Examen 2 - Modules et Post-test Flashcards
Nommer des facteurs de risques du SARM-AC (acquis en communauté).
- Utilisation de drogues IV,
- Ancien détenu
- Sport de contact
- Diabète
- Voyage récent à l’étranger
(- VIH
- Homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
- Parage d’équipement de sport ou objets pointus)
Lors d’une cellulite, quels types de germes sont à considérés?
- Staph aureus
- Streptocoque du groupe A
==> Donc cocci gram +
Qu’est-ce qui indique une culture lors d’une cellulite?
Si écoulement de pu => Culture du pu
Si hyperthermie => Hémoculture
À quoi doit faire penser un patient qui se présente avec une cellulite importante avec la présence de furoncle au niveau des deux jambes?
On doit penser au SARM-AC.
À quoi doit faire penser un patient qui se présente pour cellulite associée à des douleurs à la palpation légère ou à la mobilisation passive de la jambe. L’évolution est fulminante. Quel sera votre approche?
On doit penser à une infection invasive à Streptocoque du groupe A (pyogène). On hospitalise stat et on administre une antibiothérapie IV comprenant au minimum de la céfazoline et de la clindamycine. Une consultation en chrirugie pour débridement est également indiquée.
Quels sont les principaux germes à considérer lors d’une otite moyenne aigue?
- Streptococcus pneumoniae (++)
- Heamophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogène
Morsure animale : à quel germe doit-on penser?
- Pasteurella multocida
Nommer trois complication à une cellulite causée par une morsure animale?
- Abcès
- Arthrite septique
- Ténosynovite
Quel est la première chose à faire lors d’une plaie par morsure animale pour prévenir le risque d’infection?
Nettoyage en profondeur de la plaie. Irrigation sous pression avec salin biologique et débridement des tissus nécrosés s’il y a lieu.
On ne donne pas d’antibiotique pour une morsure, sauf dans certaines circonstances. Lesquelles? (6)
- Localisation à risque (visage et tête, mains, pieds, articulation, organes génitaux)
- Plaies punctiformes profondes
- Plaies par écrasement
- Plaies graves (débridement, atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse)
- Patient à risque (immunosuppression, DB, maladie chronique)
- Délai supérieur à 8-12 heures.
Quels sont les germes les plus souvent retrouvés dans une pneumonie?
Plus fréquents :
- Streptococcus pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Aussi :
- Légionella spp
- Staphylococcus aureus
- Bacille gram -
- Virus du tractus respiratoire
Nommer trois examens susceptibles de renseigner sur le germe étiologique d’une pneumonie.
- Bronchoscopie avec lavage et culture
- Hémoculture
- Culture d’expectoration
- Recherche d’anti-gènes urinaires (pour pneumocoque et légionnaire).
Nommer les trois principaux traitements possibles pour la pneumonie.
1re intention
- Clarithromycine x 7 jours
- Azithromycine x 5 jours
2me intention
- Doxycycline x 10 jours
Quels critères, selon le cours d’intégration (donc pas le CURB-65) déterminent si l’on doit hospitaliser un patient atteint d’une pneumonie?
Les critères de fines :
- Fréquence respiratoire > ou = 30/min
- Confusion récente
- Hypotension 40°C
- Saturation
Quels sont les éléments du SMU-DCA qui peuvent témoigner d’une infection urinaire?
SMU : bactéries, leucocytes et/ou nitrites
DCA : plus de 10^8 bactéries/L
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment responsables d’une infection urinaire?
- Escherichia coli
- Staphylococcus saprophyticus
- Enrétocoques spp.
Quels sont les éléments à prendre en compte lorsqu’on détermine la nécessité d’hospitaliser un patient pour pyélonéphrite?
- Âge
- Fonction rénale
- État clinique du patient
- Capacité du patient à tolérer une antibiothérapie PO (No/Vo)
- Autres pathologies associées
Une patiente de 30 ans se présente avec un tableau clinique de pyélonéphrite, nommer 5 raisons pour lesquelles on doit doser son ß-HCG.
- Certains AB sont CI en grossesse.
- Éliminer certaines pathologies du ddx.
- Prise en charge spécifique à la femme enceinte.
- Infection urinaire à Strep. du groupe B augmente les risques de complications périnatales.
- La grossesse modifie le choix d’imageries
Comment l’axe phosphocalcique sain arrive-t-il à corriger une hypocalcémie?
1) Hypocalcémie
2) Sécrétion de PTH
3A) Augmentation de la résorption osseuse
3B) Augmentation de la réabsorption rénale de calcium et diminution de réabsorption de phosphore.
3C) Augmentation de la conversion de la 25-OH-VitD en 1,25-OH-VitD
4A) Diminution de la résorption osseuse de calcium et de phosphore (action du calcitriol)
4B) Augmentation de l’absorption de phosphore et de calcium a/n intestinal
5) Augmentation du calcium jusqu’à normalisation.
Nommer 4 désordres de l’axe phosphocalcique reliée à l’insuffisance rénale.
1) Défaut de métabolisation de la 25OHVD et 1,25OHVD par déficit en 1a-hydroxylase.
2) Hyperphosphatémie
3) Hyperparathyroïdie secondaire
4) Ostéodystrophie rénale
Vrai ou faux? Le diabète insipide néphrogénique cause une hyponatrémie puisque le rein ne parvient pas à conserver le sodium.
Faux. Cause une hypernatrémie : le patient se déshydrate parce qu’il n’est pas capable de concentrer son urine. La perte urinaire est donc hypo-osmolaire donc, la natrémie augmente.
Quelle est la distinction entre le diabète insipide d’origine néphrogénique vs. centrale?
Central : anomalie des neurones sécrétant l’ADH (neuro-hypophyse/hypothalamus). On considère qu’il faut une perte de 80% des neurones pour un diabète insipide. Les causes potentielles sont un trauma crânien, une chirurgie, une néoplasie ou tout simplement idiopathique.
Néphrogénique : Survient lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas normalement à l’ADH. Les causes sont multiples, outre les formes héréditaires, le DBI nephrogénique peut être causé par l’IRC, l’hypercalcémie, l’hypokaliémie, le lithium, après une obstruction des voies urinaires ou après une insuffisance rénale aigue.
Nommer des symptômes de l’hypernatrémie.
- Irritabilité neuromusculaire (myoclonies, hyperréflexie)
- Convulsion
- Coma
- Mort
À quel niveau de natrémie on s’attend à voir un patient assoiffé?
147 mEq/L
Comment distinguer le diabète insipide d’une diurèse osmotique au manitol et d’une perte d’eau extra-rénale?
- Perte extra-rénale : le rein fonctionne bien donc Osmu > 700 et Nau 300 et Nau élevé
- DBI : le rein ne parvient pas à garder son eau donc Osmu
Comment distinguer en clinique entre le diabète insipide d’origine néphrogénique du diabète insipide d’origine centrale?
Administration de desporessine ou de DDAVP qui a un effet agoniste à l’ADH. S’il y a augmentation de plus de 50% de l’osmolarité urinaire, il s’agit d’une cause centrale. Lorsqu’il y a une augmentation, mais peu importante, il s’agit probablement d’une cause mixte…
Quel est le rythme maximal auquel nous pouvons corriger la natrémie? Pourquoi?
8 à 10 mEq/jour pour éviter l’oedème cérébral. (On donne 8 mEq/jour pour l’hypernatrémie)
Comment traiter l’hypernatrémie?
Traiter la cause, administrer un salin hypotonique et diminuer lentement la natrémie.
Comment fonctionne la rétroaction négative de la PTH?
La PTH et la vitamine D travaillent en synergie dans la stimulation de la résorption osseuse. La PTH stimule donc d’une part la formation intestinale du calcitriol et d’autre part, l’activité de la 1a-hydroxylase a/n rénal. La vitamine D ainsi active a également la fonction de diminuer l’expression de la PTH au niveau des parathyroïdes.
Vrai ou faux? Une néoplasie peut causer une hypercalcémie sans qu’il y ait nécessairement des métastases osseuses.
Vrai. La PTH-related-protein peut être sécrétée par les néoplasies.
Nommer des symptômes uro, néphro, cardio, digestifs et neuro de l’hypercalcémie.
Uro : Polyurie, polydipsie, Sx. de déshydratation
Nephro : Néphrolithiase
Cardio : QT court, bradycardie, HTA
Digestif : No/Vo, constipation, pancréatite
Neuro : confusion, convulsion, stupeur, coma
Comment les thiazides peuvent-ils causer une hypercalcémie?
En diminuant l’excrétion rénale.
Qu’est-ce qu’on favorise dans le traitement de l’hypercalcémie?
- Hydratation (hypervolémie entraine une diminution de la réabsorption)
- Calcitonine + Bisphosphonates (diminution de la résorption osseuse)
- Cortico parfois
- Chx parfois
- Hémodyalise si sévère!
Quels sont les effets de la vitamine D?
Os : Potentialise l’effet de la PTH et augmente la disponibiité du calcium et du phosphore osseux.
Intestin : Augmente l’absorption digestive de calcium
Parathyroïde : Diminue l’expression de la PTH
À quel niveau dans le reins sont réabsorbés respectivement le calcium et le phosphore?
Calcium : Tubule distale et connecteur
Phosphore : Tubule proximal.
Quelle formule permet de calculer la concentration plasmatique corrigée de sodium en fonction de la glycémie?
Na mesuré + 3/10 x (Gly-5)
Si une glycémie élevée entraine une sortie d’eau des cellules, pourquoi n’y a-t-il pas d’hyponatrémie conséquente?
Puisqu’avec la diurèse osmotique, le rein tente de conserver le sodium, il y a donc une hyponatrémie urinaire, ce qui compense pour la sortie d’eau des cellules.
À quel niveau de glycémie la capacité de réabsorption du glucose par le tubule proximal est-elle dépassée?
Autour de 10-12 mmol/L.
Nommer 5 facteurs affectant la distribution cellulaire du potassium.
- Insuline : favorise l’entrée dans les cellules
- Catécholamines : favorise l’entrée.
- Exercice physique : favorise la sortie
- Acidité (H+) : favorise la sortie
- Osmolarité plasmatique : favorise la sortie
Quels sont les trois éléments qui favorise une excrétion rénale de potassium?
- Hyperkaliémie
- Aldostérone
- Flot tubulaire élevé
Le prélévement sanguin d’un patient montre une légère hyperkaliémie avec une importante leucocytose. Est-il important de corriger rapidement la kaliémie de ce patient?
Non. Une leucocytose ou une thrombocytose importante peut causer une pseudo-hyperkaliémie.
Nommer 4 signes et symptômes généraux d’une hyperkaliémie.
- Faiblesse musculaire
- Insuffisance respiratoire (dû à une faiblesse musculaire diaphragmatique)
- Paresthésie
- Trouble du rythme cardiaque, palpitations, hypotension.
Quels changements se manifestent-ils à l’ECG lors d’une hyperkaliémie?
String theory… On tire sur l’onde T, elle devient pointue, le QRS s’élargie , le QT se raccourcie et le PR s’allonge!
Dans quel cas le traitement de l’hyperkaliémie est-il plus aggressif?
Lorsqu’on voit des anomalies à l’ECG ou lorsque la kaliémie excède 7 mmol/L.
Quels sont les trois objectifs d’un traitement contre l’hyperthyroïdie.
- Corriger/prévenir les troubles du rythme cardiaque : CALCIUM IV
- Favorisation de l’entrée du potassium dans les cellules : INSULINE + GLUCOSE (ou B-agoniste en inhalation ou bicarbonate)
- Élimination du potassium : résine échangeuse de cation, diurétique et dialyse.
Avec quels autres troubles ioniques est souvent associée l’hypermagnésémie?
Hyperkaliémie, hypocalcémie et urémie.
Nommer 2 causes fréquentes d’hypermagnésémie.
- Apport excessif (IV prééclampsie, PO, sel d’epson, laxatifs, antiacides)
- Insuffisance rénale sévère en phase terminale
(- Lyse cellulaire : rhabdomyolise - Insuffisance surrénalienne)
Comment sont les réflexes d’une patient en hypermagnésémie?
Diminués
Un patient cancéreux se présente avec une hyponatrémie et une osmolarité urinaire élevée et plasmatique abaissée. Que se passe-t-il? Nommer quelques diagnostics possibles.
Ne parvient pas à faire sortir l’eau :
- SIADH
- Perte extra-rénale d’eau
- Perte rénale d’eau
- Insuffisance surrénalienne
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Syndrome néphrotique
- Insuffisance rénale
- Hypothyroïdie
- Potomanie
Nommer les 5 principales éthiologies d’un SIADH.
- Néoplasies (surtout pneumo, orl, digestif et urologique)
- Atteintes pulmonaire infectieuse
- Atteinte du SNC
- Médicaments (narcotiques, AINS, anti-dépresseur, anti-psychotique, vasopressine [no shit])
- Contexte post-opératoire
Nommer les deux étiologies possible d’une hyponatrémie à osmolarité plasmatique normale?
- Hyperlipidémie
- Hyperprotéinémie (myélome multiple!)
Quelles sont les trois grandes catégories de douleurs à l’épaule?
- Traumatique
- Non-traumatique (ou micro-traumatique répétés)
- Référée (cervicale, cardio-pulmonaire, irritation diaphragmatique, coude, vasculaire)
À quel nerf sont associés les extenseurs commun des doigts et propre de l’index?
Nerf radial.
À quel nerf sont associés les fléchisseurs ulnaire du carpe et profond des 4e et 5e doigts, de même que le muscle interosseux?
Nerf cubital.
À quel nerf sont associés les fléchisseurs superficiel de doigts et les fléchisseurs profond des 2e et 3e doigts?
Nerf médian.
Une lésion atteint les muscles interosseux, le fléchisseur profond des 4e et 5e doigt ainsi que l’extenseur propre de l’index. Où, spécifiquement, est située la lésion?
Au niveau de la racine T1.
- S’il s’agissait de C8, d’autres muscles auraient été affectés.
- Les muscles sont innervés à la fois par le radial et le cubital. Ce n’est donc pas d’origine nerveuse.
Une lésion atteint spécifiquement les muscles extenseur commun des doigts (+++), fléchisseur ulnaire du carpe et fléchisseur profond des 2e et 3e doigts. Où est la lésion?
Au niveau de la racine C7.
- S’il s’agissait de C8, d’autres muscles auraient été affectés.
- Les muscles sont innervés à la fois par le radial, le médian et le cubital. Ce n’est donc pas d’origine nerveuse.
Sur le membre supérieur, décrivez les dermatomes.
C3 : Cou C4 : Épaule C5 : Face externe du bras C6 : Face externe de l'avant-bras + main C7 : Région centrale de la main + majeur C8 : Face interne de la main T1 : Face interne de l'avant-bras jusqu'au milieu du bras. T2 : Moitiée proximale du bras et zone axillaire
Experts en myotomes et dermatomes, vous ne comprenez pourtant pas pourquoi votre patient à une atteinte motrice suggérant la racine C8 et une atteinte sensitive suggérant la racine T1. Les atteintes touchent également plusieurs nerfs. Où est la lésion?
Plexus brachial. À considérer quand l’atteinte n’isole pas un seul nerf ou une seule racine.
Vrai ou faux? Un cancer du poumon peut se manifester par une compression du plexus brachial.
Vrai. Tumeur de Pancoast.
Quel structure est envahie par une néoplasie pulmonaire de l’apex dans un syndrome de Claude Bernard Horner?
Le ganglion stellaire.
Vrai ou faux? Dans une tumeur de l’apex pulmonaire, la cytologie des expectorations permet de déterminer la nature de la néoplasie et ainsi orienter le plan de traitement rapidement.
Faux. Lors d’un cancer situé en périphérie du poumon, la cytologie des expectorations sera probablement négative, on ne pourra donc pas orienter rapidement le traitement.
Quelles sont les manoeuvres diagnostiques possibles pour confirmer un cancer du poumon?
- Cytologie des expectorations (si tumeur à localisation centrale)
- Bronchoscopie : examen de choix, sauf lorsque la localisation est périphérique (et donc inaccessible)
- Biopsie transthoracique à aiguille (BTTA) : meilleur choix pour les lésions périphériques
- Médiastinoscopie (si adénopathies médiastinales
- Biopsie pleurale (si atteinte pleurale isolée)
- Biopsie d’une métastase (si présente)
- Thoracoscopie ou Thoracotomie : lorsqu’il est impossible de confirmer le diagnostic autrement.
Lorsqu’on suspecte un cancer du poumon, quelles sont les trois étapes à franchir dans le but de déterminer le traitement.?
1) Obtenir un spécimen de tissu.
2) Bilan d’extension (stagging TNM)
3) Bilan d’opérabilité
Quelle est l’utilité du TDM et de l’IRM dans l’évaluation d’un cancer du poumon?
TDM : Permet de confirmer la localisation et l’envahissement locale de la tumeur (sauf a/n du plexus brachial).
IRM : Permet de visualiser le plexus brachial et de juger de son envahissement. Si symptômatique, n’est pas essentiel au diagnostic, mais si opérable, nécessaire au chirurgien.
Vrai ou faux? Il est normal lors d’une cellulite sévère qu’il n’y ait plus de douleur associée à une lésion.
Faux. On doit rechercher un déficit neurologique.
Nommer des maladies systémiques qui peuvent causer des polyneuropathies?
Diabète, urémie, hypothyroïdie, déficits nutritionnels, amyloïdose, syndrome paranéoplasique
Quelles sont les causes les plus fréquentes de polyneuropathies?
Diabète, alcoolisme et VIH
Quelles sont les causes TRAITABLES les plus fréquentes?
Diabète, hypothyroïdie et déficit nutritionnel
Quels sont généralement les premiers symptômes d’un déficit en cobalamine?
Asthénie, anorexie et amaigrissement.
Vrai ou faux? Lors d’un déficit en vitamine B12, l’anémie est d’abord normocytaire, puis macrocytaire.
Faux. La macrocytose survient avant la survenue de l’anémie.
Quelles sont les trois répercussions neurologiques d’un déficit en vitamine B12?
- Sclérose combinée de la moelle (cordon postérieur et faisceaux cortico-spinaux)
- Polyneuropathie
- Signes psychiatriques (par atteinte de la substance blanche)
On vous réfère un patient âgé avec trouble de la mémoire progressifs et légère dépression. Sa formule sanguine complète est sans particularité. Est-ce que le déficit en vitamine B12 est possible?
Oui, le déficit en cobalamine peut se manifester par une atteinte neurologique isolée.
Qu’est-ce que montrerait une gastroscopie, une recherche d’auto-anticorps un test de Schilling dans le cadre d’un déficit en vitamine B12 causée par une maladie de Biermer?
Gastroscopie => Objectiver l’atrophie de la muqueuse
Schilling => Prouve la malabsorption (non nécessaire)
Auto-anticorps => Diagnostique la maladie de Biermer.
SCORE DE WELLS
Combien de critères existent-ils et quels scores sont associés à une probabilité clinique basse, intermédiaire et haute d’embolie pulmonaire?
7 critères. (3 facteurs de risques, 1 symptôme, 2 signes cliniques et 1 critère général)
BASSE 6
SCORE DE WELLS
Quels critères sont associés à un score de 1 point?
- Affection maligne (en traitement, traitée dans les 6 derniers mois ou en soins palliatif)
- Hémoptysie
SCORE DE WELLS
Quels critères sont associés à un score de 1,5 points?
- Antécédent de TVP ou d’EP
- Immobilisation ou Chx dans le mois
- Fréquence cardiaque > 100/min
SCORE DE WELLS
Quels critères sont associés à un score de 3 points?
- Douleur à la palpation veineuse profonde et oedème unilatéral (Sx d’une TVP)
- Diagnostic alternatif moins probable qu’une EP.
Nommer les 4 stades de Fontaine pour l’insuffisance artérielle chronique.
- Diminution/absence de pouls asymptomatique
- Claudication intermittente
- Douleur au repos
- Lésion cutanée ischémique
Quel est le traitement pour une FA de novo?
Contrôle du rythme cardiaque et cardioversion.
Quel est le traitement pour une FA dont on ne connait pas le moment du début?
Contrôle du rythme cardiaque, puis anticoagulothérapie pour 3 semaine, puis cardioversion.
Vrai ou faux? La TDM est préférable à l’IRM dans le diagnostic d’un AAA.
Faux. Ce sont deux excellent examens comparables. Il est vrai qu’en clinique la TDM est plus souvent utilisée, mais c’est à des fin logistique et budgétaire.
Quel est l’examen de première ligne pour le diagnostic et le suivi d’un AAA?
L’échographie abdominale.
Nommer un repère anatomique pour les dermatomes T4 et T10.
T4 : Mamelons
T10 : Nombril
Un patient se présente avec douleur lentement progressive dans le dos et perte de sensation a/n des membres inférieur. L’examen physique vous permet de situé l’atteinte au niveau de T10. Quel est son diagnostic le plus probable?
Compression de la moelle (tumeur, hernie, etc.)
Répondez à l’équation suivante :
Dissection aortique + Perte de sensation bilatérale des MI = ?
Ischémie médullaire
Un patient se présente avec une perte de sensibilité d’apparition progressive a/n des deux membres inférieurs de façon symétrique. Il a perte du tonus anal au toucher rectal. Le reste de l’examen physique vous permet de situer une lésion au niveau de T10. Quelle est l’atteinte la plus probable?
Myélite transverse.
Quelles sont les causes de myélite transverse?
- Infections (virale, bactérienne, parasitaires ou fongiques)
- Maladie inflammatoire non-infectieuse (SP, maladies auto-immune, etc.)
Quel diagnostic est suggéré par une diminution de la vision unilatérale avec douleur à la mobilisation de l’oeil ipsilatéral?
Névrite optique
Quelle partie du système nerveux peut être atteinte par la sclérose en plaques?
Tout ce qui est myélinisé par des oligodendrocytes (vs. ¢ de Schwann). DONC :
- Encéphale
- Moelle épiniaire
- NERFS OPTIQUES
Quel est le type d’imagerie par excellence pour diagnostiquer la sclérose en plaques?
IRM à la recherche de plaques.
Expliquer le mécanisme d’incontinance urinaire lors d’une lésion de la moelle dorsale (T10).
La vessie n’est plus inhibé par le lobe frontal médial et le centre pontin de la miction. La vessie est alors spastique et il y a dissynergie vésicosphinctétrienne entrainant des urgences mictionnelles et parfois des incontinences.
Vrai ou faux? Les oeufs oméga-3 sont identiques aux oeufs classiques en ce qui a trait à la teneur totale en gras et en cholestérol.
VRAI seulement la proportion de lipides polyinsaturée oméga-3 varie.
Vrai ou faux? Les oeufs bruns sont plus riches en protéines puisque leur jaune sont plus foncés.
FAUX, il n’y a pas de différences au niveau des valeurs nutritives. Les jaunes d’oeufs bruns sont toutefois plus foncés que les oeufs blancs. La teneur en mais dans l’alimentation de la poule aurait également un gros impact sur la coloration du jaune.
Vrai ou faux? Les oeufs contiennent tous les acides aminés que l’humain n’est pas capable de synthétiser?
VRAI
Vrai ou faux? Les oeufs sont une bonne source de riboflavine et de cobalamine.
VRAI, les oeufs sont riches en vitamines B2 et B12.
Vrai ou faux? L’utilisation unique des blancs d’oeufs est une bonne façon d’éliminer la source en lipide des oeufs, tout en conservant plus de la moitié des vitamines, des minéraux et des protéines.
FAUX :
BLANC ==> 50+% des protéines, potassium, vitamine B2
JAUNE ==> Lipides et la plupart des vitamines et minéraux.
Vrai ou faux? L’oeuf enrichit en oméga-3 contient des acides polyinsaturé aussi bon que le poisson.
FAUX.
Combien de grammes de lipides, de glucides et de protéine contiennent un oeuf normal et un oeuf enrichit en oméga-3?
IDEM :
- 4,5-5g de lipides
- 1g de glucide
- 5-6 g de protéines
Chez les Nord-Américains, quelle est la plus grande source de sucre?
Les boissons gazeuses et le jus.
Vrai ou faux? Le tofu est une bonne source de protéine.
FAUX, 45g de tofu équivaut en terme de protéines à 30 g de boeuf, de poulet ou de poisson.
Quels nutriments sont apportés par le boulgour?
- Fer
- Phosphore
- Magnésium
- Vitamines
- Glucides lent +++
Qu’est-ce que le bêta-carotène?
Un précurseur de la vitamine A. Il s’agit d’un caroténoïodes, soit des pigments de couleur jaunes-orangées.
Vrai ou faux? Une femme adulte devrait consommer 7 à 8 portion de fruits et légumes par jour.
Vrai.
Quelle est la proportion d’augmentation des HCO3- par rapport à l’augmentation de la PCO2 en situation d’acidose respiratoire aigue ET compensée?
AIGU : +1 mEq/L HCO3- pour +10 mmHg pCO2
CHRONIQUE : +3 mEq/L HCO3- pour + 10 mmHg pCO2
Vrai ou faux? L’obésité peut causer un syndrome obstructif irréversible à la brochodilatation.
FAUX : Syndrome restrictif.
Distinguer la nécrose tubulaire aigue d’une insuffisance rénale pré-rénale.
IR-PR : Diminution du DFG pour un rein sain. L’analyse urinaire montre peu d’anomalies.
NTA : Diminution de la DFG (vasodilatation de l’artère efferente) dans un rein malade. L’analyse urinaire est plus anormale : le rein laisse passer le sodium, l’osmolarité est basse, la créatinine et l’urée ne sont pas autant excrétées.
Distinguer les rapports entre une insuffisance pré-rénale et une NTA.
- FE sodium (%)
- FE urée (%)
- Créatinine U/P
- Urée U/P
- Urée/Créat. Plasmatique
- FE Na ==> IRPR 2%
- FE Urée ==> IRPR 50%
- Créat U/P ==> IRPR > 40 ; NTA IRPR > 8 ; NTA IRPR > 80 ; NTA
Qu’est-ce que l’orlistat?
Un Rx pour la perte de poids!
Comment mesurer le QT, comment calculer le QTc et quel devrait être sa longueur normale?
QT => Du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T
QTc= QT/racine(60/FC)
QTc
Quelles sont les trois conditions à respecter pour parler d’une élongation acquise de l’intervalle QT?
1) Mesure d’un QTc de plus de 470 msec chez la femme et 450 msec chez l’homme.
2) Lorsqu’il y a administration d’un médicament prolongeant le segment Qt
3) QT normal sur un ECG comparatif (antérieur ou normalisation post-traitement)
Dans quels contextes y a-t-il une augmentation de la phosphatase alcaline et de GGT?
Augmentation des deux dans une cholestase.
PAL augmentée au 3e trimestre donc peu fiable chez femme enceinte
GGT augmentée ++ dans l’alcoolisme chronique
Dans quels contextes y a-t-il une augmentation de l’AST et de l’ALT? Comparer l’augmentation de l’un et de l’autre.
Lors de la cytolyse des hépatocytes. CEPENDANT, lors de la cytolyse musculaire, on remarque une augmentation modérée d’AST et d’ALT. (AST +)
De façon générale, AST
Quelle est la différence entre la bilirubine directe et indirecte?
La bilirubine directe est conjuguée au foie. Elle augmente lorsqu’il y a cholestase et qu’elle ne peut donc pas sortir.
La bilirubine indirecte n’est pas encore conjuguée au foie et une augmentation témoigne soit d’une augmentation de production (hémolyse) ou un problème de conjugaison.
Quelle est la triade classique de l’invagination intestinale? Est-elle fréquente en clinique?
1) Douleurs abdominales paroxystiques
2) Vomissements
3) Rectorragies en gelées de groseilles.
SURVIENT SEULEMENT DANS 20% DES CAS!
Un bébé de 3 mois de vie arrive à l’urgence en pleur avec vomissement billeux. Quel diagnostic devez-vous tout de suite éliminer?
Malrotation intestinale : URGENCE CHIRURGICALE!
Quels types de bébés sont plus à risque de développer une sténose du pylore?
- Garçons (+ blanc, +++ hérédité)
- Prématurés
- Petit poids à la naissance
Quel est le signe pathognomonique de la sténose du pylore?
La palpation d’une olive pylorique sous le rebord inférieur hépatique. (Mieux palpable lorsque sous anasthésie)
Quels sont les concentration en acétaminophène des différentes formulations pédiatriques sur le marché (gouttes, sirop, comprimés à croquer, comprimés)?
Gouttes : 80 mg/mL
Sirop : 32 mg/mL
Comprimés à croquer : 80 mg/co ou 160 mg/co
Comprimés : 325 mg/co ou 500 mg/co
Quelle est la dose recommandée d’acétaminophène pour permettre au bébé d’être bien soulagé?
15 mg/kg/dose q 4h
Vrai ou faux? Les ambulanciers ont administré 24g d’Insta-glucose gel PO à un enfant commateux diabétique de type 1. L’enfant pèse 48 kg. Dans ce contexte, le glucose administé par les ambulancier est suffisant pour un enfant de ce poids.
FAUX La dose de 24 g de sucre est en effet adéquate (0,5g/kg jusqu’à 50 kg), mais la formulation utilisé n’est pas efficace pour un patient inconscient. On doit administrer une dose IV (DW20-25%) STAT!
Quelle est la particularité à l’ECG d’un WPW?
La présence d’une onde Delta (début du QRS pas rapport).
Quelles manoeuvre peuvent être tentées lorsqu’un patient atteint de tachycardie supraventriculaire paroxystique est hémodynamiquement stable?
Manoeuvres vagales
- Valsalva
- Massage du sinus carotidien
- Toux.
