Évaluation neuropsychologique Flashcards
définition évaluation neuropsycho
▪ L’évaluation neuropsychologique est l’application d’évaluations basées
sur les performances de diverses compétences cognitives en se
référant à des données normatives.
▪ En règle générale, l’évaluation neuropsychologique est réalisée selon
une approche hypothético-déductive ou par batterie. Elle implique
des tests sur divers domaines de capacités cognitives, avec plus d’un
test par domaine.
▪ Ces domaines comprennent des compétences telles que la mémoire,
l’attention, le langage, la vitesse de traitement, le raisonnement, la
résolution de problèmes, les fonctions exécutives, la cognition sociale,
les fonctions spatiales ainsi que la motivation, les changements
d’humeur, du comportement et de la personnalité.
▪ Ces évaluations psychométriques sont généralement réalisées
conjointement avec des évaluations conçues pour examiner ses
performances dans la vie quotidienne (évaluation écologique) et ses
performances académiques.
▪ L’une des étapes essentielles de l’examen
neuropsychologique est l’identification et la mesure des
déficits et des dysfonctionnements touchant la cognition,
l’émotion et l’auto-régulation secondaires aux lésions
cérébrales.
▪ L’examen neuropsychologique implique aussi la description
et l’analyse des fonctions préservées.
* L’examinateur a l’obligation envers le patient et sa famille
d’identifier et de rapporter les capacités préservées et les
potentialités comportementales du patient bien que l’évaluation
cible plutôt la recherche des dysfonctions dans le cadre par exemple
d’un diagnostic différentiel ou dans un cadre légal.
utilité de l’évaluation neuropsycho
- Description des dysfonctions, atteintes et ressources cognitives
- Diagnostique de troubles neuropsychologiques associés à une
pathologie neurologique, psychiatrique ou développementale - Diagnostic différentiel entre différentes pathologies
- Mesure du potentiel intellectuel
- Évolution et pronostic d’une condition pathologique
- La proposition de recommandations et d’accommodations
académiques / professionnelles - L’élaboration d’un plan d’intervention, la prise en charge cognitive
et la réinsertion psychosociale - Mesure de l’efficacité d’une prise en charge ou d’un traitement
- Participer à la recherche scientifique
rationnel de l’évaluation
▪ La présence d’une lésion cérébrale implique toujours un
déficit même si le changement paraît positif comme c’est le
cas d’une augmentation de la sociabilité du patient ou
l’augmentation de ses symptômes névrotiques.
▪ Le concept de déficit présuppose un niveau normal ou
préliminaire de fonctionnement par rapport auquel la
performance du patient est à comparer.
* Ce niveau, le standard de comparaison, peut être normatif
(dérivant d’une population appropriée) et/ou individuel (dérivant de
l’histoire du patient et ses caractéristiques au présent).
▪Un concept essentiel de l’évaluation neuropsychologique est
la comparaison avec les standards normatifs : comparer les
performances à des groupes de référence du même âge,
niveau d’éducation et groupe culturel.
▪ Il est indispensable en neuropsychologie de raisonner aussi
en comparant le niveau actuel à un niveau prémorbide
(comparaison intra-individuelles).
▪ Ainsi, la première étape dans l’évaluation du déficit cognitif est l’estimation du niveau
prémorbide.
méthodes d’appréciation du niveau prémorbide
- La méthode longitudinale directe consiste à comparer différentes estimations du
niveau d’efficience intellectuelle d’un sujet pratiquées à des moments différents. Cette
méthode, qui est sans doute la plus rigoureuse (rarement applicable, absence de
données). - Psychométrique directe : Test of Premorbid Functioning – TOPF (Holdnack & Drozdick,
2009), la lecture d’une liste de 70 mots phonémiquement irréguliers. - La méthode indirecte consiste à comparer le niveau intellectuel actuel “à une
estimation du niveau antérieur établie d’après les données sociales, culturelles et
professionnelles” - La méthode de Babcock Estimer le niveau prémorbide et l’éventuelle détérioration
intellectuelle en utilisant la méthode de Babcock (1930) : comparer les performances
aux tests qui tiennent (cristallisé) vs les tests qui ne tiennent pas (fluide).
QD= (Tests qui tiennent – tests qui ne tiennent pas) / tests qui tiennent
Attention : Calculer le score d’altitude intellectuelle (Thorp & Mahrer (1959) le testing
des limites : Estimer le niveau prémorbide à partir de la plus haute performance
antérieure / pas de données probantes
approches d’évaluation
▪ En règle générale, l’évaluation
neuropsychologique est réalisée selon une
approche hypothético-déductive ou par
batterie. Elle implique des tests sur divers
domaines de capacités cognitives, avec
plus d’un test par domaine.
* L’approche hypothético-déductive, à partir de
la plainte principale, de quelques signes et du
contexte perçu. Le nombre d’hypothèses émises
est limité (rarement plus de 4 ou 5) et elles
servent de cadre au choix des tests et au recueil
d’informations supplémentaires. Les données
cliniques sont interprétées en permanence pour
juger si elles sont compatibles avec l’hypothèse
testée. Puis l’hypothèse est elle-même évaluée
pour être soit retenue, soit écartée, soit vérifiée
par une recherche orientée de données
complémentaires jusqu’à ce qu’a l’obtention
d’un diagnostic qui reste toujours à vérifier.
* L’approche batterie, consiste à appliquer des
batteries toutes faites afin d’obtenir des
informations utiles pour le diagnostic.
les approches classiques
▪ Batteries Neuropsychologique Halstead-Reitan : souci marqué de quantification
multidimensionnelle, de validation empirique systématique, d’objectivité et de
standardisation de ses méthodes.
▪ Batteries Neuropsychologique Luria-Nebraska : évaluation clinique standardisée
inspirée des épreuves développées par Luria et par sa théorie.
▪ L’approche neuropsychométrique (qualitative) de Boston : l’importance de
saisir les processus cognitifs, plutôt que les performances. chercher dans le détail
des comportements observés chez le cérébrolésé les déviations fonctionnelles
particulières menant à de mauvais résultats à une épreuve.
▪ L’approche neuropsychométrique analytique (cognitive) : analyse en fonction
de modèles de neuropsychologie cognitive représentant un système fonctionnel
virtuel ; étude détaillée de cas individuels dans le but d1établir des dissociations
critiques corroborant les dimensions du modèle théorique.
Critères de choix des tests neuropsychologiques
▪ Les objectifs de l’évaluation
▪ L’âge et le niveau scolaire.
▪ La nature de la pathologie
▪ La présence potentielle de
déficits moteurs (hémiplégie,
tremblement etc.),et/ou
sensori-perceptuels
(hémianopsie, hémianesthésie,
hypoacousie, etc.).
▪ Le statut linguistique du
patient (aphasie, etc.).
▪ Les spécificités culturelles.
aspects éthiques
- Compétence du neuropsychologue, suffisamment capable, qualifié, expérimenté et expert pour
mener à bien les évaluations tout en connaissant ses limites - Consentement éclairé : Autorisation affirmative (écrite) avant que des tests puissent être administrés
- Sélection des tests : Tenir compte de la culture de la personne testée, de la pertinence, de la fidélité
et de la validité des tests et de la présence d’étalonnage à jour - Le droit aux résultats : Les résultats aux tests doivent être entièrement exposés dans un langage
compréhensible - Confidentialité : Les résultats des tests sont des informations confidentielles. Aucune divulgation des
résultats sans l’autorisation de la personne testée. - La sécurité des tests : Le matériel de testing doit être conservé en lieu sûr
- Relations multiples : aucun conflit d’intérêt
- Atteinte à la vie privée : les informations recueillies doivent être pertinentes pour l’objectif de
l’évaluation - Étiquetage : pas de stigmatisation
- Déshumanisation : Certaines formes de testing (informatisées) éliminent tout élément humain du
processus de prise de décision.
droits des personnes testées
- Droit d’être traité avec courtoisie et respect, indépendamment de
l’âge, du handicap, de l’appartenance ethnique, du sexe, de l’origine
nationale, de la religion, de l’orientation sexuelle ou d’autres
caractéristiques personnelles. - Être testé avec des outils qui répondent aux normes
professionnelles et qui sont appropriées. - Recevoir une brève explication avant le test sur le(s) but(s) du test,
le(s) type(s) de test(s) utilisé(s). - La liberté de l’individu de refuser et de se retirer est respectée.
- Les tests sont administrés et les résultats interprétés par des
personnes qualifiées qui respectent les codes de déontologie de
la profession.
