EVC Flashcards
¿Cómo evaluamos clínicamente que una persona tiene sospecha de un EVC?
con el acrónimo
F: Face dropping
A: Arm weakness
S: Speech difficulty
T: Time to call 911
¿Qué es el Ictus?
Es un deficit neurológico de inicio súbito generalmente de causa vascular
¿Cuál es la 2ª causa de muerte y 3ª causa de discapacidad a nivel global?
EVC
¿Con que estudios de imagen Dx un EVC?
TC y RM
Aunque la TC tiene sensibilidad baja
¿Cuál es el Mecanismo de un EVC Isquémico? ¿Cómo sucede?
Puede suceder por un:
1) Tromboembolismo, que disecciona una arteria y disminuye la perfusión
2) Por una interrupción del flujo sanguíneo que produce necrosis licuefactiva
¿Cuál es la causa ateroesclerótica más común de un EVC Isquémico?
Tromboembolismo
¿Cuál es la causa no ateroesclerótica más común de un EVC Isquémico?
Disección arterial
¿Qué es la zona de Penumbra?
- Es la disminución del flujo sanguíneo cerebral a 10-22 ml/100g/min.
Es aquella que está hipoperfundida y que está por necrosarse; es una lesión reversible si se reperfunde rápido
¿Qué es la zona del Core?
Es la principal zona que sufrió necrosis por hipoperfusión; ya no es salvable
¿Cuál es una complicación del Tx de un EVC Isquémico?
Que el EVC Isquémico se vuelva Hemorrágico por reperfusión
¿Cuánto tiempo debe transcurrir en un EVC Isquémico para ser considerado Hiperagudo, Agudo, Subagudo, Crónico?
Hiperagudo: 0-6 hrs
Agudo: 7-24 hrs
Subagudo: 24-72 hrs
Crónico: meses-años
¿Qué datos en TC nos indican que hay un EVC Isquémico Hiperagudo?
- Borramiento de los Surcos
- Pérdida de la diferneciación de las Sustancias blanca y gris
- “Signo de la cinta Insular”
- Hiperdensidad de la ACM
Este último no es tan sensible porque aparece en el 40% de los casos
¿Por qué sucede la Hiperdensidad de la ACM?
Porque se acumula la sangre y aumenta la presión en la arteria porque está antes de la zona isquémica
¿Qué datos en TC nos indican que hay un EVC Isquémico Agudo?
- Edema
- Borramiento giros
- Efecto de masa
- Fijarse en simetría y centralidad de los ventrículos
¿Qué datos en TC nos indican que hay un EVC Isquémico Subagudo?
- Menor edema
- Mayor Hipodensidad
¿Qué datos en TC nos indican que hay un EVC Isquémico Crónico?
- Encefalomalacia (Pérdida del encéfalo/ cerebro)
- Hipodensidad (Densidad de líquido)
- Efecto de masa negativo (Retracción de ventrículos)
¿Qué otras técnicas de imagen se usan para identificar o Dx un EVC Isquémico?
PerfuTC = Para evaluar core y penumbra (la desventaja es la disponibilidad)
AngioTC = Para evaluar el vaso trombosado y colaterales
¿Cómo verías un EVC Isquémico en AngioTC?
Verías todas las vasos sanguíneos siguiendo su trayecto con contraste, pero verías como se pierde el contraste en una zona de la vía sanguínea y mm después vuelve a recuperar el contraste
¿Cuál es el mejor estudio de imagen para Dx un EVC Isquémico?
RM
Se usa TC en ocasiones de urgencia porque es más rápida que la RM y también depende de la disponibilidad
¿Qué Secuencias de RM nos ayudan a Dx un EVC Isquémico?
DWI y ADC
¿Cuáles son las presentaciones de EVC Hemorrágico?
Hemorragia Intraparenquimatosa
Hemorragia Subaracnoidea
¿Cómo se ve la sangre fresca (aguda) en TC?
Hiperdensa
¿Cuáles son las causas de EVC Hemorrágico? ¿Cuál es la más común?
- Hipertensión (más común)
- Aneurismas
- TVP
- Neoplasias
- Angiopatía Amiloide
- MAVs
¿En qué Px es más frecuente un EVC Hemorrágico causado por rotura de aneurisma?
Px jóvenes
¿Cuál es la zona encefálica más común que se afecte en un EVC Hemorrágico?
- Ganglios Basales (80%)
- Cerebelo y Lóbulo Occipital (10%)
¿Qué estudio de imagen utilizas para Dx un EVC Hemorrágico?
TC y AngioTC para observar:
- Prescencia de hemorragia subaracnoidea
- Localización de aneurisma
- Presencia de MAVs
¿Cuál es el signo característico de HSA? ¿En qué consiste?
Falso realce
La sangre está en el espacio subaracnoideo y parece que la TC tiene algún tipo de contraste, pero no es así.
¿Por qué un EVC Hemorrágico puede pasar a Isquémico?
Porque la sangre perdida irrita a las células y provoca que los vasos se contraigan para evitar la pérdida de más sangre
¿Cómo mido si un EVC Hemorrágico me puede provocar un Vasoespasmo?
Con la Escala de Fisher
¿Qué mide la escala de Fisher?
El riesgo que tiene un EVC Hemorrágico de derivar en Vasoespasmo
El cuarto grado es el más probable de derivar en vasoespasmo
¿Cuáles son los grados de la Escala de Fisher?
I = Sin evidencia de sangrado
II = Sangre difusa fina con capa de <1mm
III = Coágulo grueso cisternal >1mm
IV = Hematoma parenquimatoso y hemorragia intraventricular
¿Para que me serviría una RM en un EVC Hemorrágico?
Realmente no sirve para Dx
Si se hace un Eco de gradiente, sirve para ver residuos crónicos o Angiopatía Amiloide
¿Qué es la Angiopatía Amiloide? ¿Por qué está asociada a EVC Hemorrágico?
Es la acumulación de material proteinaceo amiloideo que se deposita en la intima media y adventicia de los vasos de pequeño y mediano calibre que disminuye su elasticidad.
La fibrosis de los vasos predispone a disecciones arteriales
¿Cómo es el Algoritmo Dx por Imagen de un EVC?
Léelo, las a con las a y las b con las b
1) TC (por urgencia)
2.a) Datos de Hemorragia
2.b) Sin datos de Hemorragia
3.a) AngioTC para identifcar causa
3.b) Trombolisis
4.a) Tx (Qx o embolización)
4.b) TC para evaluar si hay conversión hemorrágica y al final RM para evaluar lesión residual
¿Qué son las MAVs?
Comunicaciones entre arterias y venas son intervención de capilares
Es la 1er causa de hemorragia en Px de 15-30 años
¿Cómo es el Cuadro Clínico de un EVC Hemorrágico por MAVs?
Px jóven
Normotenso
Con datos de EVC
¿Qué datos clínicos presenta una MAV rota y una no rota?
Rota: Cefalea, convulsiones, hemiparesia y coma
No Rota: Cefalea y convulsiones
¿Cómo Dx un EVC Hemorrágico causado por una MAV?
TC: En caso de estar rota te ayuda a saber si hay HSA o Intraparenqumatosa
AngioTC: Te ayuda a saber si está rota o no. (Con AngioTC)
RM: a veces es evidente sin contraste y se observa la maraña de vasos con vacíos de señal
¿Cuál es el Gold Standard de las MAVs?
Angiografía
¿Cómo se clasifican las MAVs?
Con la Escala de Spetzler-Martin (evalúa la severidad de las MAVs y morbimortalidad del TxQx
¿Cuáles son los grados de la Clasificación Spetzler-Martin?
I-III el TxQx tiene bajas complicaciones
IV y V no se hace TxQx por morbimortalidad del 30%
¿Cuál es el Tx de una MAV?
Embolización
¿Qué es un Aneurisma?
Es la dilatación de la pared arterial
¿Cuáles son los tipos de Aneurismas?
Verdadero
Pseudoaneurisma
Micóticos
¿Cuál es el tipo de Aneurisma más común y dónde?
Verdadero en la Arteria Comnicante Anterior
Fusiforme y Sacular son verdaderos
¿Cómo es el cuadro clínico de los Aneurismas?
- Son asintomáticos hasta rotura o expansión
- No Roto: Cefalea súbita y de alta intensidad que se resuelve.
- Roto: Cefalea repentina y fuerte (“peor dolor de la vida”) confusión, fotofobia y vómito.
¿Cuál es Tx para Aneurisma?
Embolización, clip o stent (Qx vaya)
