Exam 2- modèles rééducation neuro Flashcards
Quel est le but de la rééducation neurololgique?
Permettre aux individus avec un trouble du SNC d’atteindre un niveau fonctionnellement optimal dans toutes les activités essentielles à son indépendance.
Quelles connaissances sont essentielles au physio pour qu’il puisse établir un programme de rééducation optimal?
Il doit avoir une compréhension:
- De la biomécanique des activités motrice
- Des caractéristiques biologiques des muscles et des tissus nerveux et de l’impact de leur défience sur le contrôle du mvt.
- Des principes de l’apprentissage moteur et de la plasticité cérébrale
- De l’impact de l’environnement et de la motivation sur l’apprentissage
Qu’est-ce qu’un postulat?
C’est un principe de base qui ne peut être mis en question. C’est un fait que l’on admet comme étant vrai avant un raisonnement plus poussé.
Quels sont les 3 modèles théoriques du contrôle moteur?
- modèle des réflexes: Les entrées sensorielles contrôlent et sont essentielles pour le mvt, le mvt est une sommation de réflexes individuels.
- modèle hiérarchique: Le contrôle s’effectue toujours de haut en bas et les réflexes des niveaux inf sont immatures et normalement inhibés par les centres sup.
- modèle des systèmes: Le contrôle du mvt se fait par le biais de système mécanique et est affecté par des forces internes et externes, la coopération des systèmes permet le contrôle du mvt. Le contrôle du mvt est complexifié par les degrés de liberté et la synergie muscu permet de simplifier les commandes motrices des centres sup.
En quoi consiste l’approche de rééducation musculaire?
Il s’agit d’une rééducation neurologique orientée vers des programmes de renforcement musculaire. (pas adapté aux problèmes neuro)
Qu’est-ce qu’une technique de facilitation selon l’approche neurofacilitatrice?
Il s’agit d’une technique d’intervention dont l’objectif est d’augmenter l’habileté du client à bouger de manière appropriée.
En quoi consiste les approches neurofacilitatrices?
Il s’agit d’une méthode dont le but est de ré-entraîner le contrôle moteur par des techniques de facilitation ou d’inhibition des différents réflexes et patrons de mvt.
Qu’est-ce qu’une technique d’inhibition selon l’approche neurofacilitatrice?
Il s’agit d’une technique d’intervention dont l’objectif est de diminué l’utilisation de patrons de mvt considérés anormaux.
Quels sont les postulats appuyant les approches neurofacilitatrices?
- Le cerveau contrôle le mvt et non les muscles.
- On peut modifier ou faciliter les patrons de mvt par stimulation proprio.
- Les centres sup commandent les centres inf, qui eux contrôlent les comportement primitifs et plus automatiques.
- La récupération d’une lésion au SNC suit une séquence similaire au développement de l’enfant.
- Tous les phénomènes liés à une lésion du SNC ont une explication de nature neurophysiologique.
Que veut-on dire par “le cerveau contrôle le mvt et non les muscles”? Qu’est-ce qui diverge au niveau des différentes approches?
Une lésion d’une SNC affecte les patrons de mouvements, non juste l’utilisation des muscles en individuel.
Approche Bobath: Le but est de supprimer les patrons de mvts anormaux
Approche Brunnstrom: Utilise les patrons anormaux et les considèrent comme la première étape de la récupération.
Quel est l’impact de stimulus sensoriels sur la récupération du SNC?
La stimulation sensorielle produirait des effets à long terme et faciliterait les changements du SNC. Les mvts (même provoqués par le pht) envoient donc des stimuli au SNC et aide la réadaptation. (postulat 2)
Que veut-on dire par “la récupération d’une lésion du SNC suit une séquence similaire à celle du développement moteur normal de l’enfant” (postulat 4)?
On entend par là que la récupération est vue comme une encéphalisation. Cela veut dire que les centres sup reprennent graduellement contrôle des centres inf. Ce postulat à une influence sur les méthodes d’évaluation et les approches de traitement en neuro.
Quel est l’impact d’une lésion du SNC sur les centres inférieurs (postulat 3)?
La rupture entre les connexions des centres sup et inf fait en sortent que les fonctions primitives (réflexes et réaction) dominent.
Les patrons de mvts anormaux sont donc interprétés comme une conséquence du manque d’inhibition des centres sup (et non une compensation/adaptation)
Est-ce que, selon les approches neurofacilitatrices, les phénomènes liés à une lésion du SNC peuvent avoir plusieurs causes (biomécanique, neuro, bio musculaire, etc)?
NON.
Postulat 5: TOUS les phénomènes liés à une lésion cérébrale ont une explication de nature neurophysiologique.
À quelle type de facilitation peut-on associer la stabilisation proximale de la part du pht selon les approches neurofacilitatrices?
Il s’agirait d’une facilitation neurophysiologique du patron de mvt normal qui améliore le contrôle du mvt distal.
(et non biomec par réduction de degré de liberté)
Quelles sont les 3 approches neurofacilitatrices étudiées dans ce cours?
Bobath (thérapie neuro-développementale)
Brunnstrom
Kabat (Facilitation proprioceptive neuromusculaire)
Quelle est la première étape de la réadaptation selon l’approche de Bobath?
La première étape est de normaliser le tonus et inhiber les réflexes, pour permettre aux centres supérieurs de reprendre le contrôle sur le mvt.
Cette approche pense que les patients sont prit dans des synergies/ patrons de mvts stéréotypés et ne peuvent faire de mvt isolés.
Quelle est la principale différence entre l’approche de Bobath et celle de Brunnstrom?
Bobath dit que les patrons de mvts anormaux et les réflexes doivent être éliminés pour permettre la réadaptation.
Au contraire, la théorie de Brunnstrom dit que les patrons anormaux et l’activité réflexe fait partie du processus normal de récupération.
Quels sont les caractéristiques des stades 1 et 2 de la récupération de Brunnstrom?
Stade 1
Pas de: mvts volontaires initiés, résistance au mvt passif, réflexes OT, réaction associée
Stade 2
Initiation de mvts volontaires avec facilitation, début de spasticité, présence réflexes OT, présence de réponse associée
À quoi fait-on référence avec les termes “synergie anormale”?
Il s’agit d’un patron stéréotypé de mvts qui réflete une difficulté à bouger une articulation sans la présence de mvts involontaires à une autre articulation .
Quels sont les caractéristiques des stades 3 à 7 de récupération de Brunnstrom?
Stade 3
Présence de synergie anormale (mvts volontaires) et spasticité marquée
Stade 4
Combinaison de mvts simples commencent à dévier des synergies et atténuation de la spasticité
Stade 5
Indépendance relative des synergies, exécution de plusieurs composantes en synergie opposée lors d’un même mvt, diminution marquée spasticité
Stade 6
Présence de mvts isolés, coordination dans la limite de la normal, disparition de la spasticité
Stade 7
Normal
En quoi consiste l’approche de Kabat (PNF)?
Basée sur la stimulation sensorielle.
On utilise des schèmes de mvts, on applique une résistance lors de l’exécution de ceux-ci et on donne une commande verbale précise en synchronisant ces types de stimulations sensorielles.
Quelles sont les limites des approches neurofacilitatrices au niveau de l’application clinique?
- La pratique des mvts de ce types d’approches ne se transfère pas automatiquement aux habiletés fonctionnelles.
- Les interventions manquent de significativité pour les pht et les patients
Sur quelles évidences scientifiques se base l’approche orientée vers la tâche?
- Les mvts normaux résultent de l’interaction de plusieurs sytèmes différents, qui contribuent tous à un aspect du contrôle moteur.
- Les mvts sont organisés dans un but fonctionnel et sont modulés par les contraintes de l’environnement.
- L’adaptation au changement de contexte environnemental demeure un aspect crucial de la récupération de la fonction sur à une lésion du SNC.
Quels sont les buts de l’approche orientée vers la tâche?
Optimiser les composantes physiques spécifiques à une action.
Améliorer le contrôle moteur des segments du corps et l’habileté dans les activités de la vie quotidienne.
Quel est l’implication clinique de l’approche orientée vers la tâche?
La thérapie consiste en un entrainement fonctionnel pour améliorer l’autonomie (et non des exercices thérapeutiques avant la pratique d’activités).
Quels sont les postulats supportant l’approche orientée vers la tâche?
- Chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et postural.
- Chaque tâche est modulée selon l’environnement dans lequel elle est exécutée.
- Le processus de récupération est basé sur les problèmes de contrôle moteur (donc réapprentissage du contrôle du mvt)
- Les interventions: le plus tôt le mieux
À quel particularité de l’entraînement fait-on référence en disant “chaque tâche comporte des exigences qui lui sont propres sur le plan musculaire et du contrôle moteur”?
On parle de la spécificité de l’entraînement.
Les effets d’un entraînement hautement spécifique ne se transferont pas beaucoup sur d’autres tâches.
De quoi dépend le timing de l’activation des muscles posturaux?
Du contexte (les muscles qui s’activent en premier sont ceux qui peuvent le mieux assurer la stabilité selon le contexte de perturbation).
Lors d’une perturbation externe de l’équilibre, quels muscles s’activent en premier pour retrouver l’équilibre?
Les muscles des bras s’activent en premier en réaction à la perturbation.
Lors d’une perturbation interne de l’équilibre, quels muscles s’activent en premier pour retrouver l’équilibre?
Les muscles des jambes s’activent en premier en anticipation à la perturbation.
Dans quel type d’environnement un patient est attendu d’être plus “indépendant”?
Dans un environnement stimulant qui nécessite une exploration active et une résolution des problèmes rencontrés.
(ex: plus indépendant à la caf qu’au départ de physio)
Quelles sont les différences entre l’approche orientée vers la tâche et les approches neurofacilitatrices?
- Les problèmes majeurs sont les signes négatifs (hypoactivation musculaire) et non les signes positifs (hyperactivation muscu/ hyperréflexie)
- Le processus de récupération ne suit pas des stades précis comme le développement de l’enfant, mais c’est une amélioration progressive de la capacité du SNC.
- Tous les déficits liés à une lésion du SNC ne sont pas nécessairement causés directement par la lésion (changements secondaires possible, comme des compensations)
Quand devrait être la première évaluation en physio après une lésion neurologique?
Dans les 24 à 48 heures suivant l’évènement.
Quelles interventions doivent être faites le plu tôt possible après une lésion du SNC?
- Asseoir le patient dans son lit le plus tôt possible
- Susciter l’usage des membres atteints (on veut éviter la non-utilisation et les compensations)
Quels éléments sont essentiels pour la réadap (a/n du patient)?
La motivation du patient et sa connaissance de sa condition (enseignement)
Quelle type de pratique est la plus efficace en réadaptation suite à une lésion neuro?
Aucune approche est prouvée être meilleure qu’une autre.
Une pratique variée qui utilise des caractéristiques de chaque approche et qui se base sur les évidences scientifiques sera efficace.
Quelles sont les limites de l’approche orientée vers la tâche?
On s’éloigne de la récupération motrice au profit de la récupération fonctionnelle (pas les mêmes processus de plasticité). Il y a donc perte de précision dans l’entraînement des mvts et risques de développer des compensations.
