Exame do Precordio Flashcards
Qual a definição de B3?
Som protodiastólico, gerado pela brusca desaceleração da coluna de sangue contra as paredes ventriculares dilatadas ( hipertrofia excêntrica) na fase de enchimento rápido
Obs.: melhor audível em área mitral em decúbito lateral esquerdo com a campanula do esteto
Qual a definição de B4?
Som telediastólico que representa uma contração atrial contra um ventrículo pouco complacente (hipertrofiado) acarretando rápida desaceleração do sangue ejetado
Diferenças entre o pulso venoso e arterial (5)
Medial X lateral
Palpável X visível
1 pico X 2 picos
Não some com a palpação X some…
Não varia com a respiração e decúbito X varia…
Como é realizada a Avaliação Da Pressão Venosa Central (PVC)? Método padrão (8 passos)
o Decúbito Dorsal e eleve à cabeceira a 45º;
o Encontre a veia jugular interna;
o Ilumine o pescoço do paciente com uma lanterna;
o Localize o ponto mais alto da veia jugular que você consegue notar pulsação;
o Localize o ângulo de Louis; (fúrcula esternal)
o Coloque uma régua sobre o esterno, perpendicular ao chão;
o Com outra régua meça a distância entre o ponto mais alto da coluna e o ângulo esternal, um achado maior que 5 cm indica distensão venosa.
Quais são as Características Semiológicas do Ictus?
o Localização
o Extensão
o Mobilidade
o Intensidade
o Tipo de impulsão
o Ritmo
o Frequência
Descreva a Delimitação do Precórdio
Qual a única diferença que existe entre a delimitação do precórdio e os focos de ausculta?
Foco Aórtico: segundo espaço intercostal na linha paraesternal direita.
Foco pulmonar: segundo espaço intercostal na linha paraesternal esquerda.
Foco tricúspide: borda esternal esquerda inferior
Foco mitral: quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda.
A diferença que existe entre a delimitação e os focos de ausculta é que:
- Nos focos de ausculta o 4º EIC está à esquerda
- E na delimitação: à direita
Como avaliar a mobilidade do ictus? (5 passos)
- Colocar em decúbito dorsal
- Localizar o ictus a partir do angulo de Louis e do biotipo do paciente
- Marcar o local encontrado inicialmente e, em seguida,
- Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo
- E marcar o novo local em que vai se encontrar
- Se não variar 1-2 centímetros algo está errado
Descreva o Sinal de Kusmaull
Consiste no aumento da turgência jugular, ou das pulsações venosas durante a inspiração. Isso ocorre pq na inspiração, há um aumento do retorno venoso, esse aumento irá causar maior enchimento do VD. Como o mesmo está com restrição diastólica, terá provocar um abaulamento do septo interventricular para conseguir comportar o volume que chega. Diminuindo, dessa forma, a complacência do VE, e consequentemente, reduzindo a pressão sistólica (ejeção). Ocorre em doenças restritivas do coração, como: pericardite constritiva, tamponamento cardíaco (ordem de importância invertida no pulso paradoxal) e ICC grave
A ausência de mobilidade do ictus sugere qual patologia?
Pericardite constritiva
Quais manobras são úteis para evidenciar sons das câmaras esquerdas do coração?
HandGrip e Valsalva
Como é realizada a Manobra de HandGrip?
Qual sua utilidade clínica?
Pede-se ao paciente que este aperte dois dedos do examinador, isso aumenta a resistência vascular periférica, o que aumenta os sopros gerados no lado esquerdo do coração, com exceção do sopro da estenose aórtica.
Como é realizada a Manobra de Rivero Carvallo?
Qual sua utilidade clínica?
Paciente em decúbito dorsal, coloca-se o estetoscópio na área tricúspide em seguida solicita-se ao paciente fazer uma inspiração profunda.
Diferencia sopro da insuficiência tricúspide (se intensifica) da insuficiência mitral
Como é realizada a Manobra de Valsalva?
Qual sua utilidade clínica?
O examinador instrui o paciente a realizar uma expiração forçada mantendo a sua boca e nariz fechados por +/- 10s.
Devido ao aumento da pressão intratorácica ocorrerá diminuição do retorno venoso, causando aumento dos sopros sistólicos do lado esquerdo do coração.
São estes: prolapso mitral, hipertrofia septal assimétrica e desdobramento paradoxal.
Homem, 59 anos, branco, sobrepeso apresenta hipertensão arterial mal controlada há 10 anos. Há 2 anos começou notar fraqueza e dispnéia aos pequenos esforços com piora progressiva, ao ponto de acordar a noite. Refere ainda que há 6 meses, dor abdominal e inchaço em MMII com piora no final do dia. Atualmente sente-se cansado ao realizar mesmo as atividades rotineiras, queixa-se de “batedeiras no peito”. Exame físico: PA=120 x 70 mmHg; FC=72bpm; FR=18 irpm. Murmúrio vesicular presente, com estertores creptantes em ambas bases; fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito; edema bilateral até os joelhos em MMII: mole, frio, indolor 3+/4+
1) Qual é o provável diagnóstico?
2) O que você esperaria encontrar exame físico completo do precórdio, no seu diagnóstico?
3) Quais achados do exame físico de um paciente com essa patologia, orientam seu diagnóstico? E com qual ou quais manobras você confirmaria?
A) Insuficiência Cardíaca Congestiva.
B) Na inspeção, o ictus pode estar visível ou não pois depende do biótipo. Na palpação, o ictus mostra-se globoso, propulsivo, difuso, desviado para a esquerda, com 3 polpas digitais, móvel. Na ausculta ritmo cardíaco irregular com B3 ou B4. Dissociação pulso precórdio, se houver arritmia.
C) Turgência de jugular > avaliação da turgência de jugular;
Manobra do refluxohepatojugular;
Hepatomegalia>hepatimetria.
J.V.N. 55 anos, masculino, procedente de Xambioá, refere quadro de palpitação e dispneia progressiva há aproximadamente 03 anos. Relata piora da dispneia nas últimas semanas. Informa que quando criança tinha amigdalites de repetição e que sua mãe tratava-o com “remédios caseiros”. Ao exame: CP - sem alterações, AR - MV+ universalmente audível, estertores creptantesbibasais, ACV – RCR 2T, BNF, com sopro regurgitativo em foco mitral (2+/4+), ABD – inocente, MM – Sem alterações.
A) Qual o diagnóstico da doença valvar do paciente?
B) Qual o provável diagnóstico etiológico da doença cardíaca?
C) Qual manobra você poderia utilizar para intensificar o sopro?
D) Seu colega, acadêmico do 4º período, não sabe diferenciar se o sopro é do lado direito ou do lado esquerdo do coração. Qual manobra você poderia lançar mão para tirá-lo dessa enrascada?
A) Insuficiência mitral. Qualidade do sopro “regurgitativo”, em foco mitral.
B) Febre reumática, pela historia de amigdalite de repetição na infância
C) Hand Grip ou Valsalva. Manobras que aumentam o som do lado esquerdo do coração, pelo aumento da RVP. No caso da valva mitral.
D) Manobra de Rivero Carvallo = Diferencia entre o sopro da insuficiência mitral e tricúspide (o sopro tricúspide é mais intenso na inspiração).
