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SOI 1813 - Évaluation infirmière et santé 2 > Évaluation thorax, poumons, visage et cou > Flashcards

Évaluation thorax, poumons, visage et cou Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 bruits ou murmures respiratoires normaux ?

A

Bruits trachéaux
Bruits bronchiques
Bruits bronchovésiculaires
Murmures vésiculaires

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Q

Lors de la PALPATION DU THORAX POSTÉRIEUR décrivez les étapes de EXPANSION SYMÉTRIQUE (plis cutané postérieur) et nommer les normalités

A
  • Installe la personne en position assise et se place debout derrière elle
  • Place ses mains sur la partie postérolatérale de la cage thoracique, les pouces à la hauteur de D9 ou D10
  • Glisse ses mains vers le centre pour former un pli lâche de peau entre les pouces
  • Demande à la personne de prendre une inspiration profonde
  • Évalue l’amplitude et la symétrie avec ses mains
  • Note la présence d’asymétrie au moment de l’expansion
    Normalité : Aucune asymétrie
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3
Q

Lors de la PALPATION DU THORAX POSTÉRIEUR décrivez les étapes du FRÉMISSEMENT TACTILE (vibrations locales) et nommer les normalités

A
  • Mets le haut de la paume de sa main sur la partie supérieure du thorax
  • Demande à la personne de répéter le nombre 33
  • Recommence pour chaque région pulmonaires (10 sites de palpation) en palpant d’un côté à l’autre en escalier avec la même main ou recommence pour chaque région pulmonaire en palpant de haut en bas avec une main de chaque côté. Les derniers sites sont au niveau de D8 ou D10
  • Compare les 2 côtés
  • Note toute zone douloureuse, la présence de masses ou de protubérances superficielles, la température et l’humidité de la peau
    Normalité : Les vibrations sont identiques des 2 côtés. Absence de douleur, de masse ou de bosse
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4
Q

Lors de L’AUSCULTATION DU THORAX POSTÉRIEUR, décrivez les étapes des bruits respiratoires

A
  • Installe la personne en position assise, légèrement penchée vers l’avant, les bras reposant sur les cuisses
  • Demande à la personne de respirer par la bouche, un peu plus profondément que d’habitude
  • Précise à la personne d’arrêter de respirer de cette manière si elle se sent étourdie
  • Se place debout, derrière la personne
  • Place le diaphragme du stéthoscope (préalablement désinfecté avec un tampon d’alcool) sur la paroi du thorax au 1er point d’auscultation à l’apex des poumons au niveau C7 jusqu’au bases pulmonaires
  • Respecte la séquence d’auscultation en escalier (18 sites)
  • Écoute une respiration complète dans chaque région oscultée
  • Compare les bruits des 2 côtés
  • Identifie les bruits surajouté
    Normalité : Présence de bruits bronchovésiculraires et de murmures vésiculaires. Absence de bruit anormal ou surajouté
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5
Q

Quelles sont les étapes de LA PALPATION ANTÉRIEURE DU THORAX et les normalités ?

A
  • Observe l’expression faciale pendant la respiration
  • Évalue le niveau de conscience
  • Note la morphologie et la configuration du thorax
  • Observe la couleur et l’état de la peau
  • Évalue la qualité de la respiration
    Normalité : La personne est alerte et le visage est détendu.
    Les côtes sont dirigées vers le bas avec des espaces symétriques.
    L’angle costal est de 90 degrés et le développement des muscles abdominaux correspond à l’âge au poids et à la condition physique de la personne
    Aucune cyanose ou pâleur excessive au niveau des lèvres et des ongles.
    La forme des ongles est normale
    La respiration est spontanée, sans effort, régulière, silencieuse et les mouvements thoraciques sont symétriques
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6
Q

Expliquer les étapes de l’INSPECTION DU THORAX POSTÉRIEUR et donner les normalités

A

Note la morphologie et la configuration de la cage thoracique
Normalité :
Les apophyses épineuses de la cage thoracique sont en ligne droite.
Le thorax est symétrique en forme d’ellipse
Les côtes sont orientées vers le bas
L’angle costal est de 45 degrés
Les omoplates sont symétriques
Le rapport entre le diamètre transverse du thorax et son diamètre antéropostérieur est de 2:1

Observe les muscles du cou, les trapèzes et la position de la personne pendant la respiration
Normalité :
Le développement des muscles du cou et trapèzes correspondent à l’âge et aux activités de la personne
Les bras sont placés de chaque côtés du corps ou reposent sur les cuisses

Observe la couleur et l’état de la peau
Normalité :
La couleur de la peau concorde avec la génétique
Absence de cyanose, de pâleur et de lésion

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7
Q

Lors de la PALPATION DU THORAX ANTÉRIEUR, quelles sont les étapes de l’EXPANSION SYMÉTRIQUE et les normalités ?

A

Expansion symétrique (pli cutané antérieur)
- Installe la personne en position assise
- Place ses mains sur la face antérolatérale du thorax, les pouces placés parallèlement à la ligne médiane au niveau du rebord costal et point vers l’appendice xiphoïde (Jarvis 2 p.279)
- Demande à la personne de respirer profondément
- Observe le déplacement symétrique des pouces et note la sensation que le mouvement du thorax donne aux mains
Normalité : Aucun asymétrie

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8
Q

Lors de la PALPATION ANTÉRIEURE DU THORAX, quelles sont les étapes et les normalités du FRÉMISSEMENT TACTILE ?

A
  • Met le haut de la paume de sa main dans la zone sus-claviculaire
  • Demande à la personne de répéter le nombre 33
  • Recommence pour chaque région pulmonaire (8 sites de palpation) en palpant d’un côté à l’autre en escalier avec la même main ou recommence pour chaque région en palpant de haut en bas avec une main de chaque côté
  • Note toute zone douloureuse, la présence de masses ou de bosses, la mobilité, la turgescence, la température et l’humidité de la peau
    Normalité : Les vibrations sont identiques des 2 côtés. Absence de douleur, de masse ou de bosse
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9
Q

Quelle est la différence entre une respiration dite tachypnée et une hyperventilation ?

A

Il y a une augmentation de la fréquence respiratoire dans la tachypnée et dans le cas d’hyperventilation il y a en plus une augmentation de l’amplitude

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10
Q

Décrivez la différence entre les bruits crépitants fins (râles fins), les crépitants rudes et les crépitants atélectasiques

A

FINS : Bruits doux de haute tonalité, entendus à l’inspiration, ne diminuent pas avec la toux (mèche de cheveux roulée entre les doigts)

RUDES : Bruits forts de basse tonalité, entendus à l’inspiration et expiration, peuvent diminuer avec la toux (velcro qui se décolle)

ATÉLECTASIQUES : Crépitants fins qui ne durent pas et qui sont non pathologiques, ils disparaissent après quelques respirations

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11
Q

Que signifie l’accronyme ACROBATE et quelle est son utilité ?

A

A : Auscultation
C : Cyanose
R : Respiration ET Remplissage pulmonaire
O : Oxygénation
B : Borg (0 à 10)
A : Anxiété
T : Toux ET Tirage
E : Expectorations

Éviter d’oublier des données clées pour l’évaluation complète respiratoire

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12
Q

Quels sont les 3 principales altérations de la fonction respiratoire ?

A

L’hyperventilation
L’hypoventilation
L’hypoxie

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13
Q

Qu’Est-ce que l’hyperventilation ?

A

État de ventilation excessif qui consiste à expulser le dioxyde de carbone plus vite qu’il n’est produit par le métabolisme cellulaire. Se manifeste par une diminution du dioxyde de carbone dans les alvéoles.

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14
Q

Est-ce qu’il y a une incidence sur la mesure de la saturométrie lors d’une hyperventilation ?

A

Non. Elle demeure entre 95 et 100 %

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15
Q

Quelle valeur est affectée dans le cas d’hyperventilation ?

A

La PACO2 qui sera en hypocapnie (en deçà de la valeur normale de 35 mm Hg)

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16
Q

Comment la fièvre peut entrainer une hyperventilation ?

A

Chaque élévation de 0,5 degré Celsius occasionne une augmentation du taux métabolique de 7% ce qui hausse la production de dioxyde de carbone. La réponse clinique en réponse à cette augmentation de CO2 est une augmentation de la fréquence et de la capacité respiratoire

17
Q

Quand l’hypoventilation se produit-elle ?

A

Lorsque la ventilation alvéolaire ne répond pas adéquatement à la demande en oxygène de l’organisme ou n’élimine pas suffisamment de CO2

18
Q

Qu’est que l’hypoxie ?

A

Oxygénation tissulaire inadéquate sur le plan cellulaire

19
Q

Quel est l’objectif de l’oxygénothérapie ?

A

Prévenir ou soulager l’hypoxie

20
Q

Quels sont les facteurs influant sur l’oxygénation ?

A

Facteurs physiologiques (anémie, fièvre, obstructions voies respiratoires)
Facteurs développementaux (nourrissons souvent atteints IVRS)
Facteurs comportementaux (alimentation, exercices, tabagisme, alcool, stress, hydratation)
Facteurs environnementaux (amiante, poussière sur milieu de vie/travail)

21
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION du visage (dans l’évaluation tête, visage, cou) ?

A
  • Demander à la personne de sourire brièvement et de revenir au neutre
  • Inspecte le visage et note son expression et les anomalies (cicatrices, pigmentation différente, tics, etc.)

Le visage est symétrique
L’expression faciale est en lien avec l’humeur de la personne
Il y a absence d’anomalies

22
Q

Quelle est la séquence de palpation des ganglions lymphatiques ?

A

1- Devant l’oreille (préauculaires)
2- Amygdaliens
3- Submandibulaires
4- Sous-mentonniens
5- Auriculaires postérieurs
6- Occipitaux
7- Cervicaux supérieurs (SCOM)
8- Cervicaux profonds
9- Cervicaux postérieurs
10- Sus-claviculaires

23
Q

Quelle est la conduite et les normalités de l’examen de la trachée (dans l’évaluation tête, visage, cou) ?

A
  • Palpe la trachée
  • Place le bout de ses doigts à gauche et à droite de la trachée
  • Fait bouger la trachée doucement de chaque côté

La trachée bouge également de chaque côté

24
Q

Quelle est la conduite et les normalités de l’examen de la thyroïde (dans l’évaluation tête, visage, cou) ?

A
  • Palpe la glande thyroïde
  • S’installe derrière la personne
  • Demande à la personne de s’asseoir bien droit et de pencher la tête vers l’avant et vers la droite
  • Avec les doigts de la main g. pousse la trachée légèrement vers la droite
  • Place les doigts de la main droite entre la trachée et le SCOM
  • Demande à la personne d’avaler
  • Inverse la procédure pour le côté g.

La glande thyroïde est lisse et symétrique de chaque côté sans masse palpable

25
Q

Quelle est la conduite de L’ INSPECTION l’oreille externe et les normalités ?

A
  • Inspecte la taille et la forme
  • Inspecte la condition de la peau
  • Évalue la sensibilité en déplaçant le pavillon et en poussant sur le tragus
  • Inspecte le conduit auditif externe
  • Note la taille de l’ouverture du conduit pour le choix du spéculum
    Normalité : Les oreilles sont de tailles égales bilatéralement et la coloration correspond à celle du visage de la personne. Le pavillon est ferme et le mouvement ne provoque aucune douleur. Il n’y a aucun gonflement, écoulement ou rougeur
26
Q

Quelle est la conduite de L’INSPECTION DE L’OREILLE AVEC L’OTOSCOPE et les normalités ?

A
  • Incline légèrement la tête de la personne loin d’elle vers l’épaule opposée
  • Tire le pavillon vers le haut et vers l’arrière chez les personnes de plus de 3 ans (moins de 3 ans vers le bas)
  • Tiens le pavillon doucement, mais fermement
  • Tient l’otoscope la tête en bas, le long de ses doigts
  • Appuie la main sur la joue de la personne afin de la stabiliser
  • Insère le spéculum lentement et soigneusement le long du canal. En profite pour inspecter le conduit auditif
  • Place son œil contre l’otoscope
  • Tourne légèrement l’otoscope afin de visualiser tout le tympan
    Normalité : Le tympan est brillant et translucide, avec une couleur gris perle. Les sections du marteau sont visibles à travers le tympan. En périphérie, l’annulus semble plus blanc et plus dense. Possibilité de petite quantité de cérumen ou de corps étranger dans conduit auditif externe.
27
Q

Quelle est la conduite pour la PALPATION DE L’OREILLE et les normalités ?

A
  • Exercer une pression légère sur le tragus, l’hélix et le mastoïde
    Normalité : Aucune douleur ressentie
28
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION DES STRUCTURES EXTERNES DU NEZ ?

A
  • Inspecte la forme, la symétrie, le septum et l’intégrité de la peau
  • Évalue la perméabilité des narines en utilisant un doigt, ferme une narine à la fois
  • Demande à la personne d’inspirer par l’autre narine
    Normalité : Le nez est symétrique, au milieu du visage et proportionnel au reste de la physionomie. Il n’y a aucune obstruction
29
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION DE LA CAVITÉ NASALE ?

A
  • Relève doucement le bout du nez avec 1 doigt
  • Utilise l’otoscope pour diriger de la lumière dans la cavité nasale SANS l’insérer à l’intérieur
  • Visualise chaque cavité nasale en gardant la tête bien droite (observe le septum aussi)
  • Répète l’exercice avec la tête légèrement penchée vers l’arrière
  • Inspecte la muqueuse nasale
    Normalité : La muqueuse nasale est rougeâtre et sa surface est lisse et humide
30
Q

Quelle est la conduite et les normalités de LA PALPATION DU NEZ ?

A
  • Palpe les structures externes du nez (pyramide osseuse, cartilagineuse, lobule, ailes du nez et angle naso-labial)
    Normalité : Aucune douleur
31
Q

Quelle est la conduite et les normalités de LA PALPATION DES SINUS ?

A
  • En utilisant les pouces, presse les sinus frontaux sous les sourcils et les sinus maxillaires sous les arcades zygomatiques
  • Prend soin de ne pas exercer de pression directement sur les globes oculaires
    Normalité : Pas de douleur à la palpation
32
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION DES LÈVRES ?

A
  • Inspecte la coloration, l’hydratation et l’intégrité des lèvres
  • Rétracte les lèvres avec un abaisse-langue et inspecte la surface interne
    Normalité : les lèvres sont rosées, hydratées et sans lésion
33
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION DES DENTS ET GENCIVES ?

A
  • Inspecte la condition des dents et des gencives
  • Compare le nombre de dents avec le nombre attendus pour l’âge
    Normalité : Les dents sont blanches, droites et bien espacées, propres et exempte de débris ou caries. Les gencives sont rosées et absentes de lésions.
34
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION DE LA LANGUE ?

A
  • Inspecte la coloration de la langue, les caractéristiques de la surface et l’humidité de la langue
  • Demande à la personne de tirer la langue vers l’avant puis de chaque côté et de bas en haut et observe toute sa surface
    Normalité : La langue est rose, uniforme et bouge également de chaque
35
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION DE LA MUQUEUSE BUCCALE ?

A
  • Tiens la joue ouverte avec un abaisse-langue
  • Inspecte la coloration de la muqueuse buccale et recherche la présence de nodules ou de lésions
    Normalité : La muqueuse buccale est rose, lisse et humide. Il y a absence de nodules ou de lésions
36
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION DU PALAIS ET DE LA GORGE ?

A
  • Appui l’abaisse-langue sur la langue et pousse sur le milieu de la langue
  • Dirige le jet lumineux sur la voûte de la bouche
  • Inspecte le palais
    Normalité : Pend au milieu du palais mou.
37
Q

Quelle est la conduite et les normalités de L’INSPECTION DE LA LUETTE ?

A
  • Demande à la personne de dire « ahhh » et note l’élévation du palais mou et de l’uvule.
  • À l’aide de la lumière, observe les surfaces rugueuses ovales des amygdales à l’arrière des piliers antérieurs.
    Normalité : couleur rosée, présence de plis, pas d’exsudats, peut y avoir petits débris blanchâtres.
38
Q

Quelle est la conduite et les normalités de LA QUANTIFICATION DES AMYGDALES ?

A

Grosseur Aspect
1+ Visibles
2+ À mi-chemin entre les piliers et l’uvule
3+ Touchent l’uvule
4+ Se touchent entre elles
- Observe la paroi pharyngée postérieure
- Pousse sur le milieu de la langue avec un abaisse-langue (pas trop loin pour ne pas provoquer le réflexe nauséeux).
- Note si présence d’exsudats ou de lésions.
- Note toute odeur désagréable de l’haleine (halitose).
- Fait une culture de la gorge PRN.

Normalité : Les amygdales sont du même rose que celui de la muqueuse buccale et leur surface est parsemée de replis ou cryptes.

39
Q

Quelle est la conduite et les normalités de LA PALPATION DE LA BOUCHE ?

A
  • Met des gants propres et palpe la langue.
    Normalité : Aucune douleur, aucune induration, aucune masse.
  • Palpe le palais dur et mou avec l’index.
    Normalité : Aucune douleur, aucune lésion, aucun œdème, aucune masse.

SOI 1813 - Évaluation infirmière et santé 2 (5 decks)

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