Évaluation en ergothérapie auprès de personnes ayant des atteintes cognitives Flashcards
Nommez certains diagnostic associés à des atteintes cognitives au Canada ?
Alzheimer , TCC (cout + élevé pour la société) , paralysie cérébrale , maladie d’huntington ,tumeur cérébral , etc.
En quoi consiste Le traumatisme cranio-cérébral ?
Le traumatisme cranio-cérébral (TCC) est une atteinte
cérébrale, excluant toute étiologie dégénérative ou
congénitale, causée par une force physique extérieure.
-Beaucoup causé par des sports
Les niveaux de sévérité
• Léger (commotion cérébrale)
• Modéré
• Grave
La gravité d’un TCC, soit léger ou modéré-grave est établie selon des critères précis basés sur la
durée de la perte de conscience, l’état de conscience initial, la présence de lésions cérébrales,
l’examen neurologique et la durée de l’amnésie post-traumatique (Saatman et al., 2008; Jennet,
1998)
Quelle est la problématique clinique en lien avec les TCC
Incidence mondiale :
Plus de 50 millions de personnes subissent un traumatisme cranio-cérébral (TCC) à chaque année faisant du TCC la cause la plus importante de l’invalidité due à une maladie neurologique.
Le TCC est la principale cause de mortalité chez les jeunes adultes et une cause majeure de décès à tous les âges et dans tous les pays.
Coûts:
Il a été estimé que le TCC coûte à l’économie mondiale environ 400 milliards de dollars US par an.
En quoi consiste les atteintes du TCC ?
Atteintes multiples :
Physiques, sensorielles, comportementales, affectives et cognitives
Activités fonctionnelles: activités quotidiennes, activités domestiques, activités productives (études, travail), loisirs, conduite automobile
Sur le long terme:
Une jeune personne qui subi un TCC vivra une moyenne de 50 ans avec les séquelles de son TCC (Maas et al., 2017)
Quelles sont les conséquences d’un TCC ?
-Enjeux de sécurité
-↓ autonomie fonctionnelle
-↑ besoins d’assistance
-↑ fardeau des proches aidants + Vieillissement
des proches aidants
Tout cela mène à Maintien à domicile
difficile à long terme ( Impact chronique et
détérioration dans le temps , Absence de services)
Le TCC est-il une maladie chronique ?
Quoique le TCC a longtemps été perçu comme un événement aigue, le TCC est maintenant considéré par plusieurs comme une maladie chronique.
Le TCC correspond à la définition de l’Organisation mondiale de la santé de maladie chronique, à savoir qu’il s’agit d’une maladie qui possède une ou plus
des caractéristiques suivantes :
• elle est permanente, causée par des altérations pathologiques irréversibles;
• elle nécessite une formation spéciale du patient en vue de sa réadaptation, et peut nécessiter une longue période d’observation, de supervision ou d’intervention;
• elle augmente la mortalité à long terme et réduit l’espérance de vie.
Le TCC est un facteur de risque pour développer plusieurs autres maladies telles que les maladies neurodégénératives, l’AVC, et l’épilepsie.
Quelles sont les causes les plus fréquentes de TCC (à Mtl ) ?
18-39 ans
- Accident d’auto 42%
40-59 ans
- Accident d’auto ( 26 %)
- Chutes (25%)
60 ans et +
- Chute de la hauteur normal( 29 %)
- Autre chutes (28)
Quelle est la prévalence et le pronostic d’un TCC en lien avec le niveau sévérité ?
Prévalence :
Le plus grand nombre des personnes admises à l’hôpital avec un TCC ont subi un TCC léger
• Le tiers des patients ayant subi un TCC léger admis sont des personnes âgées
Pronostic :
-TCC léger = niveau de dépendance plus bas et sévère = plus haut
-Âge augmente le niveau de dépendance pour tout les types de sévérité
-Tel qu’évalué avec le Profil des AVQ auprès de 40 TC sévères, il a été démontré qu’un nombre
important de personnes étaient dépendantes ou avaient besoin d’assistance pour réaliser
leurs AVQ et ce, même deux ans après le traumatisme
Les atteintes cognitives dépendent de …
- La localisation de la lésion cérébrale
- La gravité / sévérité de la lésion (p.ex., niveau X selon une échelle)
- Âge, scolarité, antécédents médicaux, …
En quoi consiste le mécanisme de coup-contrecoup ?
Dans un accident de voiture , l’auto percute ou arrête de façon abrupte ce qui occasionne un coup vers l’avant (le lobe frontal percute l’avant de la boite craniene). Par la suite , la tête est envoyé vers l’arrière , ( le lobe occipital percute la boite cranienne)
Quels sont les fonctions cognitives pouvant être atteintes suite à un TCC ?
• L’attention
• L’autorégulation
• Le calcul
• La conscience de soi
• Les fonctions exécutives
• Les fonctions visuoperceptives (ex: difficulté à reconnaître les objets du quotidien;
négligence de l’espace controlatéral à la lésion cérébral)
- La mémoire (ex: sémantique, épisodique, procédurale)
- L’orientation temporelle et spatiale
- Les praxies (difficulté à utiliser des objets ou imiter des geste)
- Le langage et la communication (ex: aphasie, désinhibition verbale)
En quoi consiste le modèle de fonctionnement cérébral de Luria ?
3 unités : UNITÉ 1 : Système réticulé, bulbe, protubérance, mésencéphale, diencéphale,noyaux caudés Unité de régulation des états internes -processus métaboliques simples -processus physiologiques complexes -états émotionnels -état d’éveil, attention, apprentissage
UNITÉ 2 : artie post-centrale des hémisphères
cérébraux (régions pariétale, temporale et occipitale)
Unité d’obtention, de traitement et
d’emmagasinage de l’information issue
du monde extérieur
UNITÉ 3 : Partie pré-centrale
des hémisphères cérébraux
Unité de régulation du comportement
intentionnel
Quelles sont les conséquences d’une lésion de l’unité 1 ?
- Problèmes au niveau de:
- Vigilance
- Vitesse de traitement de l’information (lenteur de pensée)
- Attention, mémoire
- Humeur et contrôle du comportement
Se manifeste par:
• Somnolence
• Facilement distrait
• Irruptions d’associations non pertinentes (coq à l’âne)
• Problèmes d’apprentissage sévères
• Désorientation (cas sévère), tendance à l’oubli (atteinte discrète)
• Fatigue importante
• Cessation rapide de l’activité orientée vers un but
• Comportements alimentaires et sexuels non appropriés
• Comportements émotionnels explosifs ou labiles
• Indifférence face à l’entourage
Quelles sont les conséquences d’une lésion de l’unité 2 ?
Informations:
• Auditive, visuelle, kinesthésique, tactile,
vestibulaire, spatiale
Problèmes au niveau de: • Ex: agnosie spatiale unilatérale ou héminégligence visuo-spatiale, agnosie tactile et kinesthésique; • Ex: parésie afférente, astéréognosie; • Ex: apraxies, aphasies, mémoire auditivoverbale. (problème souvent spécifique à une modalité)
Quelles sont les conséquences d’une lésion de l’unité 3 ?
Problèmes au niveau de: • Identifier des besoins • Formuler des buts • Développer un plan d’action • Trouver des solutions pour résoudre un problème • Exécuter ou appliquer les étapes planifiées • Identifier les erreurs et les corriger • Vérifier le résultat
Se manifeste par:
• Difficulté à retenir le but ou le problème à résoudre
• Le sujet n’examine pas les données (réponses impulsives)
• Effectue des observations fragmentaires
• Difficulté à produire des hypothèses
• N’envisage pas de solutions alternatives
• Ne modifie pas son comportement (inflexible)
• Ne maintient pas son comportement dirigé vers un but (désinhibition des réponses à des stimuli non-pertinents à la tâche)
• Inconscient de l’insignifiance de la solution
Définir les Fonctions exécutives ou comportement intentionnel selon Luria
Impliquent la capacité de: • analyser les données préliminaires (états internes, environnement extérieur) • formuler un but • planifier (développer une stratégie pour résoudre le problème) • exécuter le plan d’action • s’auto-corriger • vérifier si le but initial est atteint
Quelles sont les clientèles possédant des Atteinte des fonctions exécutives affectant leur rendement dans les AVQ ?
Traumatisme crânien, AVC, Démence (Alzheimer, vasculaire) Schizophrénie Sclérose en plaques, Alcoolisme, Maladie Parkinson, Syndrome d’Asperger, Trouble du déficit attention/hyperactivité Syndrome Gilles de la Tourette,etc.
Définir le Modèle du contrôle attentionnel
Norman et Shallice (1980)
Construit sur l’unité 3 de Luria
Les problèmes des fcts exécutives ne s’observent pas dans des situations routinières et familières mais surtout dans des situations nouvelles car on nécessite le Système attentionnel Superviseur (SAS).
Donc le Sujet avec atteinte frontale = Perturbation du contrôle superviseur (SAS)
Mène à
• Manque inhibition comportementale
• Conduites qui ne répondent qu’aux signaux de l’environnement associés à des schémas sur appris
Pour la clinique on retient que l’on doit pour bien évaluer la personne des MES de situation non routinière de la personne
Quelles sont les répercussions d’une atteinte des processus exécutifs dans la vie quotidienne?
Clientèle • lobectomie unilatérale et partielle en préfrontale • TCC avec lésions préfrontales • lobectomie préfrontale bilatérale partielle
Engendre :
• intelligence normale
• difficultés dans les situations multitâches
Ex Études de cas
Û Devons lui dire de se raser, de changer ses vêtements et sous-vêtements
Û Ne fait sa toilette que pour des sorties importantes
Û Omet des items sur sa liste d’achats préparée par son épouse
Û Toutes les composantes d’une tâche doivent lui être spécifiées
ÛRetourne à son auto après l’achat de chaque article (Shallice & Burgess, 1991);
ÛIncapable de faire le choix d’un restaurant après avoir tout considéré, i.e.
le menu, l’ambiance, le service, l’aménagement et l’achalandage (Eslinger &
Damasio, 1985);
ÛPrépare le repas que si son mari lui dit de le préparer
Dans quelle tâche devons nous utiliser des fonctions exécutives ?
**LE PLUS GRAND IMPACT DANS LE FCT DANS LE QUOTIDIEN
Requises quand les tâches nécessitent :
• un processus de planification ou prise de décision
• le «troubleshooting» ou correction d’erreurs
• la résolution d’une situation peu connue ou difficile
• la confrontation de situations dangereuses et techniquement difficiles
• la nécessité de contrecarrer une réponse habituelle forte ou de résister à la tentation
Requises dans:
• les situations multi-tâches comme, p.ex., la préparation d’un repas pour
plusieurs invités
En quoi consiste le cadre légal dans l’évaluation ergothérapique des personnes avec un troubles cognitif ?
Champs d’exercice de l’ergothérapeute selon le Code des professions
Évaluer les habiletés fonctionnelles, déterminer et mettre en œuvre un plan de traitement et d’intervention, développer, restaurer ou maintenir les
aptitudes, compenser les incapacités, diminuer les situations d’handicap et adapter l’environnement dans le but de favoriser l’autonomie optimale de l’être humain en interaction avec son environnement. (art. 37 o)
Que dit le guide d’application du cadre légal ?
Définition des habiletés fonctionnelles selon le guide du PL 90 proposé
par l’OEQ p.13
Par « habiletés fonctionnelles », on entend la manière dont une personne réalise ses habitudes de vie compte tenu de son état de santé, de ses capacités, de l’environnement dans lequel elle évolue, ainsi que de ses rôles sociaux, de ses valeurs et de ses intérêts.
• Évaluation des habiletés fonctionnelles comprend entre autres:
Analyser la performance d’une personne dans la réalisation de ses activités et de ses habitudes de vie
Déterminer les facteurs qui influencent cette performance dans le but de les évaluer, ces facteurs représentant plus spécifiquement les caractéristiques
personnelles telles que l’âge, le sexe, l’identité socioculturelle, les systèmes organiques et les aptitudes (notamment aux plans sensori-moteur,
perceptif, cognitif, intellectuel, comportemental, communicationnel) et l’environnement (les facteurs physiques, socioéconomiques et socioculturels)
Utiliser des méthodes et des instruments d’évaluation appropriés
Analyser les résultats de son évaluation et porter un jugement clinique sur ceux-ci
Que peut-il se produire si j’effectue mon évaluation fonctionnelle de la mauvaise façon ?
Préjudices potentiels?
• Financier (remboursement de Rx, indemnisation)
• Limitation de la participation sociale (limitation fonctionnelle/ invalidité - perte d’emploi)
• Émotionnel (perte de contrôle, sentiment d’inefficacité personnelle)
• Orientation vers des ressources inappropriée (lieu de résidence)
• Entacher la crédibilité de la profession d’ergothérapeute
• Inaptitude légale (gestion des biens ou de la personne)
• Peu/pas de progrès, moyens d’interventions inadéquats
• Fardeau sur les finances publiques
Définir l’indépendance dans les AVQ
• résulte de la compétence des individus à s’occuper d’eux-mêmes en interaction avec les exigences de l’environnement dans lequel ils vivent;
• implique la capacité de décider ce que l’on veut faire, de planifier le cours d’une action, de faire la tâche et d’évaluer les résultats.
FONCTION ÉXÉCUTIVE = ÉLÉMENT CENTRALE DE L’INDÉPENDACE
Comment se passe actuellement l’évaluation des AVQ axée sur le fonctions exécutives ?
L’étude de ces processus cognitifs ainsi que l’évaluation clinique s’avère très complexe. En conséquence, l’influence d’un syndrome dysexécutif sur les AVQ est actuellement sous-estimée.
Ex : on donne des solutions pour la personne , on ne voit donc pas sa capacité à penser pour elle-même = on sous estime la problématique
En quoi consiste l’Influence de l’environnement sur les fonctions exécutives ?
L’environnement dans lequel la personne vit donne un niveau de complexité sur un continuum
Ex : traverser la rue en campagne = pas beaucoup de problème à résoudre = moins de fct éxécutives. Traverser la rue au Népal ( bcp de voitures et de mondes) = beaucoup plus complexe = bcp plus fct exécutives
À quel point devons-nous nous préoccuper de la capacité d’adaptation de la personne à des situations nouvelles?
Si je ne confronte la personne a rien de nouveau , je limite ma capacité à observer les capacités cognitives de la personne à gérer des situations nouvelles
Ex : un mari qui ne fait pas la cuisine , je le fais pareille car me permet d’avoir une évaluation très riche
Quelles sont les évaluation des AVQ axée sur les fonctions exécutives ?
Approche d’évaluation :
- Structurée
- Non structurée : favorisé car l’évaluateur pense le moins possible pour l’évalué , on se retient de prendre des décisions pour la personne
Tâche
- Connue et simple
- Nouvelle et Complexe: favorisé on ne se limite pas à des tâches simples et connues car elles utilisent beaucoup moins de processus cognitifs
Milieu
Contexte structuré
Non structuré : favorisé car l’évaluateur pense le moins possible pour l’évalué , on se retient de prendre des décisions pour la personne. Ex la personne doit elle même aller chercher son matériel
Contexte simulé
Milieu de vie : Bcp plus riche lorsqu’on peut osberver le vraie milieu de la personne . La vraie vie am;ne déja bcp de situations complexes et nouvelles
Quels sont les conséquences négatives des Outils d’évaluation pour les AVQ ?
La plupart présentent des limitations car ils requièrent que l’évaluateur
exécute pour le client plusieurs étapes de la tâche (p.ex.: choisir la tâche,
préparer le matériel, donner un plan détaillé de la tâche)
= Estimation inappropriée des conséquences des atteintes cognitives
sur l’indépendance dans les AVQ
En quoi consiste le A-ONE ?
- But: Évaluer l’indépendance dans les soins personnels et les capacités sous-jacentes à la réalisation d’une AVQ
- Mode d’évaluation: Mises en situation
- Lieux d’administration: À la chambre du patient, à la routine du matin
- Cadres théoriques: Littérature neurobéhaviorale, Occupational Performance Frame of Reference (Pedretti & Pasquinelli-Estrada, 1985)
- Clientèles: Avec lésions cérébrales, âgées de 16 ans et +
- Populations étudiées: AVC, diagnostics mixtes
Quels sont les capacités évalués et les sous échelle du A-ONE ?
1 ) Neurobehavioral specific impairment
- Apraxie
- Négligence corporelle
- Somatognosie
- Négligence spatiale
- Tonus anormal (D et G)
- Persévération
- Organisation et séquences
2) Neurobehavioral pervasive impairment
- Dysfonction motrice (D et G)
- Dysfonction sensorielle: agnosie, anosognosie
- Désordres du schéma corporel: désorientation D / G
- Désordres émotionnels, affectifs: labilité, apathie,
humeur dépressive
- Désordres cognitifs: pensée concrète
En quoi consiste le AMPS ?
- But: Évaluer simultanément les habiletés motrices (16 items) et habiletés opératoires (20 items) sous-jacentes à la réalisation d’une AVQ.
- Modes d’évaluation: Entrevue préliminaire & Observations de tâches
- Lieu d’administration: Milieu clinique ou domicile
- Cadres théoriques: Modèle de l’occupation humaine (MOH)
- Clientèles: Clientèles de tous âges
- Populations étudiées: TCC, AVC, démences, MA, santé mentale, SP, DI
Habiletés motrices (16 items):
Être capable de se déplacer ou de déplacer des objets dans une action dirigée vers un but
• P.ex.: Marcher, transporter, atteindre, manipuler, positioner son corps
Habiletés opératoires (20 items):
Être capable de placer les actions d’une tâche dans un ordre logique
• P.ex.: Initier et séquencer les actions, utiliser le matériel et les outils appropriés, adapter les actions selon les problèmes rencontrés
En quoi consiste le profil des AVQ ?
- But: Évaluer l’indépendance dans les AVQ selon une approche non structurée, en considérant les fonctions exécutives.
- Modes d’évaluation: Entrevue avec client et proche (20 tâches) et mises en situation (17 tâches) pour les soins personnels, les activités à domicile et les activités dans la communauté.
- Lieu d’administration: L’endroit où le client habite de préférence
- Cadres théoriques: Modèle du fonctionnement cérébral de Luria , MOH, PPH ( intéraction entre capacités de la personne et environnement)
- Clientèles: TCC
Expliquez les 2 modes d’évaluation du profil des AVQ
Entrevue avec le client et un proche:
• Qu’est-ce que le client faisait avant (situation antérieure)?
• Qu’est-ce que le client fait réellement (situation actuelle)?
• Comment fait-il ses activités?
• Est-il satisfait de son fonctionnement au quotidien?
Mises en situation: • Qu’est-ce que le client peut faire? • Comment fait-il ses activités? • Où sont les difficultés? • À quel moment a-t-il besoin d’aide?
Quelles sont les 20 tâches du profil des AVQ ?
** On choisit 6 tâches
Soins personnels: 6 tâches
• Faire sa toilette au lit/lavabo/douche/bain
• Prendre soins de son apparence
• S’acquitter de son hygiène excrétrice
• Mettre ses vêtements et chaussures
• Prendre un repas
• Respecter sa diète, prendre sa médication*
Domiciliaire: 5 tâches • Préparer un repas léger • Préparer un repas chaud • Faire le ménage quotidien • Faire le ménage hebdomadaire • Entretenir les vêtements
Communautaire: 9 tâches • Se déplacer à l’extérieur • Utiliser le transport en commun régulier • Conduire une voiture* • Faire les courses • Téléphoner pour une info • S’acquitter d’une facture • Utiliser un guichet (ATM) • Faire un budget • Respecter un RDV*
Approche structurée vs non structuré
Approche structurée (outils traditionnels AVQ) : Instructions: “J’aimerais que vous faites un gâteau.
Nous irons dans la cuisine du département d’ergothérapie. Tous les ingrédients sont dans la cuisine. Je vais vous montrer comment
fonctionne la cuisinière.»
Approche non-structurée (Profil des AVQ) :
Instructions:
Contexte d’administration: l’examinateur
se présente avant l’heure du repas.
Il dit à la personne: «Faites les activités que vous feriez
normalement à cette heure»
Formuler un but : Pas évalué avec approche structuré
Planifier : Pas évalué avec approche structurée
Éxécuter : Présents dans les 2
Vérifier l’atteinte du but : Présents dans les 2
Quels sont les 4 capacités évalués dans le profil des AVQ ?
Formuler un but
Capacité à: trouver une solution pour satisfaire son
besoin ou résoudre un problème
** Ce n’est pas un ordre chronologique , on effectue différents étapes à différents moments pour analyser les erreurs , recommencer ,etc.
Planifier : Capacité à:
• penser aux conditions de départ avant de faire la tâche
• identifier des alternatives
• choisir l’alternative la plus appropriée au but
• développer un plan d’action (séquence des
actions ou étapes à réaliser)
Exécuter
Capacité à:
• initier un plan d’action;
• appliquer le plan d’action et l’adapter s’il y a des
erreurs/situations nouvelles;
• percevoir les erreurs de planification et d’exécution;
• modifier l’exécution de la tâche en présence
d’erreurs ou de situations imprévues
S’assurer de l’atteinte du but initial
Capacité à:
• identifier l’atteinte du but initial et confronter
les résultats obtenus au but initial;
• accepter ou rejeter les résultats;
• terminer la tâche ou recommencer le processus
lorsqu’il y a rejet du résultat
Quels sont les scores de cotation du provil AVQ ?
3 Indépendance sans difficulté 2 Indépendance avec difficulté (p.ex.: lenteur) 1v Assistance verbale 1p Assistance physique 1vp Assistance verbale et physique 0 Dépendance 8 Non évalué pour causes intrinsèques (p.ex.: fracture) 9 Non évalué pour causes extrinsèques (p.ex.: absence du transport en commun
