EXAMEN ENERO 2019 Flashcards
En relación ca historia clínica é FALSO que:
consumo de estupefacientes deba incluirse sempre nos antecedentes persoais
Na elaboración dunha historia clínica:
Todas son correctas
a) Resulta útil consignar tamén os aspectos normais da exploración física
b) Deben indicarse os hábitos tóxicos
c) Debería incluir un xuizo clínico
d) Os antecedentes persoais deben incluir aspectos non patolóxicos (profesión, estudos, etc)
En relación ca entrevista médica é INCORRECTO que:
A indumentaria do facultativo resulte indiferente
Na avaliación clínica dun menor de idade, é INCORRECTO que:
Os pais deban quedarse sempre fora da consulta
Un neno de 12 anos é levado a Urxencias porque xogando un partido de fútbol caeu derrumbado, perdendo a conciencia durante 30 segundos, con recuperación espontánea. Os acompañantes que presenciaron o suceso negan incontinencia de esfínteres. En Urxencias o neno está asintomático. Con estos datos, e a espera das correspondentes
probas complementarias, entre as que se citan, a hipótese diagnóstica máis probable sería:
Todas son incorrectas:
a) Síncope vaso-vagal
b) Síncope ortostático
c) Cuadro conversivo
d) Hiperventilación
Sincope vasovagal ¿¿¿¿¿¿¿
Unha muller de 78 anos, hipertensa de longa evolución, é levada a Urxencias porque ao erguerse da cama pola mañan sufrió un episodio de debilidade xeralizada, náuseas, visión borrosa e sensación de perda inminente do coñecemento, polo que deitouse no chan. Nega perda de conciencia. Na anamnese refire que tres días antes, debido a un mal control da sua presión arterial, o médico de familia prescribiu a maiores un novo antihipertensivo. Con estos
datos, entre as que se citan, a sua impresión diagnóstica inicial sería:
Presíncope ortostático
Un mozo de 19 anos é levado a Urxencias polos seu amigos porque no transcurso dunha discusión acalorada ca sua noiva, que o acababa de deixar, sufre un episodio de perda de conciencia que dura un par de minutos, con recuperación expontánea. En Urxencias o doente está intranquilo e preocupado, pero conscente, orientado e colaborador. Comenta que durante a discusión empezou a notar formigueo nos beizos e punta dos dedos nas mans,
visión borrosa e sensación de perda de conciencia. Con estos datos, e á espera das correspondentes probas complementarias, entre as que se citan, a sua primeira hipótese diagnóstica sería:
Síncope por hiperventilación
Una muller de 59 anos, sen antecedentes de interés, sufre unha perda de coñecemento ao presenciar na rúa o atropello por un coche do seu neto de 6 anos. Avisado o 061, os facultativos que a asisten redactan o seguinte informe: “Atopamos a unha muller, deitada na beirarúa, sen coñecemento e que non responde a estímulos, pero que respira e ten pulso. Segundo as testemuñas leva así 10 minutos, e negan que presentara movementos anormais.
Presión arterial 135/82 mmHg, frecuencia cardíaca: 92 lpm , frecuencia respiratoria 14 rpm. Coloración
cutáneo-mucosa normal. Non evidencias de traumatismo craneoencefálico. Resto da exploración neurolóxica normal sen constatarse incontinencia de esfínteres. Tono muscular normal. Resistencia á apertura dos ollos e da boca. Resto da exploración física: anodina. A doente recupera espontáneamente a conciencia ao introducila na ambulancia. EKG: normal. Glucemia capilar: 101 mg/dl”. En Urxencias está conscente, orientada e colaboradora, ainda que afectada polo suceso. Con estos datos, e a espera das correspondentes probas complementarias, entre as
que se citan, ¿cál sería a sua primeira hipótese diagnóstica?
Síncope conversivo
Un home de 39 anos, sen antecedentes de interés, acude a Urxencias por un cadro de dor intenso, de 6 días de evolución, na rexión anterior do pescozo, con irridiación ós pabellóns auriculares, odinofaxia e exacerbación da dor cando palpa a zona. Nega febre. Na exploración física vostede constata a presencia de bocio difuso de grao 1, dooroso á palpación, sen outros signos floxísticos. Polo demáis, o resto da anamnese e exploración física é anodina (particularente a exploración da orofarinxe é normal). ¿Can sería a sua primeira hipótese diagnóstica?
Tiroidite subaguda
Unha muller de 42 anos consulta por astenia. Na exploración física vostede constata a presencia dun bocio de grao 2, con nódulos subcentimétricos á palpación. Na analítica que solicita a TSH e a T3 e T4 libres están en rango normal cuns anticorpos anti-tiroperoxidasa elevados. ¿Cál sería o diagnóstico máis probable?
c) Bocio multinodular
d) Tirodite linfocitaria crónica
Un home de 19 anos consulta por un bulto no pescozo. Na palpación vostede obxetiva un nódulo tiroideo. Entre
as condicións que se citan, ¿cal lle faría sospeitar máis nun cancro de tiroides?
Antecedentes de radioterapia no pescozo na infancia
Unha muller de 53 anos consulta por obesidade. Na inspección vostede detecta a presencia de vitíligo na cara e nas mans, e na palpación obxetiva a presencia dun bocio nodular de grao 1. Con estes datos, ¿cál cree vostede que é a etioloxía máis probable do bocio?
Tiroidite linfocitaria crónica
Unha doente de 70 anos é levada a Urxencias en coma (Glasgow:4). A família relata que esta señora foi
perdiendo facultades mentais progresivamente no transcurso dos últimos meses (básicamente bradipsiquia) e a voz púxoselle ronca, e que leva obnubilada un par de dias. Na exploración física vostede constata que tiña unha pel fría
e seca, cunha temperatura rectal de 35,5ºC, unha frequencia cardiaca de 50lpm, unha frequencia respiratoria de 10rpm e unha presión arterial de 110/68mmHg. A doente presentaba unha facies abolargada con edemas en pálpebras e mans, sen fóvea. Presentaba ademáis macroglosia, unha cicatriz na base anterior do pescozo, sen bocio
palpable e con ingurxitación venosa yugular. Na auscultación pulmonar ventilaban ambos campos pulmonares sen ruidos adventicios, pero a respiración era superficial. Na auscultación cardiaca os tonos estaban moi apagados, pero non se escoitaban soplos. Na exploración neurolóxica non se apreciaban asimetrías faciais, os reflejos miotáticos
tiñan enlentecida a relaxación, e os reflejos plantares eran flexores. A RX de tórax puxo de manifestó unha grande cardiomegalia suxestiva de derrame pericárdico. A TC encefálica foi normal. Os familiares comentan ca doente fora “operada hai anos da tiroides” e non teñen constancia de que tomara correctamente a levotiroxina que tiña
prescrita. Diante da sospeita dun coma mixedematoso. Cuál sería o seguinte paso que vostede debería dar?
Solicitar TSH, T3 e T4 libres urxentes
Xeralmente, cál das seguintes entidades nosolóxicas que se citan pode cursar con tirotoxicose ou hipotiroidismo?
a. Tiroidite subaguda
b. Bocio multinodular
En relación co exoftalmos
Todas son falsas
a. É un signo patognomónico de hipertiroidismo
b. Adoita a aparecer en todas as tirotoxicoses
c. Sempre aparece na Enfermidade de Graves-Basedpw
d. En presencia de bocio debe facernos sospeitar nunha tiroidite subaguda
