Cours 2: Tendinopathies, rupture tendineuse, bursite et capsulite Flashcards
Quel est le rôle du tendon?
Le tendon transmet la force du muscle à l’os.
Comment les fibres de collagènes denses sont organisées dans un tendon?
Paquets de fibres de collagène denses, parallèles entre elles dans l’axe longitudinal du tendon.
À quoi est liée la force tensile d’un tendon?
La force tensile d’un tendon est liée à son épaisseur et contenu en collagène
De quoi est composé un tendon sain?
- Faisceaux de collagène (faisceaux blancs à échographie)
- Des cellules
- Matrice extracellulaire (aussi appelée substance fondamentale)
Quelles sont les différences entre une échographie d’un tendon sain et d’un tendon pathologique?
Quelle type de tendinopathie risque ou est la plus courante pour notre génération?
Explique l’historique du mot tendinite.
Historiquement, une blessure tendineuse était associée à une inflammation du tendon ou tendinite.
Explique l’historique du mot tendinose.
Dans les années ‘90, le terme tendinose apparaît alors que plusieurs études démontrent l’absence ou le caractère exceptionnel de signes histologiques d’inflammation dans le tendon (pour une condition chronique > 3 mois)
- Changement de paradigme pour s’éloigner du modèle inflammatoire et, par conséquent, des traitements anti-inflammatoires fréquemment recommandés
Explique pourquoi le mot tendinopathie est utilisé maintenant.
Depuis, de nouvelles études ont réaffirmé que l’inflammation est présente dans certaines conditions et serait l’un des mécanismes favorisant le développement des tendinopathies.
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
Terme générique signifiant l’atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon.
Ce terme signifie généralement une blessure sans rupture d’un tendon qui est exacerbée par un stress mécanique.
Quelles sont les causes des tendinopathies?
Une surcharge mécanique ou une surutilisation du tendon par des contraintes répétées est la principale cause reconnue.
Par contre, la physiopathologie exacte de la tendinopathie est mitigée dans la littérature à ce jour.
Quels sont les tendons les plus à risque de surcharge? Explique pourquoi ils sont plus vulnérables.
Certains tendons seraient plus à risque de surcharge.
Une des théories (contestée) expliquant cette sensibilité accrue à la surcharge serait liée au pauvre apport sanguin de certains tendons (par exemple, tendon d’Achille, tendon du supra-épineux).
Quelles sont les mécanismes pathophysiologiques pouvant causer des tendinopathies?
Surcharge par des contraintes répétées (tension, compression, friction) excédant l’intégrité physiologique du tendon.
Contraintes:
* charge excessive sur un tendon sain (tension)
* charge normale sur un sujet déjà affaibli (tension)
* Compression
* Friction
À quel % d’une déformation où on se situe dans la “zone de rupture”? Quel grade s’agit-il?
supérieur à 8%
À quel % d’une déformation où on se situe dans la “zone d’utilisation intense: lésions”? Quels sont les grades possible?
3-5% grade 1
5-8% grade 2
À quel % d’une déformation où on se situe dans la “zone physiologique”?
inférieur à 1% à 1-3%
Quels sont les changements histologiques et morphologiques dans les tendons lors d’une tendinopathie?
- Prolifération de fibres de collagène de type III
- Désorganisation des fibres de collagènes
- Augmentation du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses sensitives
- Augmentation de la quantité de substance fondamentale
- Augmentation du nombre de cellules
Vrai ou Faux
Un tendon épais est un tendon en santé.
Faux
Les tendons sont épaissis en présence de tendinopathie
Explique les déficiences biomécaniques dans un tendon pathologique.
1. La capacité du tendon atteint à emmagasiner l’énergie mécanique est réduite
2. Pour la même charge, le tendon atteint s’allonge d’avantage que le tendon sain
Qu’est-ce qu’une tendinopathie qui évolue vers la chronicité?
- Effets cumulatifs de cycles (blessure, inflammation et réparation) entraine de la douleur et un gonflement du tendon. (tendinopathie)
- Ce cycle (blessure / réparation) évolue graduellement vers la chronicisation de la tendinopathie (guérison déficiente).
Est-ce que les changements structurels au niveau des cellules et de la matrice de collagène sont réversibles ou irréversibles lors d’une tendinopathie dégénérative?
L’aspect dégénératif entraîne des changements structurels irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène
Qu’est-il possible de trouver dans un tendon dégénératif qu’on ne trouverait normalement pas dans un tendon sain?
Dans un tendon dégénératif, il est possible de trouver des régions avec mort cellulaire, présence de tissu adipeux, calcifications.
Quel est le plus grand risque d’une tendinopathie dégénérative?
Le risque de rupture tendineuse
Lorsque le patient raconte son histoire durant l’évaluation clinique, quels sont les signes pouvant suggérer une tendinopathie?
- Histoire de douleurs suite à une augmentation d’activité (augmentation stress mécanique)
- Histoire de douleurs qui augmentent avec l’activité (sport, travail)
- Vérifier si épisodes ATCD de douleurs
- Possible soulagement apporté par le repos, anti- inflammatoires non-stéroïdiens
Lorsque le patient raconte son “subjectif/symptômes” lors de l’évaluation clinique d’une tendinopathie et qu’il décrit sa douleur, quelles sont les situations possibles?
La tendinopathie est caractérisée par: (évolutif)
- Initialement, douleur apparaissant au début de l’activité, disparaît avec l’échauffement et absente pendant l’activité, douleur réapparaît suite à l’activité (lors du refroidissement).
- Évolution vers douleur présente lors de l’activité
- Éventuellement, la douleur nuit à la performance
- Ultimement, douleur qui nuit aux activités de la vie quotidienne
Comment pouvons-nous procéder à une évaluation objective (pour une tendinopathie) lors de l’évaluation clinique?
Diagnostic essentiellement basé sur l’examen clinique:
Tests cliniques impliquant:
* Tests qui chargent le tendon (exemple RISOM)
* Tests qui chargent d’autres types de structure (diagnostic différentiel)
* Palpation très importante
Aussi voir imagerie!
Comment pouvons nous utiliser l’imagerie comme outil de diagnostic avec les tendinopathies?
Caractérisation des changements morphologiques au besoin par:
- Échographie (de plus en plus utilisée) et résonnance magnétique ($$$)
- Radiographie peu utile, mais peut révéler des calcifications
Vrai ou Faux
Il est à noter que les changements morphologiques d’un tendon ne sont pas toujours corrélés avec la douleur.
Vrai
Les mécanismes de douleur en lien avec la tendinopathie sont encore inexpliqués dans la littérature
Quels sont les types de tendinopathies?
Exemple de différentes régions atteintes:
Corps du tendon (corporéale)
* Tendinopathie d’Achille au tiers moyen
* Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Enthèse du tendon (tendinopathie d’insertion)
* Tendinopathie du tendon patellaire (jumper’s knee)
* Tendinopathie des extenseurs communs au coude (épicondylite)
* Tendinopathie des abd/adducteurs de la hanche
Ténosynovite
* Inflammation de la gaine entourant le tendon
* Réservée aux tendons entourés d’une enveloppe synoviale complète (ténosynovite de DeQuervain)
En gras sont les types de tendinopathies et les points sont seulement des exemples.
Quels sont les facteurs de risques pour une tendinopathie?
Condition médicale
* Affections rhumatismales, endocrines, infectieuses, tumorales
Médication (ces médicaments auraient un effet néfaste sur le tendon)
* Statines, corticostéroïdes, fluoroquinolone
## Footnote
*Mauvais équipement: pourrait être mauvaises chaussures*
Pourquoi l’âge est un facteur de risque d’avoir une tendinopathie?
Possiblement par la diminution de l’approvisionnement sanguin et la diminution de la force tensile des tendons survenant avec le vieillissement (le tendon devient plus rigide et moins capable de tolérer les contraintes)
Pourquoi le genre (hommes) est un facteur de risque d’avoir une tendinopathie?
Les hormones protègeraient les femmes. Il est aussi possible que les hommes soient plus atteints puisqu’ils participent en général à plus d’activités sportives que les femmes.
Comment une/des erreur(s) d’entraînement pourrait être un facteur de risque pour les tendinopathies?
- Augmentation de volume d’entraînement trop rapidement
- Distances trop importantes
- Entraînement par intervalles
- Intensité de l’entraînement trop élevée
Comment une surface d’entraînement pourrait être un facteur de risque pour les tendinopathies?
- Trop dure (par exemple, les pistes intérieures de course)
- Glissante
- En plan incliné
Que faut-il faire pour traiter le stade aiguë/early dysrepair de la phase de dysrepair?
- Modulation du stress mécanique
- Facteurs biomécaniques de surcharge
- Pas nécessaire de surcharger tendon via exercice, il l’est déjà!
Que faut-il faire pour traiter le stade late dysrepair/dégénérescence de la phase de dysrepair?
- Exercices (on veut améliorer la résistance à la charge mécanique du tendon via les exercices de renforcement)
- Toute modalité pouvant stimuler réponse cellulaire
Pourquoi le modèle de continuum d’une tendinopathie a été révisé?
Ce modèle initial est critiqué puisque:
- Il est basé essentiellement sur les changements morphologiques du tendon, sans tenir compte de la fonction et de la douleur
- Il ne tient pas compte des changements irréversibles en phase de dégénérescence puisque la flèche remonte vers le haut dans le continuum.
- On veut aller vers le vert: peu de douleur et bonne fonction
- La structure d’un tendon peut être normalisée dans les phases précoces du continuum
- Plus la dégénérescence augmente, moins il est possible de « remonter » dans le continuum
Explique l’analogie du beigne avec le modèle du continuum.
Quels sont les traitements possible pour les tendinopathies?
1.Renforcement excentrique …et
* Isométrique et concentrique
* Endurance
2.Renforcement autres régions au besoin
3.Étirements (mitigé) et rétablissement jeu articulaire au besoin
4.Prévenir la récurrence
5.Correction patron de mouvement, correction technique sportive
6.Taping proprioceptif ou de support
7.Orthèse de support, bracelet épicondylien, etc
8.Correction du plan d’entraînement
Est-ce possible qu’un tendon sain se rupture?
Rupture tendineuse d’un tendon sain plutôt rare
* la contraction musculaire est généralement inhibée par une boucle réflexe lorsque l’organe tendineux de Golgi est étiré
On retient quelques exceptions
* rupture du tendon long extenseur des doigts (entraine un doigt en maillet)
* Tendon d’Achille
Qu’est-ce qu’une bursite?
Inflammation d’une bourse séreuse
Comment peut-on suspecter une bursite lors de l’examen clinique?
Distension de la bourse avec inflammation locale (peut devenir impressionnant)
À quoi servent les bourses?
À diminuer la friction entre un tendon et un os.
