sx du Dupuytren
Prolifération fibrotique des bandes longitudinales de l’aponévrose palmaire, contracture progressive des doigts
Sx:
pas dlr à palpation, occasionne un cordon induré superficiel
Nodules Heberden et Bouchard sont présent ds quelle pathologie?
Arthrose
Tx = repos
Les 6 P du Sx du compartiment
Pain: très élevé Pallor: pied pâle Paresthesia: sensation d'aiguille Pressure: oedème MI Paralysis: ne bouge pas MI Pulses: pls pédieux et tibial postérieur faibles à absent
Examen physique du coude
Inspection
Palpation
Amplitude du mvt
I: Gonflement
P: Recherche de point dlr
A: Pronation, supination, flexion et extension
Définition d’une épicondylite
Processus inflammatoire d’origine musculo-tendineuse, occasionné par des mvt répétitif
Atteint: gr extenseur du poignet/doigt
Différences entre épicondylite externe et interne
Gr extenseur du poignet/doigts = externe
Gr fléchisseurs du poignet/doigts = interne
Présentation clinique épicondylite
Dlr localisée à l’épicondyle irradiant avant-bras, exacerbée lors mvrt répétitifs ou contre résistance, faiblesse antalgique
Examen physique épicondylite
Point dlr à 1-2 cm distal de l’épicondyle
Extension contre résistance (externe)
Flexion contre résistance (interne)
Amplitude articulaire N
Tx épicondylite
AINS
Physio
Attelle
Examen physique du dos
Inspection
Position debout
De profil; on observe courbes cervicales/dorsale/lombaire
De dos; noter toute courbe latérale, recherche différence de hauteur des épaules/crêtes iliaques/plis sous-fessiers
Examen physique du dos
Palpation
Palper q. apophyse épineuse c pouce (hernie si dlr)
Percussion colonne vertébrale (fx ostéoporotique)
Percussion angles costo-vertébraux (affection rénal)
Recherche dlr para-vertébrale (dlr musculaire)
Red flag hernie discale Définition Sx Provocation dlr Irradiation
Définition: saillie du disque intervertébral en dehors de ses limites N
Sx: névralgie. paresthsie, parésie, Sx queue de cheval
Provocation dlr: palpation locale et mise en action du dos. dlr au repos
Irradiation: ad toute la jambe
Sx du Syndrome de queue de cheval
Incontinence
Anesthésie à la selle
Diminution du tonus au TR
Test de lasègue
Pt couché sur dos
Lève la jambe en extension
Risque de hernie discale si dlr entre 30-60 degrés
Test de tripode
Mettre les mains sur les cuisses
Extension du genou en position assise
N = aucune dlr
+`: si le pt s’appuie sur ces mains (appuie à 3 points)
Entorse lombaire Définition Sx Provocation dlr Irradiation
Définition: déchirure micro des muscles/ligasmernts paravertébraux
Sx: dlr doudaine suite à effort
Provocation dlr: palpation locale et mise en action du dos
Irradiation: à l’occasion fesse/cuisse
Fx de l’odontoïde
Définition
Sx
Tx
Définition: Fx odondoïde
Sx: 2/3 asymptomatique, dlr cervicale, parésie/paresthésie, tétraplégie, mort
Tx: corselet-minerve x 3 mois
Définition défilé thoracique
Suite à compression neurovasculaire plexus brachial lors du passage dans l’endroit défilé cerné par muscles scalènes/première côte/clavicule/petit muscle pectoral/omoplate postérieur
Sx défilé thoracique
Brachialgie, paresthésie diffuses à surface cubitale de l’avant-bras, irradiation ad 4e-5e doigts, provocation de dlr par mauvaise posture