Exame Fisico Joelho Flashcards
Arco de movimentos
Flexão- 0 135°
Extensão- 0 -10° ( hiperextensão )
RI e RE - 10°
Ângulo Q - parametros / aumentado indica
EIAS -> patela
>20° = aumentado / indica frouxidão ligamentar
Sinal do olho da coruja
Joelho em baioneta
Indicativo de patela alta
Sinal do J invertido
Indica instabilidade patelo-femoral
Sinal de wilson
Oq é
Doença relacionada
Claudicacao com perna em rotação externa.
Osteocondrite dissecante.
Flambagem
Oq é
É uma instabilidade articular na marcha
Teste de Ober
Avalia: retração da banda iliotibial
Posição: decúbito lateral sobre o lado não lesado com o joelho fletido ou extendido (divergência), mão do examinador estabilizando pelve
Como fazer: quadril abduzido e estendido e em seguida faz adução. Positivo se: quadril permanecer em abdução
(faloppa: solta se o membro em abdução e extensão e o mesmo não fará adução pela contratura”)
Teste Tilt patelar ( inclinação patelar )
Avalia: tensionamento do retinaculo medial e lateral
Posição: joelho em extensão e depois em 30º de flexão
Como fazer: báscula medial e lateral da patela. Avalia subluxação ou luxação da patela.
Se apreensão de luxar temos o sinal da apreensão.
Test de Mcmurray
Avalia: lesão no corno posterior do menisco
Posição: pcte em decúbito dorsal, quadril fletido a 90º e joelhos em flexão máxima. Examinador ao lado do joelho.
Como fazer: palpar a interlinha com uma das mãos e com a outra mão segura o pé do paciente fazendo rotação interna e externa,
- Positivo se: dor com ou sem estalido – durante rotação externa: lesão de menisco medial; durante rotação interna: lesão de
menisco lateral.
- FALOPPA: orienta sair da flexão e estender fazendo a rotação
Teste de Apley
Avalia: lesão de menisco.
Posição: decúbito ventral, joelho fletido 90º, com o quadril neutro/extendido. Compressão axial inicialmente
Como fazer: fazer compressão axial e rotação externa (avalia menisco medial) e interna (avalia menisco lateral).
Se paciente refere dor com ou sem estalido que melhora após repetir teste com distração – teste positivo.
… SE DOR DURANTE A DISTRAÇÃO PODE SIGNIFICAR LESÃO LIGAMENTAR
Teste de Staimann
Avalia: lesão meniscal
Posição: paciente sentado com joelhos fletidos 90° e pendentes. Uma mão na interlinha articular e outro no pé.
Como fazer: faz rotação externa e interna da perna segura pelo pé. Positivo se: dor ou estalido
(externo – m. medial; interno- m. lateral).
FALOPPA: Steimann II- flexão gradativa da do joelho gera dor que se move posteriormente com o aumento da flexão
Teste de Smille
Avalia: lesões meniscais
Posição: paciente sentado com joelho fletido
Como fazer: palpação dolorosa em interlinha articular.
Lesões do corno posterior do menisco medial causam dor
junto a interlinha medial
- As lesões de menisco lateral, por sua vez, causa dor na
região anterior e lateral do joelho
Teste marcha de pato
Avalia: lesão no corno posterior do menisco medial
Posição: pede para o paciente andar com marcha de pato
Como fazer: dor impossibilita o paciente de andar desta forma
Teste de Lachmann ( Richey )
Avalia: lesão de LCA - PATOGNOMÔNICO
Posição: pcte em DDH com joelho fletido a 30º. Uma das mãos no fêmur e a outra na região superior da tíbia.
Como fazer: Fazer movimento antagônico com as mãos. Se tíbia desloca para frente é sinal de lesão de LCA
Teste da gaveta anterior e suas variações
AVALIA: LESÃO DE LCA COM EVENTUAL COMPONENTE PERIFÉRICO (PRINCIPALMENTE BANDA ÂNTEROMEDIAL)
POSIÇÃO: DDH COM QUADRIL FLETIDO 45º E JOELHO FLETIDO 85-90º. EXAMINADOR APOIA O PÉ DO PACIENTE E SEGURA COM AS DUAS MÃOS NA TÍBIA.
COMO FAZER: TRACIONA A TÍBIA PARA FRENTE E É POSITIVO SE AVANÇO ANTERIOR DA PERNA EM RELAÇÃO A COXA.
FAZER O TESTE COM ROTAÇÃO NEUTRA, ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA - QUANDO SE FAZ O TESTE COM ROTAÇÃO EXTERNA TESTA-SE INSTABILIDADE
ROTATÓRIA ÂNTEROMEDIAL. SE TESTE COM ROTAÇÃO NEUTRA E AVANÇO MAIOR LATERAL OBSERVA-SE INSTABILIDADE LATERAL ISOLADA.
NA ROTAÇÃO INTERNA, O TESTE SÓ IRÁ POSITIVAR SE TIVER LESÃO CONCOMITANTE DO LCP.
Obs: QUANDO SE FAZ A GAVETA ANTERIOR COM O PÉ EM 30º DE ROTAÇÃO INTERNA- TESTE DE SLOCUM
Teste da gaveta posterior
Avalia: lesão de LCP
Posição: perna em posição neutra com joelho em 85-90º de flexão e pé estabilizado pelo examinador.
Como fazer: duas mãos na tíbia, empurra a perna para trás. Se apenas a parte lateral se posterioriza, trata-se de instabilidade
póstero-lateral. Se ambos os lados posteriorizam, é positivo para lesão de LCP.
OBS: PODE-SE FAZER O LACHMAN POSTERIOR – JOELHO A 30º DE FLEXÃO, MÃO NA COXA E TÍBIA, FAZ SE A FORÇA PARA POSTERIOR
Teste de Goldfrey
Avalia: lesão de LCP
Posição: paciente em DDH, flete quadril e joelho 90º. Segurar a perna pelo pé.
Como fazer: observa-se uma subluxação posterior da tíbia observando um degrau no platô.
Test de Jerk ( Hugston )
JERK - > Joga pra dentro (valgo) Estende Roda interno K – INSTABILIDADE ANTERIOR
Avalia: LESÕES DO LCA – subluxação anterior da tíbia que se reduz pela ação do trato iliotibial
Posição: pcte em DDH com 45º de flexão do quadril e 90º de flexão do joelho.
Com uma das mãos o examinador seguro o pé com rotação interna.
Como fazer: com a outra mão sobre o 1/3 proximal da tíbia força se um discreto valgo.
Estende-se progressivamente o joelho até observar repentino ressalto articular, que significa subluxação
ântero-lateral do joelho que se mantém subluxado até extensão total.
Test do Pivot-Shift ( Mcintoch )
Avalia: redução da tíbia pelo trato iliotibial – INSTABILIDADE ANTERIOR DO JOELHO – LESÃO DE LCA
Posição: inicia da posição final do Jerk, a tíbia está subluxada
Como fazer: inicia lentamente flexão com RI e valgo, quando por volta dos 30-50º será percebida redução da tíbia
(aos 30º o trato íleo-tibial passa para posterior e reduz) (necessita LCM intacto e paciente relaxado)
Test de Losee
SEMELHANTE AO JERK, MAS, INICIA COM A PERNA EM ROTAÇÃO EXTERNA E CONFORME
EXTENDE, REALIZA-SE A ROTAÇÃO INTERNA
- AVALIA: INSTABILIDADE ROTATÓRIA ANTERO LATERAL
Teste do pivot shift reverso
Avalia: instabilidade póstero-lateral (canto póstero lateral)
Posição: inicia em flexão do joelho + valgo + rotação externa do joelho + rotação interna do quadril (já começa subluxado)
Como fazer: fazer extensão + rotação externa da tíbia. A tíbia estará subluxada posteromedialmente no início do exame,
que reduzirá com a extensão em torno de 20°
Test do stress em varo e valgo
Avalia: ligamentos colaterais mediais (VALGO) e lateral (VARO)
Posição: ddh com joelho em flexão de 0-30º (em 0º testa a LCM e a cápsula, em 30º isola os colaterais)
Como fazer: uma das mãos por trás do tornozelo e a outra no côndilo fazendo estresse em varo ou valgo.
Dial Teste
Avalia: lesão do canto póstero-lateral isolada ou associada a lesão de LCP
Posição: paciente em decúbito ventral, examinador nos pés do paciente com as mãos sobre o calcâneo.
Como fazer: fletir os joelhos a 30º com dorsiflexão máxima do pé inicialmente, medir o ângulo de rotação externa.
Posteriormente fletir a 90º.
Se rotação externa > 10º comparado ao contralateral - apenas com 30º de flexão: lesão isolada do canto póstero-lateral
Se rotação externa > 10º comparado ao contralateral – com 30º e 90º graus de flexão: lesão de LCP + canto póstero-lateral
DOR A PALPAÇÃO DA INTERLINHA ARTICULAR - Steinmann
FOI MAIS ESPECÍFICO, COM ESPECIFICIDADE DE 86% E 91% PARA LESÕES DE MENISCO MEDIAL (LMM) E LESÕES DE MENISCO LATERAL
(LML), RESPECTIVAMENTE.
. O TESTE DE PALP DA INTERLINHA ARTICULAR APRESENTOU MAIOR SENSIBILIDADE, COM 77% DE CHANCE DE DETECTAR LMM
Teste de Thessaly
ACURÁCIA DE 94% PARA LESÃO NO MENISCO MEDIAL E 96% NO MENISCO LATERAL
- PACIENTE FAZ APOIO MONOPODÁLICO SOBRE O JOELHO LESADO COM 5º DE FLEXÃO E POSTERIORMENTE EM 20º DE FLEXÃO. O EXAMINADOR SEGURA OS BRAÇOS DO PACIENTE.
- O PACIENTE FAZ INICIALMENTE O TESTE SOBRE O JOELHO NÃO LESADO A 5 E A 20º
- FAZ 03 X ROTAÇÃO INTERNA E ROTAÇÃO EXTERNA SOBRE CADA MEMBRO
- POSITIVO SE DOR, ESTALIDO OU FALSEIO.
. SE POSITIVO A 20º DE FLEXÃO É UM EXAME DE PRIMEIRA LINHA PARA SCREENING DE LESÃO MENISCAL
Test de Bragard
INICIA-SE EM FLEXÃO E ROTAÇÃO INTERNA
– MECANISMO- PALPA A INTERLINHA: RODAR EXTERNO E EXTENDER O JOELHO AUMENTAM A DOR
SE DOR PERSISTIR MESMO COM FLEXÃO E RI, PENSAR EM OUTRA CAUSA
- AVALIA: LESÃO MENISCAL
- POSITIVO SE: DOR A PALPAÇÃO DA INTERLINHA DURANTE O MOVIMENTO
OBS: SE DOR DURANTE EXTENSÃO E ROTAÇÃO INTERNA – LESÃO DO MENISCO LATERAL, SE DOR EM EXTENSÃO E ROT. EXTERNA – LESÃO DO M. MEDIAL
Teste de Merke
APOIO NO MEMBRO ACOMETIDO, ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA DO CORPO (LEMBRA THESSALY)
- ROTAÇÃO INTERNA: DOR SE LESÃO DO MENISCO MEDIAL
- ROTAÇÃO EXTERNA: DOR SE LESÃO DO MENISCO LATERAL
Test de Payr
DECÚBITO DORSAL, JOELHO EM FLEXÃO DE 90º, QUADRIL EM FLEXÃO E ROTAÇÃO EXTERNA, COLOCA-SE A PERNA SOBRE A PERNA → “MOR4G4”
CONTRALATERAL E SE FORÇA O VARISMO TENSIONANDO O LCL E ABRINDO O COMPARTIMENTO LATERAL
- PODE-SE PALPAR O MENISCO LATERAL – POSITIVO SE: DOR A PALPAÇÃO DO MENISCO LATERAL
- AVALIA: LESÕES DO MENISCO LATERAL
Test Bado e Cagnoli
LIMITAÇÃO DA FLEXÃO DO JOELHO ALÉM DE 90º DEVIDO A QUADRO DOLOROSO
- SUGERE LESÃO DO CORNO POSTERIOR DE UM DOS MENISCOS
Mão de Cabot
DECÚBITO DORSAL, PEDE PARA O PACIENTE DEIXAR O MEMBRO EM EXTENSÃO MÁXIMA. SE O EXAMINADOR CONSEGUIR COLOCAR A
MÃO ABAIXO DA FOSSA POPLÍTEA O TESTE SERÁ POSITIVO
- INDICA: DÉFICIT DE EXTENSÃO DO JOELHO POR ALGUMA LESÃO MENISCAL
Teste de Böhler
PACIENTE EM DDH E JOELHO EXTENDIDO, FAZ-SE ESTRESSE EM VALGO E VARO DIMINUINDO O ESPAÇO MEDIAL E LATERAL
CAUSANDO PINÇAMENTO DA LESÃO.
- INDICA: LESÃO MENISCAL (VALGO- LATERAL, VARO MEDIAL)
Teste rotação externa recurvato
AVALIA O CANTO PÓSTERO-LATERAL. PACIENTE MANTIDO EM POSIÇÃO SUPINA, E MEMBRO LESADO FICA EM EXTENSÃO
. ELEVA O MEMBRO PELO HÁLUX (EM EXTENSÃO/HIPEREXTENSÃO)
. POSITIVO: QUEDA ACENTUADA DA TÍBIA EM ROTAÇÃO EXTERNA
(TARCÍSIO: ELEVA UM DEPOIS O OUTRO- BILATERAL, MAS, NÃO SIMULTÂNEO)
Teste ativo do Quadríceps: lesão de LCA ( 30° ) ou LCP ( 90° )
JOELHO 90º E QUADRIL A 45º. EXAMINADOR MANTÉM O PÉ DO PACIENTE FIXO NA MESA E PEDE PARA CONTRAIR O QUADRÍCEPS OBSERVANDO REDUÇÃO DA TÍBIA SE LESÃO
- A 30º AVALIA-SE O LCA
- A 90 º AVALIA-SE O LCP “… só lembrar que a 90º o quadríceps traciona para frente (pelo vetor de força) e a 30º ele tracionará para trás … gerando redução”
Teste dr Rabot ( compressão patelar )
PALPA-SE A PATELA, COMPRIME-A SOBRE O SULCO FEMORAL COM O JOELHO EM EXTENSÃO E NUMA FLEXÃO DE 25-30º.
POSITIVO SE: DOR E CREPITAÇÃO
REFLETEM: CONDROMALÁCIA, ARTROSE OU INSTABILIDADE PATELOFEMORAL
Teste de zohlen
PACIENTE EM DDH COM JOELHO FLETIDO 30º
- COLOCA UMA MÃO SOBRE O TENDÃO QUADRICIPTAL COMPRIMINDO A PATELA NA TRÓCLEA E PEDE AO PACIENTE PARA CONTRAIR O QUADRÍCEPS
POSITIVO SE: APRESENTAR DOR E RELAXAR O QUADRÍCEPS
AVALIA: PATOLOGIAS FEMORO-PATELARES – O ESTADO DA CARTILAGEM ARTICULAR
Patelar Tilt Test
COMPRESSÃO LATERAL E MEDIAL DA PATELA EM EXTENSÃO E EM 30º DE FLEXÃO
Test Glide patelar
DIVIDE-SE A PATELA EM 04 QUADRANTES
- 30º DE FLEXÃO DO JOELHO FAZENDO LEVE LATERALIZAÇÃO EM MEDIALIZAÇÃO DA PATELA
- ALTERADO SE: SE DESLIZAMENTO > 3 QUADRANTES MOSTRA INSTABILIDADE
Sinal do J
QUANDO A PATELA LATERALIZA COM A EXTENSÃO (LOWELL 7TH E CAMPBELL 13TH)
… APÓS ISSO … AO FLETIR O JOELHO A PATELA ABRUPTAMENTE MEDIALIZA AO CAIR NO TRILHO
- DEMONSTRA INSTABILIDADE FEMORO PATELAR
Test da apreensão patelar ( sinal de Smillie )
DECÚBITO DORSAL HORIZONTAL COM JOELHO FLETIDO A 30º E QUADRÍCEPS RELAXADO
- DESLOCAR A PATELA LATERALMENTE
- POSITIVO SE FÁSCIES DE APREENSÃO PELA SENSAÇÃO DE LUXAÇÃO LATERAL
Test de Wilson
INICIA COM JOELHO FLETIDO 90º, APÓS ISSO, FAZ-SE ROTAÇÃO INTERNA E EXTENSÃO TOTAL.
POSITVO SE: DOR A 30º DE EXTENSÃO EM TOPOGRAFIA DO CÔNDILO MEDIAL → TÍPICO DE OSTEOCONDRITE DISSECANTE
Marcha de Wilson
MARCHA EM ROTAÇÃO EXTERNA → TÍPICA DE OSTEOCONDRITE DISSECANTE
- Marcha em rotação externa para tirar o impacto do côndilo medial
Teste de retração dos isquiotibiais
PACIENTE SUPINO, FLEXÃO DE 90º DO QUADRIL E DO JOELHO EM 90º TARO. ESTENDE-SE O JOELHO ATÉ ENCONTRAR RESISTÊNCIA AO MOVIMENTO.
NORMAL – EXTENSÃO COMPLETA SEM RESISTÊNCIA
Testes Funcionais
: REPRODUZEM FALSEIO EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA DO LCA
- USADOS NA FASE CRÔNICA E O FALSEIO É RELATADO PELO PRÓPRIO PACIENTE
- DESACELERAÇÃO: PARADA BRUSCA APÓS CORRER. POSITIVO SE SUBLUXAÇÃO ENTRE 10-20º ASSOCIADA A CONTRAÇÃO DO QUADRÍCEPS
- CROSSOVER DE ARNOLD: PACIENTE EM ORTOSTASE O EXAMINADOR PISA NO PÉ IPSILATERAL A LESÃO E PEDE PARA O PACIENTE RODAR SOBRE O PRÓPRIO CORPO. SE GERAR APREENSÃO OU REFUGO É CONSIDERADO POSITIVO
Movimento de Screw home
ROTAÇÃO INTERNA DO FÊMUR SOBRE A TÍBIA NO FINAL DA EXTENSÃO
Exame da Plica
REALIZADO AO SE ESTENDER E FLEXIONAR O JOELHO. A PLICA PASSA SUBITAMENTE SOBRE O CÔNDILO FEMORAL E PODE PRODUZIR UM RESSALTO DA PATELA
