Evan Fläsärit Flashcards
Osteoporoosi ja sen lääkehoito
Riskit:
- perimä, laihuus, menopaussi,alkoholi, vähäinen liikunta, keliakia, kortisonihoito
Perushoito
-Kalsium ja D-vitamiini
Lääkehoito
- Bifosfaatit (esim alendronaatti)
- estää osteoklasteja
Ripulilääkkeet
- Lääkehiili
- Loperamidi
- vaikuttaa suolen opiaattireseptoreihin
- > vähentää motiliteettia (HUOM! Opioidilääkitys aiheuttaa ummetusta)
- Mikrobilääkkeet
Ummetuksen lääkehoito
- Ulostemassaan vaikuttavat aineet
- ennaltaehkäisyyn
- kuitu ja turpoavat kasvikunnan tuotteet - Kontaktilaksatiivit
- Vaikuttaa suolen seinämään -> neste ja elektrolyyttimenetys
- ei pitkäaikaiseen käyttöön - Osmoottiset ulostuslääkkeet
- imeytyvät huonosti ja pitävät vettä suolen sisällössä
- esim ksylitoli
Masennuksen lääkehoito
- Trisykliset masennuslääkkeet
- epäselektiivisiä monoamiinien takaisinoton estäjiä
- esim amitriptyyli - SSRI = selektiiviset serotoniinin tak. oton estäjä
- sitalopraami - Selektiiviset MAO-A estäjät
- moklobemidi - Muut
- venlafaksiini, mirtatsapiini…
Alzheimerin taudin lääkehoito
- Asetyylikoliiniesteraasin (AKE) estäjät
- esim donepetsilli ja rivastigmiini
- yleensä ensisijainen
- ei muiden antikolinergien tai kolinergien lääkkeiden kanssa - NMDA-reseptortin antagonisti
- Memantiini
- poistaa “taustakohinaa”, joka johtuu NMDA:n liiasta aktivaatiosta
- yleensä yhdessä AKE-estäjien kanssa
Serotoniini (=5-HT)
- syntetisoidaan ravinnon tryptofaanista
- MAO-A metaboloi serotoniinin
Vaikutukset:
- periferia: lisää suolen/mahan liikkeitä, supistaa suuria suonia, supistaa virtsarakkoa
- CNS: uni-valve-rytmi, emootiot, mieliala
Sepelvaltimotaudin lääkehoito
- Anti-iskeeminen
- nitrot, beeta-salpaajat, Ca-kanavan salpaajat
- oireiden hoitoon - Hypertension hoito
- Hyperlipidemian hoito
- Antitromboottinen hoito
- Leikkaushoito
Nitraatit
- esim glyseryylitrinitraatti
- laajentavat verisuonia NO:n avulla
(laskimopaluu pienenee, työmäärä pienenee -> sepelvaltimot laajenee ja verenpaine putoaa) - Yleensä kielen alle
Haitat:
- päänsärky, huimaus, sykkeen kiihtyminen
5-HT3-antagonistit
= Setronit
- reseptoreita GI-kanavassa vagus-hermon säikeissä ja aivojen oksennuskeskuksessa
- Soluvaurio GI-kanavassa (esim kemoterapia) -> 5-HT vapautuu -> 5-HT3-reseptorit aktivoituu -> oksennusrefleksi
- esim granisetroni
- hyvin siedettyjä, mutta haittoja esim päänsärky, huimaus, ummetus
Angiotensiinireseptorin salpaajat
= ATR-salpaajat
- esim losartaani
- AT1-reseptorin salpaus
- > vasokonstriktio vähenee, aldosteroni vähenee, ADH vähenee, hypertrofia vähenee
- > verenpaine putoaa
Käyttö
-hypertensio, vajaatoiminta, diabetekseen liittyvä munuaisvaurio
Haitat
-hyvin siedettyjä, hinta, hypotensio, huimaus, hyperkalemia
5-HT4-agonisti
=Metoklopramidi (myös muita)
- aktivoi ruokatorven 5-HT4-reseptoreja -> mahalaukun tyhjeneminen ja suolen liikkeet kasvaa
Käyttö
- refluksiesofagiitti, mahalaukun tyhjenemishäiriöt, migreeniin liittyvä pahoinvointi
Haitat
- muiden lääkkeiden imeytyminen voi muuttua, ekstrapyramidaalioireet ja dystonia
Opioidien käyttö, riippuvuus ja haitat
Käyttö
- anestesia, vaikeat/kovat kivut (syöpä, vammat)
Toleranssi
- annosta pitää nostaa, haitat pienenee PAITSI ummetus jää
Riippuvuus
- fyysinen aina pitkäaikaiskäytössä ja psyykkinen yksilöllistä
Haitat
- väsymys, pahoinvointi, ummetus, hikoilu, lihasnykäykset, hengityslama
Sympatomimeetit
esimerkkejä
- Adrenaliini (anafylaksiassa)
- alfa1 - verisuonet supistuu ja verenpaine kasvaa
- beeta2 - keuhkoputket laajenevat - Metaoksedriini (nuhalääke)
- alfa1 - verisuonet supistuu - Salbutamoli (astmalääke)
- beeta2 - keuhkoputket laajenevat
Lihavuuden hoito
- Energiansaannin vähentäminen
- kulutuksen lisääminen
- leikkaushoito
- lääkehoito (esim orlistaatti, joka estää rasvan imeytymistä ja liraglutidi joka hillitsee ruokahalua)
Leukotrieenit
- syntyvät arakidonihaposta
Vaikutukset - synteesi käynnistyy allergisessa reaktiossa ja tulehduksissa
-> käytetään leukotrieenisalpaajia (montelukasti astmassa)
Prostaglandiinit (ruoansulatuskanava)
PGE2 relaksoi lihaksistoa ja suojaa limalavoa
- misoprostoli on PGE:n analogi
- suojalääke esim NSAID-lääkityksessä
- aiheuttaa ripulia
- PGF2alfa supistaa lihaksistoa
Hypotyreoosi
- yleisin syy autoimmuunitulehdus
Oireet
- väsymys, painonnousu, palelu, hitaus, ummetus, matala syke
Hoito
- levotyroksiini (T4)
- aloitetaan pienillä annoksilla tyhjään mahaan (ionit yms haittaa imeytymistä)
- liian suuri annos johtaa hypertyreoosin oireisiin ja eteisvärinän vaaraan
- jos oireet jatkuvat, voidaan käyttää trijodityroniini (T3)
- ei raskaana oleville tai rytmihäiriöisille
Prokineetit
- lisää maha-suolikanavan liikkuvuutta
- esim Metoklopramidi
- 5-HT4-agonisti ja vapauttaa Ach
- voidaan kumota atropiinilla
Haitat
- ripuli, vaikuttaa muiden lääkeaineiden imeytymiseen
Astman hoito
- Altistavien tekijöiden välttäminen
Lääkehoito
- inhaloitavat glukokortikoidit
- keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (beeta2-sympatomimeetit)
- muut anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten leukotrieenireseptorisalpaajat
Keuhkoputkia laajentavat lääkket
Beeta2-sympatomimeetit
- esim salbutamoli (lyhyt) ja salmeteroli (pitkä)
- haittoina sydämen tykytys, verenpaineen lasku, vapina
Antikolinergit
- esim ipratropiini
- muskariinireseptorisalpaajia
- vähäiset haitat
Teofylliini
- relaksoi lievästi sileää lihasta ja hillitsee tulehdussoluja
- vaikea/keskivaikea astma
- kapea terapeuttinen indeksi
- haittoina GI-kanavan oireet, vapina, hikoilu, tykytys
Insuliini
Pikavaikutteinen (ateriainsuliini) - esim aspartinsuliini Lyhytvaikutteinen Pitkävaikutteinen (NPH-insuliini) Ylipitkävaikutteinen
Haittoina hypoglykemia, painonnousu
Interaktioita kortikosteroidien ja beetasalpaajien kanssa
Muistettava glukokortikoidihoidossa
- paikallishoito, jos mahdollista
- riittävä alkuannos
- lyhyt hoitoaika
- annosta pienennettävä asteittain
- annostus aamulla
- seurantalabrat yms
Na-kanavan salpaajat
- puudutteet (lidokaiini)
- epilepsialääkkeet (fenytoiini)
- rytmihäiriölääkkeet (lidokaiini)
Metformiini
Vaikutus
- glukoosin uudismuodostut maksassa vähenee
- parantaa insuliiniherkkyyttä
- korjaa myös dyslipidemiaa
- Ensisijainen lääkitys
Haitat
- GI-kanavan vaivat
- hankalimpana laktaatti asidoosi (runsaan alkoholin käytön yhteydessä
Adrenergiset reseptorit
Beeta1 : Sydän
- inotrooppinen
- kronotrooppinen
- dromotrooppinen
Beeta2:
- verisuonet, keuhkoputket ja suolisto relaksoituu
Alfa1:
- verisuonet supistuu
- suolisto relaksoituu
Antikolinergit
=muskariinireseptoreja salpaavat aineet
- esim atropiini
Käyttö
- matkapahoinvointi
- astma
- parkinson
Haitat
- suun kuivuminen
- virtsaamisvaivat
- näköhäiriöt
Sydämen vajaatoiminnan lääkehoito
- Aina seurausta jostain taudista!!
- ACE-estäjät tai ATR-salpaajat
- Diureetit
- Aldosteroniantagonistit
- beetasalpaajat
- Inotroopit
Migreenilääkkeet
- Triptaanit (5-HT-agonistit, sumatriptaani)
- Tulehduskipulääkkeet (ASA)
- Migreenin estohoito (lääkkeellinen ja lääkkeetön)
Kromonit
=histamiinin vapautumista estävät aineet
- esim olopatadiini
- käyttö paikallisesti
- ennalta ehkäisevä vaikutus (allerginen nuha)
Parasympatomimeetit
Vaikutuksia
- bradykardia
- verisuonet laajenevat
- mioosi
- Gi-kanava aktivoituu
- keuhkoputket supistuvat
Muskariinireseptoreita stimuloivat aineet
- esim pilokarpiini
Antikoliiniesteraasi (AKE)
- esi, neostigmiini
- glaukooma, anestesia, suoliston ja virtsarakon atonia, Alzheimer
Peptisen haavan hoito
- Elämäntapamuutokset
- stressi, kahvi, särkylääkkeet… - Lääkehoito
- haponerityksen esti
- hapon neutralointi
- seinämän suojamekanismien vahvistus
- helikobakteerin häätö - Kirurginen hoito
Tulehduskipulääkkeet
- esim ibuprofeiini, ketoprofeiini, noprokseeni
- COX-1 ja COX-2 selektiivisyys vaihtelee
- kilpailevia, reversiibeleitä COX-estäjiä
- ASA on irreversiibeli
- parasetamolilla ei juuri COX vaikutusta
- haitat: mahahaava, verihiutaleaggregaation esto, munuaishaitat
- COX-1 on fysiologinen ja COX-2 indusoituu tulehduksessa, mutta molemmat osallistuu molempiin
ACE-estäjät
esim enalapriili
- Angiotensiini II synteesi estyy:
vasokonstriktio, aldosteroni, ADH laskevat ja NO nousee
verenpaine putoaa ja Na eritys kasvaa
-Käyttö: hypertensio, vajaatoiminta, diabetekseen liittyvä munuaisvaurio
- Haitat: Hyvin siedettyjä, hypotensio, huimaus, hypokalemia
Kortikosteroidien vaikutusmekanismit
- Geeniluennan kautta
- Suorat vaikutusmekanismit
Diureetit
- Estävät Na takaisinottoa
Loop-diureetit
- esim furosemidi
- Na-K-2Cl -kotransportterin esto
Tiatsidit
- esim hydroklooritiatsidi
- Na-Cl kotransportterin esti
- distaalisen tubuluksen alkuosa
Kaliumia säästävät diureetit
- esim amiloridi
- Na-kanavan salpaus
- distaalisen tubuluksen loppuosa
- käytetään vain yhdistelmä
Parkinsonin taudin lääkehoito
Levodopa
- tehokkain
- lisänä DDK-estäjät (esim karbidopa) ja COMT-estäjät (entakaponi)
- haittoina sekavuus, phv
Dopamiiniagonistit
- levodopan ohella
- D1 ja D2 reseptorien agonisteja
- esim rotigotiinilaastari ja apomorfiinikynä
- levodopaan nähden enemmän turvotusta, phv, väsymystä
Bentsodiatsepiinien farmatologiset vaikutukset
- Sedatiivinen
- Anksiolyyttinen (eli tuskaisuutta lievittävä)
- relaksoi lihakisa
- Antikonvulsivinen (kouristuksia estävä vaikutus)
Kipulääkkeiden vaikutukset
Analgesia
- vähentävät kipureseptori herkistymistä
- vähentävät kipuviestien kulkua
Antipyreesi
- hypotalamuksen lämmönsäätelykeskuksen normalisointi
- Tulehduskipulääkkeillä anti-inflammatorinen vaikutus
Ahdistuneisuuden lääkehoito
- Bentsot (tehokkaita akuutisti)
- masennuslääkkeet (pitkäaikaiskäyttöön)
- Pregabaliini
- Beetasalpaaja- spesifiseen tilannejännitykseen
- Buspironi (jos alkoholin ja bentsojen väärinkäyttöä)
Keuhkoahtaumataudin hoito
Keuhkoputkia laajentavat lääkket
- ensisijaisesti antikolinergit
- lyhyt/pitkävaikutteiset beeta-agonistit
- tärkein antikolinergi: tiotropium
- Vaikeassa oireistossa steroidit
- kasvutekijäestäjät keuhkofibroosiin
- Pde4-estäjät (vaikea tauti, anti-inflammatorisia, Roflumilasti)
Varfariini
- K-vitamiini antagonisti (estää 9, 10, 12 hyytymistekijöitä)
- Profylaksiaan, akuutisti hepariini
- Käyttö: eteisvärinä, vajaatoiminta, tekoläppä, kirurgia, laskimotukos
- paljon yhteisvaikutuksia (alkoholi, NSAID-lääkkeet…)
Antitromboottiset lääkeaineet
- Antikoagulantit
- esim varfariini
- laskimotromboosi, keuhkoembolia, tromboosiprofylaksia - Tromosyyttien toiminnan estäjät
- ASA
- tromboosiprofylaksia, sepelvaltimotauti, TIA, aivohalvaus - Trombolyytit
- valtimotromboosit
NMDA-salpaajat
- Anesteetit (ketamiini)
- Alzheimerin tauti (memantiini)
Muut - yskänlääke (dekstrometorfaani)
- tramadoli
Antasidit
= Happoa neutraloivat lääkeaineet
Imeytyvät
- Natriumbikarbonaatti
- isoina annoksina pH hetkellisesti korkealle (sek. haponeritys)
- haittoina CO2 muodostus, happo-emäs häiriöt
Imeytymättömät
- karbonaatteja ja oksidit ja hydroksidit
- Antasidit voi heikentää muiden lääkeaineiden imeytymistä (tetrasykliini)
- Tilapäiseen käyttöön
Puudutteet
- esim lidokaiini (lyhytkestoinen) ja bupivakaiini (pitkä, epiduraali)
- Vasokonstriktori (adrenaliini) pidentää vaikutusta ja vähentää toksisuutta ja verenvuotoa
Haitat
- hidastaa sydämen johtumista ja supistusvoimaa, jos joutuu verenkiertoon
- puuduteallergiat
Inhalaatioanesteetit
- esim typpioksiduuli (ilokaasu) ja isofluraani
- ei metaboloidu elimistössä, tulee hengitysteistä ulos
- haitat: hengityslama, verenpaineen lasku, munuaiskierron lasku
Inhaloitavat glukokortikoidit
- Astman ensisijaisia lääkkeitä
- vähentävät tulehdusta keuhkoputkissa
- haittoina suun ja nielun hiivatulehdukset, systeemisiä hypofyysi-lisämunuaisjuttuja vain suurilla annoksilla
- Systeemiset glukokortikoidit
- esim prednisoloni
Unettomuuden lääkehoito
Pitkäkestoisen
- melatoniini
- väsyttävä masennuslääke pienillä annoksilla
Lyhytkestoinen
- bentsot
- z-lääkkeet (tsopikloni)
Haponeritystä estävät lääkeaineet
- Protonipumpun estäjät (omepratsoli)
- estää happopumppua
- vaikutus noin 4-5 pv, irreversiibeli
- metabolia CYP2C19 kautta
- pitkään käytettynä vitamiini ja ionien imeytymishäiriöitä - Histamiini H2 salpaajat (nitsatidiini)
- estää histamiinin (ja Ach ja gastriinin) välittämän haponerityksen
- ei ensisijaisesti
Hypertension lääkehoito
- Diureetit (yhdessä muiden kanssa)
- Beetasalpaajat
- kun muita indikaattoreita - Kalsiumsalpaajat
- iäkkäät ja fyysisesti aktiiviset - ACE-estäjät
- kaikenlaiseen hypertensioon - ATR-salpaajat
- ACE-estäjien varalääkkeitä - Muut erityistilanteessa
Psykoosilääkkeet
- Perinteiset antipsykootit (sulipidi, salpaa D2)
- Uudet antipsykootit salpaa myös 5-HT2
- esim ketiapiini ja olantsapiini
Haitat
- neurologiset (EP-oireet)
- metaboliset (lihominen)
- endokriiniset (erektiohäiriöt)
- väsymys
- antikolinergiset haitat
Diabeteksen lääkehoito (ei insuliini)
- Insuliinin kohdekudoksiin vaikuttavat
- Bigvanidit (metformiini)
- Glitatsonit (pioglitatsoni) - Insuliinin eritystä lisäävät
- sulfonyyliureat (glimepisidi)
- Glinidit ns ateriatabletti
- Inkretiinijärjestelmään vaikuttavat (GLP-1-analogit) - Glukoosin eritystä munuaisissa lisäävät
- SGLT2-estäjät (dapaglitflotsiini) - Glukoosin imeytymiseen vaikuttavat
- Akarboosi
Kalsiumkanavan salpaajat
esim verapamiili
- salpaa sydämen ja verisuonten Ca-kanavia
- > valtimot laajenee
- > sydämen voima ja johtumisnopeus
Käyttö
- hypertensio
- sepelvaltimotauti
- rytmihäiriöt
Haitat
- hyvin siedettyjä
- hypotonia
- nilkkaturvotukset
- sydämen lamaus mahdollinen
Selektiiviset MAO-estäjät
- moklobemidi
- reversiibeli MAO:n metabolian estäjä
- Haittoina unihäiriöt, phv, serotoniinisyndrooma
Muut masennuslääkkeet
Mirtatsapiini
- 5-HT1-agonisti ja salpaa 5-HT2,3 ,H1 ja alfa reseptoreja
- myös unettomuuden hoitoon
- haittoina painonnousu, sedaatio
Venlafaksiini
- NA:n ja 5-HT:n takaisinoton esto
Duloksetiini
- NA:n ja 5-HT:n takaisinoton esto
Hypertyreoosi
Syitä
- Basedownin tauti
- struuma
- tyroksiinin liika-annostus, liika jodi
Oireet
- hikoilu
- painonlasku
- punakka iho
- takykardia
- ripuli
- väsymys
- lihasheikkous
Ensihoito
- beetasalpaajat+tyreostaatti = eutyreoosi
- beetasalpaaja vähentää oireita
- tyreostaatit estää hormoneja
Inotrooppiset lääkkeet
TÄRKEIN Digoksiini!
- estää Na-K-ATPaasin -> solunsisäinen Ca nousee -> aktivoi parasympaattista hermostoa
- vointi ja suorituskyky kasvaa, mutta ei paranna ennustetta
- terapeuttinen leveys kapea
- haitat: bradykardia, GI-kanavan oireet, näköoireet
