Cours 2: Tendinopathies, rupture tendineuse, bursite et capsulite Flashcards
Quel est le rôle du tendon?
Le tendon transmet la force du muscle à l’os.
Comment les fibres de collagènes denses sont organisées dans un tendon?
Paquets de fibres de collagène denses, parallèles entre elles dans l’axe longitudinal du tendon.
À quoi est liée la force tensile d’un tendon?
La force tensile d’un tendon est liée à son épaisseur et contenu en collagène
De quoi est composé un tendon sain?
- Faisceaux de collagène (faisceaux blancs à échographie)
- Des cellules
- Matrice extracellulaire (aussi appelée substance fondamentale)
Quelles sont les différences entre une échographie d’un tendon sain et d’un tendon pathologique?
Quelle type de tendinopathie risque ou est la plus courante pour notre génération?
Explique l’historique du mot tendinite.
Historiquement, une blessure tendineuse était associée à une inflammation du tendon ou tendinite.
Explique l’historique du mot tendinose.
Dans les années ‘90, le terme tendinose apparaît alors que plusieurs études démontrent l’absence ou le caractère exceptionnel de signes histologiques d’inflammation dans le tendon (pour une condition chronique > 3 mois)
- Changement de paradigme pour s’éloigner du modèle inflammatoire et, par conséquent, des traitements anti-inflammatoires fréquemment recommandés
Explique pourquoi le mot tendinopathie est utilisé maintenant.
Depuis, de nouvelles études ont réaffirmé que l’inflammation est présente dans certaines conditions et serait l’un des mécanismes favorisant le développement des tendinopathies.
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
Terme générique signifiant l’atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon.
Ce terme signifie généralement une blessure sans rupture d’un tendon qui est exacerbée par un stress mécanique.
Quelles sont les causes des tendinopathies?
Une surcharge mécanique ou une surutilisation du tendon par des contraintes répétées est la principale cause reconnue.
Par contre, la physiopathologie exacte de la tendinopathie est mitigée dans la littérature à ce jour.
Quels sont les tendons les plus à risque de surcharge? Explique pourquoi ils sont plus vulnérables.
Certains tendons seraient plus à risque de surcharge.
Une des théories (contestée) expliquant cette sensibilité accrue à la surcharge serait liée au pauvre apport sanguin de certains tendons (par exemple, tendon d’Achille, tendon du supra-épineux).
Quelles sont les mécanismes pathophysiologiques pouvant causer des tendinopathies?
Surcharge par des contraintes répétées (tension, compression, friction) excédant l’intégrité physiologique du tendon.
Contraintes:
* charge excessive sur un tendon sain (tension)
* charge normale sur un sujet déjà affaibli (tension)
* Compression
* Friction
À quel % d’une déformation où on se situe dans la “zone de rupture”? Quel grade s’agit-il?
supérieur à 8%
À quel % d’une déformation où on se situe dans la “zone d’utilisation intense: lésions”? Quels sont les grades possible?
3-5% grade 1
5-8% grade 2
À quel % d’une déformation où on se situe dans la “zone physiologique”?
inférieur à 1% à 1-3%
Quels sont les changements histologiques et morphologiques dans les tendons lors d’une tendinopathie?
- Prolifération de fibres de collagène de type III
- Désorganisation des fibres de collagènes
- Augmentation du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses sensitives
- Augmentation de la quantité de substance fondamentale
- Augmentation du nombre de cellules
Vrai ou Faux
Un tendon épais est un tendon en santé.
Faux
Les tendons sont épaissis en présence de tendinopathie
Explique les déficiences biomécaniques dans un tendon pathologique.
1. La capacité du tendon atteint à emmagasiner l’énergie mécanique est réduite
2. Pour la même charge, le tendon atteint s’allonge d’avantage que le tendon sain
Qu’est-ce qu’une tendinopathie qui évolue vers la chronicité?
- Effets cumulatifs de cycles (blessure, inflammation et réparation) entraine de la douleur et un gonflement du tendon. (tendinopathie)
- Ce cycle (blessure / réparation) évolue graduellement vers la chronicisation de la tendinopathie (guérison déficiente).
Est-ce que les changements structurels au niveau des cellules et de la matrice de collagène sont réversibles ou irréversibles lors d’une tendinopathie dégénérative?
L’aspect dégénératif entraîne des changements structurels irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène
Qu’est-il possible de trouver dans un tendon dégénératif qu’on ne trouverait normalement pas dans un tendon sain?
Dans un tendon dégénératif, il est possible de trouver des régions avec mort cellulaire, présence de tissu adipeux, calcifications.
Quel est le plus grand risque d’une tendinopathie dégénérative?
Le risque de rupture tendineuse
Lorsque le patient raconte son histoire durant l’évaluation clinique, quels sont les signes pouvant suggérer une tendinopathie?
- Histoire de douleurs suite à une augmentation d’activité (augmentation stress mécanique)
- Histoire de douleurs qui augmentent avec l’activité (sport, travail)
- Vérifier si épisodes ATCD de douleurs
- Possible soulagement apporté par le repos, anti- inflammatoires non-stéroïdiens