EXAMEN: Examen obiectiv vase cervicale si reg. precordiala Flashcards
Turgescenta venelor jugulare CAUZE
CRESTEREA PVJ:
- Insuficienta ventriculara dreapta( turgescenta venelor + hepatomegalie de staza + reflux hepato-jugular)
- Valvulopatii tricuspidiene
- Pericardita lichidiana sau constrictiva( creste in inspir- SEMNUL KUSSMAUL)
- Hipervolemie: boala renala cronica, transfuzii excesive, perfuzii in exces
- Obstructie de vena cava superioara
SCADEREA PVJ:
- Hipovolemie
- pulsatiile sistolice ale v. jugulare => insuficienta tricuspidiana
Pulsatii arteriale
- suprasternale: dilatarea arcului aortic
- la nivelul arterelor carotide( ,,dans arterial” Corrigan)
Inspectia reg. precordiale
Bombari:
- cardiopatii congenitale
- valvulopatii instalate in copilarie
Pulsatii:
- epigastrice( SEMNUL LUI HARZER) : in hipertrofia de VD
- spatiile ic. III si IV stangi: pulsatii AS in insuf. mitrala
- endoapexian: anevrsim ventricular post-IM
Retractie sistolica a regiunii apicale in pericardita constrictiva
Palparea reg. precordiale: SOC APEXIAN
- Intensitate diminuata sau imposibilitatea palparii
- tesuturi moi abundente( sani)
- obezitate
- emfizem pulmonar
- revarsat lichidian pericardic
- dextrocardie - Deplasarea acestuia
- stanga, sp. V ic. stang, l. a. a. : dilatarea VD
- stanga si jos, sp. VI- VII ic. stang, l. a. a. : dilatarea VS
- sus, sp. IV ic. st., l. m. c. : sarcina, ascita, ileus
- dreapta: pneumotorax, dextrocardie - Soc puternic, alungit, pe o supr. mare( ,, en dome” ) : insuficienta mitrala, insuficienta aortica, stenoza aortica si HTA
- Soc puternic, scurt, palpabil pe o supr. mica( ,,tapping” ) : stenoza mitrala
- Dublul soc apexian: cardiomiopatie hipertrofica, unul in sistola V si unul in umplerea V rapida
- Soc apexian slab, diskinetic sau difuz: IM anterior
Palparea reg. precordiale: PULSATII ANORMALE
Unghiul lui Louis: anevrism crosa aortica
Parasternal drept sp. I-II ic. : anevrism de aorta ascendenta
Parasternal stangi:
- I-II dilatarea tr. pulmonar
- III-IV dilatarea AS
- Endoapexian: anevrism de VS( paradoxale, asincrone cu socul apexian, din cauza diskineziei)
Abdominale sub apendicele xifoid:
- epigastrice: hipertrofie VD
- la stanga liniei albe abdominale, pacienti slabi: aorta abdominala
- sub rebordul costal, dreapta: pulsatii sistolice ale ficatului, in INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA
Ritm embriocardic
- disparitia diferentelor de tonalitate intre ZI si ZII + egalizarea pauzei sistolice si diastolice + tahicardie , in INSUFICIENTA CARDIACA GRAVA
Schema auscultatiei
- Ritmul cardiac
- regulat sau neregulat; ritm neregulat( aritmie absoluta) se precizeaza: FIBRILATIE ATRIALA
- Frecventa cardiaca in bpm
- Descrierea zgomotelor cardiace de baza I si II
- Zgomotele cardiace aditionale, doar daca sunt prezente se scriu: III, IV, Clicuri, Clacmente
- Zgomotele cardiace supra- adaugate, doar daca sunt prezente se scriu: Sufluri cardiace, Frecatura pericardica
Modificari de intensitate si tonalitate a zgomotelor cardiace de baza
A. Extracardiac:
- asurzire: obezitate, emfizem pulmonar
- accentuare: copii, torace subtire, circulatie hiperdinamica
B. Cardiac:
1. ZI
a) Diminuat:
- insuficienta cardiaca
- soc
- stenoza mitrala sever calcificata
- insuficienta mitrala, tricuspidiana
- bradicardie, BAV grad I
b) Accentuat:
- stenoza mitrala( clacment de inchidere)
- sindrom de pre- excitatie ventriculara
c) Intensitate variabila:
- BAV grad III ( zgomot ,, de tun”)
- fibrilatie atriala
- tahicardie ventriculara
2. ZII
a) Diminuat:
- stenoza aortica, pulmonara
b) Accentuat:
- insuficienta aortica, pulmonara
- HTA si HTP
Dedublarea ZI
- intarzierea componentei Tî
- BRD
- Extrasistole ventriculare
Dedublarea ZII
- intarzierea componentei Pî
a) fiziologica: se aude in inspir
b) patologica:- BRD ( in inspir si expir, mai accentuata in inspir)
- DSA ( in inspir si expir, durata fixa)
- BRS ( dedublare paradoxala, se aude in expir NU in inspir)
Zgomotul III
- protodiastolic, dupa ZII, dat de umplerea rapida ventriculara
- corespondent undei U pe EKG
FIZIOLOGIC: - inconstant, dispare la efort: copii, tineri, gravide, sindroame hiperkinetice
PATOLOGIC= galop ventricular: - constant
- accentuat la efort
- Regurgitari valvulare severe
- Insuficienta cardiaca prin deficit de contractie- tip sistolic
Zgomotul IV
- presistolic, inainte de ZI
- corespunde undei Q pe EKG
FIZIOLOGIC: - la varstnici
PATOLOGIC= galop atrial: - Hipertrofii ventriculare concentrice: HTA, HTP, stenoza aortica si pulmonara
- Insuficienta cardiaca prin deficit de relaxare- tip diastolic
- Ischemie miocardica
Sufluri de regurgitare sistolice
- Insuficienta mitrala si tricuspidiana
-HOLOSISTOLICE: incepe imediat dupa ZI si se termina la ZII
- intensitate constanta (,, in banda”)
- caracter de tasnitura de vapori - DSV
- parasternal stang inferior
- defect mic: suflu protosistolic
- defect mare: suflu sistolic mai lung
Sufluri de regurgitare diastolice
Insuficienta aortica si pulmonara:
- incepe imediat dupa ZI si se termina inainte de ZII
- intensitate descrescendo
- caracter ,, dulce aspirativ”
- tonalitate inalta: se aude mai bine cu diafragmul stetoscopului
Sufluri ejectionale sistolice
- Stenoza aortica si pulmonara:
- incepe dupa zgomotul I, precedat de un CLIC PROTO- SISTOLIC si se termina inainte de zgomotul II
- intensitate crescendo- descrescendo( romb)
- cu cat stenoza e mai stransa: componenta descrescendo e mai lunga
- tonalitate aspra, rugoasa - Cardiomiopatie hipertrofica obstructiva, septul interventricular hipertrofiat e un obstacol dinamic in camera VS:
- se aude parasternal stang inferior si este variabil
- accentuat de: manevra Valsalva si ortostatism
