Examen Físico. Torax Flashcards
Que es el diafragma y para que sirve?
Es un musculo plano con un tendón medio que se llama rafe medio o centro frenico y va desde alante hacia y atras y separa el torax del abdomen.
Inserciones del diafragma?
Anterior: 5to espacio intercostal
Medio clavicular: 6to espacio intercostal
Linea axilar media: 7mo a 8vo espacio intercostal
Linea paravetebral: 12do espacio intercostal
Senos de la pleura?
Costofrenico, costo mediastinico y costo diafragmatico anterior, costodiafragmatico posterior o costovetebral.
Como son las articulaciones de la jaula toracica
Sincondrosis
Como se debe examinar el tórax?
De manera comparativa.
Que malformaciones costoesternales conocemos?
pecho escavado y pecho en quilla.
Que es el pecho escavado?
Consiste en la inserción profunda del esternón debido a una exacerbación en el viraje que hacen los cartílagos costales.Puede producirse diferentes grados de insuficiencia respiratoria
Que es el pecho en quilla o de paloma?
Es mas frecuente que el pecho escavado, consiste en una inserción superficial del esternón debido a que los cartílagos costales viraron hacia afuera y no hacia adentro
Cuales son las curvaturas normales de la columna?
2 Lordosis (cervical y lumbar) y una cifosis (torácica)
Que es una escoliosis
Deviacion de la columna hacia los lados
Cual es la combinación de curvaturas anómalas que existen en la espalda del jorobado de Notre Down
Xifoescoliosis
Las desviaciones de la espalda pueden ser secundarias a que ?
Enf. reumática severa, lesión, neoplásica o tuberculosis vertebral (mal de Pot)
Que es el tórax en barril o tonel?
Ensanchamiento y horizontalizacion de las costillas que sufre un paciente enfisematosos.
Que le ocurre al hemitorax afectado por un derrame pleural?
no se mueve
Como se ve un hemitorax cronicamente afuncional?
Exacerbación de salientes oseas, atrofia muscular,el otro hemitorax hipertrofiado
Que es una respiración paradójica?
Ruptura del conexión de un segmento con la jaula torácica por lo tanto queda libre y se mueve asincronica con la respiración trae insuficiencia respiratoria
Cual es la FR normal y dentro de que parte del examen físico se incluye?
De 15 a 20 RR/min se incluye en la inspección.
Que es la disnea y por que se caracteriza?
Es un termino que implica utilización de los accesorios de la respiración: intercostales, elevadores de las alas de la nariz y supraclaviculares y subcostales
Por que ocurre cianosis y donde se observa?
Señal de déficit de oxigenación por disnea.
Que paso sigue a la inspección y que hallazgo hay en un paciente norma?
La auscultación , debe haber murmullo vesicular presente.
Que es un roncus?
Es un sonido áspero que se escucha como consecuencia de la movilización de secreciones de grandes bronquios.
Donde aparecen los roncus?
Aparecen en la bronquitis y se modifica con la tos
Que es un crepitante?
Se oye cuando las secreciones están en los bronquiolos respiratorios, es decir, bronconeumonia y numonial
Que provoca el fallo agudo del pulmón izquierdo?
Un remanso de sangre que provoca un exudado.
Que tipo de estertor se presentan en el fallo agudo del pulmón derecho?
crepitantes, pero como el exudado de menos denso que en una neumonia el sonido se denominado crepitante
Que es un sibilante y en que patologías es mas frecuente?
Es característico de estenosis de los bronquios..
En que parte de la respiración se produce el sibilante
pacientes asmáticos.
En que parte de la respiración se produce el sibilante
en la expiracion
Que el frote pleural?
Es un ruido de importancia clínica causado por cualquier patología que curse con producción de liquido pleural
Donde deben auscultarse los pulmones?
entre las costillas, no encima del omóplato ni en la linea media
Que porsion del pulmón derecho es la única que se ausculta ?
la zona media
Que son las zonas gatillo?
Son zonas que en la palpación provocan dolor en el dermatoma correspondiente por irrtacion nerviosa.
Pectoriloquia o fremito?
son las vibraciones de la voz que se transmiten a la mano cundo se palpa. Este sonido se transmite en el liquido siempre y cuando se produzca desde el liquido.
Que situaciones disminuye el fremito?
Derrame pleural y neumotorax
Que situaciones aumenta el fremito?
Atelectasia y grandes consolidaciones neumonicas..
Manifestación del edema pulmonar?
Sonidos crepitantes húmedos, hipertension, taquicardia y fremito aumentado.
Como es normalmente la percusión del pulmón y como puede ser?
El pulmón normal a la percusión es resonante y esta resonancia puede alterarse volviéndose hiperresonante o mate dependiendo de la situación.
Cuando se presenta la matidez?
en derrame pleurales de cualquier etiologia y masas ocupando espacio
Cuando se presenta la hiperresonancia
en neumotorax
Que es un neumotorax
es la presencia de aire en el espacio pleura.
Consecuencias de un neumotorax?
separación de las dos pleuras que hace que a espensas de el espacio pleural reduciendo el espacio de expansión del pulmón.
Neumotorax a presión?
Cuando hay una herida abierta y se cierra sin drenar el aire, el aire queda atrapado en el espacio pleural y limita la expasion del pulmón.
tx neumotorax?
tubo de pecho, y luego cerrar la herida.
Donde se pone el tubo de pecho?
5to espacio intercostal con linea axilar anterior borde superior de la costilla inferior.
Que tan rápido se cura la pleura.
La pleura es un epitelio parecido al peritoneo cierra en 6 horas.
Como se puede producir un quilotorax?
Por ruptura del conducto torácico, debido a que es una estructura muy protegida la causa es iatrogenica, postoperatoria
Px con sangrado en el tórax cuales serán sus manifestaciones inseccion?
Distuvo anea, taquipnea, taquicardia, palidez
Diferencia entre el hemotorax y el neumotorax
EN el neumotorax no hay palidez por que no hay perdida de sangre pero si hay disnea, taquipnea y taquicardia.
CASO CLÍNICO: Px politraumatizada, se le hacen exámenes, esta nerviosa, se le administra diazepam, estuvo a raíz de eso 5 día en el respirador,…
La px era miastenica, se debe tener cuidado con estos pacientes al administrarle este tipo de fármacos.
Que es la miastenia gravis?
es un trastorno muscular en el cual no hay receptores para la acetilcolina.
CASO CLÍNICO: Px recibe trauma contuso en el tórax presenta dificultad respiratoria e hiperresonancia en el área traumatizada.
Neumotorax.
CASO CLÍNICO: Px con hidrotorax derecho, atrofia de los músculos respiratorios derecho, fiebre vespertina, tos con espectoracion, sudoración nocturna, perdida de peso, cual debe ser el Tx?
Drenaje del liquido de la cavidad pleural y decorticacion pleural.
Nicotina?
es el mas dañino de todos los elementos del tabaco y el que genera de la adicción.
Efectos de la nicotina?
es vasoconstrictora y broncocostrictora tiene un efecto alfa adrenergico, por lo que produce taquicardia algo de estenosis en el bronquiolo respiratorio.
En que tiempo se presenta una estenosis bronquial en el paciente fumador?
los primeros 10 años, casi no se siente.
Cambios metaplasicos en pacientes fumadores?
Ocurren luego de 10 años de fumar alrededor de 20 cigarrillos diarios.
Efectos mas importante del cigarrillo?
Que reduce el volumen pulmonar residual.
Características radiológica de un paciente con enfisema?
horizontalizacion de las costillas y corazón en gota.
Cuanto es el volumen pulmonar residual?
500L
De que manera se acumulan las secreciones y cual es el primer síntoma?
Pierde la capacidad de expulsar secreciones por que cilios del revestimiento se tornan afuncionales por lo que los pacientes fumadores tienen acumulación de secreciones en la porción traqueobornquiar mas distal, primer síntoma la tos.
Que hace el paciente enfisematoso para guardar mayor cantidad de aire?
1-Cambia las dirección de sus costillas horizontalizandolas y así aumentar diámetros anteroposteriores y transverso dando el tórax en tonel
2- Aplanamiento de los hemidiafragmas para buscar mas lugar donde guardar aire, el mediastino baja su eje (se reduce) y la silueta cardíaca se ve en gota haciendo que el choque de punta quede mas abajo.
Que es plétora?
Coloración rosácea producto del aumento de lo glóbulos rojos.
Que son las bulas enfisematosas?
Cuando el parenqueima es destruido los alvéolos se unen por la compresión de l aire formando la bula enfisematosa que provoca neumotorax espontaneo.
Enfisema vs. cirugía anestesia
El paciente enfisematoso no puede ser operado con anestesia general por que es candidato a neumonia;se debe operar con subaracnoidea o epidural.
Donde se ve los dedos en palillo de tambor?
En bronquiticos crónicos, hipoxicos crónicos.
Conducta ante un paciente enfisematoso?
Si la espirometria es anormal no debe ser operado a menos que sea una emergencia
Atelectasia?
Sinónimo de neumonia: acumulación de secreciones ne lo alvéolos.
Respiración masculina y femenina?
Mujer: Abdominotoracica
Hombre: toracoabdominal
Que indica un vientre que no respira?
Cuando hay dolor abdominal y una de las defensas es evitar que el vientre se expanda, indica enfermedad inflamatoria.
Fiebre en las primeras 24h de post quirúrgico?
Atelectasia.
Radiculitis por zóster?
Ataelectasi secundaria a esto porca de evitar el dolor no movilización de las secreciones en bus
Diferencia entre neumonia y atelectasia?
Atelectasia: alvéolo pierde todo el oxigeno haciendo que colapse. en la Neumonia: el broquio grande se tapa impidiendo la entrada de aire
Examen físico de Atelectasia?
Inspección: Disnea, Taquipnea, Cianosis, historia trauma de abdomen superior, Dolor.
Palpación: fremito aumentado
Percusión: Mate en la zona atelectasica.
Auscultación: ausencia de murmullo vesicular
Examen físico de Enfisema?
Inspección: Tórax, Disnea, Taquipnea, Pletora, Utilizacion musculo accesorios de la respiracion
Palpacion:Fremito normal o disminuido.
Percusion: Hiperesonate en los apices y puede ser mate en las bases si hay derrame
Auscultan: Roncus, Crepitante, Sibilantes y Frote pleural
Que son las mamas?
.La mama es una glandula sudoripara modificada
Que es el pezon
El pezón humano es una protuberancia pequeña en la parte más o menos central del seno o mama que contiene entre 15 y 20 conductos lácteos dispuestos alrededor del mismo, rodeada de un área de piel sensible, con una pigmentación más oscura conocida como areola..
Cuando aparecen los primeros vestigios de la mama
.la 5ta seman ade vida intrauterina.
Función de la mama
.nutricion e inmunologica
Mama del hombre?
.Son estructuras rudimentarias, no se desarrollan;las patologias en la mama de hombre resultan ser muy agresivas.
Ginecomastia?
Es el desarrollo del tejido mamario en el hombre.
Causa de crecimiento unilaterales de la mama?
Unilateral: tumor, una mastitis, fibroadenoma.
Bilateral: patologia sistemica
Método para identificar un CA de mama?
.
Polimastia y amastia?
.Presencia de tejido mama
Examen de mama?
Se hace con la px en diferentes posiciones como nos enseño ramires acuerdate por que yo no voy a escribir todo eso
-.-
Que sucede con las estructuras mediastinicas en la atelectasia y ene l derrame pleural?
Se desvían hacia el lado de la lesión y en el derrame pleural hacia el lado contrario.
Mastitis?
.Bebe mordedor, mala higiene restos de leche caldo de cultivo para infecciones. Picadura de insecto posterior infeccion
Masa palpable Cuadrante supero externo….
mal pronostico
Galactorrea?
.prolactinoma
Secreciones sanguinolentas?
.cancer
Tx de mastits aguda?
Antibióticos, no puede lactar
Fibroadenoma?
.Tumor benigno de la mama
tx Fibroadenoma
.No se opera a menos que la px tenga familiares que hayan sufrido CA de mama o si el fibroadenoma pasa de 2 cm
Donde drena la linfa de la mama?
En la axila en 80%
Tx de Ca de mama?
.Estirpacion del tumor, quimio terapia y radio terapia
Limites del mediastino?
Desde el estrecho torácico superior hasta el centro frenico
Pericardio?
Hoja que envuelve el pulmón se divide en dos fibroso (duro) y seroso (es una pleura)
Donde se inserta el pericardio fibroso?
Centro frenico y en la entrada y salida de los grandes vasos al corazón .
Como se divide el mediastino?
M, Superior: todo lo que esta por encima de la insecion del pericardio fibroso en la entrada y salida de los grades vasos.
M. Inferior: se divide a su vez en tres :
-Mediastino anterior:restos de timo
-Mediastino medio: corazón y entrada y salida de grandes vasos.
-Mediastino posterior:delante de los cuerpos vertebrales, esófago, aorta torácica y conducto torácico.
.
Cuando se presentan las manifiestan en las lesiones del esófago?
de ocho a doce horas después como mediastinitis, con infección por que el esófago maneja germenes que tragamos a la cavidad oral.
Pericardio vs distensibilidad
El pericardio no resiste distensibilidad aguda pero si una crónica, cuando esta ocurre el corazón entra en fallo y a esto se le conoce como taponamiento cardiaco
Que son los ruidos cardíacos?
Son ruidos producidos por el cierre de las válvulas.
Cuantas válvulas hay cuales son y que comunican
4 válvulas:
- dos auriculoventriculares: tricúspide (derecha) y mitral izquierda
- dos semilunares o sigmoideas: Pulmonar:(izquierda) y aortica (derecha)
Que tipo de afecciones pueden tener las válvulas y que manifestación producen en todos los casos?
Pueden padecer de estenosis o insuficiencia y todas se manifiestan con soplo.
Cual es la válvula que mas se lesiona en la endocarditis reumática?
la estenosis mitral.
Como pueden ser los soplos en relación con los movimientos cardíaco ?
Soplo sistolico o soplo diastolico.
Que es el taponamiento cardíaco?
También se llama hemopericardio el espacio pericardio se hace real.
que cantidad de liquido contiene normalmente el espacio pericardico ?
de 15 a 25
Cuanto puede contener el pericardio de manera aguda?
60-100 cc
Manifestaciones del taponamiento cardíaco?
Trauma pericardico, disnea, ortopnea, sed de aires, palidez, ingurgitacion de las yugular, taquicardia severa (140-170), pulso filiforme,hipotension y ruidos cardíacos lejanos= SHOCK
Gasto Cardíaco?
Volumen x Frecuencia.
Que es la presión sistolica?
es la fuerza que ejerce la sangre a las paredes de los vasos.
Que es la presión diastolilca?
resistencia vascular periférica es la resistencia que ejercen las paredes de los vasos a la sangre.
Tx de taponamiento cardíaca?
Punción pericardio y extraer sangre (subsifoidea) a 45º para corroborar que se esta en pericardio y no en ventrículo derecho se observa si la sangre se coagula si no lo hace estas en espacio pericardio.
Valvulopatia mas común post amigdalitis
Estenosis aortica
Complicación de de hemopericardio?
Congestion hepática.
Pericardio cronicamente enfermo?
pericarditis tuberculosa podría hacer ascitis puede acumular hasta 2400cc
