Examen 2 thème D Flashcards
Quelles caractéristiques anatomiques et fonctionnelles sont incomplètes/immatures chez le nouveau-né ?
- Développement et coordination neurologique sont incomplets à la naissance
-Tractus digestif; Foie; Pancréas : immatures à la naissance
Quelles sont les caractéristiques de l’estomac à la naissance ?
- capacité de 10-20 ml
- à 12 mois 200 ml
- motilité mal coordonnée et les mouvements de malaxage dans l’antre sont insuffisants au cours des premiers mois pour permettre une digestion adéquate des aliments solides.
- taux de vidange gastrique dépend de la taille et de la composition des repas
- régurgitation du contenu gastrique commune car dans les 3-6 premiers mois de vie, la pression intragastrique est plus élevée que celle de l’œsophage et du sphincter œsophagien inférieur, vidange gastrique + lente peut aussi contribuer à reflux, la pression abdominale augmente avec les pleurs, la position assise ou couchée, la défécation et la toux.
Qu’est-ce qui caractérise les RGO chez les jeunes enfants ?
- en général physiologique. Il peut devenir pathologique
Si présence de symptômes plus importants que la régurgitation peut devenir pathologique : - Des symptômes respiratoires chroniques (toux, étouffement);
- Un poids pondéral insuffisant;
- Une œsophagite.
- Pour la plupart des enfants, le RGO se résout sans intervention avant l’âge de 1 an.
- L’effet neutralisant du lait maternel ou du lait en formule et l’acidité réduite de l’estomac font en sorte que le contenu n’est pas acide et l’enfant ne le remarque donc pas.
Comment régler un RGO pathologique chez le jeune enfant ?
Des changements dans l’alimentation ou dans
l’environnement sont d’abord prescrits:
- Fractionner les boires;
- Épaissir le lait;
- Prioriser le lait maternel;
- Éliminer la fumée secondaire de cigarette;
- Éviter certaines positions à risque d’engendrer un reflux.
La médication est parfois nécessaire
Pour les plus sévèrement atteints des solutions chirurgicales peuvent être envisagée (rare)
Quels sont les impacts de la croissance et de la maturation du nourrisson sur l’oesophage ?
- Augmentation de masse musculaire.
- Tonus et activité du sphincter œsophagien supérieur augmentent.
- Tonus et longueur du sphincter œsophagien inférieur augmentent .
- Allongement de l’œsophage observé lors de la croissance postnatale, Croissance linéaire
- Amplitude et vélocité des contractions péristaltiques de l’œsophage est moindres chez le nourrisson (né à terme) que l’adulte.
- Péristaltisme œsophagien se développe durant toute la première année de vie
Quels sont les impacts de la croissance et de la maturation du nourrisson sur la motilité gastro-intestinale ?
- tissus musculaire et les structures neuronales sont présents à partir de la 32e semaine de gestation
- Maturité fonctionnelle neuronale et neuroendocrinienne est atteinte à la fin de la petite enfance
- peu d’informations sur la motilité colique
Qu’est-ce qui caractérise la production d’HCL dans l’estomac chez le nourrisson et l’impact sur le pH gastrique ?
Production HCl:
- Élevée à la naissance, mais diminue rapidement et demeure faible pendant plusieurs semaines.
- Le pH gastrique du nourrisson est beaucoup plus près de la neutralité que celui de
l’adulte.
- Un pH élevé: Défavorable à l’action de la pepsine, mais pourrait favoriser la digestion des lipides
- Faible pool d’acides biliaires et sécrétion peu importante donc réduit l’efficacité de la digestion des graisses
Qu’est-ce qui caractérise la digestion et l’absorption des graisses chez le nouveau-né?
- Moins efficaces chez le nouveau-né que chez l’adulte en santé (encore plus chez le
prématuré). - Pourtant, l’enfant doit assurer une transition rapide entre son apport intra-utérin en
nutriments riches en glucides et l’apport calorique riche en lipides (40-50%) du lait humain et des préparations lactées pour nourrisson. - Seul bébé né à terme et nourri au sein a un coefficient d’absorption des graisses normal (95 %)
- chez le bébé de faible poids (moins de 2,5 kg) allaité le coefficient est 75-85 %
- bébé faible poids nourri au lait de vache : 45-60 %
- expliqué par la présence dans le colostrum et le lait maternel d’une lipase stimulée par des acides biliaires = permet digestion presque complète de la fraction lipidique.
Comment se déroule la digestion des graisses chez le nouveau-né ?
- Débute dans l’estomac sous l’action des lipases linguale et gastrique actives au pH gastrique plutôt élevé du nourrisson.
- lipase gastrique = lipase préduodénale la + importante
- Il existe aussi une lipase dans lait humain.
- Ces enzymes suppléent à la faible activité de la lipase pancréatique chez le nouveau-né et à la faible concentration d’acides biliaires intraluminale.
- Au cours du 1er mois: pas de réponse de CCK (hormone stimulée par la production de lipides)
- pool acides gras inférieur à l’adulte car leur réabsorption est inférieure
- Absorption des acides gras plus faible que chez l’adulte jusqu’à l’âge de 6-9 mois ou elle devient comparable à adulte.
Comment se déroule la digestion des protéines chez le nouveau-né ?
- Tout comme pour le HCl il y a une production élevée transitoire de pepsine pendant les tous premiers jours de vie. Suivie d’un retour à des taux faibles et augmentation régulière, mais lente (jusqu’au 3e mois post-natal).
- Activité pepsine demeure plus faible que chez l’adulte pour l’enfant de 6 mois jusqu’à 15 ans.
- 3 à 4 heures après un repas de lait maternel ou de lait de vache les protéines ne sont pas encore hydrolysées dans l’estomac car pH gastrique jamais assez bas.
- Arrivée de lait dans l’estomac provoque élévation brusque du pH, puis il redescend
lentement.
Quelles enzymes sont impliquées dans la digestion des protéines chez le nouveau-né ?
1- Entérokinase
2- trypsine
3- chymotrypsine
4- enzymes protéolytiques pancréatiques
5- peptidases de la bordure en brosse et du cytosol des entérocytes
Quels sont les rôles de l’entérokinase, enzyme impliquée dans les digestion des protéines chez le nouveau-né ?
- associée à la bordure en brosse du duodénum, détectable dès la 24e semaine de gestation mais en concentration plus faible que chez l’adulte
- peut limiter la digestion des protéines et peut causer une augmentation de la capacité des gros antigènes ou microorganismes à traverser l’intestin sans digestion préliminaire par les enzymes de la lumière intestinale
Quels sont les concentrations de la trypsine et de la chymotrypsine, enzyme impliquée dans les digestion des protéines chez le nouveau-né ?
- Trypsine: Concentrations rencontrées durant les 2 premières années d’âge sont atteintes à l’âge de 3 mois.
- Chymotrypsine: Concentration triplée dès la naissance, mais n’atteint les niveaux chez l’adulte qu’à l’âge de 3 ans
Quels sont les concentrations et l’efficacité des enzymes protéolytiques pancréatiques et des peptidases de la bordure en brosse et du cytosol des entérocytes, enzymes impliquées dans les digestion des protéines chez le nouveau-né ?
- Enzymes protéolytiques pancréatiques:
Sécrétées sous forme de précurseur inactif dans le suc duodénal, aussi efficaces chez le nouveau-né que chez l’adulte. - Peptidases de la bordure en brosse et du cytosol des entérocytes: Activité adéquate à la naissance, comparable à celle de l’adulte.
- Conséquences:
Digestion efficace des peptides chez le nourrisson prématuré et chez le nouveau-né.
Quantités totales de protéines pouvant être digérées en une heure sont plus faibles chez le nourrisson et chez le jeune enfant que chez
l’adulte
Comment se déroule l’absorption des protéines chez le nouveau-né ?
- Nouveau-né a un niveau élevé de transporteurs d’acides aminés;
- Dans les 2 premières semaines post-natales, le transport macromoléculaire joue un rôle important dans la digestion protéines: Protéines intactes absorbées lors des premiers mois de vie et peuvent continuer à traverser la barrière intestinale de l’adulte en santé, mais en très faible quantité comparativement aux nouveau-nés;
- Ce mécanisme favorise meilleure immunité chez le nouveau-né car permet absorption d’immunoglobulines présentes dans le lait maternel.
- Dans certains cas, l’intestin laisserait passer des protéines d’origine alimentaire, qui agiraient alors comme antigènes et provoqueraient des réactions allergiques chez le bébé (Ex: certaines protéines du lait de vache ou blanc d’œuf)
- lors des 2 premières semaines, les entérocytes ont un niveau élevés de protéases lysosomales, des enzymes intracellulaires qui forment un mécanisme compensatoire de digestion des protéines.
Comment se déroule la digestion et l’absorption des glucides chez le nouveau-né ?
- appareil digestif assez différent de celui de l’adulte.
- Amylase salivaire: Concentration plus faible chez l’enfant que chez l’adulte. Activité augmente rapidement après la naissance chez bébé né à terme.
- Amylase pancréatique: Reste faible jusqu’au troisième mois de vie. Atteint la valeur de l’adulte à 2 ans.
- Enzymes de la bordure en brosse (maltase, isomaltase, sucrase): Très efficaces dès la naissance.
- Lactase: excrétion atteint son sommet après la naissance et décline ensuite avec l’âge
- Absorption du glucose: Moins efficace chez le nourrisson que chez l’adulte.
Quelles sont les différences au niveau du microbiote des nouveau-nés nés par voie vaginale vs par césarienne ?
- Avant la naissance: tube digestif du fœtus stérile.
- Dès la naissance: des bactéries de la mère et de l’environnement colonisent rapidement le
tube digestif du nouveau-né.
- Voie vaginale:
- Prédominance de lactobacilles, de Prevotellas et d’autres Bifidobacteriums en raison du contact avec la flore vaginale et intestinale de la mère. - Voie abdominale (césarienne):
- Microbiote moins diversifié s’apparentant à la communauté bactérienne à la surface de la peau avec une prédominance de Staphylococcus.
- La colonisation par les Lactobacilles, les Bifidobacteriums et les espèces Bactéroïdes se fait plus tardivement
Microbiote joue un rôle important dans développement post-natal du système immunitaire
Comment se développe le microbiote intestinal après la naissance (avant le sevrage)?
Bactéries qui s’installent rapidement:
- Bifidobactéries et lactobacilles: Dès 1ère journée de vie, présence dans les selles après 24h, leur concentration augmente rapidement en quelques jours
- D’autres anaérobiques: dès la 1ère semaine de vie.
- Le mode d’alimentation influence la nature physico-chimique et bactériologiques de l’intestin.
- Lait maternel provoque selles liquides, faible odeur, pH acide (5).
- Préparations lactées base de lait de vache: selles plus fermes, odeur fécale, pH près de la neutralité (6-7). = ressemble plus à l’adulte
- Chez ‘enfant nourri par lait maternel: + de Bifidobacterium bifidum du à la présence de facteur de croissance propre au bifidum
- Enfant nourrit avec préparations: + d’Entérobactéries, de Streptocoques et d’espèces Bactéroïde.
Comment continu de se développer le microbiote intestinal après le sevrage chez le bébé ?
- Plus grand nombre de bactéries, devient semblable à celui de l’adulte
- Écosystème + complexe;
- Prédominance de E. coli, espèces Streptocoques, Clostridies et Bactéroïdes.
Microbiote intestinal du nourrisson:
- importance physiologique non négligeable pour fermentation des glucides et pour la récupération de l’azote non absorbé
À quel âge la tractus GI atteint sa maturité fonctionnel ?
- vers 2 ans, enfant digère et absorbe les nutriments presqu’aussi efficacement que l’adulte
- avant il faut un mode alimentaire adapté
Quel devrait être l’alimentation de l’enfant jusqu’à 6 mois ?
- lait maternel, comme 2e choix, préparation lactée pour nourrisson
Quels sont les avantages du lait maternel ?
Versus autres laits:
- Teneur plus élevée en lactose;
- Teneur plus faible en protéines;
- Teneur plus basse en calcium (mais celui-ci a une meilleure disponibilité) et en phosphore;
- Riche en lipides et en acides gras essentiels;
- Composition variable au cours de la lactation: colostrum (1er au 6e jour): lait de transition (6e-14e jour); lait mature (après 14 jours);
- Composition variable du lait mature au cours de la tétée: faible en lipides au début, plus riche ensuite.
- qté de vitamines liposolubles, hydrosolubles, minéraux et macro = adéquate aux besoins sauf vitamine D (supplément recommandé pour bébé allaité)
- Stérile et toujours à la bonne température;
- Adapté à la maturité du système digestif;
- contient des enzymes qui facilitent sa digestion (ex: lipase);
- Non allergène;
- Son goût varie avec l’alimentation de la mère, ce qui peut faciliter l’introduction des aliments le moment venu;
- Économique
Quels sont les propriétés anti-infectieuses du lait maternel ?
- présence d’immunoglobulines (rôle principal = protéger muqueuse intestinale contre l’invasion par des microorganismes pathogènes),
- présence de leucocytes dans les premières semaines de lactation participent au transfère immunitaire entre la mère et l’enfant
- facteur de croissance du bifidum: favorise la prolifération de certains lactobacilles dans le microbiote, ce qui permet de réduire le pH et d’empêcher la croissance de bactéries indésirables
- lactoferrine: protéine qui se lie au fer et le rend absorbable, évitant qu’il soit capté par des bactéries indésirables qui l’utiliseraient pour croitre.
- lysozyme: enzyme qui participe à la protection en détruisant la paroi cellulaire des bactéries infectieuses.
- contient nucléotides qui jouent un rôle dans immunité
Quelles sont les recommandations concernant l’introduction des aliments solides ?
- Introduction des 1ers solides (céréales enrichies de fer): inappropriées avant
l’âge de 4-6 mois - faire de façon progressive, introduire 1 aliment à la fois et observer tolérance pendant 3 jours avant de poursuivre.
Quelles sont les recommandations de la Société canadienne de pédiatrie concernant l’introduction des allergènes ?
- même dans les familles à haut risque
d’allergies, il est possible d’exposer les nourrissons à des allergènes alimentaires potentiels dès l’âge de 6 mois. - Pas de bénéfice prouvé au fait de retarder l’introduction des aliments allergènes
en termes de prévention des allergies. - C’est l’allaitement exclusif pendant les quatre premiers mois qui aiderait à prévenir ou à retarder leur apparition.
