EVC Flashcards
¿cuál es la epidemiología del EVC?
- A nivel mundial es la segunda causa de muerte y discapacidad
- China es el país con más evc
- La tasa va en disminución en paises con ingresos altos y aumentando en los de ingresos bajos
- Estadounidenses negros e hispanos presentan mayor riesgo
- México (2015): sexta causa de muerte
¿cuáles son las 2 clasificaciones del EVC?
Hemorrágico e Isquémico
¿cuáles son los 2 subtipos de EVC Hemorrágico?
Intracererbal y Subaracnoideo
¿cuáles son las características de la hemorragia intracraneal?
- Se deriva de arteriolas
- El sangrado va directo al cerebro
- La sangre se acumula en minutos u horas
- Síntomas aumentan gradualmente (también en minutos u horas)
- Puede causarse por activiades físicas o Sexo
- Pueden presentar atención reducida
¿cómo es la evolución clínica de la hemorragia intracerebral?
La progresion es gradual durante minutos u horas pero algunos pacientes pueden presentarlos de forma abrupta con un mayor déficit al comienzo
¿cuáles son los factores de riesgo de la hemorragia intracerebral?
Hipertensión, Trauma, Consumo de drogas, Malformaciones vasculares, raza negra y asiática más frecuente
¿cuáles son las características generales de una hemorragia subaracnoidea?
- La ruptura de un aneurlisma libera sangre directamente al LCR
- La presencia de sangre aumenta la presión intracraneal
- Sangado dura poco (segundos) pero puede volver a sangrar
- Si no es por aneurisma el sangrado es menos abrupto y continúa por periodo más prolongado
- Se presenta cefaléa
- Puede sucitarse por sexo y actividades físicas
¿cuáles son los factores de riesgo de la hemorragia subaracnoidea?
Fumar, Hipertensión, Consumo de alcohol, suceptibilidad genética, uso de drogas
¿cuáles son los 2 tipos de EVC Isquémico?
Trombótico y Embólico
¿cuáles son las características del EVC isquémico Trombótico?
- Sus síntomas dependen de a que vaso afecten
- Inicio súbito con evolución lenta
- > Inicio súbito -> recuperación -> Caida
- Los presentes en arterias pequeñas se llaman Lacunares
- Se cierra arteria por trombo creado en la misma arteria
- Pueden presentar NECK BRUIT
¿qué patologías afectan a vasos extracraniales grandes?
Ateroesclerosis, Disección, Arteritis de Takayasu y de célula gigante y Displasia Fibromuscular
¿qué patologías afectan a vasos pequeños?
Ateroesclerosis, Disección, Arteritis o vasculitis, Vasculopatía no inflamatoria, Síndrome Moya moya y Vasoconstricción
¿cuáles son las características de la isquemia embólica?
- Inicio de síntomas agudo
- El émbolo se puede mover (se forma fuera de la arteria que daña)
- Sus sintomas son máximos al inicio
- Inicio súbito con pico máximo casi al mismo tiempo
¿qué puede causar un émbolo?
La alteración del flujo sanguíneo de uno laminar (normal) se vuelve uno turbulento (crea embolos)
¿cuál es la fisiopatología del EVC embólico?
Trastornos del ritmo cardiaco (Fibrilaciones y Arritmias)
¿a qué se refiere el término cianosis?
A la coloración que tiene la piel por falta de oxígeno (Pálido-azul)
¿a qué se refiere el término TIA’S?
Ataques Isquémicos Transitorios
¿qué es la hipoperfusión sistémica?
- Problema circulatorio general que se manifiesta en el cerebro
- Flujo reducido
- Síntomas bilateralizados y generales, no aislados
- Los síntomas dependen del daño causado por la hipoperfusion (poca perfusión)
¿cuál es la prevalenciade los EVC según su tipo?
Isquémico: 80% o 62
Hemorrágico: 20%
-Intracerebral: 28
-Subaracnoidea:10
¿cuál es la diferencia entre ATEROesclerosis y ARTEROesclerosis?
La ARTEROesclerosis se causa por grasa y plaquetas que forman placas de arteroma nque tapan la arteria
La ATEROesclerosis es un cambio no patológico de las paredes de las arterias
¿qué son las TIA’S?
- Ataques Isquémicos Transitorios
- No dan síntomas
- Cuando dan síntomas se presentan durante 24 horas
- Hay riesgo de tener nuevas lesiones (de igual o mayor gravedad)
- La arteria se bloquea y se desbloquea
¿en qué etapa se ve más deterioro neurológico?
en la fase aguda (48-72 horas desde el inicio)
¿qué tipo de EVC puede provocarse en consecuencia de un Infarto al miocardio (IAM)?
Embólico
¿con que tipo de EVC se relaciona más la Hipertensión arterial?
Trombótico
¿qué grupo de edad sufre más EVC hemorrágico (ambos subtipos)?
Adolescentes y adultos jóvenes
¿cual es la causa de las arritmias?
Fibrilaciones: la más frecuente es la auricular que afecta al nodo sinusal -> este se desincroniza -> Arritmia
¿qué es la endocarditis?
Inflamación del endocardo que causa flujo turbulento
¿qué sexo es menos propenso a desarrollar ateroesclerosis?
Las mujeres premenopáusicas
¿cuales son otros factores de riesgo para un EVC?
- Enfermedad cardiaca
- Hipertensión
- Tabaquismo
- Diabetes mellitus
- Colesterol elevado y HDL disminuido
- Elevación de lipoproteínas séricas
- Anfetaminas
- Cocaína
¿cuáles son algunos detonantes del EVC?
- Hemorrágico: Actividad sexual u otra act. física
- Traumas
- Tos o estornudos repentinos y levantarse en la noche a orinar (embolos)
- Tendencia en horas de la mañana (no tan específica)
¿qué síntomas se pueden asociar a un EVC?
- Infecciones-trombosis
- Cefaléa:
- Intensa al inicio de los síntomas neurológicos (hemorrágico sub aracnoideo)
- Gradual , disminución de la conciencia y vómito (Hemorragico intracraneal)
- Vómito
- Convulsiones en fase aguda (Hemo intracraneal o embolia)
- Disminución del estado de alerta
¿qué se puede observar durante en examen neurológico si hay un EVC?
- Debilidad de cara, brazo o pierna sin alteración sensorial
- Déficits neurológicos focales de comienzo abrupto (hemo intracraeal)
- Anomalias en lenguaje, motores y sensoriales (circulación anterior)
- Vértigo, Diplopía, Sordera, Signos motores y/o sensoriales bilaterales y hemianopsia (circulación posterior)
¿cuáles son los 6 tipos de EVC según el vaso que se afecta?
- Arteria cerebral Anterior
- Arteria cerebral Posterior
- Arteria cerebral Media
- Vasos penetrantes
- Vertebrobasilar
- Arteria carótida interna
¿cuáles son los exámenes de gabinete indicados para le diagnóstico de EVC?
IMPORTANTES: -Tomografía computarizada sin contraste -Resonancia magnética -Glucosa en sángre -Saturación de oxígeno OTROS: -Electrocardiograma -Exámenes sanguíneos completos
¿en qué consiste la terapia trombótica?
Se inyectan agentes que rompen el trombo e impidan coagulación (solo en isquémico, nunca en hemorrágico)
¿en qué consite la trombectomía?
Inserción de un cateter para quitar un trombo
¿qué es la hora de oro?
Los pasos que se deben seguir durante la primera hora de un EVC:
- Acudir directamente al hospital (no a clínicas)
- Evaluación inicial
- Tomografía computarizada sin contraste
- Interpretación de imágenes
- Inicio de terapia fibrinolítica a menos que esté contraindicada
¿cuáles son los criterios de elegibilidad para el fármaco activador del plasminógeno tisular recombinante (tPA)?
- Que el EVC sea isquémico y no hemorrágico
- Menos de 4.5 horas desde el inicio del EVC
- Mayoría de edad
- Elevación de la presión arterial
- No tener endocarditis
- No tener problemas gástricos
¿cuál es el tratamiento de un EVC Isquémico?
- Medicamentos intravenosos de emergencia
- Procedimientos endovasculares de emergencia
- Aqspirina, anticoagulantes, heparinas no fraccionadas de bajo peso molecular, trombolíticos
¿cuál es el tratamiento de un EVC Hemorrágico?
- Controlar el sangrado
- Reducir presión en el cerebro que causa el exceso de líquido
- Embolización endovascular
- Radiocirujía estereotáctica
¿cuál es el tratamiento para un EVC Hemorrágico Subaracnoideo?
- Objetivo evitar el resangrado, vasoespasmo, edema con:
- Antagonistas de Calcio (nimodipino)
- Drenaje con derivación ventriculoperitoneal
¿cuáles son las complicaciones de un EVC?
- Neumonía
- Intubación y ventilación mecánica
- Sangrado intestinal
- Paro cardiaco
- Trombosis venosa profunda
- Embolia pulmonar
- Deterioro neurolígico
- Deperesión
- Crísis
¿cual es el pronóstico para pacientes post EVC?
- 10% de los sobrevivientes logra una recuperación espontánea en las siguientes 12 semanas
- 80% requerirá rehabilitación y logrará beneficiarse
- 10% requerirá rehabilitación y puede que no logre beneficios
¿cuáles son los objetivos de la rehabilitación con los pacientes de EVC?
- Aliviar el dolor físico
- Mejorar habilidades comunicativas y cognitivas
- Eliminar o reducir alteraciones motoras, de sensibilidad y del habla
- Favorecer el desarrollo de actividades de la vida diaria
- Mejorar la calidad de vida
¿qué es Neck Bruit?
Soplo que puede escucharse en el cuello del paciente con ayuda de un estetoscópio
