Examen Físico. Cabeza. Flashcards
¿Cuales son los signos vitales?
1-Talla y Peso
2-Frecuencia cardíaca: 60 a 100 latidos por minutos
3-Presión arterial: 120/80 mmHg
4-Frecuencia respiratoria 12 a 20 respiraciones por min.
5-Temperatura por encima de 31.5ºC
Como se divide la cabeza?
En cráneo y cara.
Que es lo primero que tenemos en la bóveda craneana y en que consiste?
Es el pericraneo y consiste en un conjunto musculo-cutaneo y aponeurotico bien irrigado y móvil que contribuye al desvío de los vectores del trauma
Como esta conformada la estructura osea del cráneo?
Por dos capas de hueso separadas por un medio interno llamado diploe.
Aparte del pericraneo quien mas absorbe traumas?
Los huesos con senos para nasales, meninges, LCR, mamas.
Signos y síntomas de la hipertension intracranea?
1- Cefalea
2-Vomite en proyectil
3-cambio en los movimientos oculares (Nistagmo)
4- Trastorno de la conducta: desorientación, conducta agresiva indiferencia
5- Datos de fondo de ojo.
6-Hipertension
7-Bradicardia ambas por reflejo vagal
En quienes son mas frecuentes los hematomas subdurales?
En ancianos que toman medicación antihipertensiva o anti coagulante.
Donde producen fractura los traumas laterales?
en la apófisis mastoides.
Donde producen fractura los traumas frontales?
En el esfenoides y el etmoides.
Que evidencia vemos en fracturas de base de cráneo?
Otoragia y otorraquia. Corroborar que la sangre o el LCR ¡viene del conducto auditivo. Cunado hay fractura del peñasco se evidencia
Sangrado por la nariz y salida de LCR?
Se denominan Rinoragia y rinorraquia respectivamente se presentan en ruptura de la lamina cribosa del etmoides, osea que el golpe fue de tipo frontal.
Que es la anosmia?
En la ausencia del sentido olfatorio. Estas personas presentan trastorno de la alimentación debido a que no pueden percibir los olores de la comida por tanto no producen la fase cefálica dela digestión.
De que previene la vascularizacion del pericraneo y que inconveniente tiene esto ?
1- Las infecciones son difíciles.
2-Llama la atención con cualquier herida.
La desventaja es que la gran vascularizacion hace que sea un sitio idóneo para hacer metástasis.
Que provoca los traumatismos craneo y cual es la ocnsecuencia de esto?
Sustitucion de tejido nervioso por una cicatriz que es la proliferación del tejido astroglial o tejido ocnectivo cerebral. Como consecuencia aparece focos epilepticos, ya que puede evocar actividad cerebral anómala produciendo convulsiones.
Que tipo de lesiones existen a nivel de la neurona?
Existen dos tipos de lesiones:
1-Degeneracion walleriana (accion distal de lalesion) en esta se puede lograr recanalizacion de la actividad neurlogica de manera lenta pero sostenida pero no funciona en el SNC.
2-Degeneracion axonica (cuerpo neuronal)
Como se divide el oido y cuales son sus limites?
Lo dividimos en tres partes:
1-Oido externo:desde orificio externo hasta la cara externa de la membrana timpanica.
2-Oido medio: del timpano hacia adentro (tambien llamado caja del timpano se ocmunica con la nasofaringe.)
3- Se encuentra dentro del pe;asco del temporal
Que elementos conforman el oido externo?
El canal auditivo externo y el pabellon auricular.
Que relevancia tiene la implantacion del pabellon auricular?
Tiene que ver con anomalias congenitas. La linea que va desde el canto externo del ojo hasta la porcion superior del pabello auricular debe ser horizontal.
Cual es la funcion del pabellon?
Es una antena, su funcion es recoger sonidos.
Cual es el lugar mejor inervado del cuerpo y cual es el menos irrigado?
La membrana timpanica y el pabellon auricular respectivamente.
La infecciones del canal auditivo externo es de etiologia?
Bacteriana
Cuales son las bacterias mas comunes en la otitis externa?
(estafilococo, estreptococo, clepsiela)
En cuanto a la olilis externa que hallazgo tenemos en nuestro pais que se relacione con el clima?
La candidiasis que es frecuente en la otitis externa y se debe a que estamos en un pais tropical
Cuales son los sintomas de una otits externa bacteriana?
fiebre, malestar general y dolor.
Como se diferencian una otitis externa de una emdia?
El pabellon auricular conserva relacion con el conducto auditivo externo d emanera que si es una otitis externa el pabellon auricular dolera a la traccion, de lo contrario es media.
Como se trata una otitis externa?
con antibioticos y analgesicos.
Como es una otitis media?
Las secreciones cuando se tapona el drenaje de la trompa de eustaquio se acumulan en el odido medio y ejercen presion sobre la membrana timpanica, hay mucho dolor.
Que caracteristica tiene una otitis externa por un microorganismo Gram +
Dolor eritema forunculo con pico nevado.
Que caracteristica tiene una otitis externa por herpes zoster?
Tres a cuatro vesiculas, mucho dolor y no hay punta nevada.
Que caracteristica tiene la otits media por pseudomona?
Llena todo el canal de secreciones.
Si hay perforacion de la membrana timpanica que secuela encontraremos?
Disminuye o aumenta la audición.
Etiologia de otitis media?
Es de etiologia serosa. puede eventualmente infectarse
Como se resuelve la otitis media serora y que pasa si se complica?
Con descongestionantes que ayudan al drenaje de las secreciones. Tambien ayudan los ejercicios de masticacion. Si la otitis se complica, se perfora la membrana.
Como se realiza una otoscopia y por que se realiza de esa manera ?
Se realiza con un otoscopio, traccionando el pabellon para rectificar el canal, porque no es rectilineo, sino curvo.
Como se ve una otitis externa?
Se ve enrojecimiento de las paredes y de la membrana timpanica, y podria verse secreciones.
Que se observa en una otitis media serosa ?
Se observa una membrana timpanica abombada y brillante (como gris perlado), y hay dificultad para visualizar la insercion del martillo.
Como se llama a la perforacion terapeutica del timpano, y donde se hace ?
Se llama “ Miringotomia” y se hace en la periferia de la membrana timpanica.
En que consiste una meringotomia y para que se realiza?
Consiste en seccionar la membrana timpanica, para comunicar el oido medio con el externo, se hace para drenar una otitis media que no responde a descongestionantes.
Que estructuras conforman el oido interno?
Coclea, caracol y canales semicirculares con endolinfa.
De que se encarga el oido interno?
Se encarga de regular dos funciones del NC VIII: equilibrio -> vestibular
audicion -> coclear.
Donde se ubican las neuronas primarias del NC VIII ?
En el oido interno.
Que podria danar el oido auditivo interno ?
1-Deficit vascular (otosclerosis), le ocurre a los ancianos, por eso sufren de vertido y trastorno de la audicion.
2- autitis serosa media, cuando esta no puede drenarse, entra al oido interno.
En que consiste el vertido de la enf. de Meniere
Consiste en deficit severo del equilibrio, por trastorno del NC VIII.
Que es el tinitus?
Sensacion de escuchar algo que es interno. ??*
Anatomicamente cuantas capas tiene el ojo, cuales son y quienes la componene ?
Anatomicamente el ojo tiene 3 capas.
- Externa –> compuesta por la esclera y la cornea.
- Media –> compuesta por la uvea (anterior : forma cuerpos ciliares y el irirs. - posterior : coroides )
- Interna –> compuesta por la retina.
Histologicamente por cuantas capas esta conformado el globo ocular y cuales son ?
Histologicamente el globo ocular esta conformado por 10 capas:
- Cels del epitelio pigmentario
- fotorreceptores
- membrana limitante externa
- capa nucelar externa
- capa plexiforme externa
- capa nuclear interna
- capa plexiforme interna
- capa de cels ganglionares
- capa de fibras nerviosas
- capa limitante interna.
Cuantas camara posee el ojo y cuales son ?
El ojo posee 3 camaras :
-camara anterior : el espacio entre la cornea y el iris. Contiene–> lagrimal, cornea, y cristalino.
- camara posterior: el espacio entre el iris y el cristalino. Contiene el humor vitreo.
- camara vitrea : espacio entre el cristalino y la retina.
Quienes funcionan para proteger el ojo?
cejas, pestañas, parpado, saco lagrimal (mediante la lubricacion del ojo), tambien la nariz, quien recibe los traumas, la cuenca orbitaria y el tejido periorbitario ( que se edematiza ante cualquier agresion.
Que otras situaciones, aparte de agresion al ojo, puede producir edematizacion de tejido periorbitario?
- enfermedades renales : por la dificultad de excretar liquido.
- alergias.
Cuales son las medidas del ojo?
- El lente : desde la cornea hasta el cristalino.
- Donde esta el humor vitreo ( desde el cristalino a la retina).
Quien mantiene la conformacion del globo ocular y que pasa si se pierde y por que ?
El humor vitreo. Si se pierde liquido del humor vitreo, se pierde la vision, porque el vitreo no se reproduce
Cuantos y cuales son los compartimientos que posee el globo ocular?
Posee dos compartimientos:
- Uno liquido, que es el compartimiento anterior: Tiene el humor acuoso.
- Uno gelatinoso, que es el humor vitreo : tiene una densidad mas alrta y translucida.
Por donde pasa el rayo de luz a la retina ? y que es la retina?
Los rayos de luz pasan a traves del humor vitreo para llegar a la retina.
La retina es la neurona sensitiva primaria del NC II.
Que hace el cristalino ?
Registra la cantidad de luz que permite entrar el iris/pupila. (Aumentando y disminuyendo). La luz concentrada (por la cornea) llega al cristalino, que distribuye esa luz hacia atras, reflejandose en toda la retina
Cuales son las celulas primarias del sistema sensitivo del ojo ?
Los conos y los bastones.
Que pasa cuando los conos y los bastones recogen la luz ?
Se convierte en un estimulo nervioso que viaja por los axones y forman el nervio optico, que pasa por al area de vision primaria (area 17 de la zona calcarina), se transforma en vision y se capta como estimulo visual.
Cual es el area de vision primaria y que contiene?
Area 17 del mapa de Brodman, de la zona calcarina. Tambien se llama corteza estriada porque contiene sustancia blanca en la capa 4 ( la estria de Gennari).
Donde se encuentra V2 ?
V2 o corteza visual secundaria, se encuentra justo encima y por debajo de V1. (areas 16 y 18).
A que son sensibles V1 y V2 ?
Son sensibles a la orientacion de los estimulos, color y contornos de las formas.
Que otra area visual existe, donde esta y a que responde?
Existe una area visual mas pequena ( V4), esta antero-inferior a V2 y responde a las formas.
Desde las cortezas visuales primaria y secundaria, a donde viaja la informacion y por cuantas vias ?
Hacia las cortezas temporal y parietal, a traves de dos vias diferentes.
La imagen llega al area 17 a traves de que accion fisica?
A traves de la refraccion.
Que puede impedir que llegue la imagen, al area 17?
Desprendimiento de la retina, condensaciones del humor vitreo, etc.
Que puede causar el desprendimiento total de la retina?
Puede causar perdida de la agudeza visual.
Por que se puede dar desprendimiento de la retina?
Por hipertension arterial y diabetes mellitus.
Que se busca en el fondo de ojo?
- Disco optico (entrada del NC II, amarillo o rosado palido, por donde salen los axones de los conos y bastones)
- Arterias, venas y cruces arterio-venosos: van desde la papila optica hasta la periferia. En los cruces arterio-venosos en la HTA pueden estrecharse.
- Retina: debe ser rosada o amarillenta sin hemorragias
- Alteraciones de la retina : pigmentacion, exudados, sangrados.
Retinopatia hipertensiva en fondo de ojo
Hipertension arterial de largo tiempo, las arterias se estrechan y aumentan la diferencia de diametro respecto a las venas. En los cruce retino-venosos se produce constriccion. En etapas avanzadas se producen hemorragias y exudados en la superficie de la retina.
Retinopatia diabetica en fondo de ojo
Aparecen microaneurisma (puntos oscuros cercanos a las arterias). En casos avanzados: hemorragias, exudados (algodonosos) y vasos de neoformacion.
Hipertension endocraneana en fondo de ojo
Se produce un edema de la papila optica y sus margenes se ven difuminados.
Que es la odinofagia?
Es el dolor al tragar.
CASO CLINICO: Px con episodio agudo de inflamacion de vias respiratorias superiores, mucha odinofagia, la inflamacion tapona la trompa de Eustaquio, causando mucho dolor, que seria lo mas frecuente que pudiera tener el paciente?
Faringitis o faringoamidalitis.
CASO CLINICO: Px en coma, con traumatismo craneal, hipotension y taquicardia, el diagnostico es hipovelemia aguda…
Probablemente es un shock hipovolemico, que es lo que ha causado el coma.
CASO CLINICO: Px que se lesiona la cabeza bajo tratamiento con anticoagulante, comienza a colectar sangre lentamente, a los dos meses presenta trastorno de la conducta…
El diagnostico seria hematoma subdural cronico.
CASO CLINICO: Px con traumatismo craneal, mas perdida de la conciencia, mas expulsion de sangre por los oidos.
Fractura de base de craneo.
Que es la otosclerosis?
Deficit vascular. En los ancianos provoca vertigo y trastorno de la audicion.
Que se utiliza para dilatar la pupila en el examen de ojo?
Un agente vidriatico.
Como se denomina la conjuntiva a nivel del globo ocular?
Conjuntiva vulvar.
Que es la conjuntiva palpebral?
Es la continucion de la conjuntiva vulvar en la cara interna del parpado.
Donde esta el iris y que hace?
Esta en el fondo del humor acuoso y es quien da el color de los ojos.
Que caracteristicas tienen las conjuntivas?
Histologicamente son serosas y necesitan liquido para lubricarse.
Donde se encuentra la cornea, como es y que hace?
Se encuentra en medio de las conjuntivas vulvar y palpebral y es transparente y convexa, actua como un lente que lleva toda la luz hacia un solo punto que esta dentro del iris ( la pupila ).
Que es el iris?
Es la porcion posterior de la camara anterior. Es un diagragma que regula la cantidad de luz que entra al globo ocular.
Donde estan las celulas especializadas de la investigacion?
En la retina.
Quien reabsorbe el humor acuoso?
Los orificios del canal de Schelmman y las venas epiescrelares, cuya funcion es mantener la convexidad de la cornea.
Que patologia ocurre si se dificultad la resorcion del humor acuoso.?
Hay aumento de la presion intraocular : Glaucomon
Que caracteriza el glaucoma congenito?
- Una cornea grande ( mayor de 2 cem
- fotofobia
- epifora
Que es epifora;?
Es un lagrimeo abundante debido a una obstruccion de los canales lagrimales.
Como se mide la presion ocular de forma indirecta?
Se palpa la punta de la nariz. y luego se palpan ambos ojos y deben coincidir.
Que es la Aniridia y con que se asocia ?
Es la ausencia de iris o existencia de iris rudimentario. Se asocia con Tumor de Wilms en el 20% de los casos.
Que se recomienda en px con aniridia y tumor de Wilms?
Se les da seguimiento renal, cada 3-6 meses durante los 6 anios de edad.
Que es la conjuntivits y por que se caracteriza
Es la inflamacion de las conjuntivas vulvar o palbpebral.
Se caracteriza por sensacion de arena en lo ojos, eritema, supuracion, fotofobia ligera y lagrimeo. Dolor si hay afeccion corneal.
En que es rica la conjuntiva?
Es rica en linfaticos y vasos sanguineos.
Cuantos tipos de conjuntivos existen?
30 tipos, aproximadamente.
Que MO’s cuasan mas frecuentemente las conjuntivitis bacterianas?
Son 5 1- estafilocous aureous 2- amohemofilus influenzae 3. Estreptococus pneumonear 4- Neiseria Gonorrea 5-Clamidia trachomate
Que virus causan conjuntivitis?
Adenovirus y virus del Herpes.
Que es la queratitis ?
Inflamacopm de la cornea.
Cual es la queratitis de peor pronostico?
La herpetica.
Cual es la consecuencia de una queratitis ?
Hay cicatrizacion de la cornea, por lo que esta se vuelve opaca.
Que es la cicatrizacion?
Es la proliferacion de fibroblastos que sustituye un tejido especializado.
Que es el querotoconos y cual es el tratamiento?
Es una patologia congenita, donde el paciente nace con una cornea hipertrofica, la cornea es tan gruesa que el rayo de luz no pasa. El tratamiento es trasplante de cornea.
Que hace tan facil un trasplante de cornea?
Que la cornea no es vascularizada inmunoglobulinas ni proteinas, por eso no induce a reaccion antigeno-anticuerpo.
Que mantiene la convexidad de la camara anterior?
El humor acuoso.
Que sucede si la convexidad de la cornea se modifica por un trastorno en la reabsorcion del humor acuoso?
La diferencia en el angulo provoca que no haya refraccion de la luz.
Cuales son las consecuencias anatomicas y fisiologicas, de los trastornos de reabsorcion ?
Aumento de la presion del globo ocular y vision tubular.
Cual es el tratamiento de glaucoma?
Medicamentos, cirugias y uso de lentes.
Por quien esta controlado el iris ?
Por el nucleo parasimpatico accesorio del NC III, llamado Eddinger-Westphal.
Que puede lesionar el nucleo accesorio del NC III?
Hipertension intracraneal, traumatismos craneales, edema cerebral.
Que son pupilas iscoricas?
Pupilas que estan abiertas con el mismo diametro.
Que es la nisocoria?
Cuando una pupila se ve normal y la otra no.
Que es un hipema?
Es la presencia de sangre en la camara anterior, proveniente del iris o de los cuerpos ciliares.
Cuales son las complicaciones de un hipema? y cual es el tratamiento?
Tincion de la camara anterior, y aumento de la presion ocular. Tratamiento: colocar una cabecera en la cama a 45 grados, hidratacion abundante y reposo. Tambien se utilizan hipotensores, dilatadores de pupilas y corticoides.
CASO CLINICO: Px femenino, con sudoracion profusa y pupilas mioticas.. con que tratar?
Intoxicacion por organos fosforados por intento de suicidio.
Tx: atropina hasta que desaparezca la miosis (se va disminuyendo la dosis.)
CASO CLINICO: Joven agresivo sin sudoracion y con la pupila miotica.. y antidoto.
Intoxicación por drogas.
Antídoto: Naloxona.
Como pueden ser las pupilas?
Isocoricas: igual diámetro.
Mioticas: esfinter contraído.
Midriasis: esfinter dilatado
Anisocoria: diámetro de cada pupila diferente.
Que indica una midriasis total?
indica muerte cerebral.
Que hace que las pupilas se tornen fijas?
el uso de narcóticos.
Un paciente en coma como se presentan sus pupilas?
Las pupilas están anisocoricas . De pende de la profundidad en comas profundos no hay respuesta pupilar.
Como son las pupilas en coma por hematoma subdural, por muerte cerebral y coma medicamentoso?
Por hematoma subdural: anisocoria.
Por muerte cerebral: midriasis.
Por Medicamentos: miosis.
Causa de miosis?
1-Intoxicacion por organo fosforados 2-Carbamatos 3-Clonidina 4-Hipnotico sedativa (midazolan, diazepan) 5-Opiaceos (codeina) 6-Sangrado pontino (antihipertensivo)
Causas de midriasis?
1-Atropina 2-Antihistaminicos 3-Cocaína 4-Anfetaminas 5-Antidepresivos 6-Rabia
Que nervios proveen la movilidad del ojo?
Oculo motor, troclear y abducens
Que es el nistagmo?
es un movimiento oscilatorio de los ojos producto del seguimiento a un objeto con la vista, puede ser vertical u horizontal; cuando es congénito se considera normal.
Persona que presenta nistagmo después de traumatismo cranea
Colección de liquido intracraneal.
Paciente presenta nistagmo de manera súbita sin antecedentes de traumatismo
Probablemente tenga un tumor cerebral-
Signo de mapache y que es?
Es una mancha oscura alrededor del área periorbitaria que indica fractura de la orbita. Si no hay signo de mappache pero si antescedente de traumatismo se busca signo del escalon.
Que conforma la camara posterior?
Cristalino, humor vitreo y papila.
Que es la catarata’
Es la degeneracion del cristalino que lo torna opaco
Cuales son los trastornos de la acomodación del cristalino?
presbicia, miopia, hipermetropia, astigmatismo
Que es la presbicia?
Consiste en el envejecimiento del cristalino, donde se pierde la vision de cerca por eso los pacientes tieden a alejar las cosas para poder enfocar.
Que es el humor vitreo?
Es una sustancia gelatinosa y transparente que conforma el globo ocular. tiene la misma densidad del cristalino por eso el rayo de luz no se desvia. En traumatismo donde hay exposicion del humor vitrio se pierde la vision irreversiblemente.
Pajarito bailando en el ojo
artefacto del vitreo , son desprendimientos de retina
Que es la retina?
Es la capa nerviosa que consta de conos (blanco y negro) y bastones (colores)
Quienes forman la papila optica?
los axones de las celulas nerviosas.
Por que y en quienes ocurren los desprendimientos de retina?
ocurre por deficit vascular. Ocurre en los diabeticos que tienen deficit vascular y neurologico debido al deposito de una pentosa el sorbitol en el endotelio vascular y perineuro que impide la buena funcion.
Quien nutre a la retina?
La arteria oftalmica-
Que es la retinopatia diabetica?
Hay cambios vasculares a nivel de la vasculatura, presencia de exudado endovenoso y arterias en hilo de plata y hemorragia a nivel de la retina
Que es una glandula de Meibomio o Zeiss?
Son glandulas localizadas en el borde del parpado.
QuE es el Chalazion?
Es causado por la obstruccion del conducto que drena la glándula de meibomio haciendo que esta se inflame y forme un tumor pseudoquiste. Deseparece si tx en unos cuantos meses.
