Examen Físico. Cuello. Flashcards
En cuantos losa’aspectos diferentes se puede estudiar el cuello?
En 5 aspectos: 1-Cuello Congenito 2-Cuello Linfatico o Ganglionar 3-Cuello Vascular 4-Cuello Viceral 5-Cuello Neurologico
Como se llama el trayecto por donde deciende el tiroides?
trayecto tirogloso
Que es un quiste tirogloso?
Masa palpable ne la linea media producto del no obliterado del tracto tirogloso provocando que la mucosa siga produciendo secreciones.
Caracteristicas del quiste tirogloso?
Congenito, movil a la deglucion, linea media del cuello y al palpado tiene forma tubular.
Que es una fistula tiroglosa?
El tiroides migra correctamente pero su trayecto solo se oblitera en la parte superior mientras que en la inferior de dilata y drena al exterior.
Caracteristicas de una fistula tirogloso?
Congenito, orificio de drenaje en la linea media y se moviliza con la deglucion.
Caracteristicas del quistebraquial?
El cierre parcial de un de los 6 arco braquial y origina una tumoracioni palpable.
Que son los arcos braquiales?
Son estructuras embriologicas que se localizan en el plano anterior al musculo ECM
Caracteristicas de los quistes braquiales?
Tumor palpable, no se moviliza con la deglucion, esta en el borde anterior del musculo ECM
Que es una fistula braquial??
Es cuando el arco braquial queda abierto en la porcion inferior y drena hacia el exterio se observa un orificio en relacion con el borde anterior del ECM.
Caracteristica de una fistula braquial?
El orificio fistuloso se encuentra en el borde anterior del ECM no se moviliza con la deglucion
Localización mas frecuente de los quistes tiroglosos?
infrahiodeos
Que es un higroma quistico y como luce?
Es un tumor congenito producto de la acumulacion de linfa debido a la dilatacion desordenada de los vasos linfaticos se localiza en el borde posterior de el ECM, le ocurre a lops bebe en el utero luce como una protuberancia suave bajo la piel.
Como es la transiluminacion en el quiste tirogloso y braquial y en el higroma quistico ?
positiva en higroma quistico y negativa para los quistes
Que es la escrafulodermia?
Es una potologia que produce un trayecto fistuloso desde un ganglio tuberculosos al exterior
Cuales son las cadenas ganglionares que drenan la cabeza y el cuello?
Son 8: Submentoniana, submaxilar, preauricular, retroauricular, occipita (no pertenece al cuello), cervical superficiale, cervical profunda y supraclavicular
Donde drena cada cadena ganglionar?
Todas las cadenas drenan en la cadena cervical profunda excepto la supraclavicular qu elo hace en la confluencia yugulosubclavia.
Que importancia tiene el drenajede la cadena supraclavicular izquierda.
Que es en la con fluencia yugulosubclavia y alli tambien drena tambien el ocnducto toracico, de manera que cualquier neoplasia intraabdominal es capaz de dar metastasis linfatica por esta via haciendo palpable el ganglio centinela o ganglio de virchow.
CASO CLINICO: Px con infección en un diente cual sera la primera barrera ganglionar en ser tomada?
submaxilar y en segundo lugar la cervical profunda
CASO CLINICO: Px con otitis interna cual sera la primera barrera ganglionar en ser tomada?
Preo retroauricular y la segunda cervical profunda
CASO CLINICO: Px con quemaduras en el cuero cabelludo producto de un desrizado cual sera la primera barrera ganglionar en ser tomada?
Occipitales o pre o retro auriculares y en segundo lugar la cervical profunda.
Signos de inflamacion de celso?
Tumor: aumento de tamaño
Rubor: enrrojecimiento por vasodilatacion
Calor: aumento de la temperatura por vasodilatacion y aumento local del consumo de oxigeno
Movilidad: la agrego el profeso, pero no es parte de los signos de celso.
Caracteristicas de un ganglio inflamatorio?
1-Tiene los signos de celso.
2-Es movil.
3-Esta aumentado de tamaño.
Caracteristicas de un ganglio neoplasico?
1-Ausencia de dolor: solo duele en estadios terminales de cancer.
2-Fijacion: se fijan a estructuras continuas profundas y superficiales.
3-Dureza
Caracteristicas de un ganglio tuberculoso?
Se llama tuberculosis ganglionar oo escrofulodermia. El ganglio es frio:
1-tiene caseificacion central que drena al exterior.2-Renitencia:al formarse el granuloma pierde la dureza del centro y se llena de liquido (se siente como vejiga llena de agua)
3-No duelen.
Manifestaciones de una tuberculosis
fiebre vespertina, sudoracion nocturna.
linfoma:
fiebre vespertina, sudoracion nocturna y ganglios palpables gigantes, que no coalescen, no son renitentes
Que drena la cadena supraclavicular izquierda?
1-Porsion inferior y lateral del cuello
2-Porcion superior del pulmon
3-5-15% de linfa de la mama ipsilateral
4-Linfa del conducto toracio
Que drena la cadena supraclavicular derecha?
1-Porsion inferior y lateral del cuello
2-Porcion superior del pulmon
3-5-15% de linfa de la mama ipsilateral
Paquete vascular del cuello?
Carotida comun que se divide en externa el interna y da sus ramas a nivel encefalico y las arterias vertebrales que vienen de la subclavia, cavalgan las apofisis transversales a partir de la 5ta cervical.
CASO CLINICO: Px con lesion en el cuello entre C4 y C5 que no llego a la medula cervical cada dos dias se levanta ocn sangrado importante. Cual es la causa del sangrado?
Al momento de explorar la herida, no se encontro el sangrado por que la arteria se metio al canal y n oes posible observarla, cada vez que hay una injuria, el sangrado se reactiva.
Como debe hacerse una insicion en el cuello?
en forma de V siguiendo los bordes del ECM
Cual es la regla de ORO para lesiones en el cuello?
TODA LESION QUE PASE DEL PLATISMA DEBE IR A CIRUGIA.
Que porciento de deposito de ateromas hay en las arterias a los 20 años?
uN 5%
Cual es le vaso que tiene mas depositos de ateromas?
La grandes arterias, principalmente en sus bifurcaciones. En estos vasos un 70% de obtruccion no conlleva a ningun signo significativo
Que son las crisis de isquemia transitoria?
Ocurren cuando hay mas deun 70% de obtruccion en la luz de las arterias provoca isquemia cerebral transitoria por que los px se desmayan y luego se levantan como si nada hubiese pasado, debido a que la caida hace que se mejore el flujo al cerebro.
Que es el frill?
la sensacion que se siente bajo la mano al paso de la sangre cuando se palpa o se ausculta una arteria.
Pronostico de persona con 60-70% de obtruccion carotidea y tx?
Esta a 1 a 2 años de hacer un ACV. Tx: hacer estudios necesarios se le quieta la intima del vaso y se revasculariza las zonas en que sea necesario. tambien se puede hacer bypass o limpieza carotidea
Aneurisma del cuello, DxD?
Son tumoraciones evidentes que prensentan latido o pulso, no se palpan. Hacer dxd con tumor de cuerpo carotideo, no crecen tanto y estos si se palpan alteran la presion arterial
Precausion en las lesiones arteriales del cuello.
Cuando hay lesiones en el cuello amenos de 10 cm de del torax la preison intratoracica negativa succiona aire por lo que se puede provocar un embolismo aereo.
Que es un quemodectoma o tumor del cuerpo carotideo ?
Es el crecimiento tumoral de los baroreceptores carotideos, provoca elevacion de la preison arterial cuando se palpan
Que viceras podeos encontrar en el cuello?
Traquea, esofago, tiroides y paratiroides.
Esofago?
Cinta adosada a parte posterior de la traquea, solo da apertura al bolo por detras tiene los cuerpos vertebrales y a los laterales el paquete vascular del cuello, no es palpable.
Disfagia?
difucultad para tragar
A que puede ser secundaria la disfagia y donde se presenta en cada caso?
a la acalasia, en este caso sera del tercio inferior. a el diverticulo de zenker o hipertrofia del cricofaringeo sera cervical y si es a un tumor de pulmo toracica
Tipos de disfagia?
Disfagia ansiosa o psicogenica
Disfagia funcional
Disfagia organica.
Disfagia psicogenica?
Disfagia desencadenada po un proceso emocional ejemplo: muerte, mudanza o angustias personales.
Disfagia funcional?
Disfagia que se caracteriza por que empieza ocn liquidos.
Disfagia organica?
Empieza con solidos, continua con papilla, luego liquidos y en la etapa final la saliva debe escupirse; se debe a que algo a ido progresivamente obstruyendo la luz del esofago como los tumores esofagicos compresivos.
Que es un diverticulo de ZENKER?
Es una patologia esofagica palpable desde el exterior debido a que forma una tumoracion del lado izquierdo, es producto de la hipertrofia del musculo cricofaringeo haciendo que el constrictor inferior se abra y permita la herniacion de la mucosa por que la hipertonia del musculo no permite que el paciente degluta bien.
Sintomas del diverticulo de zenker?
1-masa palpable del lado izquierdo del cuelo Desaparece temporalemnte cuando se palpa y se empuja su contenido hacia el esofago.
2-sonidos hidroaereos extraños cuando se traga
3-Disfagia
4-Halitosis
5-Odinofagia
6-Perdida de peso
7-.Regurgitacion de comida no digerida
8-Infecciones respiratorias a repeticion.
Acalasia?
Frecuente en mueeres jovenes, hay un trastorno funcional de la apertura del esfinter esofagico inferiror por razon neurologica que se trata de la disminucionde las celulas alfa 1 de este esfinter que hace que no se abra.
Como qeu sirve de referencia el cartilago cricoides
Para hacer una cricotiroidectomia en caso de obstruccion superior de la via aerea.
Desviaciones de la traquea?
Puede provocar difucultades en la intubacion
Traqueomalasia?
debilitamiento de algun anillo traqueal posterior a una traqueotomia de modo que se desplaza a un plano posterior provocando dificultad respiratoria subita.
Enfisema subcutaneo?
precencia de aire en el tejido subcutaneo por traumatismo traqueal entre otras cosas.
Como pueden ser los enfisemas subcutaneos?
pueden ser localizados o generalizados: cuando el aire es tanto que viaja a traves de las fascias lejos de la lesion.
Cual es el hallazgo a la palpacionde un enfisema subcutaneo?
Crepitantes.
Que es una traqueotomia y donde y cuando se hace?
Es la insicion que se hace en la traquea cuando la via aerea superior esta obtruida por un trauma, edema u objeto extraño. Se hace entre el 3 y 4 aniñño traqueal o en la mebrana cricotiroidea que esta entre los cartilagos tiroides y cricoides.
Funcion del tiroides?
Se encarga de regular el metabolismo celular
Bocio?
Independientemente de la causa es el aumento de tamaño de la glandula tiroides.
Manifestaciones del hipertiroidismo?
Hipertension, taquicardia, hiperactividad, mujer, flaca, trastornos conductuales, suda las manos, temblor en las manos, exoftalmo (Enf. graves)
Manifestaciones del hipotiroidismo?
Si es congenito se llama cretinismo, los niños se ven grotezcos cursa con: macroglosia, respiracion por la boca, hipertrofia de adenoides, personas lentas, obesas, bradicardia, edema de exrtremidades inferiores sin fovea, aumento del colesterol, hipotension.
Como puede ser morfologicamente el bocio?
Nodular (macro y micro) y multinodular
Como se clasifica el bocio por su funcionalidad?
Eutiroideo, hipotiroideo e hipertiroideo
Formas de palpar el tiroides?
- Abordando al paciente sentado por detras.
2-Abordando al paciente por el frente con la mano mas diestra.
CASO CLINICO:Px con masa en el tiroides que no se mueve ocn la deglucion?
Pensar en neoplasia, buscar ganglios y hacer gammagrafia para evaluar si es maligno, tambien podria ser tiroiditis de hashimoto.
Donde estan las paratiroides?
Adosadas a la cara posterior del tiroides donde estan sus pediculos vasculares, son 4 dos arriba y dos abajo.
Cunato miden las paratiroides?
de 3 a 4 mm
Funcion de las paratiroides?
Regulan el metabolismo del fosforo y el calcio.
Manifestaciones del hiperparatiroidismo?
Elevacion excesiva de fosofro y calcio; la hipercalcemia provoca trastornos en la repolarizacion en el ECG, denomenos convulsivos y espasmos musculares.
Manifestaciones del hipoparatiroidismo?
hipocalcemia, chevosteck y Trousseau
Chevosteck?
se percute el macetero eso estimula el facial y habra movimientos musculares.
Trousseau?
Producir elevacion de la presion en una extremidad prodcue espasmo carpopedal.
Tetraplejia, paraplejia, hemiplejia
Tetraplejia: todo el cuerpo
Paraplejia: solo piernas
hemiplejia: solo un hemicuerpo.
Por que el paciuente con lesion en C6 aun puede vivir.
Por que la lesion es por debao de la formacion del frenico (controla el desenso diafragmatico y la respiracion)por lo tanto este no queda seccionado
Sindrome de hueso hambriento?
Este síndrome se puede observar tras la cirugía de pacientes con hiperparatiroidismo (HPT) primario, así como en el HPT terciario de la insuficiencia renal crónica, y en menor medida tras tratamiento de procesos que cursan con exceso de hormonas tiroideas circulantes (2). En el HPT, existe un exceso de hormona paratiroidea (PTH) que estimula la actividad osteoclástica causando desmineralización de la matriz ósea y liberando calcio al torrente sanguíneo. Tras paratiroidectomia, los niveles séricos de PTH caen dramáticamente, por ello, la resorción ósea inducida por la PTH cesa, mientras que la actividad osteoblástica continúa dando como resultado un incremento en la captación ósea de calcio, fosfato y magnesio, apareciendo así el SHH
