Exam 2- stratégie rééducation mvt Flashcards
Quel sera l’impact de l’adoption d’une stratégie motrice adaptative suite à une lésion sur l’apprentissage moteur?
L’utilisation d’une stratégie motrice adaptative entraînera un apprentissage moteur optimal pour le patient (au niveau des fonctions et des objectifs)
En quoi consiste l’enseignement en physiothérapie?
Enseigner ne se limite pas à transmettre ses connaissances, mais aussi de guider l’apprenant pour qu’il utilise les apprentissages dans des contextes divers.
Quel est l’impact d’une immobilisation de longue durée sur un patient?
Plus un patient est immobilisé, plus il va perdre de capacité. (use it or lose it)
Comment doit être le nombre de répétitions et l’intensité de l’entraînement pour maximiser la plasticité?
Les deux doivent être élevé. Les exercices doivent aussi être effectués tous les jours, ou presque.
Quel est l’impact de nommer le but d’un exercice fait par le patient en physio?
Cela donne de la signification à la tâche, ce qui va augmenter la motivation du patient.
Quel est l’impact d’interférence sur la réadaptation d’un patient?
Plus un patient a d’interférence, plus celles-ci doivent être reprogrammées par la thérapie, ce qui rend le réapprentissage plus long.
Interférence: compensations spontanées qui doivent être reprogrammées en physio.
Quels sont les facteurs influençant l’apprentissage?
- Nature et complexité de la tâche
- Individu
- Notions de transfert des apprentissages
- Organisation de la pratique
- Directives, démo, rétroaction
- Types de pratique
Quelle phase d’une pathologie doit être optimiser en physio?
La phase subaigu. Il faut alors aller à 100% de l’entraînement possible, puisqu’il s’agit du moment de plasticité optimale.
Comment est-il possible de changer le niveau de complexité d’une tâche?
En modifiant les contraintes mécaniques, ex:
poids du membre, degrés de liberté, assistance mécanique
On peut aussi demander au client d’effectuer une double tâche, ce qui augmente le niveau de cognition et d’attention nécessaire.
Quels sont les éléments ayant un impact sur l’apprentissage au niveau de l’individu?
Moteur et action:
- Neuromusculaire
- Système biomécanique
(spasticité?)
Cognitif:
- Attention, planification, résolution de prob, motivation
(interdépendance plasticité-expérience)
Sensoriel/ perception:
- Infos provenant du corps et de l’environnement
- Perception= intégration des infos sensorielles
De quels éléments dépend la stabilité posturale?
- Position/ mvt de la tête p/r aux objets environnants
- Position/ mvt du corps p/r à la surface de support
- Position/ mvt de la tête p/r à la gravité et aux forces d’inertie
Quelles informations peut-on retirer d’un test comme le CTSIB?
Puisque ce type de test élimine/ rend inexact des afférences somato ou visuelles, les pertes d’équilibre permettent de connaître la qualité du contrôle postural dans différents contextes. Cela peut aussi permettre de mieux cibler les interaction neurosensorimotrices à rééduquer.
Quelles sont les 3 principales altérations associées au système vesti?
- Présence de cristaux (otoconies) dans les canaux semi-circulaires en provenance de l’utricule (repositionnement mécanique)
- Diminution du réflexe vestibulo-oculaire à la suite d’une atteinte vesti périphérique (ex: fracture os temporal, contusion labyrinthique, rééducation vesti si pertinent)
- Atteinte vesti centrale: diminution de l’intégration neurosensorielle (ex: étourdissement posturo-perceptuel persistant, rééducation vesti progressive)
Comment peut-on identifier une atteinte du système vestibulaire?
Évaluer le réflexe vestibulo-oculaire (voir si les yeux restent fixent en bougeant la tête)
Quels sont les objectifs de la rééducation vestibulaire?
- Désensibiliser le client de ses vertiges et faire de l’éducation
- Amélioration l’acuité visuelle lors de mvts céphaliques
- Améliorer l’équilibre fonctionnel et la locomotion
- Améliorer la qualité de l’adaptation vesti et favoriser la compensation des déficits
- Permettre retour à la fonction
Quels sont les mécanismes neurophysiologique supportant la rééducation vestibulaire?
- Apprentissage implicite non-associatif: habituation diminue l’intensité de la réponse
- Remodelage et adaptation du SNC: mène à une réorganisation des circuits neuronaux, une recalibration des réflexes impliqués et une utilisation optimale des systèmes impliqués
De quoi dépend le transfert des apprentissages dans un nouvel environnement/ une nouvelle tâche?
Le transfert des habiletés dépend de la similarité entre les 2 environnements/ entre les 2 tâches. La clé pour le transfert serait la similitude des composantes de mouvement et du mode de contrôle requis pour ce dernier.
Qu’est-ce qu’une pratique groupée vs une pratique distribuée?
Groupée: la durée du repos entre les essais est plus petite que la durée de chaque essai.
Distribuée: la durée de repos entre les essais est plus grande ou égale à la durée de chaque essai.
Est-ce qu’une pratique groupée permet le même niveau d’apprentissage qu’une pratique distribuée?
Au final, oui, les deux types de pratique entraînent un niveau d’apprentissage similaire.
Par contre, après quelques minutes de pratique, la pratique groupée entraîne un effet de fatigue qui diminue la performance immédiate, comparé à la pratique distribuée.
Quelle type de tâche est à favorisé en pratique groupée?
Les tâches discrètes, car cela permettrait de faire plus de reps (dépend de la tâche discrète choisie.)
Qu’est-ce qu’une tâche discrète?
Il s’agit d’une tâche ayant un début et une fin précise/ déterminée.
Quel type de tâche est à favoriser en pratique distribuée?
Une tâche continue, puisque ce type de tâche présente un risque de blessure lorsqu’il y a présence de fatigue.
Qu’est-ce qu’une tâche continue?
Il s’agit d’une tâche avec une fin arbitraire/ relative (donc plus de repos est nécessaire)
Qu’est-ce qu’une pratique constante vs une pratique variable?
Constante: faire la même tâche, avec les mêmes paramètres, dans les mêmes conditions et avec les mêmes exigences
Variable: Varie, donc développe schéma de rappel et de reconnaissance, aide à appliquer la tâche dans un environnement réel et aide à trouver la stratégie motrice optimale (MEILLEUR TRANSFERT DES APPRENTISSAGES)
Dans quels cas devrions-nous utiliser une pratique constante vs une pratique variable?
Constante: Dans le cas de l’apprentissage d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions relativement stables (fermées)
Ex: tourner une poignée de porte
Variable: Dans le cas de l’apprentissage d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions variables (ouvertes)
Ex: marche à l’extérieur
Quel type de pratique entre la pratique en bloc et la pratique aléatoire permet la meilleure rétention?
La pratique aléatoire, puisque le patient est forcé à se rappeler plus souvent la stratégie motrice utilisée.
Meilleur effet quand utilisé avec des tâches relativement différentes (plus grand effort pour trouver la solution motrice à chaque changement de tâche)
Dans quel contexte devrions-nous favoriser la pratique en bloc?
- En début d’apprentissage pour permettre au patient de comprendre les exigences de la tâche.
- Chez les personnes avec des problèmes cognitifs importants (pcq demande moins d’attention).
Quelles sont les conditions pour demander à un patient d’effectuer une tâche de manière décomposée?
- Expliquer le but final (soit faire la tâche complexe dans son ensemble)
- Ne pas séparer les composantes essentielles d’une tâche (ex: se lever)
- Pratiquer la tâche dans son contexte normal (ex: pratiquer les éléments de la marche en MEC)
- Encourager rapidement l’enchainement des composantes
Quel sont les points positifs de la pratique avec guidage vs la pratique par essais-erreurs?
Guidage: Meilleure performance initiale (à utiliser en début d’apprentissage pour permettre de connaître les exigences de la tâche)
Essais-erreurs: moins bonne performance initiale, mais meilleure rétention des apprentissages
Quand devrait-on donner des directives verbales quant à une tâche à effectuer, et quel éléments devrait contenir ces directions?
AVANT l’essai!
- Expliquer le but à atteindre
- Donner une idée de la tâche dans sa globalité
- Rappeler les éléments importants (1 ou 2 seulement)
- Préciser quoi faire et comment le faire
- Être succinct: ne pas donner trop d’infos
Quand devrait-on faire une démonstration de la tâche à effectuer et pourquoi est-ce bien de faire une démo?
AVANT l’essai!
- l’observation d’action active certaines régions cérébrales impliquées dans la planification motrice (surtout quand la personne a l’intention de réaliser la tâche)
- Démontrer les éléments essentiels à la tâche dans chaque plan est pertinent
Qu’est-ce que la rétroaction intrinsèque?
Rétroaction produite grâce à des informations sensorielles internes produites par le mvt.
Potentiellement normales, déficientes ou absentes en cas de prob neuro ou musculo.
Qu’est-ce qu’une rétroaction extrinsèque?
Rétroaction produite par des informations sensorielles de sources externes, souvent verbales/ assistance physique. Peut aussi être visuel/ proprio (ex: miroir, tape proprioceptif).
Permet d’informer le patient sur le knowledge of result et le knowledge of performance.
Qu’est-ce que le knowledge of result et le knowledge of performance?
KR: informe sur le succès ou l’échec de la tâche demandée
KP: Informe sur l’exécution de la tâche
Comment donner une rétroaction peut aider à l’apprentissage vs nuire à celle-ci?
La rétroaction APRÈS le mvt peut AIDER à l’apprentissage.
Donner trop de rétroaction ou d’assistance physique PENDANT le mvt peut nuire à l’apprentissage.
Quels devraient être les caractéristiques de la rétroaction au initial d’apprentissage?
- Utiliser plusieurs types de rétroaction (verbal, visuelle, physique)
- Donner rétro après l’action, avec un délai
- Fréquence plus élevée à ce stade (plus de 50% des essais)
- La précision du mvt est moins importante
- Encourager l’auto-estimation
En quoi consiste le sevrage de rétroaction?
- Utiliser moins de types de rétroaction
- Réduire la fréquence de la rétroaction
- Rétro plus précises pcq la performance s’améliore
- Auto-estimation toujours pertinente avant de donner son opinion de thérapeute
Quels sont les 4 types de pratique?
- Pratique supervisée
- Pratique en groupe
- Pratique mentale
- Pratique en environnement de réalité virtuelle
De quoi doit-on s’assurer en tant que thérapeute avant de demander à un patient de faire des exercices à la maison?
On doit s’assure qu’il sait comment faire la tâche et qu’il sait comment auto-juger sa performance.
Important de déterminer avec lui le feedback le plus efficace, pour éviter qu’il répète la mauvaise stratégie en répétant les erreurs.
Quels sont les impacts positifs de la pratique mentale (en ajout à la thérapie)?
- modifie la qualité et l’amplitude des mvts
- Réduit la peur de faire l’exercice (ex: peur de chute)
- peut augmenter la fonction des patients avec une hémiplégie secondaire à un AVC
Dans quelles conditions pouvons-nous recommander la pratique mentale à un patient?
- Quand le patient possède les compétences d’imagerie mentale.
- La durée de la session de pratique mentale devrait être augmentée progressivement
Quels sont les avantages de la pratique mentale?
- complément à la pratique physique
- Mieux qu’aucune thérapie (si trop douloureux pour pratique physique)
- Client est autonome, donc peut augmenter la quantité de pratique mentale comme il veut
- Sécuritaire
Quelles sont les limites de la pratique mentale?
- Ne remplace pas la pratique physique
- Ennuyant/ fatigue mental
- Pas indiquée pour lésion pariétale/ AMS et troubles cognitifs/ de communication
Quel est l’impact d’une lésion du cervelet?
Les patients sont incapables d’ajuster l’amplitude de la réponse (moment de force) à un stimulus variant d’amplitude (déplacement de la plateforme).
Donc rétroaction intrinsèque insuffisante pour permettre l’apprentissage moteur.
Quels sont les 7 critères à considérer dans l’élaboration d’un programme d’apprentissage moteur?
- Intensité, répétition et spécificité
- Nature et complexité de la tâche
- Motivation
- Congnition-attention
- Directives, démos, rétro
- Organisation de la pratique
- Environnement
