Évaluation cardiaque, vasculaire et douleurs rétrosternale, ISAER

Question 1

Si la personne n’a pas de DRS (douleur rétrosternale), de douleur dans l’épaule gauche ou d’une douleur à la mâchoire, peut-elle avoir quand même un problème cardiaque ?

Answer 1

Oui. Les personnes diabétiques, les personnes âgées et les femmes peuvent avoir une crise cardiaque et avoir des symptômes tout à fait différents.

Question 2

Questions à poser en P pour un problème de douleur thoracique ?

Answer 2

Comment la douleur est-elle apparue ?
Que faisiez-vous lorsque la douleur est apparue ?
Qu’est-ce qui a provoqué votre douleur ?

Avez-vous fait quelque chose de particulier pour soulager votre douleur ?
Avez-vous pris une médication prescrite ou non ?
Avez-vous adoptez une posture particulière ?
Avez-vous été soulagé ?

Quelque chose l’a-t-il aggravé ? ex.: exercice physique, émotion, vent, froid, repas, relation sexuelle

Question 3

Questions à poser en Q pour un problème de douleur thoracique ?

Answer 3

Comment pourriez-vous décrire cette douleur ?
**Laissez la personne s’exprimer avant de lui suggérer des exemples tels qu’une pression, un point, un serrement, une brûlure, un coup de couteau

Sur une échelle de 0 à 10, pouvez-vous préciser l’intensité de votre douleur, le chiffre 10 représentant la douleur la plus intense?

**Les personnes âgées, les diabétiques et les femmes peuvent être victime d’un infarctus du myocarde et ne ressentir aucune douleur ou encore présenter des symptômes différents de ceux habituellement observés

Question 4

Questions à poser en R pour un problème de douleur thoracique ?

Answer 4

Votre douleur est-elle diffuse ou précise ?
Pouvez-vous, avec votre main, préciser l’endroit où elle s’est manifestée ?

La douleur s’est-elle propagée ailleurs qu’à son point d’origine ?
Ex.: mâchoire, cou, épaules, bras, épigastre, dos

Question 5

Questions à poser en S pour un problème de douleur thoracique ?

Answer 5

Avez-vous éprouvé d’autres malaises ou avez-vous noté d’autres manifestations au moment de l’apparition de votre douleur ?
Ex.: Nausées, vomissements, difficultés à digérer, fatigue inhabituelle, difficultés à respirer, transpiration importante, céphalées, palpations, diaphorèse, sueurs froides, pâleur
Avez-vous remarquez si votre visage devient bleu ou grisâtre ?
Avez-vous noté une coloration bleuâtre, constante ou intermittente, sur le nez, oreilles, lèvres, joues, ongles ou orteils ?

Question 6

Questions à poser en T pour un problème de douleur thoracique ?

Answer 6

Est-ce la 1ere fois qu’est apparu ce genre de douleur ?
Depuis quand l’avez-vous noté ?
La douleur est-elle stable ou varie-t-elle dans le temps ?
À quelle fréquence ressentez-vous ce type de douleur ? Combien de fois/jr/mois/semaine
Y’a-t-il des moments dans la journée/semaine/mois/année où la douleur est plus intense ?

Cette douleur est-elle intermittente ou constante ?

Question 7

Questions à poser en U pour un problème de douleur thoracique ?

Answer 7

À votre avis, de quel problème s’agit-il ?
Cela vous inquiète-t-il ?
Comment ces douleurs nuisent-elles à vos activités de la vie quotidienne ?

Question 8

En quoi consiste l’évaluation des vaisseaux du cou et quelles sont les normalités ?

Answer 8

Mettre la personne à 45 degrés

Inspecter les veines jugulaires avec lumière tangentielle
- Les jugulaires externes sont aplaties et invisibles

Palpation du pouls carotidien
- Pouls palpable, amplitude normale, rythme régulier, FC entre 50 et 95 battements/min.

Auscultation de l’artère carotide (3 sites)
Demande à la personne de retenir son souffle et ausculte à la recherche d’un souffle carotidien.
- Absence de souffle audible.

Mesure la pression veineuse jugulaire (PVJ)
- 2 à 4 cm au-dessus de l’angle sternal.

Question 9

En quoi consiste l’INSPECTION APICALE et quelles sont les normalités ?

Answer 9

• Ajuste l’éclairage tangentiel pour faciliter l’inspection.
• Regarde le 4e et le 5e espace intercostal (EIC).
• Inspecte la pulsation apicale, lorsque visible.
Normalité : chez les enfants et les individus avec une paroi thoracique mince, la pulsation apicale est visible au niveau du 4e et 5e EIC gauche, à l’intérieur de la ligne médio claviculaire.

Question 10

Qu’est-ce que la diaphorèse ?

Answer 10

Sudation excessive

Question 11

Qu’est-ce que l’hippocratisme digital ?

Answer 11

Une déformation des phalangettes se manifestant par un élargissement de la pulpe des doigts et une incurvation des ongles vers la face palmaire

Question 12

Quelles analyses sanguines biochimiques doit-on faire pour évaluer la fonction rénale ?

Answer 12

L’urée (azote urique sanguin)
La créatinine

Question 13

Dans le cas de vieillissement (65 ans et plus) quels tests devons-nous faire pour vérifier l’élimination du médicament ?

Answer 13

La fonction rénale et la clairance à la créatinine (pas simplement la créatinine sanguine qui n’est pas fiable en raison de la diminution de la masse musculaire qui influence cette valeur)

Question 14

Qu’est-ce que la biodisponibilité ?

Answer 14

C’est la portion du principe actif qui atteint la circulation sanguine et produit un effet sur l’organisme

Question 15

En quoi consiste la PALPATION DU POULS APICAL et quelles sont les normalités ?

Answer 15

• Installe la personne en position semi-assise (45 °) ou léger latéral gauche.
• Repère les 4e et 5e EIC, à la ligne médio-claviculaire à l’intérieur du mamelon.
• Palpe cette région avec la paume de la main afin de localiser le choc apexien.
• Note si présence de frémissement (sensation tactile prolongée, ronronnement.
• Utilise le majeur afin de palper plus précisément le choc apexien.
• Note le diamètre du choc ressenti sur l’index.
Normalité : 1 à 2 cm de diamètre et occupe un seul espace intercostal, consiste en un bref et léger soulèvement et sa durée est brève.

Question 16

En quoi consiste L’AUSCULTATION APICALE et quelles sont les normalités ?

Answer 16

• Installe la personne en position décubitus dorsal ou position semi-assise (45 °).
• Localise les 5 foyers d’auscultation et procède à l’auscultation :

1) Foyer aortique : 2e EIC, parasternal droit
2) Foyer pulmonaire : 2e EIC, parasternal gauche
3) Point d’Erb : 3e EIC, parasternal gauche
4) Foyer tricuspidien : 5e EIC, parasternal gauche
5) Foyer mitral : 5e EIC, mi-claviculaire gauche

• Ausculte tous les foyers directement sur la peau avec le diaphragme du stéthoscope.
Normalité : B2 : intensité maximale à la base (aux foyers aortique et pulmonaire). B1 : vibrations de haute fréquence, intensité maximale à l’apex (aux foyers tricuspidien et mitral). Chacun des bruits doit être entendu séparément, sans dédoublement.

• Recherche les bruits surajoutés (ex : B3, B4 ou souffle) en utilisant la cupule pour ausculter de nouveau ces foyers.
• Recherche les bruits surajoutés, le B3 et le B4 ainsi que les souffles.
Normalité : aucun bruit surajouté ni souffle ne devrait être entendu.

Question 17

En quoi consiste L’INSPECTION DES MEMBRES SUPÉRIEURS DE L’ÉVALUATION VASCULAIRE et quelles sont les normalités ?

Answer 17

Inspecte et palpe les bras :
• Tiens les mains de la personne avec les siennes.
• Inspecte : note la couleur de la peau et du lit des ongles ainsi que leur forme.
• Palpe : la température, la texture et la turgescence.
o Pour la température : Palpe la température de vos mains d’abord pour avoir un repère.

Énonce la normalité : La peau est tiède, lisse et ferme. Lorsqu’étirée elle reprend rapidement sa place.

• Vérifie le temps de remplissage capillaire.
• Vérifie la dimension et la symétrie des bras.
• Note les cicatrices, les tatouages et les lésions.

Énonce la normalité : La peau ne présente pas d’œdème, de lésions. Le lit des ongles est rosé et il n’y a pas de signe d’hippocratisme digital. Le temps de remplissage capillaire est < 3 secondes. Les bras sont de même taille et symétriques.

Question 18

En quoi consiste LA PALPATION DES MEMBRES SUPÉRIEURS DE L’ÉVALUATION VASCULAIRE et quelles sont les normalités ?

Answer 18

Palpe les pouls radiaux :
• Palpe les 2 pouls radiaux simultanément (Jarvis, 2020, figure 24.9, p. 380).
• Note la fréquence, le rythme et l’amplitude des vaisseaux.

Énonce la normalité : La fréquence est comprise entre 50 et 95 batt./min, pouls : régulier et palpables et bien frappés (amplitude normale) des 2 côtés.
Palpe les pouls brachiaux
.
• Palpe les 2 pouls brachiaux simultanément

Énonce la normalité : Les pouls sont palpables et bien frappés (amplitude normale) des 2 côtés.
Palpe les ganglions lymphatiques axillaires : Latéral axillaire ou huméral, axillaire central, axillaire subscapulaire (axillaire postérieur) et pectoral (axillaire antérieur).
• Élève le bras de la personne tout en le supportant afin que les muscles soient détendus.
• Palpe l’aisselle en bougeant les doigts dans les quatre directions tout en faisant bouger le bras de la personne (4 directions : 1 — vers le thorax, sur le bord antérieur de l’aisselle, sur le bord postérieur de l’aisselle et le long de la face interne de l’humérus.
• Recommence les étapes pour le côté opposé.

Énonce la normalité : Les ganglions ne sont pas palpables, mais des nodules de petites tailles, mous, mobiles et non douloureux peuvent être décelés.
Palpe les ganglions lymphatiques épitrochléens
• Tiens la main de la personne et place son autre main sous le coude dans le sillon situé entre le biceps et le triceps (Jarvis, 2020, figure 24.12, p. 380).

• Palpe les ganglions lymphatiques épitrochléens qui se situent entre le biceps et le triceps.

Énonce la normalité : les ganglions ne sont pas palpables.

Question 19

En quoi consiste L’INSPECTION DES MEMBRES INFÉRIEURS DE L’ÉVALUATION VASCULAIRE et quelles sont les normalités ?

Answer 19

• Installe la personne en position décubitus dorsal
Inspecte les jambes :
L’inspection doit se faire de manière simultanée sur les deux jambes.
• Découvre les jambes tout en gardant les parties génitales couvertes.
• Note la couleur de la peau et du lit des ongles, la distribution de la pilosité, la disposition des veines, la présence d’ulcères ou de lésions.

Énonce les normalités : La peau est bien rosée sans décoloration excessive ni rougeur, le lit des ongles est bien coloré et sa forme est légèrement arrondie, les poils sont bien distribués sur les cuisses, les jambes et les orteils, la disposition des veines est peu apparente et non gonflée.

• Vérifie la dimension (gonflement ou atrophie) et la symétrie des jambes
• Note la présence de veines variqueuses
• Note les cicatrices, les tatouages et les lésions

Énonce la normalité : La peau ne présente pas d’œdème ou de lésions. Les jambes sont de même taille et symétriques. La pilosité et la couleur de la peau sont uniformes.

Question 20

En quoi consiste LA PALPATION DES MEMBRES INFÉRIEURS DE L’ÉVALUATION VASCULAIRE et quelles sont les normalités ?

Answer 20

Palpe les jambes:
• Avec le dos de ses mains, palpe la température des jambes sur toute la longueur jusqu’aux pieds.

Énonce la normalité : La peau est chaude et similaire bilatéralement.

• Vérifie le temps de remplissage capillaire.

Énonce la normalité : Remplissage capillaire < 3 secondes.

• Prend la mesure de la circonférence du mollet avec un ruban à mesurer

• Si présence d’un lymphœdème, prend la mesure à la cheville, à la portion distale du mollet au genou et à la cuisse. Note les résultats en cm.

• Si présence d’œdème à godet :
o Qualifie le godet : Évalue l’importance (la hauteur) de l’atteinte (chevilles, tibias, genoux, cuisses) et décrire pendant combien de temps la pression doit être maintenue pour en arriver à un godet.

o Quantifie le godet :
Échelle de quantification de l’œdème à godet
1+ • Godet léger, empreinte minime, enflure de la jambe non perceptible
2+ • Godet modéré, empreinte disparaît rapidement
3+ • Godet profond, empreinte demeure durant une courte période, jambe enflée
4+ • Godet très profond, empreinte demeure longtemps, jambe très enflée

1. Palpe les ganglions lymphatique périphériques inguinaux des deux côtés.

• Palpe tout d’abord les ganglions inguinaux horizontaux près du ligament inguinal.
• Palpe ensuite les ganglions inguinaux verticaux à la partie antérieure de la cuisse.

Énonce la normalité : Les ganglions palpables sont de moins de 1 cm, mobiles et indolores.
• Palpe les artères périphériques
• Artères fémorales :
o Niveau des aines
o Palpe les 2 pouls simultanément

• Artères poplitées :
o Derrière les genoux
o Palpe les 2 pouls en alternance
o Attention ! Il ne faut pas palper les pouls avec les pouces.

• Artères pédieuses :
o Sur le dessus du pied aligné avec le gros orteil
o Palpe les 2 pouls simultanément

• Artères tibiales postérieures :
o Entre malléole interne et tendon d’Achille
o Palpe les 2 pouls simultanément

• Note l’amplitude de chacun des pouls (fémorales, poplitées, pédieuses et tibiales postérieures)

Énonce la normalité : Les pouls sont tous palpables et bien frappés (amplitude normale) des 2 côtés.
Test de coloration (si un déficit artériel est suspecté).
• Élève les jambes de la personne d’environ 30 cm au-dessus de la table.
• Lui demande de bouger les pieds pendant environ 30 secondes afin de favoriser le drainage du sang veineux.

Énonce la normalité : La coloration de la peau devient un reflet de la perfusion artérielle. Une personne au teint pâle aura les pieds légèrement pâles, mais quand même rosés.

• Demande maintenant à la personne de s’asseoir et de laisser pendre ses jambes sur le côté du lit.
• Note le temps requis pour retrouver la coloration initiale.

Énonce la normalité : ≤ 10 secondes.