Examen final-Épaule (fx, patho A/C, capsulite, lésion labrum, bursite, OA, syndrome défilé thoracique, DLR référée) Flashcards
1
Q
Fx épaule
Surtout chez quelle population?
Facteurs de risques?
A
Chez les femmes et personnes âgées
avec de l’ostéoporose/pénie et hx de chute/problème d’équilibre.
hx= histoire ou historique
2
Q
Nommer des sites de fx d’épaule.
A
- Acromio-claviculaire
- Col anatomique ou chx de l’humérus
- Petit ou grosse tubérosité
- diaphyse humérus
Souvent fx combinée
3
Q
Fx clavicule:
incidence (surtout chez qui)?
mécanisme?
aller lire “PRÉSENTATIONS MOINS FRÉQUENTES” dans codex p.3
A
- enfant, adolescent ou jeune adulte
- trauma important ou FOOSH (chute sur la main, bras en extension)
4
Q
Fx clavicule: présentation clinique (site de fx, S&S)
S&S: signes et symptômes
A
Site: 80% au tier moyen
Symptômes: douleur et impotence du MS
Signes:
- hématome (dans les 48h)
- douleur précise à la palpation et déformation palpable
- diminution de mobilité +++
5
Q
Comment faire dx de fx claviculaire?
A
- Radiographie simple (suffisante dx)
- À l’examen clinique, la fracture est facile à détecter (douleur est très précise à la palpation + déformation possible)
6
Q
Tx médical de fx claviculaire
A
- Conservateur si aucun déplacment: bandage en 8 ou écharpe pour 3 semaines (immobilisation complète rare)
- Chx (si pt jeune/athlète, fx ouverte, déplacement imporant, autres structures atteintes)
7
Q
Fx claviculaire: complications et pronostic
A
Complications: mal/non-union (si grand déplacement des os)
Pronostic: bon avec tx conservateur (jusqu’à 3 mois pour guérison complète chez adultes)
8
Q
But du tx pht de fx claviculaire
A
-Rarement vus en pht, lorsqu’ils le sont, ce sera post-immobilisation
- But: gestion dlr/oedème + augmenter AA/force/fct
9
Q
Décrire le tx pht pour fx claviculaire.
A
- AA: actif, actif-assisté, mobilisation passive (G/H)
- Renforcement: RSH, scapula, coiffe
- Fonctions, MEC et propioception
RSH: rythme scapulo-huméral
10
Q
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus
Fracture du col chirurgical
INCIDENCE?
MÉCANISME?
A
- personnes âgées (liée à l’ostéoporose) surtout F>H
- chute en FOOSH ou sur coude/épaule
- coup direct lors d’activité à haute énergie
- force excessive en RI et ADD
11
Q
Fracture du col chirurgical : présentation clinique ( configuration + S&S)
A
engrenée = fx par compaction
12
Q
Fracture du col chirurgical : tx médical?
A
Conservateur :
- écharpe (1-3 semaines) ou
- si nécessaire: réduction et immobilisation de 3-4 semaines (souvent patient plus jeune)
Chirurgical: (voir image, rangée du bas uniquement)
13
Q
Fracture du col chirurgical: COMPLICATIONS
A
Immédiates
- lésion du nerf circonflexe (surout les jeunes)
- lésion de l’artère axillaire (rare, mais conséquences graves)
Tardives
- raideur persistante (surtout si âgés)
- syndrome douloureux régional complexe de type I (SDRC)
14
Q
Fracture du col chirurgical : tx pht?
A
- BUTS: récupérer mobilité, force, fct
1. Récupérer un maximum de mobilité à l’épaule et ailleurs au MS
2. Diminuer la douleur
3. Conseiller le patient sur les positions de sommeil
4. Contrôler l’œdème
5. Récupérer progressivement la force
6. Améliorer la mobilité de la cicatrice
7. Récupérer masses musculaires via 5
8. Récupérer la fonction dans AVQ et AVD
lire codex p.11 à 13 pour détails complets
15
Q
Fracture de la grosse tubérosité: incidence?
bien différencier personne âgée du jeune
A
2 catégories
* plus fréquent chez personnes âgées
* chez les plus jeunes, souvent avulsion par une contraction vive de la coiffe pendant le trauma (moins fréquent)
16
Q
Fracture de la grosse tubérosité: mécanisme?
bien différencier jeune vs personne agée
A
astérisque: peut être une complication d’une luxation traumatique de l’épaule
double astérique: peut être comminutive
17
Q
Fracture de la grosse tubérosité: tx médical? complications?
A
Immédiates
- rupture de la coiffe des rotateurs (surtout supra-épineux)
- lésion de l’artère axillaire
- lésion du nerf circonflexe (surtout chez les jeunes) > nerf suprascapulaire
Tardives
- raideur
- arthrose
- non union = chirurgie
- syndrome d’accrochage (blocage dans l’espace sous-acromial)
- SDRC type I
voir codex p.7 pour indications chx
18
Q
Fracture de la grosse tubérosité: indications chx?
A
Fx déplacée si :
- déplacement > 5mm (Fx 2 fragments)
- angulation > 45° (Fx 2 fragments)
- échec de réduction fermée
Fracture instable (Fx à 3 ou 4 fragments)
Fx comminutive
Luxation associée (Fx 2, 3 ou 4 fragments)
Atteinte neurovasculaire (indication absolue)
Si patient plus jeune
19
Q
Quels type de chx sont indiqués pour une fx du l’humérus proximal?
A
ROFI
PTE ou PTE inversée
20
Q
Fracture grosse tubérosité : tx pht?
A
- BUTS: récupérer mobilité, force, fct
1. Récupérer un maximum de mobilité à l’épaule et ailleurs au MS
2. Diminuer la douleur
3. Conseiller le patient sur les positions de sommeil
4. Contrôler l’œdème
5. Récupérer progressivement la force
6. Améliorer la mobilité de la cicatrice
7. Récupérer masses musculaires via 5
8. Récupérer la fonction dans AVQ et AVD
lire codex p.11 à 13 pour détails complets
21
Q
Fracture de la grosse tubérosité est plus susceptible d’impliquer l’avulsion de quel muscle de la coiffe?
A
supra-épineux
22
Q
Fx diaphyse humérus: incidence, mécanisme, site de fx?
A
INCIDENCE: adulte (souvent athlète)
MÉCANISME:
- trauma direct (Fx transverse ou comminutive)
- FOOSH (Fx en spirale)
Présentation clinique: tier moyen (inserion distal du deltoide)
23
Q
Fx diaphyse humérus: tx médical?
A
Conservateur:
- le périoste étant épais dans cette région, la guérison est relativement rapide
- l’alignement parfait est moins important qu’au MI, puisqu’il n’y a pas de MEC
- réduction fermée et immobilisation (6-8 semaines)
Chirurgical:
1. clou intramédullaire : mise en place de façon ouverte ou fermée, indiqué lors de non-union
2. plaque de compression indiquée lors de :
- blessure du nerf radial ou artère brachiale
- blessures multiples
3. fixateur externe (Hoffman-Anderson) indiqué lors de :
- Fx ouverte
- infection
- non union (greffe osseuse avec fixateur externe)
24
Q
Pour une fx diaphyse humérus, un des tx médicaux est réduction fermée + immobilistion pour 6-8 semaines. distinguer les types d’immobilisation
A
- plâtre «hanging» :augmente l’effet de gravité et aligne la fx + maintient la réduction, utilisé pour Fx spirale ou comminutive (usage avec précaution et contestée)
- orthèse lors de Fx transverse
lire codex p.8
25
Fx diaphyse humérus: complications?
Immédiates
- lésion du nerf radial
- lésion de l'artère brachiale
Tardives
- retard de consolidation, non union
- capsulite rétractile de l'épaule (comme toute fracture du membre supérieur avec immobilisation)
- myosite ossifiante
- SDRC type I
26
V/F le tx pht pour une fx de la disphyse de l'humérus est semblable aux tx pour les fx de l'humérus proximal.
V, but = mobilité, force et fonction (voir questions 14 et 20)
| lire codex p.11-13
27
Résumé l'incidence, le mécanismes et les S&S de la fracture de la scapula.
voir codex p.9
28
fracture de la scapula: tx?
voir codex p.9
29
Éléments clés à noter pendant l'évaluation du pt? (H et O)
Dlr
Oedème
Mobilité
Force/atrophie
Fonction
Sommeil (perturbé?)
Adhérence de cicatrice (si chx)
30
Quels sont les temps à respecter durant la réadaptation pour la fx claviculaire et fx huméral avec chx vs. sans chx?
- Règle générale: Toujours suivre protocoles de l'orthopédiste!
- Possibilité de mobilisation précoce (données probantes plus récentes, lire codex p.12)
31
# trauma de l'articulation A/C (acromio-claviculaire)
Mécanismes de trauma de l'art. A/C
Trauma direct
- chute directe sur la pointe de l'épaule qui projette l'acromion et l'omoplate toute entière vers le bas
Trauma indirect
- chute sur le bras tendu en abduction et flexion et transmission à l'épaule d'une force d'élévation de l'omoplate
32
Comment poser dx du stade/degré de l'atteinte A/C?
traditionnellement à l'aide d'une radiographie de stress
| lire codex p.13 de la section 2
33
Présentation clinique générale des atteintes A/C?
Généralement:
- Déformation (note de piano)
- Excès d'AA de l'A/C
- dlr
- AA G/H limitée
34
Expliquer comment les atteintes A/C sont classées selon leur présentations cliniques.
Différentes nomenclatures :
- semblable au entorses (1er, 2e et 3e degré/grade
- classification de Allman et Tossy de I à III
- Classification de Rockwood types I à VI
- termes descriptifs (élongation ou entorse, subluxation, luxation)
| voir codex p. 14
35
# Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d'une atteinte A/C de stade 1 (entorse). Préciser ce qu'on voit en radiographie.
Définition: Élongation de la capsule et ligaments de l'AC
Symptômes: dlr locale légère
Signes: allure normale et stable, un peu d'oedème, dlr en fin de mvt ( surtout en ADD horizontale (signe du foulard) ou mvts combinés d'ADD horizontale + RI)
Radiographie: normale (avec ou sans stress)
36
# Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d'une atteinte A/C de stade 2 (subluxation). Préciser ce qu'on voit en radiographie.
Définition: Déchirure ligament et capsule A/C avec ou sans élongation du/des ligaments coraco-claviculaires
Symptômes: dlr importante a/n de l'articulation + lors de tous les mvts
Signes:
- Déformation visible en « note de piano»
- Instabilité de l'art. antéro-post >
verticale (mvt accessoire)
- Gonflement/oedème
Radiographie:
- Standard : élévation de la partie distale de la clavicule
- De stress : distance augmentée <25%
37
# Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d'une atteinte A/C de stade 3 (luxation). Préciser ce qu'on voit en radiographie.
Définition: Déchirure ligament et capsule A/C et ligaments coraco-claviculaires + fascia trapézien
Symptômes: dlr importante + impotence lors de tous les mvts
Signes:
- Déformation visible en « note de piano»
- Instabilité de l'art. antéro-post >
verticale (mvt accessoire)
- Gonflement/oedème
Radiographie:
- Standard : élévation de l'extrémité distale de la clavicule
- De stress : distance augmentée > 25%
38
# Classification de Rockwood
décrire l'atteinte A/C de stade 4, 5, 6 (Iv, V, VI).
mêmes lésions que stade III (déchirure ligament et capsule A/C et ligaments coraco-claviculaires + fascia trapézien) plus:
- Un déplacement postérieur (IV)
- Une migration supérieure (V)
- Un déplacement sous-coracoïdien (VI)
39
Expliquer le tx médical des atteintes A/C de stade 1 et 2.
Généralement:
- conservateur (physiothérapie)
- immobilisation par taping prn
- but: stabiliser la laxité ligamentaire
40
Expliquer le tx médical des atteintes A/C de stade 3 ou plus.
Généralement privilégier tx conservateur surtout pour grade 3.
Opinions très variées sur meilleure option chx.
Composante de pht tjrs présente
41
PRONOSTIC ET COMPLICATIONS des atteintes A/C post entorse (AVEC OU SANS CHIRURGIE)
Pronostic: généralement bon
Complications générale: ostéoarthrose (dégénérescence/ostéolyse), syndrome d'accrochage de l'épaule, dlr résiduelle
| voir codex p. 16
42
Pourquoi la dlr à lors des atteintes A/C est facile à distinguer des dlr causées par d'autres articulations?
Dlr à l'épaule souvent diffuse et peu informative sur la patho alors que dlr lors d'atteinte A/C est localisée (en ant.)
43
# Nommer la pathologie
Une condition d'étiologie indéterminée, caractérisée par une **restriction importante de la mobilité active et passive de l'épaule**, survenant en l'absence d'affection intrinsèque qui atteint souvent les **femmes de 40-60 ans**
capsulite rétractile
44
Nommer des synonymes de la capsulite rétractile.
* Épaule gelée (frozen shoulder)
* Capsulite adhésive
* Péri-arthrite de l'épaule ou scapulo-humérale
* Péricapsulite
45
V/F la capsulite rétractile "primaire" est une affection idiopathique
V
46
La capsulite rétractile "secondaire" est souvent secondaire ...
* immobilisation de l'épaule (post- fracture, mastectomie)
* immobilisation générale prolongée (post-chirurgie thoracique)
* atteinte neurologique (hémiplégie)
* suite à un autre problème à l'épaule (ex. : tendinopathie, bursite, rupture de coiffe)
47
Décrire le patron capsulaire
Flexion
ABD
RE
RI
48
Quelles sont les conditions médicales qui sont concomitantes avec la capsulite rétractile?
* diabète (surtout insulinodépendant)
* maladies cardiaques
* désordres thyroïdiens
* pathologies du rachis cervical
49
Expliquer la pathogénèse de la capsulite rétractile
Encore mal compris
Hypothèse: inflammation initiale provoque fibrose réactive et production excessive de collagène type III menant à contracture
50
V/F la pahtologie de capsulite rétractile se présente en 3 phases.
V
51
Décrire la phase 1 de la capsulite rétractile (présentation clinique et durée)
La phase douloureuse :
Caractérisée par **douleur importante** particulièrement **la nuit/au repos** ainsi que par une **diminution de la mobilité active plus que passive**.
Durée: 1 à 4 mois
52
Nommer les S&S de la phase 1 de la capsulite rétractile
| S&S: signes et symptômes
-dlr insidieuse
-dlr diffuse région deltoïdienne
- dlr peut irradier jusqu'au coude
- dlr amplifiée par mvts
-dlr présente au repos (surtout la nuit)
-sommeil perturbé (DL du côté atteint souvent impossible)
- position antalgique fréquente
- épaule en protraction
- SFM: vide
- RSH anormal
- limitations AVD plus que les AVQ
## Footnote
RSH: rythme scapulo-huméral
SFM: sensation de fin de mvt
53
Décrire la phase 2 de la capsulite rétractile (présentation clinique et durée)
La phase d'enraidissement ou rétractile:
Caractérisée par **diminution importante des amplitudes articulaires** dans tous les plans. Si la **douleur persiste elle est moindre qu'au stade I**
Durée: 3 à 12 mois
54
Nommer les S&S de la phase 2 de la capsulite rétractile
Douleur :
-moins intense
- peut s'étendre aux régions cervicale et dorsale
- intermittente
-surtout au mouvement
-amélioration du sommeil
- A.A.: très limitées dans tous les plans, principalement en RE > ABD >RI et flexion (patron capsulaire)
- SFM : ferme ou spasme, douloureux
- activités fonctionnelles exigeant une certaine amplitude sont très limitées
## Footnote
AA: amplitude articulaire
55
Décrire la phase 3 de la capsulite rétractile (présentation clinique et durée)
La phase de récupération ou régressive:
Caractérisée par la **normalisation des amplitudes articulaire**, une **diminution de la douleur** et un **retour à une bonne fonction**.
durée: 12 à 26 mois
56
Nommer les S&S de la phase 3 de la capsulite rétractile
- diminution de la douleur
- Amélioration AA (raideur en fin d'AA, SFM ferme)
- Retour progressif à une bonne fct
57
V/F une capsulite rétractile peut prendre jusqu'à 3 ans (36 mois) avant de le rétablissement à la bonne fct du patient si ce dernier n' auaucn tx.
| tx: traitement
V
58
Comment faire le diagnostic de la capsulite rétractile?
-Habituellement examen clinique
-L'arthrographie = meilleur test
-Radiographie : normal, n'est pas indiqué à moins que l'on veuille éliminer une autre pathologie (tumeur,
fracture,...)
59
Pourquoi l'arthrographie est le meilleur test pour faire le diagnostic de la capsulite rétractile?
- Permet **d'objectiver une diminution du volume articulaire** d'environ 50 %. En effet, l'épaule normale accepte 20 30 ml tandis que lors de capsulite le volume varie de 5 à 10 ml.
- Permet **d'éliminer une lésion de la coiffe des rotateurs** (le liquide injecté fuit la cavité articulaire).
60
Bien que l'arthrographie permet de disagnostiquer la capsulite rétractile, elle est surtout utilisée pour le ____ plutôt que le ____.
Bien que l'arthrographie permet de diagnostiquer la capsulite rétractile, elle est **surtout utilisée pour le traitement plutôt que le diagnostic.**
61
Quel est le meilleur tx pour la capsulite rétractile?
| tx : traitement
PREVENTION = encourager mobilisation précoce
62
Le pht doit considérer le symptôme prédominant au moment de l'intervention pour élaborer son plan de traitement. Quels sont les symptômes prédominants possibles avec une capsulite?
douleur ou raideur
63
Une fois le processus pathologique amorcé, les buts de traitement de la capsulite sont...
| 3 éléments clés
- Soulager la douleur
- Récupérer un maximum de mobilité
- Améliorer la fonction du MS
64
Tx en pht de la capsulite? Pour quelle phase ce tx s'applique principalement?
surtout en phase 1
- **Augmenter l'amplitude**: programme d'exercices, étirements passifs, thérapie manuelle
- **Correction de la posture **
- **Renforcement** (lorsque mobilité le permet et que l'irritabilité est diminuée): poids/bandes élastiques
- **Gestion dlr et inflammation** : glace, TENS
* Autres (écrit en blanc de codex): *
- diathermie à ondes courtes (forme de chaleur qui démontre le plus d'efficacité pour améliorer la mobilité lorsqu'appliquée en combinaison avec des exercices d'étirements actifs)
- chaleur humide
- courant interférentiel et laser = gestion douleur (évidences modérées)
| codex p.30 (et 34 pour les evidences)
65
Pour une capsulite, comparer l'approche thérapeutique en pht si le symptôme prédominant est la dlr vs. la raideur.
Précisions:
- infiltration de corticostéroide plus pour phase 2-3
- exercices à domiciles = actifs, actif-assisté, auto-passif
66
Tx médical conservateur de la capsulite? Pour quelle phase ce tx s'applique principalement?
**Conservateur**
- Anti-inflammatoires oraux (peu efficaces sur patho, mais aide pour augmenter tolérance aux exercices)
- Infiltration intra-articulaire sous-acromiale de corticostéroïdes (pas solution long terme) + physiothérapie
- Arthrographie distensive, pas solution long terme (stade II ou III)
| voir codex 32-33
67
Définir l'arthrographie distensive
Injection d'une solution saline (ou d'air) sous analgésie locale. La pression hydrostatique sépare la capsule de la glénoïde et de la tête humérale pour briser les adhérences.
Souvent faite en combinaison avec une infiltration de corticostéroïdes.
68
Tx médical non-conservateur de la capsulite?
**Chirurgical (rare)**
- Arthrolyse par arthrotomie ou arthroscopie (relâchement arthroscopique) = Libération des adhérences intra-articulaires.
- Manipulation sous anesthésie générale (rare et bcp de complications/risques)
Ces traitements sont habituellement suivis d'un traitement en physiothérapie
69
Pour quelle patho de l'épaule le BLOC DU NERF SUPRASCAPULAIRE (BNSS) peut être utilisé comme tx?
Traitement marginal pour **capsulite réfractaire aux traitements traditionnels** et dont les évidences
sont contradictoires.
Efficace pour certaines pathologies de l'épaule **(tendinopathie de la coiffe et polyarthrite rhumatoïde)**.
70
Pronostic pour capsulite rétractile?
- résolution spontanée, généralement favorable
- temps de récupération variable (~24 mois)
- certaines restrictions de mobilité peuvent persister (perte de fct rare)
- récidive rare
71
# Lésion dunlabrum glénoïdal
V/F les lésions du labrum sont seulement traumatiques
F, le labrum glénoïdal peut être affecté par une **atteinte dégénérative ou traumatique. **
72
Nommer des atteintes du labrum de l'épaule
Lésions de Bankart (désinsertion)
Lésion supéro-antérieure du labrum (SLAP)
| SLAP = Superior Labrum Anterior and Posterior
73
Définir une lésion supéro-ant. du labrum (SLAP).
Lésion du labrum glénoïdal supérieur **débutant antérieurement et s'étendant postérieurement** pouvant impliquer une atteinte de la **longue portion du biceps**
Surtout cause traumatique
74
Nommer les types de SLAP et les décrire
La classification développée par Snyder (types 1 à 4) est **basée sur l'importance du dommage au labrum et de l'atteinte du biceps.**
75
Mécanisme du SLAP
-compression par une force sur l'épaule venant du bas (ex. : chute sur bras allongé / FOOSH)
-pratique de sport demandant des mouvements répétés au-dessus de la tête
-contraction vive de la longue portion du biceps (avulsion du labrum)
76
Quelles sont les techniques les plus recommander pour le diagnostic du SLAP?
Le meilleur test: arthro-IRM
Examen clinique:
- Test de Yergason (le plus intéressant)
- Test de O’Brien
En résumé: une combinaison de tests + interrogatoire = meilleure façon de formuler une impression clinique la plus précise possible.
| symptôme: dlr profonde
77
Pourquoi le diagnostic du SLAP/des patho du labrum de l'épaule est difficile à conclure?
* Bcp de patho cocomitantes
* Peut être confondu avec instabilités/atteintes de la coiffe
78
Tx pht pour le SLAP
- Stabilisation scapulaire
- Renforcement de la coiffe
- Exercices d’amplitudes articulaires
- Modalités antalgiques et anti-inflammatoires
79
Tx médical conservateur pour le SLAP
-AINS, anti-douleurs prn
-Infiltrations de corticostéroïdes
80
Tx chx conservateur pour le SLAP
| chx = chirurgical
Traditionnellement pour types 2, 3, 4, mais mtn si pt jeune (30-45 ans) et ne pratique pas de sport avec des mouvements d’élévation répétés = seulement tx conservateur
Actuellement, tenter le traitement conservateur et évolution insatisfaisante = référence en orthopédie envisagée.
Ex: ténodèse LPB
| LPB: longue portion biceps
81
Définir la bursite sous-acromio-deltoïdienne
- inflammation de la bourse sous deltoïdienne
- souvent associée aux tendinopathies de la coiffe des rotateurs et au syndrome d'accrochage
82
# ÉTIOLOGIE
Causes de la bursite?
**- surutilisation du membre supérieur**
- traumatique (rare) : l'œdème et l'hémorragie provoquent un coincement
- secondaire/liée à une tendinopathie (supra-épineux) ou à une rupture de la coiffe = diminution de l'espace sous-acromial
- libération de calcium du tendon vers la bourse
- arthrite rhumatoide
83
Symptômes de la bursite aigue
- douleur très aiguë sévère en phase aiguë, limite tous les mouvements
- douleur présente même au repos
- douleur réfère jusqu'à la tubérosité deltoïdienne
84
Signes des bursites aigues
- pression locale très douloureuse en aiguë
- SFM vide (surtout en ABD)
- ABD limitée en actif et passif
- arc douloureux
- RISOM douloureux
85
Tx pht de la bursite
Voir tendinopathie de la coiffe et syndrome d'accrochage :
- modalités analgésiques
- exercices d'amplitude
- exercices de renforcement
- conseils/éducation
86
Tx médical des bursites
Conservateur
Infiltration de cortisone : seulement si inflammation excessive ou
lorsque le traitement de physiothérapie a échoué
87
# Ostéoarthrose (OA)
Cause fréquente de l'OA?
complication tardive d'une autre pathologie (instabilité, coiffe des rotateurs)
88
V/F l'OA est très fréquente à l'épaule, car c'est une articulation très solicitée.
F, relativement rare à l'épaule (possiblement, car articulation non portante)
89
Présentation clinique (S&S) de l'OA et comment confirmer?
- Limitation mvts actifs et surtout passifs
- Crépitement
- SFM os à os
Confirmer avec rayon-x:
- pincement de l'interligne
- ostéosclérose
- géodes sous-chondrale (kystes intraosseux)
- ostéophytoses principalement tête humérale et pôle inférieur de la glène
90
Tx conservateur de l'OA
* AINS
* Injection
* Exercices
Combinaisons de ces méthodes = plus efficaces
91
Tx médical chx pour l'OA
- Hémi-arthroplastie de l'épaule (HAE)
- Prothèse totale d'épaule (PTE)
- Prothèse totale d'épaule inverse (PTEI) : privilégiée lorsque la coiffe n'est pas intacte
Avec réadaptation post-op. pendant 3 mois
92
V/F il est préférable de faire des HAE plutôt que des PTE
F, PTE plus favorable pour diminuer dlr et augmenter AA
93
Complications du tx médical chx de l'OA
- Risque d'infection (PTE > HAE)
- Instabilité (PTE > HAE)
- Migration proximale (HAE > PTE)
NB: prothèses d'épaule donnent de moins bons résultats en terme de mobilité que celles au MI.
94
L'OA et la capsulite peuvent se ressembler. Dans quel cas suspectons-nous de l'OA vs une capsulite?
OA: patient plus âgé (homme/femme )
Capsulite: femme ménopausée (40-60ans), surtout post-immobilisation
95
# Pas dans ppt.
Définir le syndrome de défilé thoracique
Combinaison d'atteintes neurologique et/ou vasculaire en raison d'une compression du paquet vasculo-nerveux proximal
96
# Pas dans ppt.
Classification du syndrome de défilé thoracique
1. Neurologique (98%)
-irritation, compression ou traction du plexus brachial causant une atteinte de la fonction nerveuse (le plus souvent de C5-T1)
2. Vasculaire (2%)
-compression de l'artère subclavière et/ou de la veine subclavière
3. Combiné
97
# Pas dans ppt.
Quels sont les sites de compressions potentiels dans le syndrome de défilé thoracique
* Entre les scalènes antérieur et moyen
* Sous la clavicule dans l’espace costo-claviculaire
* Sous le tendon du petit pectoral
98
# Pas dans ppt
Causes du symptome de défilé thoracique
* Anomalies osseuses congénitales (ex: côte surnuméraire) ou post-trauma (AVM)
* Rétractions musculaires (petit pectoral, scalènes)
* Posture fautive (dépression scapulaire et port de tête antérieur)
* Traumas
* Chirurgies
* Occupationnnel : lourdes charges (ex: port de sac à dos chez militaires) ou travail répétitif
* Tumeurs (ex. : poumon)
99
# Pas dans ppt
Quelle est la présentation clinique (S&S) du syndrome de défilé thoracique?
- **douleur profonde** cou, région épaule et jusqu’en périphérie
- douleur ou reproduction des symptômes à la palpation des régions supra et/ou infra claviculaire
-** engourdissements diffus** au bras, main et doigts (symptômes neuro ne suivent pas précisément le trajet d'une seule racine ou d'un seul nerf périphérique)
- **faiblesse au MS **
- **éveil nocturne**
- **changements trophiques** : T°, coloration, texture, œdème au MS (symptômes vasculaires)
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# Pas dans ppt
Comment faire le diagnostic du syndrome de défilé thoracique?
Principalement clinique (processus d'élimination ou d'exclusion )
Pas de mesure étalon disponible
Diagnostic différentiel inclus:
syndrome du canal carpien, ténosynovite de De Quervain, épicondylalgie, SDRC, syndrome de Horner, maladie de Raynaud, atteinte cervicale (hernie,…), trauma plexus brachial, pathologies systémiques
inflammatoires, thrombose veineuse profonde au MS, tendinopathie de la coiffe, instabilité gléno-humérale
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# Pas dans ppt
Tx pht (conservateur) pour un syndrome de défilé thoracique
- rééducation posturale globale (surtout positionnement adéquat de scapula)
- étirement musculaire (scalène, petit pectoral,..) et techniques de tissus mous
- exercices d’AA
- mobilisations neurales
- thérapie manuelle (rachis, gléno-humérale, sterno-claviculaire, acromio-claviculaire)
- exercices respiratoires
- rééducation et modification des positions et habitudes de travail
## Footnote
Tx chx seulement envisagé si échec du traitement conservateur
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# Pas dans ppt
Nommer les 2 régions problématiques principales qui peuvent causer une dlr référée à l'épaule
- cervical
- abdominal/viscéral
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# pas dans ppt
Dans quel cas doit-on suspecter une dlr référée à l'épaule provenant d'une problématique cervicale?
Si l'évaluation de l'épaule ne reproduit pas les S&S, ce n'est probablement pas un problème de l'épaule. Très souvent, l'origine de la douleur à l'épaule vient alors d'un problème cervical.
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# pas dans ppt
Donner un exemple de problématique cervicale qui cause une dlr référée à l'épaule.
atteinte de C5-C6 a/n cervical = douleur référée dans région du
deltoïde et face antérieure du bras
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# pas dans ppt
Nommer des oragnes qui peuvent potentiellement avoir des problématiques viscérales et causer des dlr référées (si possible, préciser quelle de l'épaule sera affectée selon l'organe)
- Foie ou vésicule biliaire: épaule droite
- cœur, rate, pancréas : épaule gauche
- cancers du sein ou du poumon
| Toujours garder ces diagnostics différentiels en tête
