Examen 3 - Cours 1 Flashcards
En quoi consiste le test de diascopie?
On met de la pression sur le tissu et on observe s’il y a un blanchiment de la lésion
S’il y a blanchiment, les globules rouges sont dans les vaisseaux. S’il n’y a pas de blanchiment, les globules rouges sont à l’extérieur des vaisseaux.
La purpura réagit de quelle façon au test de diascopie?
Pas de blanchiment, car les GR sont hors des vaisseaux.
Quand définit-on des lésions purpuriques comme étant pétéchiales ou ecchymotiques?
Quand les lésions hémorragiques sous-cutanées sont petites (points), on les désigne comme pétéchiales (1-2 mm).
Quand elles sont plus larges (plus de 2cm), elles sont ecchymotiques.
Quel est le site le plus fréquent des pétéchies?
Palais mous +++, mais peut aussi être trouvé a/n de la muqueuse labiale et buccale
Décris une lésion de pétéchie.
Petite tache en forme de points, couleur rouge violacé, visible sur la peau ou muqueuse et consécutive à une microhémorragie secondaire à la sortie de sang des petits vaisseaux
Comment différencie-t-on un ecchymose d’un hématome?
Ecchymose: ‘‘bleu’’, épanchement de sang diffus, présenté sous la forme d’une tache bleue – jaune – verte (change de couleur au fur et à mesure que les globules rouges se dégradent)
Hématome: bosse (car épanchement de sang plus important), extravasation des globules rouges dans le tissu conjonctif, lésion bleutée, plus gonflée et volumineuse qu’une ecchymose
Décris une télangiectasie.
dilatation de petits vaisseaux sanguins près de la surface de la peau et des muqueuses , surtout a/n du visage
rouge– violet
Réponse de la télangiectasie au test de diascopie:
Blanchiment à la pression
Quelle population est moins touché par les télangiectasie?
Rare chez les enfants.
Quelles conditions peuvent causer des télangiectasies?
Rosacée, rhinophyma
Qu’est-ce qu’une varicosité?
dilatation des veines et perte de tonus du tissus conjonctif supportant des vaisseaux
Nomme des conditions qui sont + au test de diascopie.
télangiectasie
Quelles est la manifestation des varicosités et où les retrouve-t-on?
Papules violacées
Langue (ventrale, latérale), lèvres, muqueuses jugales
Qui est le plus touché par les varicositées?
IMPORTANT
Les personnes âgées! C’est un diagnostic de reconnaissance pour lequel l’âge est un facteur étiologique important!!
Quel est le type de + commun de varicosité?
Important
Varice sublinguale
Pourquoi le test de diascopie est +/- pour les varicosités?
Parfois, il peut y avoir la formation de thrombus ce qui donne une texture ferme. Lorsqu’il y a un thrombus, il y aura plus ou moins de blanchiment à la pression
Que voit-on à l’histologie d’une varicosité?
Veine dilatée avec un mur fibreux mince avec peu de muscles lisses
Thrombus: Ligne de Zahn = alternance de couche concentriques de plaquettes avec fibrine et globules rouges dans la lumière du vaisseau
Que se passe-t-il avec un thrombus avec le temps? (histologiquement)
Il peut former du tissu de granulation et recanalisation, calcifications dystrophiques (phlébolithes)
Qui suis-je? Production exagérée des cellules endothéliales ou des vaisseaux dilatés
Angiome
V/F L’angiome apparait uniquement à la naissance.
Faux, il peut apparaitre à la naissance ou de manière subite.
Le terme ‘‘tache de naissance, tache de vin, naevus flammeus’’ est utilisé pour désigne quoi?
Angiome qui est présent dès la naissance, considéré comme une malformation vasculaire
Qu’est-ce que l’angiome du nourrisson?
Angiome qui apparait rapidement après la naissance , augmente de taille sur les 6-10 premiers mois et a tendance à disparaitre avant l’adolescence
Considéré comme un hamartome
Qu’est-ce qu’un angiome stellaire?
Lésion cutanée rouge ou violacée en forme d’étoile, lésion bénigne qui peut toucher le visage et les extrémités des membres
Nomme des instants où peut apparaitre l’angiome stellaire.
grossesse, pathologies digestives et insuffisance hépatique
Qu’est-ce que l’angiome caverneux?
Malformation caverneuse cérébrale ou cavernome cérébral
Malformation vasculaire localisée dans le cerveau
Quelle est la tumeur la plus commune chez l’enfant?
IMPORTANT
Hémangiome (angiome tubéreux ou angiome fraise)
Qu’est-ce qu’un hamartome?
IMPORTANT
Assemblage désordonné de tissu d’apparence normal mais désordonné
V/F L’hémangiome est considéré comme une vraie néoplasie.
IMPORTANT
Faux, plus considéré comme un hamartome
V ou F: L’hémangiome cutané blanchit à la pression.
Faux, il ne blanchit PAS à la compression
V ou F: 10% des hangiomes cutanés se développent a/n de la tête et du cou?
Faux, 60% se développent a/n de la tête et du cou.
V ou F: Il est facile de faire la différence entre un hémangiome ou une malformation vasculaire?
Faux, ce n’est pas facile.
Explique le développement d’un hémangiome.
Habituellement non présent à la naissance
Phase proliférative dans les 8 premières semaines de vie (phase dure environ 6-10 mois)
Croissance de la lésion va ralentir et regresser lentement
Vers l’âge de 5 ans, on voit que ça l’a regressé
Vers 9 ans, 90% des lésions disparaissent complètement
Patients peuvent avoir séquelles par la suite (cicatrices, télegiectasies)
Nommez une différence entre la forme intra-osseuse et cutané de l’hémangiome:
La forme intra-osseuse ne régresse pas.
v/f La forme intra-osseuse de l’hémangiome est la plus commune.
Faux, rare
Quel sexe est plus affecté par les hémangiomes?
F
Que voit-on à l’histologie d’un hémangiome cellulaire lors de la première phase (phase juvénile)?
Lobules de prolifération cellulaire (cellules tumorales immatures): les masses de cellules endothéliales masque la lumière du vaisseaux
Que voit-on à l’histologie d’un hémangiome cellulaire lors de la deuxième phase ?
On voit mieux les petits vaisseaux formées, les cellules endothéliales vont s’aplatir le long des vaisseaux sanguins
Que voit-on à l’histologie d’un hémangiome cellulaire lors de la troisième phase ?
Espaces sont dilatés et plus évident, caverneux
Quels sont les endroits les plus communs pour un hémangiome intra-osseux?
Vertèbre
Crâne
Maxillaire (3e site le + fréquent)
Décrit moi les particularitées radiologique d’un hémangiome intra-osseux
Défaut radio translucide multiloculaire
o Si loculations petites : apparence en nid d’abeille
o Si loculations grosses : apparence en bulles de savon
Peut causer une expansion des corticales avec un patron radio en rayons de soleil
Que se passe-t-il lors d’un hémangiome intra-osseux a/n de la mandibule post?
Effet de piston: si on met une pression sur la table occlusale des dents, on a une redondance occluso-gingivale des dents
résorption osseuse possible
résorption des racines
lésion mixte
Que voit-on à l’histologie de l’hémangiome intra-osseux?
Plus souvent de type caverneux, espace vasculaire assez large et bien défini
Pourquoi est-ce que c’est important de reconnaitre un hémangiome intra-osseux?
Si on ne réalise pas qu’il y a un hémangiome intra-osseux et on fait une extraction, il y a un risque de saignement continu non contrôlé extensif
Qu’est-ce qu’un lymphangiome?
Hamartome des tissus lymphatiques surtout a/n de la tête et du cou (malformation qui ne communique par avec le reste du système)
Quels sont les types de lymphangiome?
capillare/simplex
caverneux
kystique (hygrome kystique) – lésion extensive avec structure kystique à l’intérieur
Si nous avons un lymphangiome kystique dans la cavité buccale, où sera-t-il situé?
+++ de chance d’être a/n du 1/3 postérieur de la langue
Quel type de lymphangiome est le + fréquent dans la cavité buccale?
Lymphangiome caverneux
Différence en lymphangiome et hémangiome:
Le lymphangiome, contrairement à L’hémangiome, involu rarement
Décrit l’histologie d’un lymphangiome:
Vaisseaux lymphatiques avec dilatations marquées juste sous l’épithélium (très caractéristique)
Peut contenir fluide protéinique avec parfois lymphocytes et possible GR
Comment se manifeste un lymphangiome?
Vésicules transparentes ou sanguinolentes sur le 2/3 antérieur de la langue, superficiel
Peut contenir des globules rouges à cause d’hémorragie à l’intérieur des vésicules
Qui suis-je? Je ressemble à des oeufs de grenouille.
lymphangiome de la cavité buccale
Qu’est-ce qu’un hygrome kystique?
lymphangiome svt situé dans le tiers post de la langue et va s’étendre dans le cou et provoquer des déformations (structure kystique à l’intérieur)
Que voit-on à l’histologie d’un lymphangiome?
vaisseaux lymphatiques localisés très superficiels, juste en dessous de l’épithélium
dilatation de l’endothélium de revêtement qui créent des espaces peuvent contenir des fluides protéiques et des lymphocytes, globules rouges, parfois cellulaires inflammatoires
V/F: Un lymphangiome de la cavité buccale induit une macroglossie?
VRAI
De quoi sont composées les malformations vasculaires?
IMPORTANT
Cellules endothéliales matures non prolifératives (PAS DES TUMEURS)
V/F Les malformations vasculaires vont disparaitre au fil des années.
Faux, les lésions peuvent être congénitales ou apparaitre après la naissance et ne régressent jamais.
Comment peuvent-être subdisivées les malformations vasculaires?
Selon leur composante vasculaire:
-Simple (malformation capillaire, artérielle, lymphatique, veineuse)
-complexe/combiné (capillaro-veineuse, capillaro-lymphatico-veineuse, artério-veineuse, etc)
Selon leur hémodynamisme
-malformation à faible débit (svt de type capillaire, veineuse, lymphatique ou combinaison)
-malformation à haut débit (svt une composante artérielle)
Qui est le plus affecté par les malformations vasculaires intra-osseuse? Quelle partie est plus affectée?
Filles > Garçons
10-20 ans
Mandibule > maxillaire
Quels sont les signes et symptômes des malformations vasculaires intra-osseuse?
douleur, gonflement, mobilité, saignement, bruit à l’auscultation
Quel type de malformation vasculaire est la + fréquente?
Malformations vasculaires de type simple
Quels sont les différentes apparences à la radio pour une malformation vasculaire intra-osseuse?
petites loculations: nid d’abeille
grosses loculations: bulles de savons
expansion corticale: rayons de soleil
V/F À l’histologie d’une malformation vasculaire, on voit une prolifération endothéliale.
Faux, puisque ce n’est pas une tumeur.
On voit des canaux qui ressemble aux vaisseaux d’origine (mélange de capillaires, artérioles, artères, veines, vaisseaux lymphatiques, etc)
Nomme 2 syndromes associés aux malformations vasculaires.
Important
Syndrome de Sturge-Weber (angiomatose encéphalotrigéminée)
Syndrome Rendu-Osler-Weber (télangiectasies hémorragiques héréditaires)
En quoi consiste le syndrome de Sturge-Weber?
Important
Désordre congénital qui résulte de la malformation vasculaire impliquant les tissus du cerveau, visage et muqueuse. La condition est dû à une persistance d’un plexus vasculaire a/n de la portion céphalique du tube neural qui est dédié à devenir le revêtement cutané.
Quels sont des effets possibles résultant du syndrome de Sturge-Weber?
Important
Les manifestations peuvent être uni ou bilatéral
Angiome: malformation vasculaire des capillaires dermiques (taches de vin) - 90% des cas
angiomes leptoméningiaux: convulsions
calcification gyriforme du cortex cérébral
problèmes oculaires
déficience mentale
hémiplégie
hyperplasie gingivale, hémihypertrophie linguale
Les taches de vin sont habituellement bien délimités et suivent le territoire d’innervation du _______.
Important
nerf trijumeau
Quels sont les effets possible de l’angiomatose encéphalotrigéminée qu’on peut voir en bouche?
Important
Changements hypervasculaires de la muqueuse ipsilatérale (muqueuse, lèvre, etc)
Lors de l’atteinte de la langue: hémihypertrophie
Hyperplasie gingivale qui peut causer des anomalies de la morphologie des dents et altérer la séquence d’éruption
Que voit-on au niveau du cerveau au rx qui est distinctif de l’angiomatose encéphalotrigéminée?
Important
calcification gyriformes: représentées par des lignes de double contour dans le cortex cérébral
En quoi consiste le syndrome Rendu-Osler-Weber?
Important
Maladie héréditaire à transmission autosomale dominante dans laquelle on va trouver multiples télangiectasies cutanés ou muqueuses
Que voit-on à l’histologie d’une télangiectasie hémorragique héréditaire?
Collection superficielle d’espace vasculaire
Quels sont les signes d’une télangiectasie hémorragique héréditaire?
télangiectasies cutanées ou muqueuses
petites papules rouges très vulnérable aux tramautismes
peuvent varier en intensité (suintement à hémorragie)
Où peut-on trouver des petites taches rouges dans un cas de télangiectasie hémorragique héréditaire?
Important
joues, oreilles, nez, doigts, ongles, orteils
bouche: palais, gencive, muqueuse vestibulaire
Tractus GI et génito-urinaire: saignements dans 20% des cas
Que peut-il se produire au niveau systémique s’il y a des saignements répétitifs liés au syndrome de rendu-osler-weber?
anémie secondaire qui peut causer de la fatigue
En quoi consiste un angiofibrome nasopharyngé?
tumeur vasculaire bénigne, rare qui croit rapidement et est agressif localement (sinus, orbite, base du crâne)
Situé à l’aspect post de la cavité nasal/naso-pharynx
surtout chez les ados/jeunes hommes
Que voit-on à l’histologie pour un angiofibrome nasopharyngé?
tissu fibreux dense
structures vasculaires avec parois mince, structures vasculaires peuvent être anostomés ou forme irrégulière
V/F Le risque de récidive pour un angiofibrome nasopharyngé est élevé.
Vrai
Chez les enfants, que peut précéder l’apparition des lésions en lien avec le syndrome de rendu-osler-weber
Important
Les épitaxis sont fréquentes
En quoi consiste une tumeur de Masson?
Hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire
Lésion peu commune, bénigne, non tumorale, prolifération vasculaire surtout au iveau des veines de la tête, cou, doigts et tronc
La lésion hyperplasique endothéliale papillaire intravasculaire peut se voir a/n de quelles autres conditions?
hémangiome, granulome pyogène, malformation vasculaire, hématome (+ rare)
attention de bien le différencier avec angiosarcome
Que voit-on à l’histologie d’une hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire?
Lésion bien limitée par la paroi vasculaire
constitué de nombreuses petites papilles qui se projetent et se détachent dans la lumière du vaisseau
1 seule couche de cellules endothéliales sans atypie cellulaire (pas mitose ou rien)
+ svt associé à un thrombus avec tissu de granulation
V/F Même si on opère chirurgicalement une hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire, il va avoir une récidive.
Faux
En quoi consiste l’hémangioendothéliome?
Tumeur très rare, prolifération massive des cellules endothéliales
Que faut-il pour le diagnostic d’un hémangioendothéliome?
Immunohistochimie pour voir la positivité des cellules endothéliales
À quoi sert la coloration CD 31+ pour les hémangioendothéliomes?
spécifique aux cellules endothéliales (nous permet de savoir que c’est pas d’origine vasculaire)
De quoi originent les hémangiopéricytomes?
Cellules fibroblastiques ou indifférenciées
Est-ce que les hémangiopéricytomes ont tendance à avoir une évolution lente ou agressive?
Évolution difficile à prédire
Souvent bénin mais possibilité d’évolution agressive avec métastase
donc immunohistochimie indispensable
Que voit-on à l’histologie d’un hémangiopéricytome?
Tumeur bien délimité
canaux vasculaire en forme de cornes de cerfs avec branchements a/n des vaisseaux sanguins de la lésion, stroma cellulaire entourant les canaux vasculaire
périphérie cellulaire d’apparence syncytiale (on ne distingue pas bien la bordure des cellules)
Noyaux bien ronds
V/F: un lymphangiome de la cavité buccale entraîne une macroglossie?
Vrai
En quoi consiste un angiosarcome?
Tumeur maligne des cellules endothéliales, surtout a/n de la tête et du cou (rarement dans la cavité buccale)
Se présente comme une plaque ou une élévation avec possiblement une ulcération d’apparence mauve violacé ou rouge
Que voit-on à l’histologie d’un angiosarcome?
Proliferation des vaisseaux formant un réseau qui s’anastomose
Cellules endothéliales hyperchromatique qui s’empilent les unes sur les autres dans la lumière du vaisseau (certains larges, arrondis, pléomorphisme nous indique que la lésion est maligne)
Activité mitotique
Quels sont les différents types de sarcome de kaposi?
-classique
-africain
-du sida
-des immunosupprimés non atteints du sida
Qui est le plus affecté par le sarcome de kaposi classique?
hommes âgés, originaires d’europe centrale ou bassin méditerranéen
Que se passe-t-il lors d’une atteinte par le sarcome de kaposi classique?
Prolifération de petits vaisseaux sanguins
D’abord a/n des extrémités (macules aux pieds, doigts, oreilles)
Ensuite va infiltrer la peau pour aller vers le tronc
Évolution progressive, pas rapide
Qui est le plus affecté par le sarcome de kaposi africain?
Afrique centrale, touche les patients plus jeunes que kaposi classique
Que se passe-t-il lors d’une atteinte par le sarcome de kaposi africain
lésions cutanées en relief qui envahissent rapidement les tissus, lésions vont ulcérer et s’étendre en profondeur vers les os, ganglions et organes digestifs
V/F Les formes généralisées de la maladie du sarcome de kaposi africain sont mortelles.
Vrai, mortelles en qq mois
existe aussi des formes avec atteinte ganglionnaire multiple chez enfants de moins de 10 ans
Que se passe-t-il lors d’une atteinte par le sarcome de kaposi du sida?
Lésions rosées/brunâtres, bien limités, non prurigineuses qui apparaissent sur le corps (surtout visage et tronc)
Infiltrent la peau et s’étendent (extennsion et multiplication des lésions) – manifestations dépend de la structure atteinte
Atteinte des muqueuses fréquentes (voile du palais, muqueuses anogénitales)
atteites des organes
Quels sont des structures pouvant être atteintes par le sarcome de kaposi du sida et leurs manifestations?
-Atteinte des muqueuses fréquentes (voile du palais, muqueuses anogénitales)
-atteintes des organes comme appareil digestif – hémorragies et poumons – insuffisance respiratoire
Chez les enfants, que peut précéder l’apparition des lésions en lien avec le syndrome de rendu-osler-weber
Important
Les épitaxis sont fréquentes
Quand survient habituellement un sarcome de kaposi chez des immunosupprimés non atteints du sida?
surtout après une greffe de rein, un an après début du tx immunosuppresseur
après des leucémies et des cancers viscéraux
Quelles sont des manifestations du sarcome de kaposi des immunosupprimés non atteints du sida?
lésions cutanés et muqueuses typiques, atteinte multiviscérales (svt digestives) pouvant être très grave
Que voit-on à l’histologie d’un sarcome de kaposi?
Vaisseaux sanguins effilés
globules rouges extravasées
cellules endothéliales fusiformes (étirés au fur que la lésion progresse)
PAS ATYPIE CELL (contrairement à angiosarcome)
globules hyalins intra-cellulaires
Pourquoi une coloration immunohistochimique peut être utile dans l’identification du sarcome de kaposi?
Permet identifier la nature endothéliale des cellules + identifier une infection au virus herpes simplex 8 qui est impliqué dans le développement du sarcome de kaposi
Question de l’auto-évaluation!*****
Qu’est-ce que le test de diascopie et quelle est son utilité?
La diascopie est un test qui peut être pertinent lors d’une évaluation clinique, notamment pour différencier une lésion hémorragique (tel une pétéchie, un purpura ou une ecchymose) de certaines lésions vasculaires (telle une télangiectasie). Le test consiste en l’application d’une pression directe sur la lésion afin d’évaluer s’il y a un blanchiment de cette dernière. En effet, dans le cas de la télangiectasie, les globules rouges seront chassés de part et d’autre de la zone de pression à l’intérieur des capillaires. Dans le cas d’une lésion hémorragique, il n’y aura pas de blanchiment observable du fait que les globules rouges sont extravasés dans le tissu conjonctif, dû à un bris de l’intégrité des capillaires localement.
Question de l’auto-évaluation
Quelle condition héréditaire se manifeste par la présence de multiples télangiectasies cutanées et muqueuses, pouvant causer des épistaxis récurrentes et des saignements occultes au niveau génito-urinaire et gastrointestinal?
Les télangiectasies hémorragiques héréditaires. Les autres manifestations pouvant être présentes incluent une anémie ferriprive secondaires aux saignements répétés et des malformations artérioveineuses au niveau du système nerveux central, des poumons ou d’autres viscères (foie, etc)
QUESTION AUTO-ÉVALUATION
Quel type de lésions vasculaires retrouve-t-on tôt dans la vie chez le nourrisson?
A. Angiome stellaire
B. Angiome en fraise
C. Tache de vin
D. Phlébectasie
E. Lymphangiome
B-C-E
AUTO-ÉVALUATION
Nommez la condition: Souvent au visage ou des extrémités, retrouvé davantage chez les individus présentant certaines conditions telles une insuffisance hépatique, une grossesse ou des pathologies digestives.
Angiome stellaire
AUTO-ÉVALUATION
Nommez la condition: hamartome des tissus lymphatiques souvent présent à la naissance ou se manifestant dans les 2 premières années de vie et ayant une prédilection pour la région tête et cou.
Lymphangiome
AUTO-ÉVALUATION
Vrai ou faux, L’angiome en fraise présente une phase proliférative débutant dans les premières semaines de vie jusqu’à l’âge de 6 à 10 mois, pour ensuite se stabiliser et régresser lentement durant l’enfance
VRAI
AUTO-ÉVALUATION
Nommez la condition: dilatations tortueuses des veines liées à une perte de tonus du tissu conjonctif supportant les vaisseaux sanguins retrouvé chez l’adulte
Phlébectasie / varice
AUTO-ÉVALUATION
Nommez la condition: malformation capillaire congénitale qui suit la distribution d’un dermatome (présent à la naissance, peut devenir plus évident avec le temps). Fréquent au niveau tête et cou, le site de prédilection étant la nuque.
Tache de vin
AUTO-ÉVALUATION
Qu’est-ce que l’hygrome kystique?
C’est un type de lymphangiome composé de larges espaces kystiques qui apparait le plus souvent au niveau du cou et pouvant atteindre de large dimensions.
AUTO-ÉVALUATION
Quels sont les 4 types de sarcome de kaposi? Décrivez brièvement les caractéristiques générales pour chacun d’eux.
Classique : homme plus âgés, Europe centrale et Méditerranée, macules bleues multiples d’évolution lente au niveau des extrémités et des oreilles
Endémique (africain) : enfants et jeunes adultes, Afrique centrale, lésions variées sur la peau et s’étendant en profondeur dans les tissus (os, viscères, ganglions)
Lié à une immunosuppression (iatrogénique) : le plus souvent après une greffe de rein, peut aussi survenir d’autres types d’immunosuppressions comme dans un contexte de leucémie ou de cancers viscéraux. Atteintes variées, pouvant affecter la peau et les muqueuses mais aussi les viscères notamment au niveau digestif.
Lié au SIDA : chez le patient atteint du SIDA, solitaire ou multiple, prédilection pour la cavité buccale au palais et à la gencive, bien que peut apparaitre n’importe où sur le corps (notamment le tronc et le visage).
AUTO-ÉVALUATION
Quel type de lymphangiome se retrouve au niveau de la cavité buccale, et quelle est son apparence cliniquement?
Le type de lymphangiomes se retrouvant souvent dans la cavité buccale sont les types capillaire et caverneux, en particulier sur la langue sous forme de vésicules translucides à pourpre (si présence d’épanchement de globules rouge).
Si nous avons un lymphangiome kystique dans la cavité buccale, où sera-t-il situé?
+++ de chance d’être a/n du 1/3 postérieur de la langue
