Exame do abdome - Manobras e Sinais Flashcards
Descreva a Macicez Móvel de Decúbito e cite a patologia que esta manobra pode indicar.
Em pacientes com macicez nos flancos e timpanismo na região umbilical, deve-se pesquisar se há líquido livre na cavidade, que devido ao decúbito dorsal, faz o líquido escorrer para os flancos e as alças flutuarem (o gás é menos denso que o líquido) dando o timpanismo na região periumbilical.
Para descobrir se o líquido é livre, faz-se a percursão e se descobre o ponto entre o timpanismo e a macicez. Em seguida, pede-se que o paciente faça decúbito lateral para o líquido escorrer e as alças serão transferidas para cima, fazendo com que a área anteriormente maciça fique timpânica, constituindo assim a macicez móvel de decúbito.
Descreva o Sinal da Piparote e a patologia que este sinal pode indicar.
É evidenciado através da sensibilidade de ondas líquidas no lado oposto ao que se estimula com percussões a parede abdominal. Para tal, pede-se a outro examinador ou ao próprio paciente que comprima com as bordas ulnares das mãos a região mediana para, dessa forma, impedir que haja transmissão via tecido celular subcutâneo, e se realiza a percussão em um dos lados e com a outra mão sente-se a onda líquida. Tem sensibilidade menor que a macicez móvel de decúbito, pois há necessidade de um volume maior para sentir a onda líquida.
OBS: Pode haver liquido na cavidade, mas este pode estar septado e não livre, não originando macicez móvel de decúbito, mas sim macicez em tabuleiro de xadrez, onde há áreas maciças entremeadas a áreas timpânicas, sendo uma das causas a tuberculose peritoneal.
Descreva o Sinal da Poça e cite a patologia que ele pode indicar.
Na suspeita de pequeno volume de líquido ascitico, pede-se ao paciente para ficar na posição genupalmar e se inicia a percussão de baixo para cima na região periumbilical, havendo líquido livre esta região ficará maciça. Este sinal é o que tem maior sensibilidade na presença de líquido ascitico, sendo positivo na existênciade apenas 150ml.
Descreva o Sinal da Joubert.
O Sinal de Joubert é o aparecimento de timpanismo em área de macicez, indicando perfuração de víscera oca (pneumoperitônio), uma vez que o ar tende a ocupar as porções superiores (infradiafragmáticas) do abdomem entre o fígado e o diafragma. É falseado quando a flexura hepática do cólon está nessa região, sendo responsável pelo timpanismo (Sinal de Chilaiditi).
OBS : Tamanho normal hepático: 6 a 12cm na linha hemiclavicular direita e 4 a 8cm abaixo do apêndice xifoide.
Como ocorre e para que serve o Sinal de Torres Homem?
Sinal de Torres Homem
Percussão dolorosa sobre a loja hepática. Deve-se pensar em abscesso hepático amebiano como causa do processo inflamatório que leva a dor na percussão.
PESQUISA DE IRRITAÇÃO PERITONEAL
Sobre este tema, cite SINTOMAS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL.
- Hipersensibilidade à palpação superficial
- Dor ao mínimo toque
- Descompressão dolorosa (sinal de Blumberg) por desaceleração subita do peritônio
- Abdome rígido ou em tábua
CAUSAS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL
Descreva o sinal do Ponto de Macburney.
Descreva o Sinal do Obturador.
Descreva o Sinal de Rovsing.
Ponto de Macburney: pesquisa-se uma descompressão dolorosa traçando uma linha entre a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca anterossuperior, realizando uma compressão no ponto de junção do terço lateral com dois terços mediais, também chamado de Macburney.
Sinal do Obturador: flete-se a coxa e se faz a seguir a rotação interna do quadril, estirando-se, desta forma, ou o músculo obturador interno. A dor relatada no hipogástrio é sinal de irritação deste músculo, por provávelmente um apêndice que mergulha na cavidade pélvica.
Sinal de Rovsing: comprimi-se o cólon descendente fazendo o ar se deslocar em direção ao ceco, que irá distender-se, o que será doloroso se houver inflamação do apêndice.
Sinal de Psoas: consiste em executar uma extensão forçada da coxa provocando um estiramento das fibras do músculo psoas ou, então, através da flexão da coxa contra a resistência. Este sinal positivo pode ser um indicativo de irritação do músculo Psoas, sendo uma das causas de apendicite com apêndice retrocecal encostando neste músculo. Pesquisa-se colocando o paciente em decúbito lateral esquerdo (caso queira pesquisar o Psoas direito) e se faz uma extensão forçada da coxa.
CAUSAS DE PATOLOGIAS RENAIS
Cite quais manobras que podem ser executadas para verificar eventuais PATOLOGIAS RENAIS.
Manobra de Punho Percussão de Murphy : teste de hipersensibilidade renal que é pesquisado através da punho percussão. Neste ponto, põe-se uma mão espalmada e com outra se percute em cima , em um movimento único , firme e sem chicotear (punho percussão).
Manobra de Giordano : percussão direta com a borda ulnar da mão , realizada na junção do rebordo costal com uma musculatura paravertebral.
- Positivo caso haja relato de dor, o que indica pielonefrite , cálculo uretral ou mesmo compressão de raiz nervosa por hérnia discal.
- É prudente proceder à digitopressão antes da percussão , pois, se houver dor, ela será percebida sem a necessidade de submeter ou o paciente a um exame doloroso.
VESÍCULA BILIAR
Cite os SINAIS que podem indicar patologias na VESÍCULA BILIAR e descreva cada um deles.
Sinal de Murphy: durante a expiração, posiciona-se a mão no ponto entre a junção do rebordo costal com o músculo reto abdominal (cístico) e solicite ao paciente que realize uma inspiração. Se houver processo inflamatório na vesícula biliar (colecistite ), quando esta descer, devido à inspiração, e tocar na mão do examinador, isso gerará dor e fará o paciente interromper a inspiração o que configura a sua positividade.
Sinal de Couvoisier-Terrier: ao palpar-se o hipocôndrio direito, sente-se uma massa ovalada, que é a vesícula biliar distendida que se torna palpável por efeito de massa de neoplasia de vias biliares extra-hepáticas - tumores periampulares (principalmente câncer de cabeça de pâncreas). Como a vesícula distende lentamente, devido à compressão tumoral da via biliar que ocorre progressivamente, não há dor. Logo, se tem uma vesícula palpável e indolor, que constitui o sinal de positivo.
PALPAÇÃO DO FÍGADO
Cite uma técnica (manobra) para PALPAÇÃO DO FÍGADO e o que se analisa por meio dessa manobra.
Método bimanual: põe-se a mão esquerda na região dorsal do paciente e se faz tração anterior, enquanto a mão direita é aprofundada na região anterior desde a fossa ilíaca até o rebordo costal durante a expiração, objetivando palpar a borda hepática na subida da mão direita durante a inspiração. No ponto de encontro da borda hepática, é delimitada a borda inferior, enquanto a superior é dada por percussão.
Por meio desta manobra, analisa-se:
- Localização da borda inferior do fígado
- Consistência
- Superfície (lisa, nodulada)
- Formato da borda (romba: indica aumento hepático)
- Sensibilidade álgica gerada pela distensão rápida da cápsula de Glisson (insuficiência cardíaca de instalação aguda)
- Delimitação de massas
