Cours 7: Genou (Kym) Flashcards

Question 1

Q

L’enflure au genou s’étend de où à où normalement?

Answer

A

2-3 doigts au dessus patella à environ l’interligne

Question 2

Q

Lequel est plus court entre LLE et LLI?

Answer

A

LLE plus court que LLI

Question 3

Q

Fracture de la diaphyse fémorale
1. c’est quoi
2. mécanisme de blessure
3. condition personne âgées qui est impliquée
4. peut être spontanée (de stress)?
5. quels tiers sont touchés?
6. comminutive ou simple sont possible?
7. souvent stable ou déplacé?
8. perd beaucoup de sang ou non?

Answer

A

fracture a la diaphyse
trauma violent “activité à risque” (souvent chez jeune ex: accident motoneige)
chute! ou ostéoporose entre en jeu aussi
oui, néoplasie (tumeur)
supérieur, moyen ou inférieur
les deux!
déplacé (muscles fort déplace, #strongboi
ouiii perd du sang (grosse artère proche)

PA: personne âgée

Question 4

Q

Si jeune garçons dit j’ai mal au plein milieu du quad quoi suspecter et quoi faire?

Answer

A

Suspecter néoplasie (tumeur) du fémur = référer au md! (pas de tendinopathie chez enfant!)

md= médecin

Question 5

Q

Tx possibles pour la fracture de la diaphyse fémorale?

Answer

A

clou centromédullaire (+ fréquent chez adulte)
–> pas chez les jeunes ! –> plaques de croissance
plâtre chez les enfants suite a une traction squelettique (temporaire , si chx impossible ou attente)
fixateur externe (rare)
plaques et vis (rare)

Question 6

Q

Complications possibles suite à une fracture de la diaphyse fémorale (9)

Answer

A

luxation hanche
blessure artère ou nerfs
infection (surtout si ouverte)
retard de consolidation
non union ou mal union
raideur au genou
embolie graisseuse
syndome compartimental
complications liées a toute chx (TPP, saignement ++, SDRC)

Question 7

Q

Quelles sont les noms des fractures de l’extrémité infériteure du fémur?

Answer

A

supra-condylienne
condylienne

Question 8

Q

Quel est la complication principale de la fx condylienne vu que c’est intra-art?

Answer

A

Arthrose! car fx peut atteindre le cartilage qui ne se regénère pas.

Question 9

Q

Quelle est la règle d’Ottawa au genou?
particularité âge?

Answer

A

NON APPLICABLE SI PT MOINS DE 18 ANS

radiographie requise suite a un trauma au genou pour les pt ADULTES présentant UN OU PLUSIEURS critères:
- 55 ans ou +
- dlr palpation tête de la fibula
- dlr isolée à la rotule
- incapacité flexion du genou a plus de 90°
- incapacité à faire 4 pas immédiatement après le trauma et lors de l’évaluation

Question 10

Q

VRAI OU FAUX
LA RÈGLE D’OTTAWA AU GENOU S’APPLIQUE À TOUS?

Answer

A

FAUX!!
JUSTE 18 ANS ET PLUS

ca l’air d’une pogne type exam ca la la

(pour enfant envoie direct chez md en lien avec plaque de croissance)

Question 11

Q

Quel est le type de trauma vécu par les jeunes et celui vécu par les personnes âgées pour se faire une fracture de l’extrémité inférieure du fémur?

Answer

A

jeune = trauma important #jevaisa150surlautoroute
vieux = chute #laglacepireennemie

peut être déplacée mais souvent non

Question 12

Q

Vrai ou faux
il y a beaucoup de problèemes de non-union lors de la fracture de l’extrémité inférieure du fémur

Answer

A

faux
peu de problèmes de non-union

Question 13

Q

Traitement de la fracture de l’extrémité inférieure du fémur

Answer

A

variable, dépend type de fracture et chirurgien
réduction fermée (ouvre pas la peau)
réduction ouverte (ouvre la peau comme pour faire ROFI)
plaque et vis
vis seulement
clou centromédullaire

Question 14

Q

Complications d’une fx supra-condylaire?

Answer

A

Raideur
Mal-union

Question 15

Q

Complications possibles suites à une fracture de l’extrémité inférieure du fémur (fracture des condyles)

Answer

A

Raideur au genou
Arthrose
Blessure artère poplité ou nerf

Question 16

Q

Vrai ou faux
La rotule peut seulement fracturer en son centre

Answer

A

faux
il y a différents types de fracture comme déplacé ou non, communitive, etc

Question 17

Q

Quels sont les mécanismes de fracture de la rotule?

Answer

A

choc (chute sur la rotule, accident de voiture)
chox indirect (CONTRACTION VIOLENTE QUADRICEPS)

(lors rotule rotule glisse sur la trochlée, elle est écrasé et grosse F

Question 18

Q

Qu’est-ce qu’une rotule bi-partite

Answer

A

variante anatomique normale
cartilage présent entre les sections ossifiés
—> pendant croisssance peut avoir des parties non soudées, mais pas une fracture

Question 19

Q

quels sont les traitements de la fracture de la rotule?

Answer

A

plâtre ou attelle(Zimmer) (pas de déplacement), MEC partielle
réduction ouverte (vis, encerclage, suture)
patellectomie si fracutre comminutive (rare, maintenant on en met des artficielles)

Question 20

Q

Quelles sont les complications possibles à une fracture de la rotule?

Answer

A

ankylose (arthrofibrise/syndrome de contracture du tendon rotulien)
perte de force (patelectomie)
complications usuelles de fx (TPP, hémorragie, SDRC)

Question 21

Q

Fracture de l’épine tibiale
1. type de fracture, à cause de quel ligament
2. pt âgé ou jeune

Answer

A

fracture par avulsion de l’épine tibiale antérieure, insertion du LCA
pt jeune

Question 22

Q

Mécanisme de fracture de l’épine tibiale?

Answer

A

Stress important
- tiroir antérieur LCA (car il s’attache là)
- torsion violente
- ABD ou ADD forcée
- hyperextension

Attention car atteintes ligamentaires concomitantes possibles et pas tjr

Pour savoir si LCA ou LCP. Main D sur genou D avec majeur sur index

Question 23

Q

Quels sont les traitements de la fracture de l’épine tibiale?

Answer

A

plâtre ou atelle (4-6 semaines)
réduction ouverte (vis)
vis
sutures et endo-bouton

Question 24

Q

Quelles sont les complications possibles a la fracture de l’épine tibiale?

Answer

A

ankylose
instabilité fémoro-tibiale (vu LCA à bcp de proprio)
arthrose (vu intra-art)
complications usuelles fx/chx (TPP, hémorragie, SDRC)

Question 25

Q

Vrai ou faux
La fracture du plateau tibial est aussi appelé “Bumper fracture”

Question 26

Q

Quel est le mécanime de blessure de la fracture du plateau tibial?

Answer

A

Trauma (choc direct ou indirect)

Choc direct = une auto te rentre dedans a la hauteur du bumper
Choc indirect: abd ou add forcé (valgus/varus)

Question 27

Q

Vrai ou faux
Les femmes plus atteints que les hommes pour la fx du plateau tibiale?

Question 28

Q

vrai ou faux
dans la fracture du plateau tibial (bumper fracture), le plateau externe est plus souvent atteint. que le interne

Answer

A

vrai!
truc = le bumper est a l’extérieur de l’auto

Question 29

Q

Lors d’une fx en varus et valgus quel plateau est atteint? + les ligaments sont-ils atteints lors de cette fx?

Answer

A

Valgus = plateau externe écrasé
Varus = plateau interne écrasé
Atteintes ligamentaires = oui!

Question 30

Q

Quel plateau (interne ou externe) est le plus fracturé?

Answer

A

Externe > interne

Question 31

Q

Quels sont les traitemnts de la fracture du plateau tibial (bumper)

Answer

A

réduction fermée
réduction ouverte –> fixateur interne (plaques et vis), arthroplastie (PTG)

Question 32

Q

Quelles sont les complications possibles suite à la fracture du plateau tibial?

Answer

A

genu valgum, varum
raideur articulaire + intra articulaire
arthrose du genou
arthofibrose +

Question 33

Q

La fracture du plateau tibial est *** articulaire
a) intra
b) extra

Question 34

Q

(Pour si c’est mieux pour vous d’étudier avec un tableau)

Nommer les fx qu’on a vue + le mécanisme de blessure + le tx orthopédique fréquent

Question 35

Q

Qu’est-ce que l’ostéochondrite dissecans?

Answer

A

Nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne (petit bout d’os + cartilage se détache = souris)

Question 36

Q

Quel est la différence entre une fx ostéochondrale (ostéochondrite dissecans) et fx chondrale?

Answer

A

Fx chondrale= cartilage (difficile à détecter)
Fx ostéochondrale(ostéochondrite dissecans)= bout os + cartilage

selon codex:
- Fracture ostéochondrale : séparation d’une section de l’os et du cartilage
- Fracture chondrale : séparation du cartilage de l’os, affecte le cartilage seulement

Question 37

Q

Quels sont les patients plus atteints de l’ostéochondrite dissecans et de la fx chondrale?

Answer

A

Ostéochondrite dissecans: jeunes actifs (hommes>femmes)
Fx chondrale: enfants, ados, jeunes adultes

Question 38

Q

Quels sont les s et s d’un ostéochondrite dissecans et d’une fx chondrale?

Answer

A

Dlr et effusion variable, apparition progressive et suivant un trauma
(sportif se cogne le genou, épisode oedème et dlr qui varie de localisation (si bloque = c sur ostéochrondite!)

Blocage! = souris
Variabilité des symptomes
Parois enflé

Question 39

Q

Quels sont les 3 moyens d’avoir une ostéochondrite dissecans ou fx chondrale? (mécanisme de blessure)

Answer

A

Selon la prof:
- Surutilisation
- Trauma
- Spontanée

Selon codex:
▪ Traumatisme mineur
▪ Contusion de la rotule
▪ Chute sur le genou
▪ Luxation de la rotule

Question 40

Q

Fractures chondrales et ostéochondrales

Emplacement plus fréquent?

Answer

A

condyles fémoraux
rotule

Question 41

Q

Quel tests faut-il faire passer lorsqu’on suspecte une Fx chondrale ou ostéochondrale (ostéochondrite dissecans)?

Answer

A

R-x si N, faire IRM ou CT-Scan

Question 42

Q

Quels sont les traitements de l’ostéochondrite dissecans?

Answer

A

Pas de MEC et immobilisation relative
chx si progression de la nécrose

Question 43

Q

Fractures chondrales et ostéochondrales (ostéochondrite dissecans)

Quels sont les types de chx possible?

Answer

A

Fixations
Forage
Greffe
PRP

Selon codex:
Traitement chirurgical (traitement de premier choix)
Fracture chondrale
- Enlever le cartilage affecté jusqu’à l’os
- Encourager la mise en charge immédiatement

Fracture ostéochondrale
- Si le fragment est grand : réduction ouverte avec vis pour stabiliser
- Si le fragment est petit : enlever le fragment et forage (plusieurs trous dans la partie affectée jusqu’à l’os sanguin pour améliorer la guérison)

Fracture en stade chronique
- Forage
- Mosaïque
- Cargel

Question 44

Q

Que voulons nous en terme de MEC suite à une chx de fx ostéochondrale (ostéochondrite dissecans) et chondrale?

Answer

A

MEC précoce progressive

Question 45

Q

Qu’est-ce que le forage?

Answer

A

on va chercher le cartilage dans des zones non portantes et on va les mettre où on en a perdu/besoin

Question 46

Q

Quels sont les caractéristiques de traitements en physiothérapie des affections traumatiques/fractures du genou?? (9)

Answer

A

Suivre protocoles (variables selon lésions et comorbidité)
Respecter les restrictions (MEC et stress sur fx/réparation)
Éviter le déconditionneement (pas alitement et immobilisation)
Minimiser ankylose (mobilisations passives et actives, PRÉSERVER EXTENSION EN PREMIER IMPORTANT ++, mobilisations de la rotule)
CPM en aigu
Surveiller évolution et complications associées a fx ou chx
Normaliser la MEC et patron de marche
Renforcement –> actif, regagner contrôle quad ++ et extension terminale (stimulations électriques PRN), hanche sera aussi touchée)
Vélo stationnaire si AA en flexion possible ou autres activités cardio-vasculaires

À noter: c mieux ankyloser en ext en premier et ensuite gagner flex

Question 47

Q

Luxation de la rotule
1. Déplacement plus médial ou latéral?
2. Pt plus atteints?

Answer

A

Latéral
Jeunes, sportifs, sports avec pivot (femmes > hommes)

Question 48

Q

Quels sont les 2 types de luxation de la patella?

Answer

A

Luxation traumatique
Luxation récurrente (qui revient)

Question 49

Q

Luxation de la rotule

Mécanisme de blessure?

Answer

A

Choc indirecte :contraction puissante quads lors genou en valgus (gars qui kick ballon et son pied reste prit dans le lit ou au basket changement de direction rapide)
Choc direct : coup en médial de la patella (joueur de football qui fonce dans rotule en médial)
Prédisposition: luxe facilement en lien avec forme de l’articulation (on veut que patella roule dans la trochlée qui est comme un dalleau de bowling, chez certaine personne, il y a une dysplasie de la rotule ou de la trochlé qui fait en sorte qu’on a pas vrm de dalleau et lors quad tire, il y a rien pour retenir)

Question 50

Q

Vrai ou faux
Les luxations de patella sont chroniques et récurrantes.

Question 51

Q

Facteurs de risque de la luxation de la rotule (10)

Question 52

Q

Quel est la présentation clinique de la luxation de la rotule?

Answer

A

sensation instabilité, déboitement du genou suivi de dlr
dlr aigue aux pourtours du genou (latéral)
déformation si réduction non spontanée
gonflement rapide
parfaoit bruit de déchirement (rétinaculum qui déchire)
Dx différentien avec lésion LCA
Fx ostéochondrale possible
test appréhension positif

Selon codex:
Examen subjectif
▪ Douleur aiguë ressentie aux pourtours du genou
▪ Douleur ↑ par les mouvements du genou et à la MEC (souvent
impossible
▪ Douleur ↓ par le repos
Examen objectif
▪ Présence d’odème intra-articulaire
▪ Déformation au niveau des contours du genou si pas de réduction
spontanée de la rotule (rotule toujours luxée)
▪ Douleur à la palpation de la capsule antéro-médiale

Question 53

Q

Quels sont les traitements de la luxation de la rotule traumatique?

Answer

A

Médical:
- réduction fermée (extension lente du genou avec glissement interne sur la rotule)
- immobilisation pour 3-6 semaines (avec Zimmer)

Physiothérapie:
- Le traitement en physiothérapie des luxations de rotule traumatiques (postimmobilisation) et récurrentes est le même que pour le syndrome fémoro-patellaire
(section 1.4).

Le traitement en physiothérapie post-chirurgie dépend de la chirurgie effectuée.

Le protocole post-opératoire du chirurgien devra être obtenu et respecté. Se
référer à la section : Géné

Question 54

Q

Quels sont les traitements de la luxation de la rotule chronique?

Answer

A

-Si chronique:
- Physiothérapie = contrôle moteur
- Chx de tranfert de tendon (Elmslie-Trillat)
-médiatisation de la tubérosité tibiale,
-relâchement du rétinaculum externe,
-plastie du VMO (recoudre plus serré)

Question 55

Q

Dans quel cas on voit les luxations de patella en physio?

Answer

A

Physiothérapie post-immobilisation suite à une luxation traumatique (1er épisode)
Physiothérapie pour des luxations récurrentes
Physiothérapie post-chirurgie

Question 56

Q

Quels sont les tx chirurgicaux pour luxation traumatique vs récurrente?

Answer

A

Dans les cas de luxation traumatique:
- Si fracture ostéochondrale, chirurgie de fixation du fragment ou pour enlever le fragment

Dans les cas de luxation récurrente:
- Chirurgie de médialisation de la tubérosité tibiale antérieure
- Ligature du rétinaculum externe
- Plicature du VMO

▪ Physiothérapie en post-chirurgie

Question 57

Q

Quels sont les complications de luxation de rotule?

Answer

A

Fracture ostéochondrale
Sourit articulaire
Luxation récidivante
Arthrose
Chondromalacie (blessure du cartilage fémoro-patellaire)
Diminution de force ou d’activation du quad - SFP

Question 58

Q

Par quoi le syndrome fémoro-patellaire est caractérisé? (définition)

Answer

A

Glissement “décentré” de la patella dans la trochlée fémorale

Dlr provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire

(souvent dlr en ant du genou)

Question 59

Q

vrai ou faux
la chondromalacie est lorsqu’on commence a voir de l’arthrose au cartilage

Question 60

Q

Qu’est qu’un SFP?

Syndrome fémoraux patellaire : SFP

Answer

A

Le syndrome fémoro-patellaire est un syndrome caractérisé par :
- Une douleur de type mécanique à la face antérieure du genou
- La douleur est causée par un glissement décentré de la patella dans
la trochlée fémorale
- La douleur est provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire
- Tout élément qui entrave le glissement normal dans la trochlée

Question 61

Q

Quel est la différence entre un SFP et la chondromalacie

Answer

A

Le SFP est une douleur en face antérieure
du genou
La chondromalacie est une dégénérescence du cartilage de la
rotule, la dégénérescence doit être confirmée par des rayons-x

Question 62

Q

Qu’est-ce qui peut causer le syndrome fémoro-patellaire? (9)

Selon codex:

Answer

A

Post-traumatique (chute) = + rare
Développementale ou sur-utilisation:
- augmentation angle Q (posture statique, dynamique)
- diminution souplesse (quad, ischios, psoas, triceps sural, BIT)
- diminution force vaste interne du quad
- rétinaculum interne faible
- rétinaculum externe serré
- genou récurvatum
- mauvais contrôle dynamique au mI
- pronation du pied

Question 63

Q

Quel est le mécanisme de blessure/histoire?

Answer

A

▪ Début souvent insidieux
▪ Parfois, apparition des symptômes suite à une modification des activités
- augmentation rapide du volume ou de l’intensité de l’entraînement
- changement de tâche au travail
- changement de chaussure

Question 64

Q

Vrai ou faux
Le syndrome fémoro-patellaire a un patron de mvt adéquat et une bonne qualité de mvt au MI

Answer

A

faux inadéquat, mauvaise qualité

Answer 58

A

Conservateur =
- réduction des activités (volley ball, faire 3 sauts à la place de 10)
- analgésie
- correction patron de mvt dynamiques
- taping (TNP ou taping de McConnel)
- étirements
- RENFORCEMENT chaine ouverte/fermés ->VMO++
- orthèses (tube autour du genou à pharmacie qui fait chaud et stimule proprio, mais on peut rien garantir)

Chirugicaux=
- Rare
- Elmslie-trilat (déplacement de la tub. tibiale)
- Relâchement rétinaculum

Selon codex:
Traitement conservateur (traitement de 1er choix)
▪ Physiothérapie
▪ Médical :
- Orthèse de stabilisation de la patella
- Orthèse plantaire
- Médication pour la douleur (rare et peu efficace)

Traitement chirurgical
▪ Excessivement rare
▪ Semblable aux chirurgies relatives aux luxations récurrentes de la rotule
▪ Deux types de chirurgie : intervention sur les tissus mous et interventions osseuses
- Interventions sur les tissus mous :
· Section du rétinaculum latéral
· Plastie de raccourcissement du rétinaculum médial
· Plastie du vaste médial
- Interventions osseuses :
· Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure et
relâchement des rétinaculums latéraux (chirurgie d’Elmslietrillat )
· Abaissement de la tubérosité tibiale antérieure en présence
d’une patella alta
▪ physiothérapie en post-chirurgie

Answer 59

A

Chrondromalacie

Answer 60

A

Plica synovial :

Repli synovial qui se trouve au bord médial de la patella

Peut causer une douleur aigue si inflammé, douleur augmentée en position de squat

A l’examen, le plica peut-être palpable sous le rebord médial de la patella
L’importance clinique du plica est controversée. Devrait être considéré comme cause première de symptômes du patient seulement si le traitement du SFP ne donne pas des résultats. Dans ce cas et en présence d’une bande épaissie et sensible à la palpation, le plica synovial peut être enlevé avec une chirurgie arthroscopique

Answer 61

A

Interne

complet = disparition du cartilage, frottement os à os

Answer 62

A

Deux types de causes
▪ Primaire :
- Idiopathique
- Il existe une prédisposition génétique/métabolique

▪ Secondaire :
- Histoire de fracture intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de
la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments.
· Si dommage sévère à l’articulation : arthrose peut
apparaître cliniquement
· Si dommage léger à l’articulation ou mauvais alignement
des segments : arthrose peut apparaître après 15 à 20 ans
- Arthrite rhumatoïde ou infectieuse
- Déchirure méniscale
- Déchirure du ligament croisé antérieur
- Souris intra-articulaire
- Biomécanique déficiente; diminution de force du quadriceps

Answer 63

A

arthroscopie
ostéotomie de valgisation (rare)
arthroplastie (PTG ou hémi-protèse) ++

Answer 64

A

Protèse totale de genou = PTG
Remplacement des deux compartiments
Unicompartimentale
Remplacement de rotule (majorité du temps) (juste cartilage pas rotule au complet)

Answer 65

A

Juste un compartiment
Si arthrose compartiment interne seulement
Conversion ensuite en PTG plus tard qui est plus simple (+compliqué avec celle-ci)
Pt plus jeunes

Answer 66

A

1) enseignement
- expliquer importance exercices post-op
- techniques de transferts
- technique de descente escaliers
- exercices qui setont fait en post-op
2) ajustement aide technique a la marche

Answer 67

A

jour 1:
- PAS DE CONTRE-INDICATION DE MVTS
- premier lever et asseoir au fauteuil
- exercices de mobilité (PAS D’OREILLER SOUS GENOU) –> ON VEUT PAS PERDRE EXTENSION (AA genou actif et passif)
- exercices de renforcement (quads isom, fessiers isom)
- exercices respiratoires et circulaires

jour 2 et suivants
- activation quads +++
- marcher ds corridor (peut etre jour 1 aussi)
- escaliers

Peuvent se faire en 1 jour de nos jours

Answer 68

A

ext quasi complète et 90 degrés de flex de genou (Il faut atteindre ça le plus vite possible!)

(Pas vrai dans toutes les hopitals)

Answer 69

A

on veut augmenter :
- mobilité du genou +++ (flexion =110° et ext=0°) et rotule
- force quads+++
- MEC
- proprio
- souplesse

Answer 70

A

thrombophlébite profonde (TPP)
infection
instabilité du mécanisme extenseur (rotule)
instabiilté du genou
ankylose +++ (aviser le chirurgien si la flexion est inférieure à 90 degrés à 5-6 semaines post-opératoire)
fracture péri-prosthétique
atteinte neurologique
atteinte vasculaire/saignement
ostéolyse - descellement (devient lousse)

Answer 71

A

Natation:
4-6 semaines après la chirurgie, le patient peut aller à la piscine pour de la marche dans l’eau ou de la natation douce. Il est important que la plaie soit bien scellée ;

Sports/loisirs:
Pendant les 3 premiers mois, le patient ne doit pas pratiquer de sport de façon régulière et intense ;
3 à 5 mois après la chirurgie, retour aux sports/loisirs
De façon permanente, les activités avec des impacts et des pivots répétés sont déconseillées : volley-ball, soccer, basketball, danse aérobique, hockey avec contact et course à pied.

Conduite automobile
Peut conduire un véhicule lorsque la marche est sécuritaire avec une canne et que le patient n’utilise plus de médicament analgésique (qui peuvent créé de la somnolence) comme l’oxycodone (supeudol), le tramadol ou hydromorphone (dilaudid). Habituellement 2-6 semaines à la suite de la chirurgie. Au début, il est recommandé d’incliner le dossier et reculer le siège pour entrer dans votre véhicule. Lors de longs trajets, prévoir une halte pour changer de position après 1 heure.

Travail
2-4 mois pour un travail sédentaire
3-5 mois pour un travail physique
(Ds la réalité c’est 1 mois pour les sédentaires et 2-3 mois pour travails physiques)

Answer 72

A

Gonflement d’une bourse post du genou ou gonflement de la capsule articulaire post = pt sens une bosse ds le creux poplité.

Selon codex:
Il existe deux définitions pour le kyste de Baker :
▪ Distension de la bourse située entre le chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux. Il existerait une communication entre la bourse et la cavité articulaire fémoro-tibiale dans environ 50% des adultes. Cette bourse se remplirait donc de liquide en présence d’une affection intra-articulaire qui cause un gonflement persistant de l’articulation
fémoro-tibiale.

▪ Distension (herniation) de la capsule articulaire postérieure du genou. Cette distension de la capsule descendrait derrière et inférieurement à l’articulation fémoro-tibiale.

Answer 73

A

Examen subjectif
▪ Douleur
- Type : Diffuse, non précise
- Localisation : douleur ressentie dans la partie postérieure du genou
- Augmentée :
· par la flexion complète et/ou l’hyperextension du genou
· position accroupie
· par l’activité
▪ Sensation de masse, de gonflement en région postérieure du genou
(surtout en postéro-médial)

Examen objectif
▪ Observation d’une masse située surtout dans la partie médiale et inférieure du creux poplité. Cette masse peut être plus visible lorsque le patient :
- Est en position debout et monte sur la pointe des pieds
- Est placé en décubitus ventral et fait une extension active du genou, en ayant les orteils appuyés en hyperextension sur le lit.
▪ Possible diminution de la mobilité articulaire du genou, surtout en flexion.
▪ Palpation d’une protrusion derrière le genou, qui peut descendre dans la
partie supérieure du mollet
▪ L’examen est orienté afin d’identifier l’affection articulaire sous-jacente au
kyste

Answer 74

A

Traitement de la pathologie sous-jacente (à la source de l’œdème)
Diminution de l’œdème intra-articulaire
-Bandage élastique de compression

Answer 75

A

Compression veineuse par l’expansion du kyste
Une rupture du kyste
Une dissection du kyste

Answer 76

A

Lésions ligamentaires
Lésions méniscales
Rupture des extenseurs

Answer 77

A

▪ La présence d’un épanchement articulaire
▪ La localisation de la douleur à la palpation
▪ La présence d’une laxité ligamentaire

Answer 78

A

LLI : stress en valgus à 0° et à 30° de flexion du genou. La partie
postérieure du ligament est testée à 90° de flexion du genou
LLE : stress en varus à 0° et à 30°de flexion du genou
· La lésion au LLE est rarement une lésion isolée, elle est
souvent associée avec une atteinte du LCP et du point
d’angle postéro-latéral de la capsule
LCA : Évalué avec le Lachman, le test du tiroir antérieur et le Pivot
shift
LCP : Test de tiroir postérieur, test de gravité

Answer 79

A

LLI = stress en valgus
LLE = stress en varus

Answer 80

A

Mécanisme: trauma ou chute
Pas d’oedème! (vu extra-articulaire!)
Test de mise en tension: +
Augmentation laxité et AA flex-ext avec DLR (si 2e et 3e degrés)
Palpation: +

Answer 81

A

1er degré
- MEC partielle au besoin
- traiter signes inflammatoires
- AA et renforcement
- (après 2 sem va mieux)

2e degrés (rupture partielle)
- Immob 4-6 semaines en ext ou légère flexion
- Pas de MEC ou progressive
- Orthèse articulé (prothèse varus et valgus)
- Protocole du LLI (mais un peu dépasser)

3e degrés (rupture complète)
- comme 2e
- sutures chx possible (peut le recoudre, mais peut en mm temps endommager d’autres)

Answer 82

A

Cisaillement ant du tibia
RI tibia
hyperextension
(mécanisme typique = valgus avec pivot)

Answer 83

A

“Pop”
Hémarthrose immédiate (saigne ds l’art et enfle rapide)
Dlr importante
MEC impossible
Dérobade ensuite (vu proprio altéré (LCA a un grand rôle de proprio))
Tests de mise en tension = augm AA
-Attention aux faux négatif en aigu

Answer 84

A

valgus (Ski)
RI tibia (changement de direction rapide au basket)
hyperextension (course

Answer 85

A

LCA, LCI et ménisque interne
(selon orthopédiste LCA et ménisque externe le + souvent)

Answer 86

A

conservateur:
- physiothérapie
- physiothérapie en pré-op

chirurgical:
- reconstruction de LCA (avec tendon rotulien ou IJs) et fait endobouton

option d’accepter d’avoir un ligament en moins, dépend du pt et activités (genre vieux qui peux vivre sans sport avec pivot)

Answer 87

A

1) prélèvement du greffon
2) tunnels osseux tibial et fémoral
3) fixation du greffon

( Greffon qu’ils peuvent utliser)
Patte d’oie (semi-tendineux (Ijs) et gracilis)
▪ 1/3 central du tendon rotulien
▪ Tendon quadricipital (rare)
▪ Matériel synthétique (durée de vie limitée) (rare)
▪ Allogreffe (tendon cadavérique) (rare)

Answer 88

A

peu épanchement intra-articulaire (aps enflure)
mobilité complète
bonne force et proprioception

Selon codex:
Objectifs à atteindre avant la chirurgie de reconstruction de LCA:
▪ Connaissance du protocole en post-opératoire
▪ Peu ou pas d’épanchement intra-articulaire présent dans le genou. Une reconstruction trop précoce est associée à une ankylose ou IPCS en post-opératoire
▪ Amplitude articulaire complète du genou
▪ Bonne force musculaire du quadriceps et des ishio-jambiers
▪ Proprioception optimale

Answer 89

A

mobilité complete A et P (EXTENSION IMPORTANTE)
diminuer oedème
bonne mobilité de la cicatrice
bonne mobilité de la rotule
BONNE FORCE DU QUAD (et sichios)
bonne proprioception
bon contrôle du mvt

Selon codex:
Objectifs généraux de la réadaptation:
▪ Protéger le greffon et sa fixation
▪ Retrouver un genou sans œdème intra-articulaire
▪ Regagner l’amplitude articulaire
▪ Retour à une force musculaire normale
▪ Regagner une excellente proprioception

(Faire chaine fermé pour quads au début, ensuite on peut faire chaine ouverte, mais pas dans 30 DDE = CI.
Faire EMS avec contraction du quads
Renforcement résisté des IJs se débute à 6 semaines post-op lorsque le greffon a été prélevé de ce muscle.)

DDE: dernier degrés d’extension

Answer 90

A

1) éviter exercices avec cisaillement antérieur du tibia (chaine ouverte ++) –> leg extension (CI : DDE de 30 degrés)
2) pas d’hyperextension
3) le greffon est FRAGILE ++: 6-12 semaines (doit se ligamentariser) faire attention 8-16 semaines

Answer 91

A

ankylose
arthrofibrose (syndrome de contracture du tendon rotulien- IPCS)
instabilité résiduelle
SRDC
ostéoarthrose
SFP (syndrome fémoro patellaire)
tendinopathie (site donneur) –> rotulienne, Ischios

Answer 92

A

faux
contraire

Answer 93

A

force amenant le tibia en postérieur
genou frappe tableau de bord (AVM, accident)

Answer 94

A

grades 1 et 2 = comme LCA
grade 3 = orthèse, Chx rare

Answer 95

A

Chirurgies très rares pour les déchirures complètes des LLI, LLE et LCP

Chirurgie fréquente pour déchirure du LCA

Answer 96

A

1) interne
2) externe
3) externe
4) interne
5) interne
6) externe

Answer 97

A

Trois types de déchirures méniscales :
- Traumatique
- Microtraumatique : liée à des blessures mineures répétées
- Dégénérative : liée à l’usure et au vieillissement du genou (mixoïde)

Localisations :
- Corne antérieure
- Partie moyenne
- Corne postérieure

Les déchirures ont différentes formes :
- Fissure longitudinale verticale ou oblique
- Fissure radiale
- Fissure horizontale

Lorsqu’elles s’agrandissent, certaines fissures peuvent devenir :
- Déchirure en languette
- Déchirure en anse de sceau

Answer 98

A

fibro-cartilages
semi-lunaires
peu vascularisés (périphérie seulement)

fonctions =
- augmentation profondeur de glène, + stabilité
- augmentation surface de contact, meilleure répartition des pressions
- amortisseurs (absorptions forces de compression)
- proprioception

Answer 99

A

trauma
- MI en charge, TORSION du MI avec MEC, genou légère flexion
- autres mécanismes possibles

blessures mineures répétées ou sur-utilisation
- accroupi souvent

dégénératif
- mixoïde
- pt âgé

Answer 100

A

Examen clinique
IRM

Answer 101

A

interligne articulaire
augemtation fin MVT (flexion ou extension genou)
augmentation mvts torsion genoux et squat

Answer 102

A

blocage (souvent), extension limitée
oedème (apparait 12h POST-TRAUMA)
DÉROBADE (parfois)
atrophie quad (chronique)
palpation interligne = douleur
tests méniscaux positifs: appley, Mc murray, bounce homme, thessaly

Answer 103

A

conservateur: si micro-trauma, dégénératif et OA associé)
- injections de cortisone (si synovite)
- physiothérapie

chx:
- arthroscopie (ménisectomie, suture)
- allogreffe (prennent souvent ménisques de cadavres)

Answer 104

A

Repos de l’articulation :
- Béquilles pour quelques jours
· Si chirurgie de suture, les béquilles seront pour quelques
semaines.
· Si chirurgie de ménisectomie, béquilles pour environ 48
heures seulement
- Mise en charge selon tolérance
▪ Diminuer l’inflammation et la douleur:
- Glace
- Bandage compressif
- Élévation
▪ Éducation au patient
- Éviter les positions accroupies prolongées
▪ Regagner la force du quadriceps et des muscles du membre inférieur
- Exercices de renforcement, selon tolérance, sans douleur
- Vélo stationnaire
▪ Regagner les amplitudes articulaires
- Mobilisations actives-assistées, sans douleur
- Vélo stationnaire
- Dans les cas de suture, la flexion sera limitée à 90° pour quelques
semaines (voir chirurgien et protocole)
▪ Récupérer une bonne proprioception
- Exercices de proprioception, dès que possible

Answer 105

A

Tendinopathie

Answer 106

A

faux
rare oui, mais guérit lentement

Answer 107

A

Vrai
(Ex: Mme qui descend escalier et son genou lâche tout d’un coup, il y a un bleu qui apparait le md fait r-x= rien et dit tout est beau, mais a pas fait RISOM :/ )

Answer 108

A

Oui!! Red flag! Urgence médicale! Envoyer au md STAT avec un papier suspectons déchirure complète du quads.

Doit être opéré dans les 24-48h!

Answer 109

A

patellaire (jumper’s knee)
quadricipitale
de la patte d’oie
syndrome de la bandelette iliotibiale/syndrome essui glace (car frotte sur épicondyle tibiale lat lors flex/ext)
(test ober positif +/ - flexion extension du genou)

voir éval et tx tendinopathies

Answer 110

A

Mécanismes de blessure
▪ Tendinopathie rotulienne: sports avec impulsions et réceptions répétées (pour ça jumper’s knee)

▪ Tendinopathie quadricipitale : activités avec efforts en flexion maximale (par exemple : haltérophilie, cyclisme)

▪ Tendinopathie distale du TFL : activités avec mouvements
répétés de flexion-extension du genou dans un angle avoisinant les 30° de flexion du genou (par exemple : course)

▪ Tendinopathie de la patte d’oie : souvent associée à bursite de la patte d’oie

Answer 111

A

pré-patellaire
infra-patellaire (2)

Answer 112

A

Insertion du tendon patellaire qui tire sur la tubérosité antérieure, ( (Lors jeune qui font sport avec sauts = tire sur la tub. tibiale où il y a une plaque de croissance)

Selon codex:
Ostéochondrose de la plaque de croissance de la tubérosité tibiale
résultant de la traction excessive par le puissant tendon rotulien

Answer 113

A

**Selon prof: ** tx comme tendinopathie = gestion du stress mécanique/ repos relatif (diminuer les sports), on peut mettre un bracelet au genou (comme bracelet épicondyliens).

Si grosse masse on veut vraiment diminuer les activités, car reste à vie et peut être accomodent lorsqu’on veut se mettre à genou.

Selon codex;
Traitement
▪ Réassurance auprès du jeune et parents : symptômes peuvent persister jusqu’à deux ans; arrêt des symptômes avec la fermeture de la plaque de croissance (maturation du squelette); séquelle possible : tubérosité tibiale proéminente
▪ Activités sportives selon tolérance : la réduction des activités diminue la douleur; le repos total est rarement nécessaire
▪ Glace
▪ Essai d’électrothérapie ; cesser après deux ou trois séances si pas d’effet
▪ Assouplissement du quadriceps
▪ Correction des anomalies biomécaniques (ex : pronation pied)
▪ Très rarement, l’individu avec un squelette mature peut présenter une persistance de symptômes dus à une non-union. Une intervention peut être alors nécessaire (excision du fragment)

Answer 114

A

attache du tendon pattellaire qui tire sur l’apex de la rotule

Answer 115

A

augmentation progressive de la dlr
diminution progressive des AVQ
dlr = antérieur du genou, + si activité, - si repos

Answer 116

A

Hématome qui s’ossifie dans un muscle

▪ Complication fréquente de combinaison entre contusion et
hématome dans un muscle lorsque traumatisme est près d’une insertion osseuse
▪ Complication d’une fracture
▪ Le quadriceps est le muscle le plus souvent touché au MI
▪ Différentiation pathologique des fibroblastes en ostéoblastes

Answer 117

A

US, massage, mvts passif, chaleur!!!

(on peut faire mvt passif très doux et massage à distance doux= OK)

Answer 118

A

Visible après 3 sem au R-X ou IRM (ou scintigraphie)
Donc, pour pas prendre de chance lors contusion d’un muscle avec gros hématome, tx comme s’il y en avait une.

À savoir: C’est pas tout le monde qui a une myosite ossifiante suite à une contusion.

Answer 119

A

Rien!
Résorption spontanée dans la majorité des cas!

Answer 120

A

Phase aigue (< 3 semaines) : dlr, diminution fonction

Phase sub-aigue: tuméfaction (“la bosse”) maximale, mais diminution progressibe de la dlr, avec début de récupération fonctionnelle

Phase de régression (> 3 mois): disparition complète progressive de la symptomatologie

Answer 121

A

subjectif:
- dlr locale ressentie ds muscle
- douleur augmentée par mvts du genou

objectif:
- présence hématome
- présence oedème
- palpation possible d’une masse dure et douloureuse ds le msucle
- la dlr entraîne une diminution important de l’AA du genou

Answer 122

A

Référer au md et enlever la MEC

Answer 123

A

Phase aigue:
- Repos (l’ossification se produit si la région est irrité par des mvts actifs, passifs ou massage)
- Béquilles (pas de MEC)
- Contrôle inflammation (glace, compression, plastazote (éponge sur genou))
- Étirements et mobilisation passives contre-indiqués!!

(Contusion vient juste se produire, je dit viens me revoir ds 3 jours, repose toi, il faut éliminer hématome +++, car os se forme dans poche de sang)

Phase sub-aigue:
- Exercices actifs seulement (doux et sans dlr, maintient des AA genou)

Answer 124

A

ENFINNNNN

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Cours 7: Genou (Kym) Flashcards

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