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Neurologia > EVC > Flashcards

EVC Flashcards

1
Q

trastorno
circulatorio cerebral que altera de forma
transitoria o definitiva el funcionamiento del

encéfalo

A

ECV

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2
Q

TROMBOSIS

A

LOCALIZACIÓN MÁS

FRECUENTE
LOCALIZACIÓN MÁS

FRECUENTE

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3
Q

EMBOLIA

A

ARTERIA CEREBRAL
MEDIA (80%)

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4
Q

DISMINUCION DE FLUJO
SANGUINEO

A

ZONAS LIMITANTES
ENTRE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA Y
POSTERIOR

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5
Q

TRIADA DE VIRCHOW

A

lesion endotelial
estasis circulatoria
hipercoagulabilidad

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6
Q

Duración menor
de 24 hrs (- 1
hora)
Si es mayor, la TC
suele mostrar
lesiones
isquemicas

A

ISQUEMIA
CEREBRAL
TRANSITORIA

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7
Q

ICTUS O STROKE

A

Duración + 24 hrs
Causa:
disminución de
flujo sanguíneo en
un territorio.

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8
Q

ICTUS PROGRESIVO

A

Déficit neurológico que
progresa mientras que
el paciente permanece
bajo observación

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9
Q

escala abcd2

A

evalua edad + de 60 1
presion mas de 149 90 1
duracion mas de 60 m2
de 10 a 59 min 1
diabetes 1
alteracion del lenguaje sin paresia 1

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10
Q

SINDROMES CLINICOS LACUNARES

A

Se presentan en territorios
de vasos pequeños <20
mm de diámetro

SINDROMES CLINICOS LACUNARES

Síndrome motor puro-
Parálisis hemicorporal

faciobraquiocrural

Síndrome sensitivo puro-
Déficit sensitivo que

ataxia, mano torpe, hemiparesia disartria

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11
Q

ESCALA NIHSS

CUANTIFICAR EL GRADO DE AFECCIÓN

DEL ECV

CTO. (2020). Manual CTO, Neurología y Neurocirugía. S:L CTO (pag 41).
National Institutes of Healt Stroke Scale

A

nivel de conciencia
mirada
campo visual
paralisis facial
miembro superior derecho o izq
miembro inferior izq o derecho
ataxia
sensitivo
lenaguaje
disartria
inantencion o extincion

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12
Q

escala de cicinatti

A

asimetria facial
fuerza de los brazos
lenguaje

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13
Q

En los dos planos, el territorio de la arteria cerebral
media se divide en 10 regiones, valorando cada una
en 1 punto
8. Escala de ASPECTS

Se valoran 10 áreas del territorio vascular de la arteria cerebral media

A

M1 : región cortical anterior de la ACM
○ M2 : región cortical lateral al ribete insular.
○ M3 : región cortical posterior de la ACM
○ M4, M5, M6 : región cortical anterior, lateral y
posterior de la ACM, aproximadamente 2 cm por
encima de M1, M2, M3, respectivamente.( Plano B)
○ M7 : Nucleo lenticular
○ M8 : Núcleo caudado
○ M9 : cápsula interna
○ M10: ribete insular

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14
Q

Es una dilatación anormal de una
porción de una arteria intracraneal
debida a una debilidad en la pared del
vaso sanguíneo, influenciado por la
presión arterial y la hemodinamia

A

ANEURISMA

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15
Q

ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICA

A

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

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16
Q

Suelen evolucionar en el
transcurso de varios minutos y
suelen acompañarse de
cefalea, náuseas y vómitos

GOLD STANDARD: TAC

A

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

17
Q

HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL

A

HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
PRIMARIA
(HIPERTENSIVA)

HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
SECUNDARIA

18
Q

Las localizaciones más frecuentes de la hemorragia cerebral

focal de origen hipertensivo son

-Putamen
-Tálamo
-Protuberancia
-Cerebelo

A

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PRIMARIA

19
Q

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL SECUNDARIA

A

MALFORMACIONES
VASCULARES

Aneurismas y malformaciones
arteriovenosas
-Se da en pacientes jóvenes
no hipertensos con
hemorragias superficiales

ANGIOPATIA AMILOIDE
CEREBRAL

Causa más frecuente de
hemorragia espontanea no
hipertensiva en pacientes
ancianos y suele ser de
localización lobar subcortical
NECROPSIA- Material
amiloide rojo Congo positivo
en las arterias cerebrales

OTRAS CAUSAS
-Coagulopatias
-Tx con anticoagulantes y
trombolíticos
-Abuso de anfetaminas y

cocaina

19
Q

Presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo o en el sistema
ventricular, donde habitualmente hay
LCR

A

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

20
Q

-Traumatismos
-Hemorragia subaracnoidea espontanea
(Aneurismas saculares que se localizan
en la arteria comunicante anterior)

A

Causa más frecuente:
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)

21
Q

CLÍNICA Y PRONÓSTICO DE HSA

-ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Y COMUNICANTE ANTERIOR

A

-Paresia crural,
mutismo acinetico, afección de esfínteres, hiponatremia

22
Q

Clasifica la severidad de la
hemorragia subaracnoidea no

traumática

El grado clínico inicial se relaciona
con la severidad de la hemorrágica

A

ESCALA DE HUNT Y HESS

23
Q

Se utiliza para predecir el riesgo
de vasoespasmo a partir de las
características tomográficas de
la hemorragia.

A

ESCALA DE FISHER

24
Q

Paciente con sospecha de EVC de minutos u horas
glucosa menor de 60?

A
  • Activar Código Cerebro - Realizar glucometría capilar
  1. Realizar escala de NIHSS con rapidez
  2. Solicitar estudios iniciales urgentes: TC simple de cráneo, glucosa, BH (serie roja) e INR.
  3. Descartar y tratar HSA e imitadores de EVC

Se ha confirmado el diagnóstico. - Corroborar si el tiempo de inicio de los síntomas es < 4.5 h. para TEV como primera línea de tratamiento
(< 3 h. en la mayoría de casos y entre 3-4.5 h en casos

25
Q

¿Inicio de los síntomas < 4.5 h? y no tiene contraindicaciones

A

Se recomienda indicar rt-PA intravenoso (alteplasa) a 0.9mg/kg (máximo
90mg) con un bolo inicial del 10% de la dosis total calculada en 1 minuto.

26
Q

evaluar la extensión de la lesión (p.

A

ej. Escala
de ASPECTS, cuadro

27
Q

Se recomienda indicar la terapia fibrinolítica con rt-PA intravenoso en
pacientes adultos con sospecha de EVCisag, menos de 4.5 horas del inicio de
los síntomas y que cumplan con los criterios de inclusión.

A

Se recomienda indicar rt-PA intravenoso (alteplasa) a 0.9mg/kg (máximo
90mg) con un bolo inicial del 10% de la dosis total calculada en 1 minuto.

28
Q

Es razonable elegir tenecteplasa en lugar de alteplasa, a dosis de un solo bolo
de 0.25mg/kg (máximo 25mg) IV en pacientes con EVCisag y oclusión vascular
proximal, que cumplen con criterios de elegibilidad para TEV y previo a la
Trombectomía Mecánica.

A
29
Q

Escala FAST para el tamizaje rápido de la EVCisag.

A

FACE: pedirle al paciente que muestre sus dientes (como si sonriera), trate de identificar
asimetrías faciales.

ARM: pedirle al paciente que eleve ambos brazos a la misma altura, identifique si alguno de ellos
se encuentra a una altura menor.

SPEECH: pedirle al paciente que repita una frase simple como “perro viejo no aprende trucos
nuevos”, identifique si el paciente tiene problemas para pronunciar alguna de estas palabras o
construir palabras o frases.

TIME: el tiempo es crítico en la atención de estos casos. Si usted nota alteración en alguna de las
respuestas del paciente (la que sea) debe pensar que está ante Enfermedad Vascular Cerebral
isquémica aguda y ponerse en contacto inmediato con los servicios de emergencias médicas.

30
Q

Criterios de inclusión y exclusión de pacientes con un evento cerebral
isquémico que se pueden tratar con rt-PA IV dentro de las primeras 3 horas del inicio
de la sintomatología

Criterios de Inclusión

A

Diagnóstico de EVCisag que causa déficit neurológico considerable
Inicio de la sintomatología en menos de 3 horas antes de iniciar tratamiento
Edad > 18 años

31
Q

Criterios de Exclusión**

Criterios de inclusión y exclusión de pacientes con un evento cerebral
isquémico que se pueden tratar con rt-PA IV dentro de las primeras 3 horas del inicio
de la sintomatología

A

Trauma craneoencefálico significativo o ictus previo en los últimos 3 meses
Síntomas de hemorragia subaracnoidea
Punción arterial en un sitio no compresible en los últimos 7 días
Historia de hemorragia intracraneal previa
Neoplasia intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurisma
Cirugía intracraneal o intraespinal reciente
Presión arterial elevada (sistólica >185mm Hg o diastólica >110 mm Hg)
Hemorragia interna activa
Diátesis hemorrágica aguda, incluyendo, pero no limitada a:
Conteo plaquetario <100,000/mm3
Heparina recibida en las últimas 48 horas, resultando en TTPa anormalmente elevado y mayor que el límite
superior normal
Uso de anticoagulante con INR >1.7 o TP >15 segundos
Uso actual de inhibidores directos de trombina o de inhibidores directos del factor Xa, y que no se cuente
con exámenes de laboratorio que descarten su efecto, tales como: TTPa, INR, conteo plaquetario, y tiempo
de coagulación con ecarina, tiempo de trombina, o ensayos apropiados de la actividad del factor Xa.
Concentración de glucosa en sangre <50 mg/dL (2.7 mmol/L)
La TAC demuestra infarto multilobar (hipodensidad >1/3 hemisferio cerebral)

32
Q

Criterios de inclusión y exclusión de pacientes con un evento cerebral
isquémico que se pueden tratar con rt-PA IV dentro de las primeras 3 horas del inicio
de la sintomatología

Criterios de exclusión relativos

A

Síntomas cerebrales menores o que mejoran rápidamente (que terminan espontáneamente)
Embarazo
Convulsiones al inicio con déficit neurológico residual postictal
Cirugía mayor o trauma severo en los últimos 14 días
Hemorragia reciente del tracto urinario o gastrointestinal (en los últimos 21 días)
Infarto agudo al miocardio reciente (en los últimos 3 meses)

33
Q
  1. Indicaciones adicionales para trombólisis endovenosa en EVCisag entre
    3-4.5 h del inicio de los síntomas.
A

< 80 años de edad
* NIHSS ≤25
* Sin consumo de anticoagulantes orales, independientemente de la cifra del INR
* No existe historia de la combinación de diabetes mellitus e IC previo
* Sin evidencia por

34
Q

Pacientes candidatos a tratamiento agudo de reperfusión pero que presenta TA >185/105 mmHg

A

Labetalol 10-20 mg IV en 1-2 minutos, se puede repetir una vez, ó
* Nicardipino 5mg/hr, titular hasta 25 mg/h cada 5-15 min, máximo 15 mg/hr; cuando se alcanze la TA
deseada, ajustar para mantener niveles de TA, u
* Otros agentes (hidralazina, enalaprilat, etc.) pueden ser considerados si es necesario

Si la TA no se logra mantener < 185/105 mmHg no administrar rtPA

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