Cours 10: Chirurgie orthopédiste Flashcards
Quels sont les types de chirurgies?
- Élective (clinique: fx, entorses sévères, rupture des ligaments croisés)
- Urgence
Comment les physiothérapeutes et les orthopédistes travaillent ensemble?
Longue histoire de collaboration
(Les pht sont:) Partie intégrante du traitement:
* Non chirurgical
* Préopératoire
* Postopératoire
Les pht sont les spécialistes du non chirurgical
Le succès de la prise en charge chirurgicale est assuré par ______
- Chirurgien (indication chirurgicale et technique)->
- Réadaptation->
- PATIENT (partie intégrante du traitement)
Comment peut-on traiter les pathologies articulaires fréquentes?
Traitement chirurgical
1.Préservation articulaire (intégrité articulaire)
* Traumatologie
* Chirurgie sportive
* Réparation, Reconstruction, Ostéotomies, ROFI
2.Remplacement articulaire
* Arthroplasties
À noter que les traitements des pathologies articulaires fréquentes sont faits sur des articulations symptômatiques.
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire?
Quels sont les différents types?
Concept reconnu qui occasionne des microtraumatismes répétés à la hanche.
2 types de conflits connus:
1. CAM - Anomalie de la jonction **tête-col fémoral**
2. PINCER - Anomalie de couverture augmentée du côté **acétabulaire**
## Footnote
Conflit fémoro-acétabulaire = conflit avec tête et hanche
Quel type de de conflit fémoro-acétabulaire est le plus prévalent?
Le type CAM est le plus prévalent.
1.Il se produit un phénomène de coup-contrecoup (en postérieur)
* Lésions labrales associées
2.Associé à un risque accru d’arthrose précoce de la hanche
* Cause mécanique
Vrai ou Faux
Cartilage réagit mal aux forces de compression.
Faux, le cartilage réagit mal aux forces de cisaillement.
Comment se présente un conflit fémoro-acétabulaire?
1.Douleur mécanique
2.Position assise prolongée difficile (en slouch)
* Douleur profonde aine
* Douleur en position de conflit - FADIR +
* Douleur non associée à la MEC (sans zone de conflit) - OA
3.C-SIGN
À quoi servent les ostéotomies?
Au réalignement
Que sont les pathologies périarticulaires? Donne des exemples.
Traumas aigus
Ex: Fx fémur, tibia etc.
Quelles sont les indications chirurgicales au conflit fémoro-acétabulaire?
La sélection des patients est essentielle pour assurer des résultats prédictibles
- Zone de conflit radiologique documentée (Rx (imagerie MEC (debout))/Scan et IRM)
* Sans signe d’arthrose radiologique
* Pour Rx: si ø debout, bassin peut compenser. Besoin de vues en rot. ext.
2.Il est essentiel de considérer que le traitement est d’abord basé sur la
symptomatologie des patients
- Le traitement chirurgical réside d’abord dans la résolution du conflit
Explique le traitement conservateur du conflit fémoro-acétabulaire.
Programme d’exercices pour:
Contrôler le positionnement du bassin
Quelle est la condition prévalente en post-partum et chez les ballerines?
66% déchirure labrale
Cela crée un conflit fémoro-acétabulaire à cause de la déchirure labrale
Pourquoi on opère seulement les déchirures labrales symptomatiques?
La majorité des individus ont une déchirure labrale sur une IRM
Quelle est la chirurgie pour traiter le conflit fémoro-acétabulaire?
Il s’agit d’un traitement arthroscopique de réparation labrale, et sculptage de la jonction de la tête et du col du fémur
L’objectif est de réséqué les zones osseuses responsables du conflit
Arthroscopie et parfois fluoroscopie
Quel est le protocole post-opératoire du conflit fémoro-acétabulaire?
1.Protection de la réparation labrale associée
a. Mise en charge protégée (ø Mec si ø contrôle quads et abdos = 4-6 sem.)
b. Limitations des mouvements combinés et fin d’amplitude articulaire (6 sem. après MEC protégée)
2.Rééducation proprioception
3.La réadaptation et le renforcement des stabilisateurs profonds de la
hanche est essentielle à la récuperation post-opératoire
* Travail sur la biomécanique / recrutement
Combien de temps pour récupérer d’une chirurgie pour traiter le conflit fémoro-acétabulaire?
Récupération attendue entre 6 mois et 1 an
6 mois = athlètes de grands niveaux
Distingue les chx suivantes:
1. débritement labrum
2. réparation labrum
- Nettoyage = fonctionne ø
- fonctionne
Quels sont les facteurs de risques/causes de l’arthrose de la hanche?
Pathologie très fréquente au delà de 50 ans
Facteurs de risques/Causes
1. Génétique ++
2. Activités
3. Conditions rares (séquelles infection, maladies neurologiques, nécrose avasculaire)
4. Séquelles congénitales (Dysplasie, Legg Calvé Perthes, SCFE)
5. Secondaire à des traumatismes (ancienne fractures et/ou chx)
6. Secondaire à des microtraumatismes
* Instabilité
* Conflit fémoroacétabulaire
Génétique = cause principale
V/F
L’arthrose est une maladie inflammatoire.
F, c’est l’arthrite!
Quels sont les signes radiologiques de l’arthose de la hanche?
- Amincissement ou perte de l’espace articulaire (perte de cartilage)
- Ostéophytes
- Sclérose sous-chondrale
- Kystes intra-osseux
2, 3, 4, = signes d’arthrose = corps réagit et veut fusionner l’articulation
Quels sont les signes et les symptômes de l’arthrose de la hanche?
- Douleur dans l’aine
- Boiterie
- Diminution du ROM
- FADDIR +
V/F
Le diagnostique radiologique de l’arthrose de la hanche est simple.
Vrai
Quels sont les objectifs de l’examen physique?
Pour l’arthrose de la hanche
Confirmer que les plaintes du patient sont reliées à l’arthrose de hanche et non…
1. Douleurs lombaires référées
2. Bursite trochantérienne
3. Arthrose de genou (douleur référée)
4. Syndrome piriformis
5. Déchirure abducteurs
6. Hernies *(inguinales)