Examen 2 Flashcards
Quel est l’effet des sédatifs
soulagent
provoquent le sommeil
diminuent l’anxiété
Sont aussi utilisés pour potentialiser les effets des analgésiques et réduire les nausées lorsqu’un opioïde est utilisé
Effets indésirables des opioïdes chez la parturiente ?
Détresse respiratoire
Sédation
Constipation
N/V
Prurit
l’antagoniste des opioïdes
Naloxone
Que fait l’anesthésie par blocage nerveux
Anesthésie régionale partielle ou complète
Principal effet pharmacologique est interruption temporaire de la conduction de l’influx nerveux
4 médicaments utilisée pour anesthésie par blocage nerveux
bupivicaïne
chloroprocaïne
lidocaïne
mépivicaïne
Réactions de sensibilité allergique à l’anesthésie par blocage nerveux
dépression respiratoire, hypotension ou autres effets indésirables graves
Antidotes de l’anesthésie par blocage nerveux
ÉPINÉPHRINE, ANTIHISTAMINIQUE, oxygène
4 sortes d’anesthésie par blocage nerveux
Anesthésie par infiltration périnéale
Blocage du nerf pudendal interne
Épidurale
Rachidienne
Quand et comment fait-on l’Anesthésie par infiltration périnéale
Au cours d’une épisiotomie ou d’une suture des déchirures
Anesthésie rapide de 10-20 ml de lidocaïne dans la peau
Quand fait-on un blocage du nerf pudendal interne
Réparation extensive du périnée ou utilisation ventouse/forceps
Expliquer l’épidurale
Cathéter reste en place
Soulage la douleur des contractions utérines et de l’accouchement
Injection doit être effectuée entre 4e et 5e vertèbre lombaire
Injection opioïde (fentanyl) et anesthésique local (bupivacaïne)
Provoque perte de motricité
Effets en +/- 15 min
À garder à la porter de la main durant une épidurale et surveillance
Avoir à portée de main O2 et éphédrine en cas baisse TA
Surveiller FCF et rythme CU re: hypoTA peut amener diminution importante de l’apport O2 fœtus
Expliquer l’anesthésie rachidienne
Injection unique d’anesthésique local seul ou combiné opioïde injecté dans 3e, 4e ou 5e espace lombaire, se mélange LCR
Plus utilisée pour les césariennes parce que méthode d’installation plus simple et plus rapide
Rachidienne haute ou totale peut provoquer arrêt respiratoire si dose anesthésique local accidentellement injectée dans espace sous arachnoïdien
Surveillances de l’anesthésie rachidienne
Surveiller TA, RR, FC, FCF, CU q 5-10 minutes
Surveiller niveau de sédation et bromage
Femme ne peut sentir ses CU
Quel nerf peut être anesthésié à la fin du 2e stade de l’accouchement
nerf pudendal interne
Différence entre une rachidienne et une épidurale
une rachidienne est une injection unique et agit rapidement (césarienne)
Une épidurale est un anesthésie en continue et prend plus de temps à faire effet. (AVV)
Surveillances cliniques de l’allergie relié à l’administration d’une anesthésie
Important de surveiller : SV, état respiratoire, état cardiovasculaire, téguments et numération plaquettes et GB
Observer effets indésirables médicaments : somnolence, éruption cutanée, rhinite, fièvre, asthme, prurit
Coanalgésie le plus souvent utilisé
Naproxène BID
Acétaminophène QID
Lidocaïne topique
Hydrocortisone topique/ intra rectal
Morphine
Possibilité de coanalgésie avec Acéta/naprox ou acéta/morphine
Important de noter pour toutes les femmes pendant le travail
Degré de soulagement de la douleur
Degré d’appréhension
Retour des sensations et de la perception de la douleur
Réaction allergiques ou indésirables
SV maternels
FCF
Force et fréquence contractions utérines
Changement col utérin, hauteur présentation
Présence et qualité réflexe de poussée
Plénitude vésicale
État hydratation
Évaluer le retour des fonctions sensorielles et motrice si épi, rachi ou générale
Qu’est-ce que la maladie hémolytique du nouveau-né
Survient lorsque les groupes sanguins de la mère et du NN sont différents
Dans la majorité des cas, il s’agit d’incompatibilité Rh et ABO
Les anticorps maternels sont déjà présents naturellement ou se forment en réaction à un antigène du sang fœtal qui franchit la barrière placentaire et entre dans la circulation maternelle
Les IgG maternels franchissent alors la barrière placentaire et provoquent l’hémolyse des globules rouges fœtaux, ce qui entraine une anémie chez le fœtus et souvent l’ictère et l’hyperbilirubinémie néonataux
Définir incompatibilité Rh
Lorsqu’une mère Rh – porte un fœtus qui hérite du Rh+ dominant du père
La mère peut donc développer des anticorps.
Les anticorps agissent en se liant aux antigènes D à la surface des globules rouges afin de les détruire.
Ce phénomène est appelé allo-immunisation maternelle
Comment prévenir l’allo-immunisation foetomaternelle
Injection de WinRho dans les 72 heures suivant l’accouchement prévient la sensibilisation chez la femme Rh négatif et permet la lyse des globules rouges fœtaux Rh positifs avant que la mère ne produise ses propres anticorps contre eux.
Test de COOMBS indirect
Un test de COOMBS indirect sera fait à la première visite prénatale d’une femme Rh- portant un fœtus susceptible d’être Rh+
Procédure :
le sérum maternel est mélangé à des GR +
Si les GR+ s’agglutinent ou adhèrent les uns aux autres, c’est que la mère possède des Ac ou qu’elle a été sensibilisée
Coombs indirect répété à 24 semaines,
si résultats négatifs, la sensibilisation ne s’est pas produite, injection IM WinRho
Si résultats positifs, on répètera toutes les 4 à 6 semaines pour vérifier les taux d’Ac maternels
Test de COOMBS direct
Lors de l’accouchement, un échantillon de sang de cordon est prélevé pour vérifié le groupe sanguin et facteur Rh du NN
Le test de COOMBS direct est un mélange directement entre le sang de cordon et le sang de la mère afin de déterminer la présence d’Ac maternels dans le sang fœtal
S’ils sont présent, on détermine le degré de sensibilisation maternelle
Action du WinRho
Suppression de la réaction immunitaire chez la femme Rh négative, non sensibilisées antérieurement, exposées à des cellules sanguines Rh positives à cause d’une hémorragie fœto-maternelle, d’une transfusion ou d’un quelconque transfert.
Indication du WinRho
prévenir la formation d’anticorps
Posologie du WinRho en traitement prophylactique prénatal
IV ou IM à la 28e semaine
Posologie du WinRho en traitement prophylactique postpartum
IV ou IM dès que possible après l’accouchement
Effets indésirables du WinRho
sensibilité et raideur localisées au site d’injection
malaise
céphalées
Intervention infirmière avant l’administration du WinRho
S’assurer que le test de Coombs est négatif
À partir de quoi le WinRho est-il fabriqué
de plasma humain
Quoi évaluer chez une nouvelle accouchée (LUPPUSS) ?
L : Lochies
U : Utérus
P : Périnée (ROEER)
P : Psychologique
U : Urine
S : SV
S : Soluté
Ne pas oublier de toujours évaluer la douleur et l’œdème de la maman
Examen et fréquence des lochies
le décompte, la quantité et ce que contiennent les serviettes
Quantité : Petite, moyenne ou abondante
Fréquence :
- aux 15 minutes q 1h
- aux hrs q 2-3h
- aux 8 hrs par la suite
Lochies normales vs anormales
Normalité:
Une serviette abondante par heure les premières heures. 6 serviettes de lochies rouges moyennement abondantes par jour.
Modifications inquiétantes des lochies:
Présence de caillots (contractions utérines insuffisantes)
Persistance des lochies rouges (contractions utérines insuffisantes)
Odeur fétide (infection possible)
Qu’est-ce le fundus utérin
Il correspond au fond de l’utérus, situé au dessus de l’abouchement des trompes utérines.
Vérification du fundus utérin
Après l’expulsion du placenta, l’utérus se contracte pour comprimer les vaisseaux et prévenir l’hémorragie. Après l’accouchement l’utérus se situe entre l’ombilic et le pubis 0/3. Il a la grosseur d’un pamplemousse.
Au cours des 12 ou 24 heures qui suivent le fond utérin se situe à l’ombilic 0/0.
Par la suite, il descend d’environ 1-2 cm par jour
Environ 10 jours après l’accouchement l’utérus reprend sa place.
Évaluation utérine: atonie utérine
L’atonie utérine survient lorsque l’utérus ne se contracte pas de manière adéquate après l’accouchement.
Attention : un utérus dévié vers la droite signifie souvent une vessie pleine!
Massage utérin prn : permet de le contracter et d’expulser les caillots
Comment inscrire au dossier :
Ex: utérus F 0/1 C (centré)
Quand et comment évaluer le périnée post-partum
Vérifier le périnée à l’admission et T.I.D. par la suite.
Évaluation ROEER (rougeur, œdème, ecchymose, écoulement, rapprochement)
Position gynécologique ou Sims.
Aviser que les sutures se résorbent seules.
Installation ou changement de serviette sanitaire : de l’avant vers l’arrière.
Enseignement des soins du périnée
Que signifie ROEER
rougeur, œdème, ecchymose, écoulement, rapprochement
Signes de distension vésicale
Utérus mou ou dévié.
Examen de la vessie par palpation ou percussion pour détecter un globe vésical
Signes vitaux post-partum
Fréquence :
Q15 min pour 1h
Q30 min pour 1h
QID pour 24h
BID par la suite
On compare la TA avec les valeurs initiales d’avant la grossesse
En général, le soluté comporte de l’ocytocine
À finir si :
Saignement normaux
Utérus ferme
Miction normale
S.V. normaux
Qu’est-ce que les tranchées utérines ?
Après la naissance,les contractions de l’accouchement font place aux tranchées, des contractions qui servent à réduire la taille de l’utérus et à éviter une trop grande perte de sang
Soulagement : la marche, la compression avec un coussin, se coucher sur le ventre et les anti-inflammatoires.
Allaitement augmente la douleur (ocytocine)
NURSING : expliquer la cause à la mère
évaluation des labos post-partum
Évaluation de l’état nutritionnel selon le poids, Hb-Ht, les S.V.et les antécédents alimentaires
n.b.: importance des protéines, du calcium, du fer ( Hb-Ht souvent bas)
Qu’est-ce qui augmente et diminue l’absorption du fer
Vit. C aide l’absorption du fer (jus d’orange, kiwi, pomme de terre)
Fer animal s’absorbe mieux que fer végétal
Thé, café, lait, antiacide diminuent l’absorption
Aliments riches en fer
Le foie (porc, veau, bœuf, volaille)
Les rognons et le cœur
Les viandes rouges et le brun de volaille
Les huîtres, palourdes, thon, pétoncles
Le jaune d’œuf
Légumes verts (asperges, brocoli, pois verts, épinards)
Fruits secs ( pruneaux, figues, raisins secs)
Pain, céréales à grains entiers et germe de blé
Lentilles, pois et fèves sèches
L’infusion de framboisier contient calcium et fer
Valeurs normales de Hb chez la femme
≥ 125 g/l ou 12.5 g/dl pour les femmes
Pourquoi la mère ne peut-elle pas recevoir le vaccin de la rubéole enceinte ?
Le vaccin est vivant et est tératogène. Il peut être administré en post-partum et les anticorps seront transmis au nn par l’allaitement.
Quels sont les 2 types d’hémorragie post-natales possible ?
immédiate: pendant l’accouchement ad 2h après
tardive: 24 h après l’accouchement ad 6 semaines
Quel type d’hémorragie post-partum est le plus fréquent ?
immédiate
Quelle quantité de sang perd t-on après l’accouchement ?
vaginal 500 ml
césarienne 1000 ml
Quelle est la première cause d’hémorragie postnatale immédiate
atonie utérine 80-90 % des cas
4 cause d’une hémorragie postpartum (4T)
Tonus: atonie utérine
Tissu: rétention de tissus
Trauma des voies génitales
Trouble de la coagulation
Facteurs de risque de l’atonie utérine
surdistention utérine
macrosomie
polhydramnios
décollement prématuré du placenta
Quels sont les 4 traitements pharmacologique de l’hémorragie
ergotrate, hémabate, ocytocine, misoprostol
Que permet l’administration de traitement pharmacologique de l’hémoraggie postnatale
augmente les contractions utérines
Quel médicament administre-t-on IV ?
Ocytocine
Quel médicament administre-t-on IM ?
Hemabate
Ergotrate
Quel médicament administre-t-on IR ?
Misoprostol
Effets secondaires de l’hémabate et du Ergotrate
Diarrhées
Traitement non-pharmacologique de l’hémorragie postanatale
massage vigoureux de l’utérus, MD peut faire une révision utérine
2 interventions pour éviter une HPP
s’assurer que l’utérus est ferme et centré
s’assurer que la femme n’a pas de globe vésical
Quelle quantité de lochies est inquiétante ?
1 serviette sursaturée à l’heure