Columna Vertebral Flashcards
¿En qué proyecciones se evalúa la columna vertebral?
Laterales y AP
En bipedestación y descalzo
¿En qué proyección se evalúan el Atlas (C1) y el Axis (C2)? ¿Por qué?
Ap con boca abierta
Porque son vértebras atípicas
Según Benitez. Las vértebras lumbares se ven…
Cómo perrito Schnauzer
¿Qué es la Escoliosis?
Curvatura del plano coronal de la columna >10°
¿Cómo se determian que una columna presenta Escoliosis?
Con el Ángulo de Cobb
¿Qué sitios de la columna son más frecuentes de ser afectados?
Torácica
Toracolumbar
Si la Escoliosis es sintomática, tiene que estar angulada >30º
¿Cuál es el Cuadro Clínico de una Escoliosis?
- El Px presenta una deformidad visible del tronco
- Generalmente son jóvenes
- Puede provocar compromiso respiratorio, neurológico e inestabilidad
- Dolor
- Pueden desarrollar Enfermedad discal degenerativa
¿Por qué sucede una Escoliosis?
- Fracturas
- Congénita
- Infección
- Tumores
¿Cómo se clasifican las Escoliosis?
De acuerdo al lado de desviación:
- Levo
- Dextro
De acuerdo a la zona de la columna:
- Torácica
- Lumbar
¿Cuál es la mejor manera de Dx o evaluar una Escoliosis?
Con Rx + el Ángulo de Cobb
¿Cuáles son los ángulos de Cobb?
Dx de Escoliosis = >10º
Leve = <25º
Moderada = 25-40º
Grave = >40º
¿Para qué se usaría una TC en Escoliosis?
- Para Observar:
- Anomalías óseas
- Causa de escoliosis
– Neoplasias
– Infección - Complicación PostQx
- Planeación Qx
¿Para qué se usaría una RM en Escoliosis?
- Para Observar:
- Anomalías medulares o vertebrales
- Anomalías asociadas
Px con Escoliosis causada por malformación hay que buscar 2ª malformación
¿Cuáles son los tipos de Hemivértebras?
Parcial = Vértebra en cuña
Completo = Aplasia
Hemivértebra = Un centro de osificación no osificó
Mariposa = No se unen los centros de osificación
¿Por qué sucede las Vértebras en Mariposa/ Hemivértebras?
Por un fallo en la formación vertebral
¿Cómo es el Cuadro Clínico de la Hemivértebra?
Generalmente es Asintomático
- Se detecta en Escoliosis
- Hombros a diferente nivel
- Curvatura anormal de la columna
- Puede haber déficit neurológico o anomalías viscerales
¿Cómo Dx una Hemivértebra?
- Rx
– Distinguir de Fx
– Hallazgo fortuito - TC
– Reconstrucción 3D muy útil - RM
– Para evaluar médula y presencia de otras anomalías
¿Por qué sucede una Espina Bífida?
Por fallo en el cierre del tubo neural por:
- Déficit de folatos en madre
- Obesidad
- Tx antiepiléptico
- Trisomías
- Alcoholismo
¿Qué tipos de Espina Bífida hay?
- Oculta = Defecto cubierto por piel
-
Quística = Protrusión de tejido
– Meningocele = LCR + Meninges
– Mielomeningocele = LCR + Meninges + Médula
– Lipomielomeningocele = LCR + Meninges + Médula + Grasa
Verdadero o Falso
¿Sólo existen Espinas Bífidas en la región Lumbosacro?
FALSO
No sólo se presentan en esa zona, pero si es el sitio más común
¿Cómo es el Cuadro Clínico de una Espina Bífida?
Oculta:
- Puede ser asintomática y sin manifestación (Seno dérmico, hipertricosis, lipoma, angioma)
Quística:
- Parestesia
- Parálisis
- Debilidad
Anomalías encefálicas asociadas
¿Cuál es el mejor estudio para Dx una Espina Bífida? ¿Por qué?
RM -> Fetal o postnatal
- Permite ver raíces nerviosas
Distingue entre lipo, mielo, meningo
- Excelente para evaluar espina bífida oculta
- Seguimiento post Tx
¿Qué es un Hemangioma?
Malformación vascular benigna
Afecta al cuerpo de una vértebra y puede extenderse hasta los pedículos
¿Cuál es el sitio más común de un Hemangioma?
Columna Lumbar
¿Cuál es el Cuadro Clínico de un Hemangioma?
- Asintomático
- Puede causar fractura
¿Cómo se observaría un Hemangioma en una Rx?
Signo de “tela de pana/ empalizada o barrotes”
(Radiolucidez verticales intercaladas con radiopacidades verticales)
¿Cómo se observaría un Hemangioma en una TC?
En Axial
- Lesión hipodensa por presencia de grasa
Puntos hiperdensos por presencia de vasos sanguíneos
- Signo de “Sal y pimienta”
En Sagital
- Signo de “tela de pana/ empalizada o barrotes”
¿Cuál es el mejor método de imagen para Dx un Hemangioma? ¿Por qué?
RM
- Las lesiones se ven hiperintensas en T1 y T2
- Lesiones captan contraste
- Detecta pequeños Hemangiomas
- Muestra extensión extraósea
¿Cuáles son los cánceres primarios que hacen metástasis a hueso?
Mama
Pulmón
Próstata
Riñón
¿Cómo es el Cuadro Clínico de las Metástasis?
- Puede ser asintomático
- Dolor óseo
- Puede causar fracturas por compresión
¿Qué lesiones puede causar la metástasis?
Líticas o Blásticas
¿Cómo se ven las lesiones Líticas en Rx?
Radiolucidas
Signo del búho que guiña
¿Cómo se ven las lesiones Blásticas en Rx?
Radiopacas
¿Para qué sirve la TC en sospecha de metástasis? ¿Cómo se vería?
Sirve para estadificación del cáncer y evaluar órganos adyacentes
- Líticas: Lesión hipodensa que destruye hueso
- Blásticas: Hiperdensidades
¿Para qué sirve la RM en sospecha de metástasis? ¿Cómo se vería?
Permite mejor caracterización y evaluación de invasión medular
- Líticas:
– Hipointensas en T1
– Hiperintensas en T2
– Captan contraste - Blásticas:
– Hipointensas en T1 y T2
¿Qué son las Neoplasias Medulares?
Son tumores que crecen dentro o alrededor de la médula
¿Cuál es el Cuadro Clínico de las Neoplasias Medulares?
- Dolor
(Cervicalgia/ Dorsalgia/ Lumbalgia) - Debilidad
- Anomalías motoras
- Parestesias
- Mielopatía
¿Cuál es el mejor estudio para Dx un Astrocitoma?
RM
¿Cómo se ve un Astrocitoma en RM?
Hipointenso en T1
Hiperintenso en T2
Poca captación del contraste
¿Cuál es el mejor estudio para Dx un Meningioma?
TC
¿Cómo se ve un Meningioma en TC?
Forma redonda u ovoide
Hiperintenso en T1
Hipointenso en T2
Comprime médula
¿Qué es un Schwannoma?
Neoplasia Benigna Extramedular Intradural, de la vaina nerviosa
¿Cuál es el pico de edad del Schwannoma?
50-60 años
¿A qué está asociado el Schwannoma?
Neurofibromatosis tipo II
¿Cómo se puede distinguir a los Neurofibromas de los Schwannomas?
Generalmente es muy difícil distinguirlos, pero…
Schwannomas = Sangran y suelen ser tumores aislados
Neurofibromas = No sangran y suelen ser múltiples
¿Cuál es el mejor estudio para Dx un Schwannoma?
RM
¿Cómo se ve un Schwannoma en RM?
- Salen de la médula a través de neuroforámenes
- Iso-Hipointensos en T1
- Hiperintensos en T2 (Se pueden ver heterogéneos en esta frecuencia, si sangran)
- Captan contraste
- Pueden abarcar varios niveles
¿Qué estructuras afecta el Schwannoma?
Médula central y nervios periféricos
¿Qué es la Espondilodiscitis?
Infección que involucra vértebras y discos
¿En qué zonas es más común la Espondilodiscitis?
Dorsal bajo y lumbar
¿A qué pacientes afecta más frecuentemente la Espondilodiscitis?
Niños y adultos >50 años
¿Cuáles son los patógenos más comunes que provocan Espondilodiscitis?
S. aureus
Brucella
Tuberculosis
¿Cómo se le llama a la afectación de la médula ósea por TB?
Mal o enfermedad de Pott
¿Cuál es el cuadro clínico de la Espondilodiscitis?
- Fiebre
Si no hay fiebre, pensar en otra cosa
Siempre referir la fiebre - Lumbalgia
- Parestesias
- Bacteremia
¿Por qué la TC no es tan útil para confirmar o Dx una Espondilodiscitis?
Porque no se ve otra cosa más que la deformación de la morfología de la vértebra
¿Qué es la Sacroileitis?
Proceso inflamatorio de articulaciones sacroiliacas
¿Cuál es el mejor estudio para Dx una Espondilodiscitis? ¿Por qué?
RM
- Permite ver el edema en la médula
- Colección hipointensa e hiperintensa en T2
- La periferia del absceso capta el contraste
- La parte central NO capta contraste (pus)
- Permite distinguir el proceso degenerativo
- Permite valorar extensión a estructuras adyacentes
(Psoas y/o médula)
¿Por qué sucede la Sacroileitis?
- Artropatías
- Espondilitis Anquilosante
- Gota
- Psoriasis
- Infección
Común en drogadictos
¿Cómo es el Cuadro Clínico de la Sacroileitis?
- Dolor glúteo
- Irradiación a extremidad
- Dolor lumbar bajo
¿Para qué serviría la Rx o la TC en sospecha de una Sacroileitis?
Realmente es muy poca la sensibilidad, pero sirve para:
- Observar el proceso crónico
- Ver esclerosis sacroiliaca
(Se ve como una radioopacidad)
- Ver irregularidad y ensanchamiento
¿Cuál es el mejor estudio para Dx una Sacroileitis? ¿Por qué?
RM
- Permite ver lesiones pequeñas
- Permite evaluar episodio agudo
- Permite evaluar involucro a otras estructuras
- Hiperintenso en T2, Saturación grasa y STIR
- Hipointenso en T1
- Captación de contraste
¿Qué es la Enfermedad Discal Degenerativa (EDD)?
Degeneración multifactorial y progresiva del disco
¿Por qué sucede la EDD?
Alteraciones mecánicas y morfológicas
¿Cuál es el Cuadro Clínico de la EDD?
- Sucede en adultos >45 años
- Causa dolor
(Lumbalgia/ Dorsalgia/ Cervicalgia) - Irradiación a extremidades
- Parestesias
Causa Radiculopatía
¿Cómo Dx una EDD?
El primer método es una Rx, después se puede realizar una RM o una TC, en caso de no contar con RM
¿Cómo veríamos una EDD en una RX?
Con presencia de:
- Osteofitos
- Disminución de altura de espacio intervertebral
- Fenómeno de vacío (gas) en espacios intervertebrales
Por acumulación de Nitrógeno
- Esclerosis de plataformas
¿Cómo veríamos una EDD en una TC?
Los mismos hallazgos que en Rx:
- Osteofitos
- Disminución de altura de espacio intervertebral
- Fenómeno de vacío (gas) en espacios intervertebrales
Por acumulación de Nitrógeno
- Esclerosis de plataformas
Se evalúa en ventana de huesos
Verdadero o Falso
¿Sólo se evalúa la EDD en ventana ósea?
FALSO
También se debe evaluar en Ventana de partes blandas, para observar el cuerpo de la vértebra
¿Cuál es el mejor estudio para Dx una EDD? ¿Por qué?
RM
- Permite evaluar diferentes etapas de degeneración discal
- Permite distinguir entre los distintos tipos de hernia discal
- Permite evaluar raíces nerviosas y su compromiso
¿Cuáles son lo tipos de hernias de disco?
Abultamiento
Protrusión
Extrusión
¿Cómo sé que en una RM estoy viendo un disco intervertebral normal?
Los discos normales deben brillar en T1. Si están opacos puede indicar que hay una EDD
Se opacan porque se deshidratan
