epilepsia Flashcards by Yara Coria

Trastorno neurológico crónico de crisis

epilépticas

Epilepsia:

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“Presencia de síntomas o signos transitorios focales o
generalizados provocados por una actividad neuronal

cerebral anómala excesiva o síncrona.”

Crisis epileptica

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Tipos de crisis

Crisis focales
Crisis Generalizadas

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Se originan dentro de los
circuitos neuronales limitados
a un hemisferio cerebral
● Producen SyS
correspondientes a la región
cerebral afectada

Crisis focales

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Afectan rápidamente a redes
neuronales extensas de
ambos hemisferios cerebrales
● Sus SyS son constantes con
afectación sustancial de
ambas partes del cerebro

Crisis Generalizadas

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2 o más crisis
comiciales no
provocadas o reflejas
separadas más de 24h
Un síndrome
epileptico conocido

1 única crisis comicial no provocada o refleja en una
persona cuyo riesgo de recurrencia es al menos del 60%

durante los sig 10 años

Diagnostico de epilepsia
Si se cumple 1 de los 3 criterios

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Etiologia

Neonatos
(<1 mes)

Lactantes y niños
(1 mes-12 años)

Adolescentes
(12-18 años)

Jóvenes y Adultos
(18-35 años)

Adultos
35-50 años
Tumores
>50 años
EVC/ITUS

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Hipoxia Perinatal
● Hemorragia
intracraneal y
traumatismos
● Infección SNC
● Trastornos geneticos
● Trastornos metabolicos

Neonatos
(<1 mes)

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● Alcohol
● Trastornos metabolicos
● Alzheimer u otras enf. degenerativas

Adultos

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CLASIFICACIÓN

FOCALES
Puede describirse con o sin alteración de la conciencia, motor o no motor y
con evolución focal a generalizado.

GENERALIZADO
Motor, tónico-clónico, otras motoras (atónica, mioclónica), no motora
(ausencia) .

DESCONOCIDO
Motora o no motora, no clasificada.

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Las crisis focales se originan a partir de una red neuronal ya sea localizada y circunscrita
a una región cerebral o de distribución más amplia pero dentro del mismo hemisferio
cerebral.

CRISIS FOCALES

CONCIENCIA INTACTA / ALTERADA

NATURALEZA DE INICIO MOTORA / NO MOTORA

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Pacientes con inicio de movimientos anormales en un sola región restringida que
avanza gradualmente. “Marcha jacksoniana” (seg-min)
2. Después de la crisis, los pacientes sufren la “Parálisis de todd” en la parte afectada
(min-hr)
3. Ocasionalmente la crisis se prolonga horas o días “epilepsia parcial continua” que a
menudo es resistente al tratamiento

CRISIS FOCALES

SIN ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

CARACTERÍSTICAS ESENCIALES MOTORAS

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CRISIS FOCALES CON ALTERACIÓN

No responde a órdenes visuales ni verbales (interictal)
➔ No se da cuenta de la crisis y no la recuerda bien
➔ Crisis de inicio con aura (sin trastorno cognitivo)

FASE ICTAL
➔ Mirada inmóvil (inicio de alteración de la conciencia)
➔ Acompañada de automatismos (conductas automáticas)

FASE POSTICTAL
➔ Estado de confusión característico con recuperación desde segundos hasta una
hora o más.
➔ Amnesia retrograda o deficiencias neurologicas transitorias

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Originadas en algún punto del encéfalo, pero conectan de inmediato y con rapidez con
redes neuronales de ambos hemisferios cerebrales.

.CRISIS GENERALIZADAS

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CLASIFICACIÓN
CRISIS GENERALIZADAS

AUSENCIA TÍPICAS
AUSENCIA ATÍPICAS
TÓNICO-CLÓNICAS
ATÓNICAS
MIOCLÓNICAS

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CRISIS DE AUSENCIA TÍPICAS

Breves y repentinos lapsos de pérdida de la conciencia sin pérdida del control
postural.
➔ Duran segundos
➔ La conciencia se recupera muy rápido
➔ No hay confusión posictal
➔ Acompañada de signos motores bilaterales

CRISIS DE AUSENCIA ATÍPICAS

Pérdida de estado de la conciencia con mayor duración
➔ Comienzo y final menos bruscos
➔ Acompañada de signos focales o de lateralización
➔ Acompañadas de anomalías estructurales difusas o multifocales del cerebro
➔ Asociadas a disfunción neurológica
➔ No responden bien al tratamiento

CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS

➔ Comienzo brusco
➔ Paciente cianotico
➔ Recuperan conciencia en minutos u horas = confusión posictal

FASE ICTAL
➔ Contracción tónica de los músculos de todo el cuerpo
➔ Incremento del tono simpatico = aumento de ritmo cardiaco, PA y del tamaño
pupilar

FASE POSICTAL
➔ Ausencia de respuesta
➔ Flacidez muscular
➔ Salivación excesiva
➔ Puede haber incontinencia vesical o intestinal
➔ Cefaleas, fatiga y dolores musculares

CRISIS ATÓNICAS

Pérdida repentina del tono muscular postural (1-2 s)
➔ Estado de conciencia alterado brevemente
➔ No hay confusión posictal
➔ “Caída rápida de la cabeza” “movimiento de asentimiento”

CRISIS MIOCLÓNICAS

CARACTERISTICA
➔ Contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o del cuerpo entero
➔ Movimiento brusco de “sacudida”
➔ Causadas por una disfunción cortical

ESPASMOS EPILÉPTICOS

CARACTERISTICA
➔ Flexión o extensión sostenida breve de los músculos (proximales o del tronco)
➔ Predominan en niños
➔ Resultado de diferencias en la función neuronal y la conectividad en el SN inmadura
frente al maduro

Detección de factores de riesgo durante HC

Antecedentes convulsión febril
● Antecedentes familiares de convulsión
● Convulsiones anteriores
● Antecedentes de traumatismo cefálico
● Accidente vascular cerebral
● Tumor
● Infección en SNC
● Privación del sueño
● Enfermedades sistémicas
● Trastornos electrolíticos / metabólicos
● Infecciones agudas
● Fármacos que disminuyen el
umbral convulsivo
● Consumo de alcohol y drogas
● Etapas de desarrollo en niños

Tratamiento

Fase Ictial (<5 min)

Mantener la calma
● Colocar al paciente en decúbito lateral, procurando que haya
suficiente espacio alrededor de la persona
● Controlar la vía aérea
● No colocar objetos en la boca

Fase de terapia inicial (5-20 minutos de iniciada la CC)

Benzodiacepinas son el medicamento de primera elección en el tratamiento inicial de la CC
● Lorazepam o Diazepam (por vía intravenosa)
● Diazepam rectal o Midazolam (vía intramuscular o intranasal)

Tratamiento después de la primera crisis

Crisis generalizadas se utiliza cualquiera de los siguientes antiepilépticos: *Valproato de magnesio *Fenobarbital *Levetiracetam *Lamotrigina *Topiramato *Fenitoína.

los posibles factores precipitantes de crisis, como son la fiebre, enfermedad sistémica concomitante o infección, historia de enfermedad neurológica previa, trauma, posible ingestión de tóxicos, inmunización reciente e historia de crisis previas

Recomendación Clave

Aplicar los criterios de hospitalización en las personas que presentaron una CC en las siguientes situaciones:

Edad menor de un año: crisis convulsiva afebril  CC febril compleja o atípica  Estado postictal 30 minutos, posterior al evento convulsivo  Sígnos meníngeos sugestivos de infeccción de SNC  Primera crisis convulsiva no provocada que se presenta como estado epileptico  Déficit neurológico después del evento convulsivo en paciente sano previamente  CC focales

Exploración Física

signos de hipertensión intracraneal, signos focales, meningismo o alteración cognitiva *Existencia de estado de confusión postictal *Existencia de paresia postictal de Todd *Disfasia expresiva verbal *Exploración general completa con especial consideración cardiovascular, hepática, rasgos dismórficos y examen cutáneo *Valoración del estado psíquico

4. Estímulos precipitantes para crisis convulsivas reflejas

Estímulos visuales  Luz parpadeante: se especificará el color cuando sea posible  Patrones (formas)  Otros estímulos visuales Comiendo *Actos práxicos *Somato-sensorial *Propioceptivo *Lectura *Agua caliente *Sobresalto

Son de corta duración y pueden llegar a tener una alta frecuencia durante el día. Por lo general no pasan de 20 segundos de duración, durante los cuales se detiene la actividad motora con alteración y recuperación abrupta de la conciencia. No tienen aura ni estado post-ictal. Frecuentemente se precipitan por la hiperventilación.

Ausencias

Son sacudidas breves e involuntarias, únicas o en serie, de uno o más grupos musculares. Clínicamente pueden ser focales, segmentarias o generalizadas. Aunque de difícil demostración, en caso de presentarse una pérdida de conciencia, es de muy breve duración y no sobrepasa la duración de la mioclonía. Se precipitan característicamente con el despertar y no hay período post-ictal.

Mioclonias

Son contracciones musculares sostenidas que comprometen simultáneamente varios grupos musculares, tanto agonistas como antagonistas. Tienen duración variable, de segundos a minutos. Pueden tener compromiso de toda la musculatura axial o de las extremidades de manera simétrica o asimétrica, con producción de posturas en extensión o flexión.

Crisis tónicas

Son sacudidas bruscas y rítmicas, casi siempre simétricas, que comprometen de manera alterna grupos musculares flexores y extensores, con duración variable de segundos a minutos.

Crisis clónicas

Tienen inicio súbito con pérdida de conciencia, frecuentemente precedida por un grito o gemido. Aparece luego la fase tónica con posturas alternantes en extensión o flexión, seguida por la fase clónica algo más prolongada y acompañada de fenómenos vegetativos como midriasis, sudoración y taquicardia. Característicamente hay período post-ictal que puede prolongarse varios minutos.

Crisis tónico- clónicas generalizadas

Se presentan como pérdida súbita y brusca del tono muscular. Generalmente son de corta duración y en la clínica pueden tener compromiso segmentario o generalizado. En este caso se produce la caída abrupta del individuo, con la producción de heridas faciales o del cuero cabelludo.

Crisis atónicas

No hay una alteración de la conciencia y sí hay memoria del evento. Se presentan como manifestaciones motoras, autonómicas, psíquicas o somatosensoriales que reflejan su origen en un área cerebral específica. La duración es variable de segundos hasta minutos y no es infrecuente la progresión a una crisis focal compleja o la generalización secundaria.

Crisis focales simples

Por definición hay compromiso de la conciencia con amnesia del episodio. Generalmente exceden los 30 segundos de duración. Se pueden iniciar en el lóbulo temporal o en áreas extratemporales diferentes. Frecuentemente se producen automatismos como chupeteo, inquietud o movimientos de exploración, entre otros. Siempre existe la posibilidad de generalización. Usualmente tienen período post- ictal.

Crisis focales complejas