Exacerbación EPOC Flashcards
¿Qué es una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ECOPD)?
Una ECOPD es un evento caracterizado por el aumento de disnea y/o tos y esputo que empeora en <14 días, acompañado de taquipnea y/o taquicardia, y generalmente está asociado con inflamación local y sistémica causada por infecciones, contaminación u otras agresiones a las vías respiratorias.
¿Cómo se clasifican las exacerbaciones de la EPOC según su gravedad?
Las exacerbaciones se clasifican como leves (tratadas solo con broncodilatadores de acción corta, SABD), moderadas (tratadas con SABD y corticosteroides orales ± antibióticos) o graves (paciente requiere hospitalización o visita a la sala de emergencias). Las exacerbaciones graves también pueden estar asociadas con insuficiencia respiratoria aguda.
¿Cuáles son los desencadenantes de las exacerbaciones de la EPOC?
Las exacerbaciones son principalmente desencadenadas por infecciones virales respiratorias, aunque las infecciones bacterianas y factores ambientales como la contaminación del aire ambiental y el exceso de calor también pueden iniciar o amplificar estos eventos.
¿Cuánto tiempo suelen durar los síntomas de una exacerbación de la EPOC?
Durante una exacerbación de la EPOC, los síntomas aumentados suelen durar de 7 a 10 días, pero algunos eventos pueden durar más tiempo. A las 8 semanas, hasta el 20% de los pacientes no habrán recuperado completamente su estado previo a la exacerbación.
¿Qué factores se asocian con un mayor riesgo de exacerbaciones agudas en pacientes con EPOC?
Un aumento en la proporción de la arteria pulmonar en relación con la dimensión transversal de la aorta (es decir, relación >1), un mayor porcentaje de enfisema o grosor de la pared de las vías respiratorias medido por imágenes de TC de tórax, y la presencia de bronquitis crónica se han asociado con un mayor riesgo de exacerbaciones agudas en pacientes con EPOC.
¿Qué papel juega la vitamina D en las exacerbaciones de la EPOC?
La vitamina D tiene un papel inmunomodulador y se ha implicado en la fisiopatología de las exacerbaciones. Algunos estudios han mostrado que la suplementación en personas con deficiencia grave puede reducir en un 50% los episodios y las hospitalizaciones. Se recomienda evaluar e investigar la deficiencia grave de vitamina D en todos los pacientes hospitalizados por exacerbaciones y proporcionar suplementos si es necesario.
¿Qué papel desempeñan los eosinófilos en las exacerbaciones de la EPOC?
Se ha demostrado que los eosinófilos están aumentados en las vías respiratorias, los pulmones y la sangre en una proporción significativa de personas con EPOC. La presencia de eosinofilia en el esputo se ha relacionado con la susceptibilidad a la infección viral. Se ha sugerido que las exacerbaciones asociadas con un aumento de eosinófilos en el esputo o en la sangre pueden responder mejor a los esteroides sistémicos, aunque se necesitan más ensayos prospectivos para probar esta hipótesis.
¿Cuál es la indicación para evaluar la necesidad de hospitalización durante una exacerbación de la EPOC?
- Síntomas graves como:
-Empeoramiento abrupto de la disnea en reposo,
-Taquicardia
-Desaturación
-Alteración del estado mental
2.Falla respiratoria aguda
3.Aparición de nuevos signos: Cianosis, edema
4.Falla del manejo inicial
5.Comorbilidades importantes: Falla cardiaca, arrtimias
6.Poca red de apoyo
¿Cómo se clasifica la severidad de la exacerbación de la EPOC en pacientes HOSPITALIZADOS?
Insuficiencia respiratoria aguda - no mortal: Ritmo respiratorio> 24 respiraciones por minuto; uso de músculos respiratorios accesorios; sin cambios en el estado mental; hipoxemia mejorada con oxígeno suplementario a través de una mascarilla Venturi> 35% de FiO2; hipercarbia, es decir, PaCO2 aumentada en comparación con el valor de referencia o elevada entre 50-60 mmHg.
Insuficiencia respiratoria aguda - mortal: Ritmo respiratorio> 24 respiraciones por minuto; uso de músculos respiratorios accesorios; cambios agudos en el estado mental; hipoxemia no mejorada con oxígeno suplementario a través de una mascarilla Venturi o que requiere FiO2> 40%; hipercarbia, es decir, PaCO2 aumentada en comparación con el valor de referencia o elevada> 60 mmHg o presencia de acidosis (pH ≤ 7.25).
Sin insuficiencia respiratoria: Ritmo respiratorio ≤ 24 respiraciones por minuto; frecuencia cardíaca <95 latidos por minuto, sin uso de músculos respiratorios accesorios; sin cambios en el estado mental; hipoxemia mejorada con oxígeno suplementario a través de una mascarilla Venturi con 24-35% de oxígeno inspirado (FiO2); sin aumento de PaCO2.
