Examen 1 - Post-test Flashcards
Vrai ou faux? L’artère cérébrale postérieure est une branche de l’artère vertébrale.
FAUX, subdivision de l’artère basilaire.
Vrai ou faux? L’artère communicante postérieure est une anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure.
VRAI
Vrai ou faux? L’artère ophtalmique est une branche de l’artère carotide externe.
FAUX. Branche de la carotide INTERNE
Vous suspectez une HVG chez un patient ayant également un BBG, comment confirmerez-vous son HVG à l’ECG?
Impossible à cause du BBG.
Nommer 5 situations dans lesquelles on doit envisager un dépistage du phéochromocytome?
- HTA paroxystique ou grave persistante réfractaire au tx.
- HTA + Sx catécholamine (céphalé, palpit. sueur, panique, pâleur)
- HTA provoquée par des BB, des IMAO, une variation de la pression abdominale ou des mictions…
- Déverte fortuite de masse surénalienne
- Adénomatose, neurofibromatose ou angiomatose (respectivement : pluri-endocrinienne type 2A ou 2B, von Recklinghausen et von Hippel-Lindau)
Quelles sont, dans l’ordre, les quatre modalités recommandées dans l’investigation d’une sténose de l’artère rénale?
- Scintigraphie au captopril ===> Sauf si IRC ou sténose bilatérale - Écho doppler - Angiographie IRM - Angiographie TDM (fct rénale normale)
Quel type de bloquant des canaux calciques est utilisé dans le cadre d’un phénomène de Raynaud primaire? Dihydropiridine ou Non? Quelles sont les différences?
Dihydropiridine = effet vasodilatateur artériel périphérique supérieur, donc traitement de première ligne dans le phénomène de Raynaud primaire. Fait aussi parti du tx pour l’HTA.
Non-dihydropiridine = effet périphérique faible MAIS effet important sur la contractilité et la conduction cardiaque. Utile pour l’arythmie et l’angine
Nommer l’effet sur la tension artérielle des contraceptifs oraux?
Augmentation
Nommer l’effet sur la tension artérielle de la réglisse noire?
Augmentation
Nommer l’effet sur la tension artérielle des queues de cerise?
Diminution
Nommer l’effet sur la tension artérielle de la midodrine?
Augmentation
Nommer l’effet sur la tension artérielle de la reine des prés.
Diminution
Nommer l’effet sur la tension artérielle de la cyclosporine (inhibiteur de la calcieurine).
Augmentation
Nommer l’effet sur la tension artérielle de l’EPO.
Augmentation
Lorsqu’un patient prend des médicaments susceptibles d’augmenter sa tension artérielle, il est moins à risque d’hypotension orthostatique. Vrai ou Faux? Donnez un exemple…
Faux, les ISRS sont connus pour augmenter la tension artérielle, mais de l’HTO est fréquemment retrouvé chez les personnes âgées qui en consomme.
Nommer 5 mécanismes affectant la distribution du potassium dans le corps.
- Insuline (favorise l’entrée du K+ dans les cellules)
- Catécholamines (entrée du K+ dans les cellules)
- Exercice physique (sortie du K+ dans les cellules)
- Changement de pH (switch du K+ pour remplacer le H+)
- Osmolarité plasmatique (hyper = sorti du K+ des cellules)
Outre les mécanismes affectant la distribution du potassium dans le corps, nommer des étiologies à l’hypokaliémie (3).
- Apport insuffisant
- Excrétion rénale augmentée (Aldostéronisme, excès de cortico, acidose tubulaire, maladies génétiques, diurétiques, aminoglycosides, lithium)
- Pertes digestives ou cutanées
Vrai ou faux? On procède à une évaluation endoscopique pour différencier la colite à Campylobacter de la colite ulcéreuse.
Faux. Les deux sont très semblables à l’endoscopie.
Vrai ou faux? Une shigellose produit habituellement une diarrhée aqueuse abondante avec des douleurs abdominales. Elle peut cependant se compliquer de rectorragie et de perte de muccus par le rectum.
Vrai
À quoi peut ressembler une infection à Yersinia enterolitica?
Appendicite
Vrai ou faux? Le C. difficile produit habituellement une diarrhée aqueuse avec du ténesme et des No/Vo.
Vrai
Vrai ou faux? La maladie du hamburger est causé par un type d’entérocoque.
Faux. Colite hémorragique à Escherishia Coli…
Comment traite-t-on d’amblé un abcès anal?
Antibio
Vrai ou faux? En présence d’hémorroïdes interne et de rectorragie, il faut faire une colonoscopie.
Vrai
Quelles sont les caractéristiques d’une fissure anale suspecte d’une maladie inflammatoire intestinale sous-jacente?
Localisation latérale, non-douloueuse, multiples (ou cicatrices de fissures anciennes).
Qu’est-ce que le polyéthylène glycol?
Un laxatif (Lax-A-Day). Un sucre osmotique non absorbé qui crée un appel d’eau.
Quel est le sel ferreux le plus utiliser? En existe-t-il d’autres? Pourquoi est-ce le plus utilisé?
Sulfate ferreux. Il en existe d’autre comme le fumarate ferreux, le gluconate ferreux et le complexe polysaccharide-fer.
Plus utilisé parce que peu coûteux et bien toléré. Fumarate et polysaccharide ont des teneurs plus élevés en fer, mais sont plus coûteux, on les réserve pour les cas sévères.
Qu’est-ce qui peut favoriser l’absorption de fer.
Prendre le supplément avec de la vitamine C ou un verre de jus d’orange (garde le pH gastrique acide). Éviter la prise avec le calcium, le soya et les anti-acides…
Quel type de malabsorption cause une cécité nocture et de la xérophtalmie?
Vitamine A.
Quels nutriments sont principalement absorbé au niveau du duodénome?
Fer, calcium et acide folique
Quels nutriments sont principalement absorbés au niveau de l’iléon terminal?
Vitamine B12, magnésium et sels billiaires.
Quels nutriments sont absorbés sur toute la longueur de l’intestin grêle?
Glucose, acides aminés, lipides (jéjunum +++) et vitamines ADEK (liposolubles).
Vrai ou faux? La maladie coeliaque affecte l’absorption des lipides.
Vrai
Vrai ou faux? L’intolérance au lactose affecte l’absorption des lipides.
Faux
Vrai ou faux? La maladie de Crohn affecte l’absorption des lipides.
Vrai
Nommer 6 causes d’hypocalcémie.
Augmentation des pertes en calcium ionisé
- Pertes rénales (diurétiques)
- Conjugaison du calcium (alcalose, citrate)
- Dépôts extravsculaires (hyperphosphatémie, pancréatite)
Diminution des entrées
- Hypoparathyroïdie
- Hypomagnésémie
- Hypovitaminose D
Quels sont les effets de la PTH sur les os, l’intestin et les reins?
OS => Augmentation de la résorption osseuse (donc + calcémie + phosphorémie)
INTESTINS => Stimulation de la formation de calcitriol + Absorption du calcium et phosphore
REINS => + Conversion de la vit. D + Réabsorption de calcium - Réabsorption du phosphore
Quels sont les effets de la vitamine D sur les os, l’intestin et les parathyroïdes?
OS => Potentialise la PTH
INTESTIN => + Absorption du calcium
PARATHYROÏDE => - expression de PTH
Vrai ou faux? Les anses grêles ne sont pas dilatées lors d’un iléus paralytique.
FAUX
Quel type d’imagerie est utile pour évaluer les complications d’une obstruction intestinales?
La tomodensitométrie.
Quelle est la cause la plus fréquente d’occlusion intestinale sur le colon?
CANCER
Nommer 5 causes potentielles de fibrillation auriculaire en dehors des maladies cardiaque.
- HyperT4
- EP
- Intoxication éthylique aigue
- Choc émotionnel
- Prise de stimulant (cocaïne, crack)
- Prise de sympathomimétiques (Rx contre le rhume)
- Prise de théophiline (MPOC)
Un junkie se présente à l’urgence pour douleur abdominale. Vous lui diagnostiqué une urolithiase et savez que le premier objectif du traitement est de contrôler la douleur. Vous lui prescrivez donc de la codéine. Il vous en demande cependant toujours plus. Vous ne le croyez pas parce que c’est un junkie, avez-vous tord?
Oui, 10% de la population n’ont pas l’enzyme nécessaire à la conversion de la codéine. Ce junkie fait peut-être parti de ce groupe. Il faudrait tenter un autre opiacé tel la morphine, l’hydromorphone ou l’oxycodone.
Vrai ou faux? La déficience enzymatique de conversion de la codéine en morphine est la seule variante pouvant affecter la cinétique de ce médicament.
FAUX. Un génotype CYP2D6 spécifique peut entrainer un métabolisme ultra rapide de la codéine, entranant du coup un pic important de la concentration sérique. Des Sx de toxicité peuvent donc être remarqué sans que la dose consommé soit impressionnante.
Nommer les trois symptômes d’une allergie aux opiacés.
- Défaillance respiratoire avec oedème du larynx et bronchospasme
- Hypotension
- Urticaire étendue (pancorporel)
Une éruption cutanée avec prurit est-elle signe d’une allergie aux opiacés?
À moins qu’elle soit étendue sur tout le corps, non…
Quelle voie d’administration est privilégiée pour les opiacés? Dans quels contextes ne l’est-elle pas?
La voie orale SAUF :
- Dlr AIGÜE sévère
- NO/VO
- Doit être à JEUN
- MALABSORPTION
- INSTABILITÉ hémodynamique
- État de CONSCIENCE altérée
Nommer les caractéristiques du fentanyl.
- 100 fois plus puissant que la morphine
- Courte durée d’action
- Peu d’effets hémodynamiques
- Aucune libération d’histamine (donc utile dans les bronchospasmes)
- Utilisé en IR
Nommer les caractéristiques de l’hydromorphone.
- 5 fois plus puissant que la morphine
- Molécule de choix lors d’IR pour remplacer la morphine.
Quel est généralement l’opiacé de choix?
La morphine! Faible coût et durée d’action de 2-4 heures. Absence de dépression myocardiques.
Dans quels cas l’administration d’opiacé s/c est-elle privilégiée?
Lorsque l’accès veineux est difficile ou lorsqu’on ne la désire pas, comme dans les soins de fin de vie.
Nommer les caractéristiques d’une colite ulcéreuse.
(Transmural? Distribution? Atteinte iléale? Rectale? Péri-anale? Fistules? Récidives après tx chx? Rectoragies? Dlr? Fièvre?)
- Atteinte des muqueuses (non-transmural)
- Distribution continue Rectal -> Proximal
- Atteinte iléale RARE
- Atteinte rectale presque TOUJOURS
- Atteintes péri-anales RARES
- Fistules RARES
- Récidives peu fréquentes
- Rectorragie PRÉDOMINANTES
- Dlr LÉGÈRE avec TÉNESMES
- Fièvre RARE
Nommer les caractéristiques d’une maladie de Crohn.
(Transmural? Distribution? Atteinte iléale? Rectale? Péri-anale? Fistules? Récidives après tx chx? Rectoragies? Dlr? Fièvre?)
- Atteinte transmurale
- Distribution DISCONTINUE
- Atteinte iléale FRÉQUENTE
- Atteinte rectale moins fréquente (50%)
- Atteintes péri-anales FRÉQUENTES
- Fistules FRÉQUENTES
- Récidives FRÉQUENTES
- Rectorragies moins fréquentes
- Dlr modérée à sévères
- Fièvre FRÉQUENTE
Quelle maladie est associée à la présence de granulomes à l’histopathologie intestinale?
Maladie de Crohn. La colite ulcéreuse présente des abcès cryptiques.
Nommer les 4 troubles électrolytiques pouvant être causé par une diarrhée chronique lorsque l’alimentation et l’hydratation est adéquate.
Hyponatrémie Hypokaliémie Hypocalcémie Hypomagnésémie (PAS hypophosphatémie!)
Quels autres ions sont diminué lors d’une hypomagnésémie? Pourquoi?
Potassium : Augmente la sécrétion tubulaire.
Calcium : Supprime la sécrétion de la PTH et entraine une résistance à son action.
Qu’est-ce que cause le manque de magnésium au niveau des jonctions neuro-musculaires?
Augmente leur excitabilité, ce qui cause faiblesse, tétanie et convulsion.
Quels sont les trois systèmes de récepteurs dans le maintien de l’équilibre.
Système visuel : Position du corps dans l’espace
Proprioception : Position de chacune des parties du corps
Système vestibulaires : Stabilisation de la tête et contribuent à l’équilibre statique et dynamique.
Qu’est-ce que le vol de la sous-clavière?
Il s’agit d’une obstruction relative de la sous-clavières (souvent gauche) entre l’aorte et l’artère vertébrale causant une inversion du flot dans l’artère vertébrale lorsque le membre supérieur est en mouvement. La plupart du temps asymptomatique mais peut se présenter sous deux formes lorsque le MS est utilisé :
- Insuffisance vertébro-basilaire
- Claudication du MS
Qu’est-ce que la migraine vertébro-basilaire?
Il s’agit d’un épisode de vertige presque toujours suivi de céphalés et pouvant être accompagné d’autres symptômes neuro. Il n’y a pas de Sx résiduels après l’épisode. Débute souvent à l’adolescence.
Qu’est-ce que l’insuffisance vertébro-basilaire?
Vertige de novo souvent avec symptômes neurologiques chez les patient plus âgés avec antécédents de maladie athérosclérotique.
Qu’est-ce que l’hémorragie cérébelleuse?
Apparition soudaine des symptômes vertigineux accompagnée de céphalée, vomissement et ataxie. Le patient a l’air très malade!
Nommer des causes de bloc AV complet.
- Maladies coronarienne
- Médicament qui ralentissent la conduction AV (BB BCC)
- Congénital
- Infarctus, maladie infiltrative ou inflammatoire
- Myocardite
- Post chx
- Cardiomyopathie
- Maladies auto-immunes…
Nommer les caractéristiques du nystagmus d’origine centrale.
Direction, latéralité, réaction à la provocation, effet de la fixation visuelle
- Toutes directions possibles
- Toutes latéralitées possibles
- Latence courte, nystragmus léger, soutenue et non épuisable.
- Fixation visuelle ne supprime pas, peut même exacerber.
Nommer les caractéristiques du nystagmus d’origine périphérique.
(Direction, latéralité, réaction à la provocation, effet de la fixation visuelle)
- Direction horizontal ou rotatoire
- Bilatéral
- Latence longue, nystagmus de toute intensité, transitoire et épuisable.
- Fixation visuelle supprime le nystagmus.
Quelles classes de médicaments sont utilisées pour le traitement du mal des transports?
Anticholinergiques
Antidopaminergiques
Antihistaminiques
Nommer 5 types de médicaments à potentiel ototoxique.
- Antibiotiques (surtou aminoglycosides et vancomycine)
- Antinéoplasiques (surtout à base de platinum)
- Diurétiques de l’anse (furosémide)
- Salicylates
- Quinine
Lors d’une otite, quand doit-on éviter de prescrire des gouttes de gentamycine ou de streptomycine?
Lorsqu’il y a perforation du tympan…
Quels phénomènes entrainent une redistribution du phosphore?
Sang => Cellules
- Alcalose respiratoire
- Insuline (en grande quantité comme dans le Tx de l’acidocétose db ou lors du refeeding syndrome)
Quels sont les symptômes de l’hypophosphatémie?
Surviennent dans le cas sévère : faiblesse musculaire (diaphragme cause insuffisance respiratoire), paresthésie, rhabdomyolise et trouble de la contractilité cardiaque.
Quelle est l’utilisation principale du dextrose 5% (DW5%) ?
Jeûne
Quelle est l’utilisation principale du dextrose 50% (DW50%)?
Hypoglycémie sévère
Quelle est l’utilisation principale du Lactate Ringer?
Remplissage
Quelle est l’utilisation principale du mixte 1/2 Force?
Soluté de maintien chez l’adulte.
Quelle est l’utilisation principale du 1 Force?
Soluté de maintien chez l’adulte.
Quelle est l’utilisation principale du salin normal?
Remplissage
Quelle est l’utilisation principale du Normosol-M (avec dextrose)?
Soluté de maintien pédiatrique
Quelle est l’utilisation principale du soluté 1/3 - 2/3?
Soluté de maintien pédiatrique.
Quelle est la règle de mesure du débit des solutés d’entretien en fonction du poids du patient?
4-2-1…
4 mL/kg/hr pour les 10 premiers kg.
2 mL/kg/hr pour les 10 kg suivants.
1 mL/kg/hr pour les kg restants
Par exemple : 60 kg = 40 mL/h + 20 mL/h + 40 mL/h = 100 mL/h.
Quel désordre ionique peut être causé lors du traitement de la pré-éclampsie?
Hypermagnésémie.
L’élargissement du QRS, l’onde T pointu et l’aplatissement de l’onde P à l’ECG (string theory) est relié à quel trouble ionique?
Hyperkaliémie.
Quel trouble ionique est associé à un allongement de l’intervalle QT?
Hypo- (kaliémie, magnésémie, calcémie).
Quel trouble ionique cause un allongement des intervalles PR et QT, (une onde P applatie) et une onde U à l’ECG?
Hypokaliémie.
Comment grader le stade de l’hypokaliémie à l’ECG?
Évolution de l’onde U :
1) Onde T et Onde U
2) Onde U seulement (pouvant être confondu avec onde T…)
3) Onde T inversée et onde U
4) Augmentation de la variation du potentiel entre T et U.
Bonus : comment reconnaitre l’hypothermie à l’ECG?
Présence d’onde J et anomalies de repolarisation! (Onde J = R’ qui ne fait pas partie du QRS, forme plus arrondie)
